Как избавиться от радужного лишая

Как избавиться от радужного лишая

а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

Отрубевидный лишай с участками гипопигментации

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

• Наиболее часто возникает в летние месяцы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).

• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.

• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.

• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину

г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

ж) Дифференциация разноцветного лишая:

• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.

• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.

• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное — как правило, на кистях и лице.

• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.

• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum — фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд

з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):

1. Местное лечение:

• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.

• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.

• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.

• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.

• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты — кремы кетоконазола и клотримазола.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)

2. Системное лечение отрубевидного лишая:

• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.

• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.

• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол’.

• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.

• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

л) Список использованной литературы:
1. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. St. Louis: Mosby, 2003.
2. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J, et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor:A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 1998;39(6):944-950.
3. Bhogal CS, Singal A, Baruah МС. Comparative efficacy of ketoconazole and fluconazole in the treatment of pityriasis versicolor: A one year follow-up study. J Dermatol. 2001;28( 10):535—539.
4. Farschian M,Yaghoobi R, Saniadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatolog Treat. 2002; 13(2):73—76.
5. Gupta, Aditya K, Del Rosso, James Q. An evaluation of intermittent therapies used to treat onychomycosis and other dermatomycoses wilh the oral antifungal agents. Int J Dermatol. 2000;39(6):401—411.
6. Faergemann f, Gupta AK, Mofadi AA, et al. Efficacy of itraconazole in the prophylactic treatment of pityriasis (tinea) versicolor. Arch Dermatol. 2002;138:69-73.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.4.2021

Источник

Отрубевидный разноцветный лишай. Лечение солнечного лишая

Написано Админ в 9 июня, 2017 . Опубліковано Поради та рекомендації

Отрубевидный лишай представляет собой хроническое поражение кожи грибкового происхождения, досаждающее преимущественно в весенне-летний период. Проявляется данное заболевание появлением на коже округлых светло-коричневых пятен, особенностью которых является невосприимчивость к ультрафиолетовому излучению. Ввиду этого, на загорелой коже отрубевидный лишай выглядит как изолированные белесые пятна или целые участки незагорелой кожи, из-за чего кожный покров человека напоминает пятнистый окрас леопарда.

Поскольку отрубевидный лишай довольно специфически проявляется на коже, он также известен как разноцветный лишай, цветущий лишай и цветной лишай. А принимая во внимание тот факт, что болезнь зачастую проявляется в жаркую пору, когда ярко светит солнце, разноцветный лишай знают также как солнечный лишай или пляжный лишай.

Разноцветный лишай – причины возникновения?

Как уже упоминалось, заболевание цветной лишай имеет грибковую природу. В 1951 г. М. Гордон выяснил, что возбудителем болезни является гриб, относящийся к группе дрожжеподобных грибов.

Данный представитель дрожжей, как выяснилось позднее, является нормальным обитателем кожного покрова и существует в трех изменяющихся формах: Malassezia furfur, Pityrosporum orbiculare и Pityrosporum ovale. Они отличаются тем, что первая является мицелиальной, вторая – овальной, третья – округлой.

Согласно этому, при болезни цветной лишай, причинами появления ее симптомов является ряд провоцирующих факторов, которые активизируют грибок.

Факторы, способствующие возникновению болезни

• жаркий климат;
• весенне-летняя пора года;
• повышенное потоотделение;
• генетическая предрасположенность;
• стресс и перенапряжение нервной системы;
• частые или регулярные посещения солярия;
• длительное пребывание под палящим солнцем;
• хронические патологии пищеварительного тракта (гастриты, эзофагит, язвенная болезнь);
• ношение белья и одежды, преимущественно сшитой из материи синтетического происхождения);
• злоупотребление антибактериальными гигиеническими средствами для кожи (гели, мыла и т.п.);
• хронические заболевания гормональной системы (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга);
• нарушения гормонального баланса, связанные с беременностью, климактерическим периодом, подростковыми изменениями;
• хронический инфекционный процесс в организме (туберкулез, ВИЧ-инфекция или СПИД), злокачественные опухолевые процессы.

Ввиду этого солнечный лишай чаще поражает мужчин молодого возраста, от 16 до 40 лет, так как у них более активно происходит выделение пота.

Как проявляется разноцветный лишай?

При отрубевидном лишае симптомы болезни включают характерную кожную сыпь, повышенное потоотделение и слабо выраженный зуд.

Начало заболевания сопровождается появлением на коже четко очерченных небольших пятен светло-коричневого или красно-коричневого цвета. В литературе довольно часто цвет высыпаний описывается как цвет «кофе с молоком».

Начинаясь с отдельных элементов, пятна сыпи постепенно сливаются, образуя различные по величине участки поражения кожи. При отрубевидном лишае лечение обычно начинают после появления этих пятен.

В ходе своей жизнедеятельности грибок вырабатывает особое вещество – азелаиновую кислоту, которая нарушает работу меланоцитов. Меланоциты – это особые клетки кожи, отвечающие за выработку пигмента меланина, обуславливающего загар. Поэтому участки кожи, пораженные сыпью, не покрываются загаром, из-за чего кожа приобретает выраженный «пятнистый вид», то есть загорелая кожа чередуется с пятнами или участками белой кожи, что похоже на другую кожную болезнь – витилиго.

Чаще всего пятна появляются на шее, спине, груди, животе и бедрах, реже они обнаруживаются на руках и ногах.

При заболевании отрубевидным лишаем симптомы не приносят почти никакого дискомфорта, кроме как эстетического. Зуд является единственным признаком болезни, причиняющим неудобства, но возникает он не у всех.

При тщательном осмотре пятен или при легком соскабливании наблюдается отрубевидное шелушение кожи, вызванное тем, что грибок в процессе своей жизнедеятельности разрыхляет верхний слой кожи. В связи с этим данный вид лишая еще называют «трубчатый лишай».

Заразен ли отрубевидный лишай?

Отрубевидный (разноцветный) лишай относится к малоконтагиозным заболеваниям. Это означает, что заразиться им от больного человека можно лишь в случае использования общих полотенец, постельного белья или при ношении одежды больного человека. В остальных случаях отрубевидный лишай не передается.

Способы лечения отрубевидного лишая

На вопрос: «Как лечить отрубевидный лишай?» существует много ответов, основанных на рекомендациях врачей и опыте пациентов, переболевших болезнью.

При появлении отрубевидного лишая у человека лечение, по возможности, должен проводить врач-дерматолог. Это обусловлено тем, что при неправильном лечении, заболевание может через некоторое время проявится вновь, а грибок, его вызывающий, может приобрести устойчивость к предыдущей терапии.

При заболевании отрубевидным лишаем лечение заключается в назначении местных противогрибковых препаратов. Это могут быть мази, лосьоны, линименты, растворы и т.п. Наиболее часто разноцветный лишай лечится комбинированными местными препаратами, в состав которых входит вещество с противогрибковым действием и противозудный компонент (местные глюкокортикостероиды).

Довольно часто разноцветный лишай лечат назначением мази или раствора клотримазола, которые наносят 2 раза в день на пораженные участки кожи. Данный препарат является давно известным и показывает высокую эффективность в борьбе с грибком.

В последнее время большую популярность приобрели новые препараты – химические производные противогрибкового вещества имидазола, которые имеют меньше побочных эффектов, но лучше подавляют рост грибов. Поэтому сейчас отрубевидный лишай лечат назначением мази кетоконазола или бифоназола.

Обширный цветной лишай лечится с помощью препаратов в виде спрея на основе тербинафина, который удобно разбрызгивается, и благодаря мелкому размеру частиц покрывает всю поверхность пораженного участка кожи.

При заболевании отрубевидным лишаем лечение мазями в некоторых случаях достаточно неудобно, так как нанесение мази на участки кожи, обильно покрытые волосами (пах, голова), затруднительно, поэтому преимущество отдается растворам, спреям и лосьонам. На покрытых волосяным покровом участках кожи трубчатый лишай лечится с помощью шампуней на основе противогрибковых средств, таких как «Низорал», «Микозорал».

В этом случае важно понимать, что отрубевидный лишай, лечение которого осуществляется только препаратами местного действия, во многих случаях будет малоэффективно. Это связано с тем, что когда цветной лишай лечится местными препаратами, лекарственное вещество из них недостаточно проникает в волосяные луковицы и потовые железы человека. Поэтому при обширном процессе отрубевидный лишай у человека лечится с обязательным назначением системных противогрибковых средств.

Наиболее эффективно в борьбе с разноцветным лишаем лечение пероральными препаратами флуконазола. Данный препарат выпускается в капсулах дозировкой 50, 100 и 150 мг. Дозу препарата, кратность и длительность приема назначает врач.

При цветном лишае лечение обязательно должно включать ряд санитарно-гигиенических мер, для предотвращения рецидива заболевания.

Меры профилактики

• дезинфекция постельного белья (кипячение, глажка);
• дезинфекция одежды, которая носится, непосредственно прилегая к телу (нижнее белье, рубашки, пижамы и т.п.);
• замена банных принадлежностей после лечения (губки, мочалки и т.п.).

В некоторых случаях отрубевидный лишай лечится народными средствами. Для этого широко применяются изготовленные вручную мази на основе дегтя. Следует обратить внимание, что при отрубевидном лишае лечение мазями на основе дегтя или с помощью серной мази достаточно трудоемкая и неудобная процедура. Положительный результат в лечении болезни дают настои таких лекарственных растений как календула, чистотел, рута душистая, зверобой. Для этого на пораженные участки кожи прикладываются компрессы, смоченные в настое трав. При обширном разноцветном лишае лечение предусматривает добавление настоя в воду для принятия ванны.

В сети Интернет имеется огромное количество информации типа: «Цветной лишай – как лечить?», «Лишай отрубевидный – причины и лечение» и т.д. Черпать информацию оттуда можно, но начинать лечение болезни самостоятельно нежелательно.

Важно помнить, что при заболевании отрубевидным лишаем лечение народными средствами должно происходить после согласования с лечащим врачом, так как в некоторых случаях необдуманное лечение может только навредить организму.

Как не допустить появления цветного лишая?

Профилактика отрубевидного (разноцветного) лишая является необходимой для пациентов, переболевших болезнью, и тех, у кого имеется предрасположенность к появлению симптомов отрубевидного лишая.

Для этого одним из важнейших условия эффективной профилактики является отказ от ношения и использования синтетического нательного белья в пользу хлопкового или бамбукового. Также одним из элементов и профилактики и лечения цветного лишая является применение специальных средств в качестве шампуня и геля для душа, на основе кетоконазола, например «Низорал», «Кето-плюс» и другие.

Одновременно с этим люди, входящие в группу риска, должны стараться избегать длительного пребывания на жаре, так как это повышает уровень потоотделения. В связи с этим нежелательны и тяжелые физические нагрузки, способные также привести к излишней потливости кожи. По этой же причине следует беречь нервную систему от перенапряжения и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Ну и, естественно, что обязательной составляющей профилактики отрубевидного лишая является тщательное соблюдение норм гигиены, так как длительное загрязнение кожи является идеальным фактором, способствующим развитию болезни.

Подготовила врач-дерматовенеролог поликлиники №1
КУ «ХГКБ им. Е.Е. Карабелеша» Новик И.В.

Источник