Как избавиться от рака костей

Рак кости

Существует много разновидностей первичных злокачественных опухолей кости: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль, хордома. Но у взрослых такие опухоли диагностируют редко. Намного чаще в костях встречаются метастатические очаги при злокачественных новообразованиях в других органах.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Рак кости» – не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. Костная ткань относится к соединительной ткани, поэтому здесь злокачественные опухоли называются саркомами .

Методы лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли. Здесь мы поговорим об общих принципах и расскажем о том, где можно получить современную помощь в России.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей костей

Хирургия – основной метод лечения злокачественных опухолей костей. Врач выбирает объем операции, опираясь на результаты МРТ и биопсии.

Ранее стандартным методом хирургического лечения при раке костей конечностей была ампутация. В настоящее время часто практикуются органосохраняющие операции. К ампутации прибегают, лишь когда не удается сохранить конечность, если в любом случае пришлось бы удалять важные сосуды, нервы и мышцы, что сделало бы пораженную конечность бесполезной.

Во время ампутации хирург удаляет опухоль, участок здоровых тканей, который находится выше, а также всё, что ниже. Во время органосохраняющей операции удаляют только опухоль и небольшое количество нормальных тканей вокруг. Удаленное новообразование обязательно отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Важно получить негативный («чистый») край резекции – чтобы на линии разреза не осталось опухолевых клеток.

После любого типа хирургического вмешательства требуется реабилитация. Это даже более сложный этап лечения, чем сама операция. Утраченную конечность замещают протезом, удаленный участок кости – эндопротезом. Обычно восстановительное лечение после органосохраняющих операций занимает больше времени, чем после ампутации. Например, после ампутации ноги многие пациенты могут ходить самостоятельно спустя 3–6 месяцев, а после органосохраняющего вмешательства – в среднем через год.

При раке тазовых костей и нижней челюсти опухоль удаляют, захватывая участок окружающей здоровой ткани, утраченная часть кости может быть замещена трансплантатом.

Злокачественную опухоль позвоночника и костей черепа зачастую сложно удалить, потому что рядом находятся жизненно важные структуры. В таких случаях прибегают к специальным хирургическим методам:

• Выскабливание пораженного участка кости.
• Криохирургия – уничтожение опухолевых клеток низкой температурой с помощью жидкого азота.
• Костный цемент на основе полиметилметакрилата помогает закрыть отверстие, которое осталось после выскабливания и криохирургии, кроме того, при застывании он выделяет тепло, которое уничтожает опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Злокачественные опухоли костей непросто уничтожить с помощью облучения. Для этого приходится применять высокие дозы, которые могут повредить соседние органы, сосуды и нервы, поэтому лучевую терапию применяют редко, в основном при саркомах Юинга, которые, как правило, встречаются у людей младше 30 лет.

Лучевая терапия при опухолях костей может преследовать одну из трех целей:

• Борьба с новообразованиями, которые не могут быть удалены хирургически.
• В качестве адъювантного лечения, если по результатам биопсии после хирургического вмешательства получен позитивный край резекции.
• При рецидиве, для того чтобы уменьшить боль и отек.

Как правило, при злокачественных опухолях костей применяют интенсивно-модулированную лучевую терапию. Эта методика позволяет добиться максимального соответствия формы излучения форме злокачественной опухоли и избежать повреждения окружающих здоровых тканей. Иногда применяют протонную терапию, но она доступна только в специализированных центрах, так как требует сложного, дорогостоящего и очень массивного оборудования.

Химиотерапия

Химиопрепараты применяют при остеосаркомах, саркомах Юинга и определенных типах хондросаркомы. Другие злокачественные опухоли костей не очень чувствительны к химиотерапии. Этот вид лечения главным образом применяют в случаях, когда имеются отдаленные метастазы.

Обычно врачи назначают комбинацию 2–3 химиопрепаратов, таких как: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Таргетная терапия

Таргетные препараты работают отличным образом от классических химиопрепаратов. Они блокируют определенные «молекулы-мишени», которые способствуют размножению и поддержанию жизнедеятельности опухолевых клеток. Таргетная терапия имеет особое значение при опухолях костей, которые не реагируют на химиотерапию.

В настоящее время при злокачественных опухолях костей в мировой практике есть опыт применения двух таргетных препаратов:

• Иматиниб применяют для лечения запущенных и рецидивировавших хордом. Препарат блокирует сигнальные молекулы, которые активируют размножение опухолевых клеток, на фоне его применения опухоль перестает расти или даже сокращается в размерах. Иматиниб принимают в виде таблеток один раз в сутки.
• Деносумаб используют для лечения неоперабельных и рецидивировавших гигантоклеточных опухолей. Препарат представляет собоймоноклональное антитело, которое ингибируетRANK-лиганд – белок, активирующий разрушение кости остеокластами. Деносумаб вводят подкожно. В течение нескольких месяцев он помогает уменьшить размеры опухоли.

Иммунотерапия

Иногда при гигантоклеточных опухолях применяют интерферон. Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Прогноз выживаемости

Средняя пятилетняя выживаемость для всех типов злокачественных опухолей костей у детей и взрослых составляет 70%. Это достаточно неплохой показатель. Можно сказать, что зачастую опухоли костей успешно лечатся. Конечно, большую роль играют такие факторы, как тип опухоли, стадия, степень злокачественности.

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками Москвы, мы знаем, где можно получить наилучшее лечение:

Источник

Рак костей

Российско — японский онкологический центр занимается лечением и реабилитацией пациентов с раком костей на любой стадии, используя только проверенные и апробированные методики лечения.

В большинстве случаев диагностики, рак костей – это уже вторичный тип поражения. Первичный рак кости не очень распространён, следовательно, малоизвестен – минус для своевременной терапии. Особенность онкологии кости в том, что для костного поражения характерны болезненные проявления уже на ранних стадиях. Подобный симптом позволяет не упустить момент, выявить болезнь, вовремя начать лечение.

Рак костей

Среди всех злокачественных образований процент опухолей костных структур невысок. Первичные опухоли костей составляют менее 1% всех злокачественных новообразований человека. Кости могут поражаться и в результате метастазирования из других органов и систем организма. При этом метастатический рак костей встречается в четыре раза чаще, чем первичная опухоль.

Рак костей может возникать в любом возрасте, но чаще всего им страдают подростки, люди 20-30-летнего возраста. Наиболее часто он возникает в возрасте 15-40 лет. Больше данной патологии подвержены лица мужского пола.

Новейшие методы пластической и восстановительной хирургии иногда дают возможность заместить значительные дефекты костей и суставов после удаления новообразований, что ведет к более успешной реабилитации пациентов.

Причины рака костей

На сегодняшний день достоверные причины развития опухолей костей не установлены.

Предположительными причинами развития считаются:

• наличие опухолей у ближайших родственников;
• наличие травм в прошлом;
• неблагоприятное воздействие химических веществ;
• доброкачественные опухоли костей;
• ионизирующее излучение (например, рентгеновское);
• активация деления клеток под действием гормонов (гормональный «взрыв» в подростковом возрасте);
• табакокурение;
• метастазирование в костные структуры злокачественных опухолей другой локализации.

Наиболее частой причиной развития костей называют их микротравматизацию. Указываются также такие причины, как «поломки» в геноме, сбои в работе иммунной системы (аутоиммунные процессы). В то же время у большинства больных никаких специфических этиологических факторов не отмечается.

Разновидности рака костей

Рак костей наиболее часто их разделяют на:

• костеобразующие очаги;
• хрящеобразующие опухоли;
• опухолевые образования, исходящие из костного мозга;
• гигантоклеточная опухоль;
• прочие новообразования.

К костеобразующим опухолевым образованиям причисляют:

• доброкачественного характера – остеома, остеобластокластома;
• злокачественного течения – остеосаркома, паростальная остеосаркома.

Хрящеобразующие новообразования включают:

• доброкачественного течения – хондрома, хондробластома, остеохондрома;
• злокачественного характера – хондросаркома.

Костномозговые новообразования объединяют в общую группу:

• саркома Ивинга (Юинга);
• ретикулосаркома кости;
• костная лимфосаркома;
• миелома.

Прочими опухолями принято считать:

Остеосаркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью, на нее приходится около 60% всех случаев рака костей. Саркома Юинга встречается в 10-15% случаев. На долю хондросаркомы приходится около 10-12%.

Стадии рака костей

Для определения стадии рака костей руководствуются следующими показателями:

• размером патологического очага;
• поражением лимфоузлов;
• поражением метастазами внутренних органов;
• степенью дифференцированности (злокачественного изменения клеток).

Данной классификацией руководствуются при всех недоброкачественных опухолях костного скелета, исключая лимфомы, миеломы, поверхностные остеосаркомы и хондросаркомы.

Выделяют следующие стадии заболевания:

I стадия — имеет градиции А и В: А – диаметр образования до 8 см, поражения лимфоузлов и органов не наблюдается, высокая или средняя степень дифференцировки опухоли; В – размер патологического очага больше 8 см, метастазы отсутствуют, степень дифференцировки аналогична А стадии;

II стадия — имеет градиции А и В: А – очаг до 8 см, метастазов нет, степень дифференцировки низкая, или отсутствует; В – образование в размере более 8 см, метастазирования как в лимфоузлы, так и во внутренние органы не наблюдается, дифференцировка аналогична А стадии;

III стадия – степень злокачественности (дифференцировки клеток образования) может быть любой;

IV стадия — имеет градиции А и В: А – степень дифференцировки может носить любой характер, диаметр очага вариабелен, вовлечение близлежащих лимфоузлов без вовлечения в процесс внутренних органов; В – диаметр очага и степень дифференцировки любые, метастазирование в лимфоузлы, наблюдается захват патологическим процессом внутренних органов.

Степень злокачественности описывают показателем G – чем выше это показатель, тем более низко дифференцированы клетки опухоли и, соответственно, тем более она злокачественна.

Классификация рака костей по степени злокачественности (дифференцировке) и соответствующие ей стадии:

• G1 – высокодифференцированная;
• G2 – среднедифференцированная;
• G3 – низкодифференцированная;
• G4 – недифференцированная.

Симптомы рака костей

Для опухолевых образований костной ткани характерна триада клинических проявлений:

• болевая реакция;
• образование в виде опухоли;
• изменение функции близлежащего сустава.

Болевая реакция – первый симптом большей части костных новообразований. Первичные опухоли характеризуются постоянными, нарастающими, склонными к усилению, в особенности по ночам, болями. Это проявление снимается обезболивающими препаратами на короткий промежуток времени.

Далее следует появление прощупываемого образования. Чаще всего ощущается плотное новообразование, оно не смещается, увеличивается в размерах. Позднее нарушается функция рядом расположенного сустава.

На поздних стадиях заболевания могут наблюдаться:

• слабость, потеря аппетита;
• отвращение к некоторым запахам и продуктам;
• повышение температуры тела;
• кахексия (истощение);
• патологические переломы;
• вялость, адинамия, усталость от небольших нагрузок;
• повышение местной температуры над очагом поражения.

Характерные клинические признаки различных видов рака костей зависят от локализации образования, его размеров, вовлеченности в процесс близлежащих анатомических структур, метастазирования. Наиболее яркой симптоматика бывает при поражении костей черепа, позвоночника, таза.

Лечение рака костей

Цели лечения могут заметно отличаться.

В зависимости от типа образования, его биологических особенностей (дифференцировки и степени злокачественности), а также размеров и локализации врачи Онкоцентра выбирают различную тактику.

Главной целью лечения является полная ликвидация опухоли с метастазами, если они имеются. Если же, в силу различных причин этого достичь невозможно, тогда тактика лечения заключается в стабилизации патологического процесса, уменьшении размеров опухоли, а также в том, чтобы добиться хотя бы частичной регрессии опухолевого процесса и достичь более-менее стойкой ремиссии.

Для лечения опухолей костного скелета применяют следующие методы:

• хирургический;
• лучевой;
• химиотерапевтический;
• лекарственный;
• комплексный.

Тактика ведения пациента зависит от нескольких ключевых моментов:

• тканевый состав опухоли — «золотой стандарт» лечения доброкачественных новообразований – хирургическое вмешательство, предпочтительнее комбинированные методы лечения;

• стадия патологии при наличии метастазов метод выбора – лекарственный, лучевая и химиотерапия;

• объем операции — предусматривается полное удаление патологического очага с расположенными рядом здоровыми тканями, чтобы предупредить рецидив опухоли.

Оперативное вмешательство

Главенствующая роль в лечении пациентов с опухолями костей принадлежит оперативному методу.

Принципы хирургического лечения опухоли состоят в следующих моментах:

• адикальность – полное удаление опухоли;
• бластичность – удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения рецидива новообразования;
• охранение конечности – без нарушения ее функции.

Если новообразование носит доброкачественный характер, то основным методом является резекция (удаление части кости) в пределах здоровых тканей.

Резекция, применяемая при опухолях, подразделяется на следующие методы:

• краевая — удаляется часть костной структуры, полного пересечения кости нет, применяется при опухолях малого и среднего диаметров;
• сегментарная — удаление пораженного участка кости опухолью с последующей алло- или аутопластикой, под аутопластикой понимают замещение дефекта собственными тканями, как аутотрансплантат используют части собственных большеберцовой, подвздошной или малоберцовой костей, аллотрансплантатом являются костные элементы донорского скелета; резекция сустава или его части — удаление пораженной суставной части, после операции может потребоваться возмещение дефекта протезом.

Также при доброкачественных новообразованиях используют экскохлеацию – выскабливание патологического очага тупой ложечкой без повреждения стенок полости.

Если опухоль носит злокачественный характер, то чаще всего используют:

• сегментарную резекцию;
• резекцию всего сустава или его части;
• ампутацию;
• экзартикуляцию.

Ампутация конечности подразумевает под собой удаление ее периферического отдела. Если удаление части конечности проходит через полость сустава, то операция называется экзартикуляцией. Преимуществами этих операций считают:

• снижение риска рецидива патологического процесса;
• снижение риска возникновения инфекционных осложнений.

Так как при лечении злокачественных опухолей костей происходит удаление обширных участков костей, то требуется эндопротезирование. Существуют специальные эндопротезы, благодаря которым, возможна замена кости вместе с суставом.

Лучевая терапия

Радиотерапия используется только в отношении тех опухолей, которые чувствительны к излучению. Довольно высокой чувствительностью к излучению обладают саркома Ивинга и остеолимфома.

Обычно применяют как элемент комплексного лечения или как вариант паллиативной терапии (невозможность проведения радикального хирургического вмешательства).

Применяют следующие виды лучевой терапии:

• дистанционная;
• полостная (внутрикостная);
• системная с применением радионуклидов.

Дистанционная радиотерапия наиболее часто применяется как паллиативный вариант воздействия. Данный вид терапии может быть как локальным, воздействующим на малые по площади участки ткани кости, так и крупнопольным, когда размеры области облучения могут достигать половины площади тела пациента. Крупнопольный вариант используется в случаях, когда имеет место распространенный процесс или в дополнение к химиотерапии для профилактики появления метастазов.

Системная лучевая терапия с применением радионуклидов используется при множественных метастазах в костную ткань, что сопровождается выраженной болевой реакцией. Основная цель лечения – уменьшить интенсивность боли.

Прогноз выживаемости пациентов

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении 5-летняя выживаемость пациентов с остеосаркомой достигает 70%, а при первичной лимфоме составляет более 60%. При хондро- и фибросаркоме 5-летняя выживаемость составляет около 70%.

Наш опыт показывает, что лечение рака костей возможно!

Разработанные и апробированные методики нашего Онкоцентра направляются на излечение от этого недуга, уменьшение его симптоматики, предупреждение прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни!

Российско- японский онкологический центр использует только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя методики.

Лечение проводится в соответствии с высокими международными стандартами, используя научную клиническую базу и опыт ученых
Российской Федерации и Японии.

Если Вы хотите гарантированно получить эффект от:

1. АФП терапии
2. NLS терапии
3. Онкопротекторной терапии
4. Гепатопротекторной терапии
5. Регенерационной терапии
6. Антиоксидантной терапии
7. Антигомотоксикологической терапии
8. Иммуномодулирующей терапии
9. Терапии нормализации метаболических процессов
10. Противовоспалительной и противоопухолевой терапии

Источник