Как избавится от серомы

Послеоперационная серома ( Серома шва )

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

МКБ-10

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

• значительная отслойка жировой клетчатки;
• большая раневая поверхность;
• грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
• чрезмерное использование коагуляции;
• большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

• 1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
• 2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
• 3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

• Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
• УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
• Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

• Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
• НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
• Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

• Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
• Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
• Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Источник

Причины появления и лечение серомы после абдоминопластики

Абдоминопластика входит в категорию сложнейших пластических операций. Хирургическая подтяжка живота травмирует внушительную площадь кожи и более глубоких структур, например, мышечно-апоневротический слой. Риск возникновения довольно большой, а еще выше он становится при наличии у пациента определенных заболеваний, врачебной ошибки и несоблюдении правил реабилитационного периода.

К негативным последствиям относится серома после пластики живота. Серома подразумевает под собой скопление лимфатической жидкости между тканями, которые были задействованы (травмированы) во время операции. По статистике, подобное осложнение формируется в области шва, т.е. будущего рубца. Лимфа собирается в полости между жировой прослойкой и травмированными капиллярами, и может скапливаться там в течение нескольких недель и месяцев.

В каком случае серома считается серьезным осложнением и какие причины могут вызвать ее появление? Когда пациенту стоит насторожиться и вовремя обратиться за медпомощью? Реально ли предотвратить развитие серомы?

Почему появляется серома после подтяжки живота

Во время абдоминопластики, как бы аккуратно не действовал хирург, ему не избежать разрыва или разреза лимфатических сосудов. В то время как кровеносные сосуды способны быстро закрыться тромбом, лимфатические такой особенностью не отличаются, поэтому даже после наложения швов из них вытекает жидкость (экссудат). Поскольку область коррекции масштабная, а разрез располагается в лобковой зоне, то пациенту не удается создать условия покоя для травмированных тканей. Движения и иногда даже дыхание могут способствовать движению тканей, что вновь вызывает выделение жидкости. В случаях, когда отток этой лишней жидкости, не будет происходить быстро, появляется серома. Обычно риск развития серомы увеличивают такие факторы:

• Сильные повреждения тканей. В норме пластический хирург аккуратно, скрупулезно проводит отделение здоровых и патологических тканей. Но если врач работает топорно и неаккуратно, то он тем самым увеличивает риск появления свободных полостей в области будущего рубца, куда и будет стекать (выделяться) экссудат.
• Повышенная активность иммунитета. Лимфа в своём составе имеет лейкоциты, которые выполняют защитную функцию в организме. В ряде случаев лимфатическая жидкость образуется в бОльшем объеме и повышает вероятность образования серомы. К такому же итогу приводит и долгий воспалительный процесс в зоне рубца. Чем дольше заживает шов, тем выше риск появления серомы.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Колебания артериального давления, нарушения липидного баланса крови и сосудодвигательных реакций — всё это способствует негативному развитию событий.
• Повышенная масса тела. Принято считать, что при наличии подкожно-жировой клетчатки, толщиной больше 5 см, обязательно возникнет серома.
• Пожилой возраст. У людей старше 70 лет процессы регенерации идут гораздо медленнее, чем у представителей более молодого поколения. Вполне понятно, почему у такой категории пациентов риск появления серомы будет выше.

Признаки серомы

Обычно серома формируется в течение 1-2 недель после абдоминопластики. Её объем может быть как небольшим — от 10-20 мл, так и довольно внушительным — до 1-2 литров. Понять, что это серома, когда она небольшого размера, довольно сложно, поскольку нет ярко выраженных симптомов. Но когда объем серомы достигает 0,5 литра, вряд ли получится спутать серому с чем-то другим.

На этом этапе в зоне рубца появляется локальное опухание, дискомфортные ощущения — ноющие или тянущие боли. Пациент может чувствовать «переливание» жидкости в проблемном участке, замечать гиперемию на участке тела, где скопилась серозная жидкость. У многих пациентов наблюдается температура (37-37,5 градусов).

Имеет место общая слабость и быстрая утомляемость. Перечисленные признаки обычно замечает сам пациент. После обращения к пластическому хирургу, становятся известны другие симптомы, которые диагностирует врач. Доктор фиксирует увеличение размеров живота, флюктуацию и местную гипертермию.

Дополнительно необходимо выполнить аппаратные исследования. В указанных случаях врач назначает УЗИ, во время которого на мониторе можно будет различить здоровые ткани и полости, наполненные лимфой. Также доктор должен взять пункцию, чтобы исключить риск наличия абсцесса.

Рассосется ли серома самостоятельно?

Во многих случаях серома рассасывается самостоятельно, но даже в этой ситуации пластический хирург тщательно наблюдает процесс, поскольку при малейшем отклонении от нормы серома способна вызвать более серьезные негативные последствия. Среди них:

• Нагноение серомы. Крайним случаем является абсцесс (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).
• Увеличение клеток, вырабатывающих слизистую жидкость, которые не дают срастаться стенкам серозного «кармана». Эти обстоятельства усугубляют ситуацию и усложняют лечение.
• Деформация брюшной стенки, утончение подкожно-жировой клетчатки, появление лишней рубцовой ткани. Все перечисленные признаки не опасны для здоровья, но ухудшают эстетический вид живота.

На очной консультации у доктора Светланы Пшонкиной узнайте, как избежать серому

Как лечат серому

После абдоминопластики в обязательном порядке устанавливаются дренажные трубки, по которым из организма должны выводиться биологические жидкости. Снимают дренажную систем после того, как объем жидкости не будет превышать 20-30 мл в сутки. По медицинским расчетам, такое количество экссудата не должно стать проблемой для организма, который должен самостоятельно справиться с переработкой данного объема жидкости. Обычно на это у организма уходит 2-3 недели.

Если же серома лишь увеличивается в размерах, состояние пациента ухудшается или вовсе наблюдается инфицирование раны, врач назначает прием антибактериальных препаратов. Лекарства должны улучшить отток лимфы, уменьшить полость скопления серозной жидкости, устранить развитие инфекции. В дополнение пациенту предписывают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Дипроспан и Кеналог).

Если описанное выше лечение не принесло пользы, врач делает вакуумную аспирацию серомы. Это хирургическое вмешательство, во время которого доктор выполняет надрез в области скопления жидкости. Через этот разрез внутрь устанавливают специальную трубку, через которую происходит отсасывание серозного содержимого. В большинстве случаев после процедуры наступает значительное облегчение и улучшения состояния, однако у неострых пациентов, в силу индивидуальных особенностей организма, может возникнуть рецидив и аспирация потребуется вновь.

Профилактика серомы после абдоминопластики

Предотвратить появление подобного осложнения можно, однако тут должен хорошо сработать не только хирург, но и сам пациент. Что касается хирурга, то специалист еще на стадии планирования операции должен оценить риск появления серомы и, если нужно, дать определенные рекомендации пациенту. Непосредственно во время абдоминопластики доктор должен работать с тканями крайне аккуратно и также тщательно наложить швы на рану послойно. После операции хирург устанавливает дренажную систему и назначает пациенту курс антибиотиков.

Со своей стороны, пациент должен прийти к комфортному весу и избавиться от лишних килограммов. После подтяжки живота нужно обязательно носить компрессионное белье, исключить физические нагрузки, наклоны и поднятия тяжестей. Не пропускать осмотры у пластического хирурга.

По словам пластических хирургов, назвать серому однозначно осложнением не стоит, поскольку это явление представляет собой лишь специфику работы лимфатической системы организма у конкретного пациента. Но не стоит забывать, что при наличии любых беспокоящих болевых симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу, а не надеяться и ждать, что проблема решится самостоятельно.

Запишитесь к Светлане Пшонкиной на бесплатную 40-минутную консультацию по абдоминопластике +7 (495) 773-04-54

Источник