Как избавиться от шапки неврастеника

Про головную боль напряжения, или так называемую «каску невротика», «шапку невротика», «шлем невротика».

Ребят, дорогие мои невротики, многие из вас страдают подобной проблемой — частыми, иногда ежедневными или даже постоянными, непроходящими, головными болями напряжения. И это не всегда и не обязательно именно ощущение БОЛИ как таковой (да и боль обычно не сильная, малой или средней интенсивности, но длительная, до нескольких часов или дней, ноющая, нудная, неприятная, давящая или ломящая голову).

Часто это бывает не боль как таковая, а неприятное ощущение некоего трудно формализуемого, трудно объяснимого словами дискомфорта, который часто описывают в виде «стягивания», «сдавливания», «сжимания» головы как будто слишком тесной каской, шлемом или шапкой, или в виде ощущения некоей «пустоты в голове» и «онемения головы», ощущения, будто не чувствуешь собственную голову, будто она онемела примерно так, как немеет затекшая рука или нога или как немеет рот после стоматологического укола. Или ощущения типа покалывания, жжения, мурашек по поверхности головы, шеи. Бывают иногда и кратковременные сильные «стреляющие», «простреливающие» или распирающие, пульсирующие боли — такой характер боли в целом не характерен для головной боли напряжения, более характерен для мигрени, но может присутствовать в картине как элемент.

Дело в том, что при хронической ГБН нередко присоединяется вторичный мигренозный компонент (предполагается, что вследствие нарушения кровотока, вызванного хроническим напряжением мышц скальпа и шеи, и вследствие хронического нейрогенного воспаления перенапряжённых мышц), а при хронической мигрени, наоборот, нередко присоединяется вторичная ГБН — как следствие защитного напряжения мышц в ответ на боль.

Ощущение напряжения или затекания мышц шеи, неудобства в ней, или ощущение напряжения, усталости или боли в глазах, напряжения или боли в нижней челюсти, ощущение, будто трудно широко открыть рот или зевнуть, боль в височно-нижнечелюстном угле при зевании или широком открытии рта — могут сопутствовать, но не обязаны.

И вот, ребята, многие из вас пугаются этих ощущений, боятся их, начинают думать, что «с головой что-то серьёзное», «а может, у меня опухоль мозга или еще что-нибудь», проходят по многу раз разные обследования типа МРТ, РЭГ, УЗДГ (и не дай бог там что-нибудь найдут, по типу небольшой асимметрии кровотока в сонных артериях или «признаков внутричерепной гипертензии» — вы сразу же испугаетесь еще больше и начнете валить все свои проблемы с головой и в частности головную боль на эти, в действительности клинически незначимые, находки и изменения) фиксируются на этих ощущениях, испытывают по их поводу тревогу и беспокойство, страх. А от этого эти ощущения еще больше усиливаются.

Так вот, ребята. На самом деле головная боль напряжения — штука очень неприятная, но совершенно безопасная. Это самый распространёный вид головной боли, она знакома — хоть раз в жизни — почти каждому человеку на Земле. И она вовсе не означает, что у вас с мозгом или с головой что-то не то.

Головная боль напряжения происходит от напряжения мимических мышц лица, особенно мышц нижней челюсти (т.н. «темпоро-мандибулярный синдром», «синдром височно-нижнечелюстного угла»), мышц глаз, лба, волосистой части головы (скальпа), а также мышц шеи и спины. В свою очередь, это самое напряжение мышц не берется из ниоткуда. Оно возникает, например, вследствие переутомления, недосыпания или наоборот пересыпания, голода, гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови, например при голодании), дефицита воды в организме (дегидратации — т.е. например в жару или когда вы мало пьёте жидкости), вследствие недостаточной оксигенации или избытка углекислоты в помещении («духота»), вследствие тревоги, стресса, беспокойства, внутреннего напряжения, страха или депрессии, панических атак, вследствие повышенной активности симпато-адреналовой части нервной системы и повышенной концентрации стрессовых гормонов (таких, как адреналин, норадреналин, кортизол, вазопрессин) в крови, то есть, по сути, вследствие вашего невроза, а также вследствие неправильной осанки и позы и слишком большой статической нагрузки на мышцы шеи и спины, неудобной неэргономичной офисной мебели, или вследствие зрительной нагрузки, такой, как чтение, сидение за компьютером.

Именно поэтому у многих из вас, дорогие мои невротики, головная боль напряжения возникает в душном помещении, или когда меняется погода, или от голода, или от недосыпания, или от стресса, тревоги, страха, например перед экзаменами или собеседованием или сдачей проекта, или когда вы вовремя не успели или забыли поесть, или когда вы долгое время чем-то раздражены и недовольны и хмурите и напрягаете лоб или сжимаете челюсти, или поднимаете брови и скальп, сами того не замечая. Напряжённые мышцы скальпа, шеи, лица, глаз — устают, в них накапливается молочная кислота и они начинают болеть. От этого у вас и болит голова.

А если у вас болит голова от напряжения не один день и не два, а много дней подряд, то в нервных окончаниях, регулирующих работу этих мышц, начинают выделяться такие вещества, как нейрокинин-1 («субстанция P»), нейрокинин-2 («субстанция S»), в ответ на это к перенапряженным мышцам устремляются лейкоциты, они выделяют всякие простагландины, лейкотриены, интерлейкины и прочую хрень. И запускается каскад хронического нейрогенного воспаления мышц. Это точно такой же каскад нейрогенного воспаления, какой имеет место быть и при ряде других хронических психосоматических болевых синдромов, таких, как фибромиалгия, синдром хронической усталости, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (посмотрите, я о СХТБ уже писал отдельную статью), синдром раздражённого кишечника — СРК (см. тоже соответствующие статьи). И еще раз подчеркну — наличие объективных признаков воспаления мышц скальпа, шеи, лица, верифицируемых биопсией мышц, не отменяет того, что заболевание это сугубо психосоматическое и что воспаление при нем носит нейрогенный характер. Так же, как наличие признаков воспаления простаты при СХТБ не отменяет психосоматической природы СХТБ и нейрогенного характера воспаления, а наличие небольших воспалительных изменений слизистой толстой кишки при СРК не отменяет психосоматической природы СРК и нейрогенного характера воспаления при нем. И что интересно — у больных с хронической ГБН очень часто встречаются одновременно несколько подобных хронических болевых синдромов, и наоборот — у больных с теми синдромами часто встречается еще и хроническая ГБН. Например, часто сочетаются хроническая головная боль напряжения и фибромиалгия, хроническая головная боль напряжения и СРК, хроническая головная боль напряжения и СХТБ.

Далее, в патогенезе (происхождении) хронической головной боли напряжения, так же как и в патогенезе СРК и СХТБ, играет роль не только напряжение мышц (при СРК — мышц брюшной стенки и гладких мышц кишечника, при СХТБ — мышц промежности, простаты, тазового дна и мочевого пузыря, при ХГБН — мышц волосистой части головы, шеи, лица, глаз) и связанное с ним нейрогенное воспаление. Но и вызванная хронической болью гиперчувствительность центральных механизмов восприятия и эмоциональной оценки боли, такая же гиперчувствительность, как и при многих других видах хронических болевых синдромов. Иначе говоря, гипералгезия. И действительно, у больных с хронической ГБН не сложно выявить гипералгезию, повышенную болевую чувствительность, сниженный болевой порог — и не только в области головы и шеи, но глобально: усилена реакция на любые болевые, температурные и проч. раздражители, какие-нибудь уколы, щипки, болезненные манипуляции, прикладывание слишком горячего или слишком холодного. Иногда — не сильно увеличена эта реакция, иногда — сильно. Но гипералгезия при хронической ГБН есть ВСЕГДА в той или иной степени. Часто наблюдается и гиперестезия (повышенная чувствительность к тактильным раздражениям, прикосновениям, массажу, особенно в зоне головы, шеи, лица, где мышцы напряжены и нейрогенным образом воспалены), а нередко и гиперакузия (раздражают громкие звуки), гиперосмия (раздражают запахи), усиленная реакция на яркий свет или богатую зрительными стимулами, быстро меняющуюся обстановку.

Теперь о том, как же эта вся радость лечится.

Острую ГБН, то есть вот сию минуту возникший приступ головной боли напряжения, хорошо снимают обычные анальгетики (парацетамол, анальгин и др.) и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.). Ингибируя фермент циклооксигеназу, они уменьшают и центральную, и периферическую болевую чувствительность, и заодно уменьшают выделение простагландинов и то самое нейрогенное воспаление мышц головы и шеи. Лучше при этом действуют не чистые анальгетики и НПВС, а комбинации анальгетиков и НПВС друг с другом (напр., парацетамол + ибупрофен) и с кофеином, с транквилизаторами и мышечными релаксантами (типа темпалгина, в котором есть транквилизатор и мышечно-расслабляющее средство темпидон), с барбитуратами типа фенобарбитала (седалгин, пенталгин), со слабыми опиатами типа кодеина (пенталгин, седалгин) и др. То есть комбинированные анальгетические таблетки. Однако злоупотребление анальгетиками для купирования частых или хронических головных болей — частый или постоянный их прием в течение многих месяцев или лет — может привести к усугублению проблемы головной боли и развитию абузусной головной боли (головной боли от злоупотребления анальгетиками).

Также при острой ГБН эффективен разовый прием чего-нибудь эффективно расслабляющего напряжённые мышцы. Это может быть сирдалуд или баклофен. Это может быть катадолон (флупиртин). Это может быть транквилизатор типа феназепама или другого бензодиазепина, или стрезам (этифоксин). Это может быть лирика (прегабалин) или габапентин. Каждому больному помогает что-то свое.

Эффективны и немедикаментозные методы расслабления мышц и снятия стресса: сделать массаж шеи, спины и плеч, лица, особенно висков и лба, волосистой части головы, закрытых глаз и век. Отвлечься, переключиться с этих ощущений на что-нибудь другое, с одного занятия или работы на другое. Принять теплый или горячий душ или ванну, при этом особенно хорошо помыв и распарив голову и шею. Пожрать, принять сладкого (особенно эффективно, если голова болит с голода или от гипогликемии). Поспать, особенно если голова болит от недосыпа. Пить больше жидкости. Проветрить помещение. Сменить позу или обстановку. Снизить зрительную нагрузку. Отвлечься от тревожных, беспокоящих, навязчивых мыслей, постараться снизить уровень стресса. Помедитировать, позаниматься йогой или нервно-мышечной релаксацией. Ну и так далее.

Помогает намазать шею, виски, лоб чем-нибудь раздражающе-согревающе-отвлекающим, типа бальзама «Звездочка», Никофлекса или Финалгона.

Проблема же частых или постоянных, упорных, хронических головных болей лечится немного иначе. Центральное место в лечении частых или хронических головных болей напряжения занимают антидепрессанты, особенно групп ТЦА (амитриптилин, анафранил) и СИОЗСИН (венлафаксин, дулоксетин), но и другие группы АД тоже имеют применение. Они не только устраняют тревогу, стресс, депрессию, но и обладают обезболивающим, анальгетическим действием и эффективно устраняют центральную гипералгезию, ту самую повышенную болевую чувствительность, характерную для больных с хронической ГБН. По тем же причинам и для тех же целей — устранения центральной гипералгезии — применяют не-опиоидные центральные анальгетики типа катадолона (флупиртина), миорелаксанты с центральным анальгезирующим компонентом действия (баклофен, сирдалуд), тиапридал, некоторые антиконвульсанты с анальгезирующим компонентом действия (например, лирика, габапентин). Хорошо снимают центральную гипералгезию при ХГБН также аппараты для чрескожной электронейростимуляции или краниальной электростимуляции слабыми токами — так называемые TENS- или CES-аппараты. Сейчас есть доступные для домашнего применения такие штуки.

Второе важное звено в лечении хронической ГБН — это расслабление мышц шеи, лица, лба, нижней челюсти и скальпа, спины. А это и массаж этих мышц (в том числе с согревающими мазями), и мануальная терапия шеи и спины, и тепловые процедуры к голове и шее (хоть тот же контрастный душ), и иглоукалывание (по сути разновидность плацебо-терапии, но при ХГБН — почему бы и нет), и когнитивно-поведенческая психотерапия, заточенная и на хронические болевые синдромы, и на тревогу и депрессию, панические атаки и прочее сопутствующее, и борьба со стрессами в жизни и работе, и обучение приемам нервно-мышечной релаксации и медитации, и обучение не хмурить лоб, не поднимать брови и скальп, не носить на лице застывшую напряженную маску (даже если эта маска — дежурная улыбка сотрудника у стойки, например), всегда держать нижнюю челюсть слегка расслабленной и рот слегка приоткрытым (не обязательно при этом размыкать губы — и не будете выглядеть как дурачок с открытым ртом). И мышечно-расслабляющие препараты — те же баклофен, сирдалуд, транквилизаторы, лирика, катадолон. И бета-блокаторы, типа пропранолола, или антагонисты кальция типа амлодипина, снимающие хроническую адренергическую гиперстимуляцию этих мышц и уменьшающие гипералгезию. И, если ничего другое не помогает, инъекции ботокса в хронически напряженные мышцы. Искусственный паралич этих мышц, дабы попустило и боль прошла.

Третье важное звено в лечении хронической головной боли напряжения — это снятие воспалительного компонента. Того самого нейрогенного воспаления. Это означает короткий курс НПВС (типа ибупрофена, диклофенака) в начале — пока не развернутся антидепрессанты и мышечно-расслабляющие таблетки. А при упорной, многолетней, непрерывной хронической ГБН может быть оправданным короткий — до 7-10 дней — курс высоких доз дексаметазона (что-то порядка 4-8 мг/сут — экв. 40-80 мг/сут преднизолона) и затем прием в течение 1-2 мес хлорохина или гидроксихлорохина (такой иммуносупрессор с противовоспалительными свойствами, среди прочего блокирует фосфолипазу С — первое звено в цепи биосинтеза простагландинов). В дополнение к антидепрессантам и миорелаксантам. Позволяющий оборвать порочную цепочку напряжение мышц — боль — нейрогенное воспаление — усиление боли и напряжения мышц. Несколько таких больных, у которых только применение коротким курсом ГКС и затем хлорохина помогло оборвать многолетние ежедневные головные боли — у меня были.

Источник

Неврастения — симптомы и лечение

Что такое неврастения? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Холодова Н. Б., психиатра со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

«Неврастения» (греч. neuron — нерв, astheneia — слабость), дословно — «слабость нервов или нервная слабость».

Большая психологическая энциклопедия: «Неврастения — невротическое расстройство, характеризующееся повышенной утомляемостью, раздражительностью, головной болью, депрессией, бессонницей, затруднением концентрации внимания и утратой способности радоваться (ангедония). Это состояние может развиваться после инфекции или истощения или сочетаться с ними, а также как следствие продолжительного эмоционального стресса».

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10): F48. «Другие невротические расстройства». F48.0 Неврастения. Диагностические критерии:

А. Чаще других встречается два типа жалоб:

1. на повышенную умственную утомляемость, проявляющуюся снижением социальной активности;

2. на повышенную физическую утомляемость, неспособность осуществить даже небольшое физическое напряжение;

В. Расстройство должно сопровождаться по меньшей мере двумя из следующих симптомов:

3. головная боль;

4. нарушение сна;

5. неспособность расслабиться;

6. раздражительность, ангедония;

С. Вторичные и невыраженные подавленность и тревожность.

Итак, из всего вышеперечисленного следует, что «неврастения» — состояние, которое может сформироваться в результате следующих причин.

1. Психогенные причины. Наличие тяжелой остро развившейся психической травмы или длительно существующей психической травмы, в любом случае субъективно высоко значимой для данной личности. Существенную роль играют система ценностей человека, его способ мышления и поведения, его уровень адаптивности. На фоне постоянного нервного напряжения происходит истощение нервной системы (например, смерть близкого человека, разлука, развод, длительная болезнь близкого человека, уход за лежачим больным. Постоянные конфликты в семье или на работе и неспособность самостоятельно выйти из сложившейся ситуации, несоответствие с собственными требованиями и притязаниями к себе и окружающему миру со своими возможностями и реалиями действительности, неспособность адаптироваться к изменениям в окружающей среде и многие другие причины).
2. Соматические причины. Перенесенное тяжелое соматическое заболевание (например, инфекционное с высокой температурой).
3. Определенную роль играют органические причины — наличие в прошлом черепно-мозговых травм, врожденные нарушения нервной системы (ребенок с детства наблюдался у невролога с диагнозом: ММД, СДВГ, ВСД, «признаки внутричерепной гипертензии» и т. д.) В данном случае нервная система изначально является «слабым звеном» и более подвержена влиянию различных неблагоприятных факторов.
4. Определенную роль играет неблагоприятная наследственность — наличие в семейном анамнезе психических расстройств.
5. Имеет значение наличие экзогенных факторов — различного рода вредностей: злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, работа, связанная с вредными условиями труда (наличие на производстве вредных веществ, например, паров бензина, лако-красочных материалов и т. д.), постоянное умственное или физическое переутомление на работе.

Следует отметить, что симптомы неврастении носят обратимый характер независимо от их степени выраженности. Данное психическое расстройство относится к категории временного и полностью обратимо.

Симптомы неврастении

Рассмотрим подробно, как проявляется неврастения и что для данного состояния наиболее характерно.

1. Сочетание повышенной возбудимости, раздражительности, быстрой истощаемости и утомляемости, плохой переносимости сильных раздражителей, из-за повышенной утомляемости и ухудшения концентрации внимания значительно снижается работоспособность. (Например, вы встаете утром с постели и собираетесь на работу, вроде бы есть какие-то силы заняться привычной для вас деятельностью. Однако то, что для вас раньше вообще не являлось проблемой, сейчас заставляет напрячься, требует дополнительных сил. Любое некорректное, с вашей точки зрения, слово коллеги, немного резкий тон вызывает у вас бурную реакцию. Вам трудно сдержать собственные эмоции, возникает ощущение, что «вот-вот сейчас сорвусь с тормозов, не выдержу». Тут же появляются мысли — не справлюсь с работой, потеряю рабочее место, останусь без средств к существованию и т. д. В результате вам уже не до работы и не до выполнения своих обычных обязанностей. Физические силы быстро покидают вас. Звуки кажутся более громкими, обычные запахи могут ощущаться гораздо сильнее, чем раньше, а яркий свет раздражает).
2. Лабильность эмоций, неустойчивое настроение — часто пониженное, подавленное. (Настроение меняется очень быстро по малейшей причине — кто-то что-то не так сказал, толкнули в транспорте, начальник повысил голос и т. д).
3. Повышенная слезливость. Гораздо легче становится заплакать — от обиды, при просмотре фильма и т. д.
4. Нередко появляются тревога, страх. Не понимая, что с ним происходит, человек начинает подозревать у себя наличие какой-то странной психической болезни, причем самой тяжелой — например, шизофрении, боится сойти с ума. Или начинает думать, что у него тяжелое соматическое заболевание — например, рак или СПИД. Также могут возникнуть проблемы сексуального характера, что еще больше усугубляет снижение самооценки, возникновение мыслей о собственной несостоятельности.
5. Неприятные соматические ощущения: головные боли, колебания артериального давления, боли в различных участках тела, покалывания, нарушение работы кишечника, тремор рук, потливость, учащение сердцебиения, расстройство сна (трудно уснуть из-за неприятных ощущений или, что бывает чаще, из-за мыслей, постоянно крутящихся в голове, постоянное прокручивание событий прошедшего дня или случившейся психической травмы, невозможность полностью расслабиться, отвлечься, переключиться на что-либо положительное).
6. В результате возникающих жалоб, страдающие данным расстройством нередко начинают очень активно обследоваться, обращаясь при этом в основном к врачам-интернистам (терапевтам, неврологам). Выполняют все возможные обследования (сдают анализы крови и мочи, проходят ЭЭГ, ЭКГ, МРТ, УЗИ, ФГДС и т. д. и т. п., в зависимости от характера симптомов), но, как правило, ничего серьезного врачи у них не находят. К врачу — психиатру или психотерапевту — такие пациенты попадают уже имея на руках «увесистую историю болезни» со всеми возможными обследованиями. При этом чаще они приходят после неоднократного настойчивого направления врачей интернистов на консультацию к данным специалистам. Либо по рекомендации более опытных в этой сфере друзей или родственников, имевших опыт встречи с психологом, психотерапевтом. Нередко вместо обращения к специалисту такие пациенты активно пользуются интернет-ресурсами, пытаются поставить себе диагноз, назначить себе лечение самостоятельно. И только отчаявшись, обращаются к врачу.

Патогенез неврастении

Различные факторы большой силы и/или продолжительности воздействуют на человека. В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить его сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности. Формируется «доминанта». Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом, либо на его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит от работы нервной системы, ввиду подавления (торможения) либо, наоборот, усиления (возбуждения) нервной системы, происходит нарушение ее нормального функционирования, возникает дисбаланс. Как следствие, нервная система дает неправильные команды всем внутренним органам. В результате происходит нарушение их работы. И в первую очередь произойдет сбой в том органе, который изначально не отличался идеальным здоровьем либо был истощен в результате внешних либо внутренних дополнительных нагрузок. Нервно-психическое напряжение, вызванное усилением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психотравмирующих факторов, приводит к нарушению интерперсональных и межперсональных отношений. Что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов.

Классификация и стадии развития неврастении

Условно выделяют три формы неврастении:

2. раздражительная слабость;

3. гипостеническая (тормозимая).

Формы отражают тяжесть течения неврастении, являясь стадиями данного расстройства. При отсутствии квалифицированной помощи врача происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов, то есть отягощение патологии. Одна форма постепенно переходит в другую. Однако бывают случаи, когда у пациентов болезненное состояние фиксируется в одной определенной форме. Гиперстеническая форма — начальная стадия заболевания. Наиболее часто встречается в клинической практике врача.

Гиперстеническая

Неадекватно сильная реакция на незначительный раздражитель. Пациента нервирует все — шум, резкие и громкие звуки, яркий свет. Трудно контролировать свои эмоции, возникают вспышки гнева, агрессии. Эти вспышки быстро гаснут. Также у пациента возникает суетливость, нетерпеливость, желание сделать все и сразу. При этом работоспособность постепенно падает. Нарушается сон. Часто возникают головные боли стягивающего характера (головные боли напряжения).

Раздражительная слабость

Нарастает быстрая утомляемость как физическая, так и психическая. Внезапные приступы раздражительности достигают максимальной интенсивности. Данным приступам сопутствует несвойственная ранее человеку плаксивость. Настроение быстро меняется. Психика истощается: все чаще отмечается вялость, апатичность ко всему окружающему. Ухудшается аппетит. Часто возникают разнообразные проблемы со стороны ЖКТ — запоры или диарея, изжога или отрыжка. Изменения со стороны вегетативной нервной системы — колебания артериального давления, тахикардия. Могут возникнуть сексуальные расстройства.

Гипостеническая

На первом месте — вялость и слабость, апатия, подавленное настроение. Человек не может себя заставить выполнить какие-либо действия. Все его мысли сосредоточены на собственном неприятном состоянии. Однако в эмоциональном фоне отсутствуют ярко выраженные аффекты тоски, не наблюдается патологическая тревога.

Диагностика неврастении

Диагностика любого заболевания складывается из нескольких последовательных этапов.

1. Выяснение жалоб и сбор анамнеза. Врач-психотерапевт прежде всего внимательно выслушает жалобы пациента. При этом для врача важно не только то, что пациент говорит, но и как он это делает. Наблюдая за пациентом, врач подмечает, какая у него речь — ускоренная, эмоциональная или замедленная. Голос — тихий, громкий. Как пациент реагирует на вопросы врача, как меняется его настроение, сохранена ли его критика. В каком состоянии находится его память, внимание и мышление. Все имеет важное значение для правильной постановки диагноза. Сбор анамнеза жизни и заболевания включает в себя сведения о заболеваниях близких родственников, наличие хронических заболеваний у самого пациента, время появления высказанных пациентом жалоб, была ли для этого причина (длительно текущее хроническое заболевание или психическая травма и др.), или наоборот, жалобы возникли без видимой причины. Имеется ли сезонная и суточная динамика ухудшения состояния, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты. Врач обязательно ознакомится со всеми обследованиями, которые были пройдены пациентом и если сочтет необходимым, назначит свои в зависимости от направленности жалоб.
2. Дифференциальная диагностика. Для постановки окончательного диагноза может понадобиться помощь клинического психолога с целью проведения экспериментально-психологического исследования. Также врач-психотерапевт при необходимости самостоятельно проводит различные клинические тесты, помогающие оценить степень выраженности тревоги, депрессии, астении (например, шкалы Гамильтона для оценки уровня тревоги и депрессии, госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала астении и многие другие). При установлении окончательного диагноза часто приходится проводить дифференциальную диагностику между неврастенией и эндогенной депрессией, а именно с одним из ее видов — ларвированной (соматизированной депрессией). Ларвированная депрессия отличается от типичной депрессии тем, что на первый план при данном расстройстве обычно выходят не ведущие симптомы депрессивной триады (тоска, гипобулия, гипокинезия), а дополнительные и факультативные признаки — боли в различных органах, нарушение сна, нарушение вегетативной нервной системы, напоминающие симптомы при других заболеваниях, в том числе и при неврастении.

неврастения	депрессивное расстройство
Согласно МКБ-10 относится к невротическим расстройствам	Согласно МКБ-10 относится к аффективным расстройствам
Для возникновения расстройства необходима связь с психической травмой, острой или хронической. Имеется связь с длительной физической или умственной перегрузкой.	Возникает без внешней причины, даже на фоне полного благополучия
Пациенты чаще чувствуют себя лучше утром	С утра наиболее тяжелое состояние, к вечеру появляется облегчение
Нет сезонной зависимости	Имеется сезонная зависимость
Никогда не доходит до психотического уровня, критика полностью сохранена	Может доходить до психотического уровня
Заболевание полностью излечимо.	Заболевание склонно к цикличности: может периодически повторяться по эндогенным механизмам без внешних причин.
Основной метод лечения – психотерапия, изменение образа жизни, лекарственные препараты имеют вспомогательное значение	Основной метод лечения – назначение антидепрессантов. Психотерапия необходима, но не в фазе обострения и играет вспомогательную роль.

Лечение неврастении

Лечение неврастении должно быть комплексным и сочетать в себе психотерапию и фармакотерапию. При таком подходе можно добиться оптимальных результатов.

Психотерапия

• Цель психотерапии — прежде всего объяснить пациенту, что с ним происходит, каков механизм его заболевания. Помочь ему изменить отношение к происходящим в его жизни неблагоприятным ситуациям, наработать новые способы реагирования, изменить образ жизни в той части, которая способствует формированию болезни.
• Виды психотерапии — психоанализ, личностно-ориентированная, разъяснительная, поведенческая психотерапия и другие. Важно, чтобы психотерапевт хорошо владел выбранным методом и мог найти способ помочь конкретному пациенту.

Фармакотерапия

• При неврастении медикаментозная терапия носит вспомогательный характер. В зависимости от симптомов назначаются транквилизаторы, малые нейролептики, иногда антидепрессанты, ноотропы, ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины в небольших дозах.
• Помимо лекарственных препаратов важно убедить пациента соблюдать режим труда и отдыха, вести подвижный образ жизни, правильно питаться, следить за весом, отказаться от употребления алкоголя, никотина, наркотиков. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при неврастении благоприятный.

Профилактика неврастении включает в себя:

1. В детском возрасте — воспитание ребенка в гармоничной семье, изучение его характера и развитие в нем сильных его сторон. Обучение ребенка самостоятельности, конструктивному общению в социуме, развитие гибкости мышления, умения извлекать опыт из любых, даже неприятных ситуаций, способность к позитивному мышлению. Закаливание ребенка, приобщение его к здоровому образу жизни.
2. В период взрослой жизни — научиться реально оценивать свои физические и психические возможности, вовремя устраивать себе отдых. Научиться конструктивно планировать свой день, соблюдать режим труда и отдыха, стремиться к здоровому образу жизни. Изучить свой характер. Использовать свои сильные стороны и работать над усилением слабых. В процессе работы с психотерапевтом полезно будет овладеть аутотренингом и медитацией.

Источник