- Извлечение инородного тела из канала: штифта
- Виды штифтов и их основные особенности
- Показания
- Как проходит процедура извлечения штифта
- Подготовка к процедуре
- Извлечение анкерного штифта
- Извлечение штифтов
- Риски методик извлечения штифтов
- Доступ ко всем статьям по подписке
- Удаление анкерного штифта из зубного канала. Клинический случай.
Извлечение инородного тела из канала: штифта
Штифт представляет собой конструкцию из прочных материалов, устанавливаемую в корень зуба и укрепляющую его. С его помощью зуб поддерживается в нормальном состоянии и может принимать участие в пережевывании пищи. Иногда штифт требует замены.
Штифт считается инородным телом в корне, хотя инородными телами являются также и обломки стоматологического инструмента. Обнаруживают инородное тело в канале корня с помощью рентгеновских снимков. На снимке четко видно обломок инструмента или штифт. Чтобы удалить инородное тело, сначала необходимо снять пломбу и выполнить разгерметизацию канала. После извлечения инородного тела, каналы заново пломбируются.
Штифт имеет вид спицы. Он используется для укрепления каналов и поврежденных зубов. Применение штифта помогает восстановить зуб, когда сохранилась хотя бы пятая его часть. Зубной штифт продляет «жизнь» зубу, замедляя дальнейший распад коронки после того, как произведено лечение кариеса. Используют штифт и как основу для реставрации зуба.
Виды штифтов и их основные особенности
Штифты бывают стекловолоконные или металлические. Стекловолоконный применяют при установке кафельных коронок. Такой инструмент не просвечивает сквозь коронку. Извлечь его в случае необходимости достаточно легко. Однако металлические спицы крепче, потому применяются чаще. Иногда их еще называют анкерными.
Анкерные штифты изготовляют из таких материалов, как титан, палладий или нержавеющая сталь. Встречаются также штифты из латуни и драгоценных металлов. Они применяются в самых сложных случаях. Анкерные штифты пользуются большой популярностью, потому что дают возможность восстановить почти совсем разрушенный зуб. Важно лишь, чтобы его корень был целым.
Штифты фиксируют в канале фосфатным цементом. Разрушить его может помочь применение ультразвука. Это приходится делать в том случае, когда вокруг штифта начинается повторный кариес. Избыточная крепость материала нередко вызывает смещение штифта при жевании пищи, что может привести к повреждению протеза. В этом случае вся конструкция будет нуждаться в замене или коррекции. Чаще всего нарушение обнаруживается уже на том этапе, когда вылечить зуб уже достаточно тяжело. В этом случае приходится удалять штифт вместе с зубом. В в ряде случаев зуб удается спасти. При этом вокруг штифта удаляют небольшую часть зубных тканей с помощью бормашины, а затем аккуратно выкручивают штифт. После удаления проводится повторное лечение, должным образом обрабатываются каналы и снова ставятся пломбы.
Парапульпарные штифтовые спицы относятся к неметаллическим. Изготовляют их из золота или специальной стали-нержавейки, а затем обязательно покрывают полимером. Используют такие спицы для ретенции пломб и их армирования. Особенностью парапульпарных штифтов является то, что они устанавливаются в твердую ткань, не касаясь пульпы. Отсутствие действий внутри полости зуба обеспечивает полное исключение вероятности заражения какой-либо инфекцией или развития воспалительных процессов в ротовой полости. Недостатком таких средств укрепления зуба является ограниченность возможностей использования. Дело в том, что эти изделия расположены очень близко к поверхности. Они часто ломают зубы и нуждаются в повторной установке.
Стоматологи разделяют штифтовые инструменты на две группы: стандартные и специальные. Первые применяются для устранения незначительных повреждений, и выпускаются в форме цилиндров или конусов. Специальные приспособления изготавливают самой разной формы. Различают штифтовые приспособления и по способам крепления. Среди винтовых материалов основным недочетом является опасность откола зубной части при ввинчивании.
Показания
Нередко спустя какое-то время под коронкой вокруг штифтовых приспособлений развивается кариес. В результате этого ротовая полость нуждается в повторной санации. И главной задачей повторного лечения каналов является удаление инородного тела из канала корня. Показанием к удалению служит боль под коронкой, разрушение зуба и глубокий кариес. Чаще всего это касается штифтов, которые были установлены давно.
Одним из серьезных показаний для повторного лечения каналов является инородное тело, а вернее штифтовой стекловолоконный стержень или его обломки. Перед началом этой процедуры следует обязательно сделать рентгенографию.
Как проходит процедура извлечения штифта
В начале процедуры устанавливается коффердам (латексные платки, которые фиксируются на зубах специальными металлическими зажимами, «клампами», они используются для изоляции рабочего поля). После этого зуб тщательно очищают от старого пломбировочного материала для освобождения штифтового стержня. Затем стержень тщательно обрабатывают ультразвуковым инструментом, при этом штифт постепенно расшатывается и извлекается из канала, стараясь максимально сохранить ткани зуба.
Анкерный щтифтовый стержень также предварительно освобождают от пломбы. Потом ультразвуком расшатывают его и аккуратно выкручивают из зубной полости.
Парапульпарные стержни вытаскивать намного легче, чем остальные виды штифтов. Они не вводятся глубоко в канал, поэтому для их извлечения не требуется глубокое вмешательство. В большинстве случаев достаточно захватить конец и извлечь его, слегка расшатав. При этом необязательно использовать ультразвуковые приборы.
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки для данной процедуры не требуется. В случаях, когда у пациента имеются противопоказания к процедуре или у него обнаружены какие-либо заболевания, которые могут нанести вред зубному ряду, это заболевание должно быть предварительно вылечено. Иначе, при инфекционном характере заболевания, вместе с материалами, вводимыми в корневой канал, туда может попасть и инфекция. Это приведет к скорому воспалению и потребуется повторное лечение.
Источник
Извлечение анкерного штифта
Стоматологи всего мира сошлись в едином мнении, что для завершения лечения каналов корневых зубов, обязательна установка укрепляющих вкладок, роль которых выполняют анкерные штифты, изготовленные из специального стекловолокна.
Теоретически срок службы анкерного штифта, установленного в зубе — равен сроку службы человека. Но при несоблюдении определенных правил эксплуатации, а именно:
— повышенной влажности
— перепадов температуры
— светового (или УФ) излучения
этот срок значительно сокращается.
А потому проблемой многих пациентов стоматологических клиник стало извлечение анкерных штифтов при повторном лечении зубов.
В чем сложность?
Часто встречаются так называемые «бюджетные» анкерные штифты, изготовленные из дешевого металла с массивной резьбой. Кроме того, встречаются еще и с «ершом» вместо резьбы.
А это, как правило, приводит к трещинам и расколам в корневой части зуба.
И некорректное извлечение такого штифта может повлечь за собой печальные последствия: поломку и даже потерю зуба. Поэтому стоматологи опасаются извлекать старые штифты с помощью обычных инструментов (ключей).
Как избежать проблем?
На самом деле современные технологии лечения и протезирования зубов позволяют выполнить все операции практически безболезненно и с высоким качеством.
В частности Стоматологическая клиника «Аполлония» производит операцию извлечения анкерных штифтов при помощи специального микроскопа, позволяющего не только видеть процесс лечения зуба и мельчайшие микротрещины на нем, но и снимать его основные моменты на видео- и фотокамеру.
Как все происходит?
На первом этапе с больного зуба снимается коронка.
После ее удаления головка штифта достаточно хорошо просматривается.
Далее, специальными ультразвуковыми насадками, штифт извлекается из зуба всего за несколько минут и, практически, безболезненно.
Таким образом, значительно облегчается сложная и рутинная операция по извлечению старых анкерных штифтов, без повреждения корневой системы зуба.
Стоимость такой операции можно узнать на страницах сайта Стоматологической клиники «Аполлония» в разделе «прайс лист».
Источник
Извлечение штифтов
Автор: Ronald Forde
Автор: Ronald Forde
Корневые каналы эндодонтически пролеченных зубов часто содержат сломанные инструменты (инструменты, серебряные штифты, Лентуло, сломанные штифты и т. д.). Возможность удаления сломанных инструментов из корневой системы, частично определяет успех лечения корневых каналов. Abbott продемонстрировал, что 9,4% пациентов в эндодонтической практике обращаются для извлечения эндодонтических штифтов. Много факторов влияют на успех удаления штифта, а именно: опыт и выбор клиницистом методики удаления и знание морфологии зуба, тип цемента, используемого для фиксации, форма (активная или пассивная) и тип используемого штифта (стандартный или индивидуальный).
Когда твердый объект необходимо извлечь из канала корня, большинство стоматологов общей практики направляют подобные случаи к эндодонтисту. Особое затруднение вызывает удаление неповрежденных или сломанных штифтов, поскольку ранее отпрепарированные зубы уже были ослаблены за счет потери твердых тканей. Поскольку стоматологи, возможно, имели мало опыта или вообще не обучались удалению штифтов, они часто обеспокоены возможностью перелома корня во время попыток вытащить штифт или у них может не быть соответствующего оборудования для подобной процедуры. Многие эндодонтисты также опасаются возможности перелома корня при удалении зацементированных штифтов, или они могут полагать, что инструментарий для удаления не справится с данной задачей.
По словам Stamos и Gutmann, причиной выбора хирургического подхода является неспособность удалить или ослабить штифт после того, как были предприняты разумные усилия, и случаи, когда штифт большой, длинный или резьбовой, а коронка и вкладка кажутся неповрежденными. Довольно часто хирургический подход несет в себе свои проблемы (например, вмешательство на небном корне моляра верхней челюсти). В целом, периапикальная хирургия имеет более низкий показатель успеха, чем извлечение штифта.
Если будет решено, что эндодонтически пролеченный зуб подлежит восстановлению, стоматолог должен быть осведомлен о способах извлечения инородного объекта из канала и принять решение относительно наилучшего решения для этой конкретной ситуации. На самом деле, нет истинного лучшего метода для всех ситуаций, и поэтому инструментарий и метод удаления штифта должны быть выбраны и адаптированы в соответствии с ситуацией. Целью всегда будет максимальное сохранение всей оставшейся структуры зуба. Этот фактор имеет решающее значение при работе с зубом, где большая часть корневого дентина уже была удалена при первоначальном размещении штифта, а коронковая часть уже была разрушена.
Риски методик извлечения штифтов
Инструментарий для удаления штифтов уже давно представлен на рынке. Их можно разделить на 3 категории: механические, высокоскоростные вращающиеся и ультразвуковые. Считалось и до сих пор считается, что устройства для извлечения штифтов увеличивают риск перелома корня, хотя исследование Castrisos и Abbott не поддержало эту идею.
Попытка удаления штифтов или других инородных предметов из канала зуба может вызвать трещины, вертикальный перелом корня или перфорацию в результате прямого механического воздействия ультразвуковой энергии на ткани зуба. Когда происходит какой-либо вид перелома, это может быть образование новой трещины или от воздействия на ранее существующую слабую точку, расположенную либо на внутренней, либо на наружной поверхности корня. Было продемонстрировано, что даже процесс обтурации корневых каналов создает внутридентинные трещины. Исследование Altshul выявило, что удаление штифтов с помощью ультразвуковой энергии приводило к большему количеству трещин в корнях (в области цементо-эмалевого соединения), чем у эндодон
Доступ ко всем статьям по подписке
Доступ к 1524 статьям
Новые статьи почти каждый день
Без автоматического продления
Подробнее о подписке
Источник
Удаление анкерного штифта из зубного канала. Клинический случай.
При повторном лечении корневых каналов нередко возникает необходимость в том, чтобы сначала удалить из них различные конструкции, которые туда были помещены при предыдущем лечении. Совсем недавно я показывал, как удаляются из зубов металлические культевые вкладки. Сегодня речь пойдет об удалении из канала т.н. анкерных штифтов — минивинтиков, которые должны удерживать пломбу в зубе.
Итак, мы имеем вот такой зуб.
От предыдущего доктора нам досталось много «приветов». И весь этот металлолом предстоит убрать из зуба, чтобы попытаться его сохранить. Стрелочкой показан анкерный штифт, который вкручен в корень и закреплен в нем цементом. А вот так он выглядит «живьем».
Именно с удаления штифта и начнутся все действия по реанимации этого зуба.
Надо заметить, что на сегодняшний день анкерные штифты это безусловное зло. Их использование при восстановлении зубов крайне нежелательно, поскольку нередко приводит к перфорациям или трещинам корня. Закручивая такой винт в корень, доктор создает расклинивающее напряжение на его стенки. А жевательная нагрузка рано или поздно доведет начатое стоматологом до конца.
Как именно выглядит процесс удаления штифта, вы можете посмотреть в этом двухминутном видео (если позволяют возможности интернета, рассматривать его лучше на максимальном качестве в полноэкранном режиме).
В конечном счете штифт был удален. Путь для нормальной очистки канала освобожден.
Теперь предстоит работа посложнее — убрать сломанный инструмент (на рентгене в виде спиральки) в другом корне. Здесь придется на полную мощь задействовать большое увеличение операционного микроскопа. Но об этом чуть позже!
Источник