Как избавиться от синдрома стеснительного мочевого пузыря

Статьи для пациентов

Стеснительный мочевой пузырь

Представьте людей, которые не могут пользоваться туалетом в общественном месте. Нет, их не пугает возможное загрязнение, и они не брезгуют. Они не могут пользоваться туалетом, если поблизости есть кто-то другой. Причем в буквальном смысле: физически не могут выдавить из себя ни капли, как сильно бы им не хотелось.

А теперь представьте, как это влияет на повседневную жизнь. Нужно выбирать маршруты так, чтобы в случае чего заскочить домой сходить в туалет. Нужно рассчитывать утром количество выпитой воды. Нужно выбирать заведения для отдыха не столько по тому, что там привлекает кухня или музыка, а по тому, насколько там изолированы туалеты. Нужно высчитывать, когда пойти в туалет на работе или учебе в самое безлюдное время. И еще нужно как-то объяснять знакомым свое странное поведение. От вылазок на природу и шумных вечеринок вообще приходится отказываться.

В последнее время эта проблема стала больше освещаться в Интернете, и люди, которые с ней сталкиваются, увидели, что могут получить помощь.

Таким путем Иван* и дошел до кабинета психотерапевта. Пришел и сообщил, что не может ходить в туалет в общественном месте. Как только у него возникает такая необходимость, он переживает, начинает выжидать, когда все уйдут из помещения. Затем, как бы он ни пытался, процесс у него не запускается. И так происходит постоянно, когда он посещает туалеты вне его дома.

Иван на консультации с психотерапевтом узнаёт, что такое с ним происходит. Состояние называется «синдром стеснительного мочевого пузыря» или парурез — страх мочеиспускания при других людях.

До психотерапии Иван обращался со своей проблемой к врачам. Ему провели анализы и сообщили, что заболеваний внутренних органов у него нет.

В большинстве случаев парурез имеет психологические корни. Специалист уточнил: есть ли затруднения с мочеиспусканием дома или без посторонних людей? Нет, в этом случае все происходит как надо. Значит, мы имеем дело с состоянием, которое относится к классу тревожных расстройств, а конкретно к его разновидности под называнием социальная тревога.

В развитии паруреза, как и в случае других расстройств, связанных с тревогой, обычно имеет место комбинация биологической предрасположенности и ситуационного фактора. То есть людям, изначально предрасположенным к тревожным реакциям, когда-то довелось испытать какие-то острые негативные переживания, связанные с туалетом. Это могло быть подшучивание со стороны школьных товарищей, испуг, который произошел в туалете, а также если было принуждение к мочеиспусканию.

Иван сообщил, что у него было в целом неплохое детство и школьные годы, но один год он подвергался травле буйным одноклассником. Тот часто преследовал Ивана до туалета и насмехался над ним.

Этого одноклассника быстро перевели в другую школу, и проблема, казалось бы, сама собой разрешилась. Но только после этого поход в туалет стал ассоциироваться у Ивана с чувством страха, стыда и унижения. С тех пор он мог мочиться, только если был уверен, что в туалете никого нет, никто в него не зайдет и никто не ждет снаружи. Если эти «условия безопасности» не обеспечиваются, мозг посылает сигнал мышцам, а мышцы блокируют мочеиспускание так, что сознательно Иван не в силах на это повлиять.

С годами Иван приобрел защитное поведение, которое выстраивает его жизнь так, чтобы никогда не пересекаться с людьми в туалете. Но вместе с этим получил массу ограничений.

Трудность еще и в том, что люди думают, что они единственные, кто страдает от этой проблемы. Так и Иван боялся поделиться своей «странностью» с кем-то еще, не говорил правду своей девушке, по какой причине он не ходит в кино и рестораны. Он почти перестал общаться с друзьями, потому что не ходил на встречи и вечеринки. Отношения с девушкой были напряженные, потому что она видела, что от нее что-то скрывают. Иван отдалился от всех и замкнулся в своих переживаниях.

Если бы все люди, страдающие парурезом, знали, что в мире насчитывается около 220 миллионов случаев этого психологического недуга, то, возможно, им было бы проще обратиться за помощью и получить адекватное лечение. Более того, существует международная ассоциация, которая занимается помощью людям с парурезом . Именно она приводит данные о распространенности заболевания, а также предлагает способы лечения.

Что может помочь людям в этой ситуации?

Лечение паруреза включает в себя обучение техникам общего расслабления и контроля мышц, участвующих в мочеиспускании. Вторым этапом происходит повышение устойчивости к тревожащим факторам, в том числе с помощью техник когнитивно-поведенческой психотерапии. При помощи серии специально разработанных упражнений повышающейся сложности мозг постепенно «отучается» посылать сигнал тревоги, блокирующий мочеиспускание. В конечном итоге лечение дает возможность ходить в любой туалет в любой обстановке — даже в туалет на стадионе, заполненный толпой шумных футбольных фанатов в перерыве матча.

*Персонаж вымышленный, все совпадения с реальностью случайны.

Статью подготовила Полина Пищулёва, клинический психолог Пермского центра когнитивной терапии.

При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна

Источник

Поведенческая терапия в лечении гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» — термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Источник

Гиперактивный мочевой пузырь: как справиться с деликатной проблемой

Гиперактивный мочевой пузырь (гиперрефлекторный, ГАМП или ГМП) – форма нейрогенного мочевого пузыря (НМП), при котором у человека появляются проблемы с произвольным сознательным контролем мочеиспускания. Эта форма НМП встречается чаще, чем гипорефлекторная. Основной симптом – частое мочеиспускание, которое может сопровождаться увеличением объема мочи. ГАМП – серьезная проблема, поскольку по распространенности сравним с гипертонией, хроническим бронхитом, астмой и заболеваниями сердца.

Из-за чего может развиться гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин встречается чаще, чем у мужчин – 60% против 40%. Основной причиной выступают нарушения в работе нервной системы, вызванные:

• травмой спинного мозга;
• рассеянным склерозом;
• черепно-мозговыми травмами;
• межпозвоночными грыжами;
• инсультами.

Еще ГАМП развивается на фоне сахарного диабета, отравления организма алкоголем или химическими веществами. Также расстройство может быть врожденным из-за аномалий в строении мочевыделительного канала.

У мужчин ГАМП может вызывать аденома простаты, из-за которой сужается мочеиспускательный канал. У женщин синдром гиперактивного мочевого пузыря имеет факторы риска, которые увеличивают вероятность столкнуться с таким заболеваниям. В список таких факторов включают:

• роды с осложнениями (разрывы, наложение щипцов);
• операции по урологическим или гинекологическим показаниям;
• злоупотребление алкоголем или кофеином;
• возраст старше 75 лет;
• ожирение;
• депрессия.

Еще с ГАМП можно столкнуться в период климакса, когда организму недостает гормонов эстрогенов. Чувствительность детрузора (его сокращение приводит к мочеиспусканию) может повышаться при заместительной гормонотерапии при раке молочной железы. Не меньшее значение в развитии ГАМП имеют стрессовые ситуации и вредные условия труда.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь проявляется в частом мочеиспускании (поллакиурии), причем малыми порциями при незаполненном пузыре. На его фоне может наблюдаться полиурия – увеличенное количество мочи, свыше 1800-2000 мл при норме 1000-1500 мл. В ряде случаев за сутки может выделяться более 3 л мочи. Причем желание помочиться может вызывать звук льющейся воды.

Еще при ГМП возможно недержание мочи, иногда возникающее даже от любого напряжения брюшных мышц. Чаще всего это ургентное недержание, при котором резко появляется желание помочиться, после чего происходит непроизвольное выделение мочи. Другой характерный признак – ноктурия. Это необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания более 1-2 раз. Ноктурия, поллакиурия и полиурия могут возникать как одновременно, так и изолировано.

Нередко ГМП сопровождается симптомами, которые указывают на расстройство вегетативной нервной системы. К таким признакам относятся повышение артериального давления и гипергидроз (усиленное потоотделение). Еще ГАМП влияет на социализацию. Человек постоянно боится не успеть в туалет, переживает из-за неприятного запаха. Из-за произвольного выделения мочи может развиваться экзема или мочевой дерматит.

Как лечат ГАМП

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин производится по одним и тем же принципам. Но терапия не имеет единой схемы. Она носит, в основном, паллиативный характер, т. е. проводится для улучшения качества жизни пациента. Можно сказать одно – лечение гиперактивного мочевого пузыря всегда сложное и комплексное. К основным методам относятся:

• Поведенческая терапия. Пациенту рекомендуют отказаться от питья за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе и газировку. Еще врач разрабатывает план посещения туалета с четким графиком, даже если у человека нет желания помочиться в установленное время.
• Прием антибиотиков, если причиной ГАМП выступает инфекция. Антибактериальные препараты позволяют предотвратить вторичное инфицирование.
• Физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия при гиперактивном мочевом пузыре показывает особенно высокую эффективность. Хорошие результаты приносят электростимуляция, ультразвуковая терапия, аппликации парафина.
• Лечебная физкультура. Упражнения при гиперактивном мочевом пузыре тренируют мышцы тазового дна. Гимнастика особенно эффективна в молодом возрасте. При регулярных занятиях через 4-6 недель улучшение наблюдается в 70% случаев.

В самых сложных случаях, когда не помогают режим и лекарства, прибегают к малоинвазивным операциям. Но решение об их проведении принимает врач. При ГАМП необходимо обратиться к урологу. В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь в рамках ОМС. Для этого вам необходимо записаться на прием к урологу, воспользовавшись формой на сайте или нашим контактным номером.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник