Как избавится от систол

Как избавится от систол

Экстрасистола — внеочередное преждевременное сокращение сердца или его отделов. Экстрасистолия наиболее часто встречающаяся форма нарушения ритма сердца. Этиология экстрасистолии сходна с таковой при пароксизмальных тахикардиях (ПТ фактически является непрерывной серией экстрасистол).

Клиника экстрасистолии. В большинстве случаев больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, усиленных толчков в грудной клетке, иногда одышку, головокружение. Нередко экстрасистолия может протекать совершенно бессимптомно. Аускультативно определяются преждевременные тоны большей или меньшей звучности по сравнению с основными. При определении пульса отмечаются преждевременные удары, часто с последующими паузами. При гемодинамически неэффективных экстрасистолах пульсовые волны, как правило, не улавливаются, что воспринимается как выпадение очередных сокращений сердца, т.е. может наблюдаться дефицит пульса. При бигеминии с коротким интервалом сцепления, по этой же причине, пульс может быть редким и правильным, а ЧСС на ЭКГ в два раза выше.

Диагностическим критериями экстрасистолии являются:
— изменение ритма сердечной деятельности;
— преждевременное появление сокращений сердца (при аускультации слышно раньше чем ожидается регулярные сокращения сердца;
— общим ЭКГ признаком всех видов экстрасистол является преждевременное появление сокращений сердца.

Далеко не каждая экстрасистолия требует оказания неотложной помощи. Но, поскольку появлением экстрасистол могут манифестировать многие заболевания сердца, в любом впервые возникшем случае необходимо уточнение их причины. Неотложная помощь показана при частой, политопной ЭС, аллоритмиях у больных с тяжелыми поражениями миокарда и пороками, так как есть опасность их трансформации в более тяжелые нарушения ритма. Особенно важным прогностическим фактором при ИБС является желудочковая экстрасистолия. Внезапное ее возникновение может оказаться первым проявлением развития острого инфаркта миокарда. При экстрасистолах 3 и выше градаций по Лауну (полиморфные, парные, пробежки ЖТ) имеется высокий риск внезапной смерти. В особенности высок риск фибрилляции желудочков при ранних желудочковых экстрасистолах типа R на Т.

ЭКГ при экстрасистолии из AV-соединения

Лечение экстрасистолии

Седативные средства (реланиум, корвалол, настойка пустырника и т.д.) часто оказываются эффективны при экстрасистолии, особенно наджелудочковой.
Препараты калия, магния (поляризующая смесь, сульфат магния, панангин), восстановление кислотно-щелочного равновесия -важное условие успешного лечения.
Верапамил 40 мг 3-4 раза в день — эффективно подавляет наджелудочковые ЭС, связанные с Са механизмами.

b-блокаторы, при отсутствии противопоказаний, эффективны в большинстве случаев при наджелудочковых и желудочковых ЭС.
При синусово-предсердной экстрасистолии эффективны верапамил, b-блокаторы, кордарон, препараты дигиталиса. При предсердной ЭС назначаются также новокаинамид, дизопирамид (ритмилен), аймалин (гилуритмал), этацизин, аллапинин и другие препараты IA и 1С группы. Эти же препараты эффективны у больных с AV экстрасистолией. При ЭС на фоне синдрома WPW сердечные гликозяды противопоказаны. В случае появления суп-равентрикулярной ЭС на фоне брадикардии может оказаться эффективным применение холинолитиков (беллоид, беллатаминал, платифиллин и др.). Назначаются также препараты не урежающие синусовый ритм — дизопирамид, аймалин, аллапинин, блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (вискен и т.п.).

При относительно нечастых ЖЭ эффективен прием этацизина 50 мг 2-3 раза в день; пероральный прием новокаинамида по 0,5г 3-4 раза в день; дизопирамида (ритмилен) 300-600 мг/сут.; этмозина 200 мг 3 раза. Необходимо еще раз заметить, что в результате исследований последних лет получены совершенно неожиданные данные. Наоборот, b-блокаторы снижают этот риск на 33%, причем независимо от влияния на ЖЭ. Еще больший эффект достигается при применении кордарона. Соталол (III группа), обладает большей, чем у кордарона b-блокирующей активностью, и является перспективным препаратом, но исследование его эффективности пока не завершено.

Больным с инфарктом миокарда с изолированными желудочковыми экстрасистолами, парными экстрасистолами и короткими пробежками желудочковой тахикардии назначение антиаритмических препаратов не показано. Ранее считалось, что пароксизмальные желудочковые нарушения ритма предшествуют развитию фибрилляции желудочков, однако, исследования последних лет опровергают это утверждение. Показано также, что применение препаратов I группы (особенно 1С) для лечения ЖЭ при органических поражениях миокарда, в частности, в постинфарктном периоде, сопровождается менее благоприятным прогнозом по сравнению с плацебо, несмотря на эффективное подавление ими желудочковых экстрасистол.

Антиаритмическая терапия показана этим больным только при нарушениях гемодинамики или перфузии миокарда. В этих случаях рекомендуется — амиодарон в виде болюса 150 мг, затем в/в капельно в дозе 0,5 мг/мин. в течение 6 часов.

Источник

Психогенные экстрасистолы – последствия невроза

Иногда ко мне обращаются пациенты с жалобами, характерными для экстрасистолии. Но даже при самом дотошном обследовании какие бы то ни было патологические нарушения электрической проводимости сердца не выявляются. Также отсутствуют изменения и со стороны других органов и систем, влияющих на сердечный ритм.

В таких случаях речь идет о психогенной экстрасистолии – состоянии, при котором внеочередное сокращение миокарда возникает на фоне сильных эмоциональных переживаний.

Механизм связи

С правой стороны сердца между его верхней камерой, предсердием, и нижней, желудочком, находится скопление клеток, отличающихся по своей структуре от остальных волокон миокарда – синусовый узел. Именно здесь генерируется электрический импульс, который при распространении на всю сердечную мышцу провоцирует ее сокращение, называемое систолой. От работы синусового узла зависит частота и порядок сокращений миокарда. Поэтому это образование еще носит название главного водителя сердечного ритма.

Электрическая возбудимость синусового узла контролируется вегетативной частью нервной системы, отвечающей за работу всех органов. Это обуславливает зависимость ритма и частоты сердечных сокращений от степени возбудимости нервных волокон.

Количество вырабатываемых медиаторов, ацетилхолина и адреналина, которые оказывают влияние на скорость и интенсивность передачи нервного импульса, зависит от следующих факторов:

• наличие острых и хронических заболеваний в организме;
• прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• гормональное равновесие;
• здоровье позвоночника и его связочного аппарата;
• психоэмоциональное состояние человека.

Чем сильнее эмоции испытывает человек, тем больше у него вырабатывается адреналина. Такая биохимическая реакция приводит к повышению возбудимости вегетативной нервной системы, что провоцирует учащение сердцебиения и появление внеочередных сокращений миокарда – экстрасистол. Поэтому невроз и экстрасистолия тесно переплетаются.

Внеочередное сокращение миокарда сопровождается рядом неприятных ощущений:

• нарушение ритма сопровождается чувством «перебоя» или «провала» в работе сердечной мышцы. Это связано с компенсаторной паузой, возникающей после экстрасистолы, которая воспринимается как остановка сердечной деятельности;
• иногда пациенты описывают свои ощущения как «переворачивание», «замирание» или «кувыркание» сердца;
• следующий после паузы физиологически обусловленный интенсивный толчок миокарда воспринимается пациентом как усиленное сердцебиение;
• сбой ритма сокращений влечет за собой появление таких эмоций, как тревога, страх смерти.

На пике эмоциональных переживаний, возникших после экстрасистолы, пациенты отмечают усиление потливости, побледнение кожи, ощущение «нехватки воздуха». Повышенное внимание к своим переживаниям усугубляет возбудимость нервной системы, что приводит к появлению новой экстрасистолы.

При клиническом обследовании обычно не обнаруживается изменений, подтверждающих наличие патологических процессов. Только примерно у 5% пациентов внеочередное сокращение миокарда обусловлено органическими заболеваниями, нарушающими работу водителя сердечного ритма.

Как справиться с психогенными экстрасистолами

Специфического лечения экстрасистол, вызванных психоэмоциональными переживаниями, не существует.

В случаях обращения ко мне с жалобами на экстрасистолию, появляющуюся на фоне здоровья сердца и остальных органов и систем, я, прежде всего, стараюсь объяснить пациентам, что их состояние является не болезнью, а индивидуальной особенностью организма.

В ситуации, когда начинают появляться симптомы психогенной экстрасистолии, важно научиться держать ситуацию под контролем. Надо не концентрировать свое внимание на дискомфортных ощущениях, а стараться как можно скорее переключиться на повседневные заботы. Полезно в это время начать заниматься делом, требующим сосредоточенности. Это может быть рукоделие, рисование или другой вид творчества.

Проявления психогенной экстрасистолии не купируются медикаментозно, и успех предпринимаемых действий в основном зависит от усилий, прилагаемых самим пациентом.

Несколько случаев из практики

Пациентка А., 28 лет. Жалобы на периодические «провалы» в работе сердца и тахикардию, проявляющуюся в течение дня. Работает веб-дизайнером в офисе. На работе неблагоприятные условия труда: шум в рабочем кабинете, давление со стороны начальства, частые переработки. У девушки появилось ощущение, что ее работу недооценивают. Живет с родителями. В семье часто возникают конфликты на бытовой почве. Обследование у терапевта не выявило наличия патологий со стороны других органов и систем. Рекомендовано: не обращать внимания на эпизоды экстрасистолии, сменить рабочую обстановку. Улучшение наступило после перехода на удаленную работу и посещений сеансов у психолога с целью решения семейных конфликтов.

Пациентка О., 36 лет. Домохозяйка. Жалобы на «перебои в работе сердца», с последующим чувством усиленного толчка в груди . После этого резко возрастает потоотделение и появляется чувство страха. Приступы возникают при семейных конфликтах, спровоцированных мужем, злоупотребляющим спиртными напитками. При обследовании со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Щитовидная железа, печень, почки без изменений. Общий анализ мочи и крови в норме. Советы не принимать во внимание свое состояние или обратиться к наркологу и психологу проигнорировала. При повторном визите состояние без изменений.

Профилактика состояния

Для избавления от неприятных симптомов психогенной экстрасистолии надо создать благоприятные условия для функционирования вегетативной нервной системы, и в первую очередь это касается нормализации психоэмоционального фона.

Советы врача: как предупредить экстрасистолию

Я рекомендую устранить или свести к минимуму все стрессовые факторы, вызывающие тревогу, депрессию или другие негативные эмоции. При этом благоприятный психологический микроклимат необходим и на работе, и в семье. Также следует пересмотреть свои отношения с людьми, с которыми приходится часто контактировать. Провоцировать приступ экстрасистолии могут соседи, друзья, родственники.

Также рекомендуются мероприятия, направленные на повышение стрессоустойчивости:

• нормализовать режим дня. Создать условия для полноценного ночного сна, чередовать умственную работу и физическую активность;
• отрегулировать питание. Ежедневно употреблять свежие овощи и фрукты в достаточном количестве;
• перед сном совершать прогулки на свежем воздухе в стороне от улиц с интенсивным движением транспорта;
• заниматься посильным видом спорта;
• ежедневно уделять внимание водным процедурам.

Если эти приемы не помогают, пациенту желательно овладеть простыми навыками психологической разгрузки, например, медитацией, аутотренингом, йогой.

В подавляющем большинстве случаев такие рекомендации помогают решить проблему самостоятельно. Крайне редко приходится рекомендовать консультации психолога или психотерапевта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Что такое экстрасистолия: опасна ли она, ее симптомы и лечение.

Нормальный сердечный ритм обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей человеческого тела. Нарушение равномерности ударов приведёт к патологии гемодинамики (особенностей движения крови).

Между сокращениями сердечной мышцы должны быть промежутки (диастолические интервалы), во время которых кровь заходит в желудочки и предсердия. При уменьшении длительности пауз камеры наполняются не до конца и во время систолического сокращения в круги кровообращения попадает сниженный физиологичный объём жидкости.

Подобные расстройства гемодинамики провоцируются экстрасистолами.

Что такое экстрасистолы и представляют ли они опасность для жизни

Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения миокарда, которые приводят к его внеочередному сокращению. При этом возможна активация всей сердечной мышцы или её отдельных частей.

У здорового человека при круглосуточной записи ЭКГ (электрокардиограммы) с вероятностью 50% будут регистрироваться экстрасистолы. Они единичны, возникают очень редко, клинических проявлений не имеют и опасности не несут.

Однако если экстрасистолы следуют друг за другом, это может привести к необратимым нарушениям гемодинамики из-за падения насосной деятельности левого желудочка.

Прогностическая классификацию экстрасистол (J.T. Bigger):

Класс	Характеристика	Прогноз
Безопасные	Эпизоды желудочковых экстрасистол и короткой тахикардии, которые не ведут к нарушениям гемодинамики	Такой же, как у здоровой части населения. Медикаментозной коррекции не требуется
Потенциально опасные	Частые, полиморфные, парные экстрасистолы у пациентов со структурными изменениями миокарда, которые не приводят к значительным нарушениям кровообращения	Есть необходимость в терапии, но компенсаторные возможности велики
Жизнеопасные	Эпизоды желудочковой тахикардии, которые приводят к весомым нарушениям гемодинамики у больных со значительной патологией сердечной мышцы	Необходимо удаление причины, провоцирующей аритмию. Обязательно симптоматическое лечение

Каковы симптомы патологии

Симптомами экстрасистолии являются:

• периодическое ощущение сердечного толчка;
• замирание в груди;
• чувство, что сердцебиение аритмично;
• нехватка воздуха на фоне дискомфорта в груди;
• сбой ритма дыхания;
• синкопальные состояния (временная потеря сознания).

Возникновение экстрасистол в положении лежа на спине

Если ощущение изменения работы миокарда проявляется в положении лёжа на спине, это свидетельствует о функциональном характере возникающих экстрасистол. Симптомы проходят при переходе в сидячее положение, пульс становится ритмичным. Опасности для организма такая аритмия не представляет. В данном случае стандартная медикаментозная терапия окажется неэффективной, результативным выходом будет приём седативных препаратов.

Причины

Экстрасистолы возникают в сердце в результате структурных или функциональных изменений миокарда. Они могут быть обусловлены:

• болезнями сердца (стенокардией, пороками, кардиомиопатиями, миокардитами, кардиомиофиброзом, сердечной недостаточностью);
• нарушениями электролитного (гипокалиемией, гиперкалиемией, гипомагниемей, гипокальциемией) или кислотно-основного баланса;
• гипоксией (вследствие хронических заболеваний лёгких);
• хронически повышенным или пониженным давлением;
• травмами (грудной клетки, головного и спинного мозга);
• манипуляциями на сердце (оперативными и диагностическими вмешательствами);
• нарушениями функций вегетативной нервной системы (структурными изменениями, ВСД (вегетососудистой дистонией), недосыпанием, стрессом и неврозами);
• гормональном дисбалансе при климаксе (дефицит эстрогенов);
• незрелости проводящей системы сердца у новорожденных;
• психоэмоциональным напряжением и постоянными тренировками у спортсменов (внеочередные сокращения возникают на фоне брадикардии);
• перераспределением кровотока и изменением гормонального фона при беременности;
• активацией патологических рефлексов вследствие:
  • заболеваний органов пищеварения (панкреатит, язва, желчнокаменная болезнь, энтероколит, выраженный метеоризм);
  • патологии шейного и грудного отделов позвоночника (спондилоартроз, остеохондроз);
  • заболеваний бронхолёгочной системы (с сильным длительным кашлем);
  • аденомы простаты;
• диагностическими процедурами:
  • эндоскопическими исследованиями (бронхоскопией, лапароскопией, гастроскопией, цистоскопией, кольпоскопией, ректороманоскопией);
  • проведением пункций;
• аллергическими реакциями (пищевого, бытового, профессионального, медикаментозного или микробного генеза);
  • токсическим действием лекарственных средств:
  • сердечных гликозидов;
  • наркозных препаратов (характерно для эфира, фторотана, циклопропана);
  • морфина;
  • глюкокортикостероидов;
  • препаратов Калия и Кальция;
  • трициклических антидепрессантов;
  • салицилатов.

Описанные факторы способствуют нарушению функциональной и структурной целостности путей проведения импульса в миокарде. Вместо четкого направленного движения (от предсердия в желудочек) волна деполяризации по кругу возвращается к исходной точке, в результате чего снова запускается механизм сокращения и возникает внеочередной удар сердца.

Еще одним механизмом возникновения внеочередных сокращений является наличие эктопических (аномальных) очагов генерации импульса. Активизируясь асинхронно синусовому узлу (главному водителю ритма), они запускают внеочередное сокращение миокарда.

Виды и классификация

Выявить экстрасистолию можно с помощью анализа круглосуточного ЭКГ-мониторинга.

Классификация экстрасистол по месту возникновения:

Ишемическая болезнь (острая — инфаркт миокарда, хроническая – стенокардия), приобретённые клапанные пороки сердца, гипертония, некоронарогенное поражение миокарда

При заболеваниях желчевыводящих путей, диафрагмальной грыже

Мономорфные экстрасистолы возникают на ЭКГ в виде одинаковых одиночных внеочередных комплексов. Их форма зависит от локализации. Частота появления редких – до 29 в час, частые – от 30 раз и выше.

Для приступов аллоритмии характерна правильная смена нормального сердечного ритма и экстрасистолических эпизодов:

• бигеминия – нормальное сокращение сменяет каждую экстрасистолу;
• тригеминия – внеочередной удар сердца возникает после двух стандартных;
• квадригеминия – каждое четвёртое сокращение миокарда наступает раньше положенного.

Парными называют две экстрасистолы, идущие подряд. Ранние – это те, которые возникают до того, как закончится полный цикл сердечной активности, фиксируемый электрографическим способом.

Полиморфные экстрасистолы

ЭКГ – это запись электрических потенциалов, возникающих при работе кардиомиоцитов. Их сумма проявляется в виде кривой, получаемой при электрокардиографии. Линия имеет стандартные очертания при условии зарождения импульса в синусовом узле. Если генерация потенциала начинается в другом месте – отображается комплекс зубцов и отрезков совершенно иного характера. Как следствие, правожелудочковая экстрасистола отличается от левожелудочковой.

Полиморфные (разные по форме) экстрасистолы видны на ЭКГ при условии, что каждое внеочередное сокращение было запущено не в том отделе миокарда, что и раньше. Это значит, что причиной аритмии является не локальная дисфункция, а поражение большой области сердечной мышцы.

Групповые экстрасистолы

Возникают в количестве 3-5 штук одна за другой. Импульс циркулирует по миокарду, потерявшему способность становиться рефрактерным (невосприимчивым к деполяризации).

Если на ЭКГ регистрируются только экстрасистолы в течении полминуты, они носят название «неустойчивой тахикардии».

Лечение

Классы используемых антиаритмических лекарственных средств:

• блокаторы быстрых натриевых каналов:
  • незначительно влияющие на проводимость: лидокаин, фенитоин, мексилетин;
  • умеренно замедляющие прохождение импульса: аймалин, хинидин, прокаинамид;
  • значительно тормозящие деполяризацию: пропафенон, этацизин, алапинин;
• блокаторы β-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности: бисопролол (Конкор), пропранолол, метопролол, эсмолол, атенолол, небиволол;
• препараты, удлиняющие фазу рефрактерности через действие на калиевые каналы: амиодарон, соталол, азимилид, дофетилид, дронедарон;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем.

Исследования отзывов и самостоятельное назначение препаратов при аритмических проявлениях почему-то оказываются неэффективными. Поставить диагноз может только врач после анализа ЭКГ, он же и подберёт подходящее лекарственное средство в индивидуальной дозировке.

Для усиления антиаритмического эффекта препараты разных групп применяются в комбинации.

Как избавиться от экстрасистолии и убрать ее проявления

Экстрасистолия не возникает сама по себе. Она является проявлением патологических процессов, протекающих в миокарде или других органах.

Для избавления от аритмии необходимо:

1. Найти специалиста для оценки риска и составления программы лечения.
2. Провести коррекцию образа жизни
   1. отказ от курения, алкоголя, кофе и крепкого чая;
   2. здоровая пища;
   3. адекватные физические нагрузки;
   4. минимизация стрессовых факторов.
3. Убедиться в необходимости терапии.
4. Ликвидировать причину (возможно, потребуется хирургическое вмешательство).
5. Провести подбор схемы медикаментозного лечения.

Клинические симптомы и лечение экстрасистолии находятся в прямой зависимости: чем серьёзнее изменения в состоянии больного, тем более радикальная терапия ему потребуется.

Выводы

Экстрасистолия – это внеочередная генерация импульса и следующее за ней сокращение кардиомиоцитов. Экстрасистолы иногда безобидны, а в других случаях способны спровоцировать мерцательную аритмию, последствием которой станет внезапная смерть.

Кардиологическое заключение о наличии полиморфных, парных или групповых экстрасистол армия воспримет негативно и откажет мужчине в возможности проходить службу.

Профилактика экстрасистолии — здоровый образ жизни (физические упражнения при сидячей работе обязательны).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Вид	Подвиды	Для какой патологии характерно	Когда встречается при интактном миокарде
Предсердные Атриовентрикулярные Миокардит, атеросклеротический кардиосклероз, хроническое лёгочное сердце Чаще носят функциональный характер, вследствие стрессов, употребления алкоголя, кофе и крепкого чая, курения	Редкие мономорфные Частые мономорфные Аллоритмия Полиморфные Повторные (групповые и парные) Ранние