Как избавится от стафилококка кожи

Стафилококк на руках: как себя обезопасить

Бактерии стафилококка обитают в окружающей среде повсюду: в воздухе, в почве, в организмах человека и животных. Колонизируют обычно во рту, в носоглотке, ЖКТ и на кожных покровах.

Около 20% населения мира являются носителями стафилококков.

Наиболее часто встречаются золотистый, эпидермальный и гемолитический стафилококки.

Заболевание проявляется в следующих ситуациях:

• снижение иммунитета (воздействие лекарств, угнетающих иммунную систему, гиповитаминоз, плохое питание, хронические тяжелые заболевания);
• несоблюдение гигиены;
• недостаточная обработка ран, порезов, ссадин;
• у ослабленных детей и новорождённых при гипотрофии, недоношенности, длительном безводном периоде в родах у матери;
• контакт с некачественными продуктами (пищевая токсикоинфекция при употреблении зараженного мяса, молока, тортов с кремом, немытых овощей и фруктов);
• внутрибольничная инфекция.

Стафилококк опасен тем, что обладает высокой изменчивостью и устойчивостью к факторам внешней среды. Он хорошо выдерживает холод, солнечные лучи, кипячение (до 10 минут), воздействие многих антисептиков (этиловый спирт, перекись водорода), высушивание.

Этот микроб устойчив ко многим антибиотикам, например, пенициллинового ряда. При неправильном приёме антибактериальных препаратов он быстро к ним приспосабливается, и они перестают на него действовать.

Иммунитет к нему не вырабатывается, поэтому можно болеть много раз.

Пути передачи стафилококка:

• контактный (через предметы);
• воздушно-капельный;
• пищевой;
• через раны и царапины;
• при медицинских манипуляциях;
• с молоком матери при кормлении при трещинах сосков.

Вызывает гнойные поражения кожи, костей, глаз, внутренних органов, желез. Может развиться сепсис и инфекционно-токсический шок.

Стафилококковая инфекция кожи

Золотистый, эпидермальный и гемолитический стафилококки часто встречаются на коже и слизистых оболочках. Они вызывают гнойные воспаления кожи:

• фурункулы (нагноение сальной железы или волосяного фолликула);
• абсцессы;
• карбункулы (вовлечение нескольких участков кожи и желез);
• флегмоны и рожеподобные воспаления;
• гидрадениты (поражение потовых желез);
• дерматиты;
• панариции (воспаление околоногтевого валика);
• гнойную угревую сыпь;
• синдром Риттера («ошпаренной кожи») в виде волдырей у новорождённых.

Проявляется высыпаниями в виде пустул, сопровождающихся отеком и покраснением кожи, болью, повышением температуры тела, гнойными выделениями.

Для диагностики используют эпидермальный соскоб с последующим посевом на питательные среды, фаготипирование, реакцию агглютинации. Берут общие анализы крови и мочи, и на бак. посев, мазки со слизистых.

Лечение достаточно серьёзное и длительное. Определяется чувствительность микроба к антибиотику, подбирается препарат, соблюдается схема и срок лечения.

Из наружных средств показали свою эффективность бриллиантовая зелень и хлорофиллипт.

Как защититься от кожного стафилококка

Для профилактики стафилококковых заболеваний необходимо применять следующие меры:

• соблюдать личную гигиену
  • мыть руки с антибактериальным мылом (например, жидкое «Септолит Мыло с антимикробным эффектом» с дозатором) после посещения улицы, общественных мест, туалета, перед едой;
  • не пользоваться чужими полотенцами, бритвами, расческами, дезодорантами;
• правильно и своевременно обрабатывать раны и ссадины;
• использовать кожные спреи для обеззараживания («Септолит Антисептик» и «Септолит гель Антисептик») и дезинфицирующие салфетки («Септолит Салфетка антисептическая»);
• способствовать хорошей работе иммунной системы
  • правильное достаточное питание;
  • регулярное лечение хронических заболеваний;
  • борьба со стрессами;
  • приём антибиотиков по строгому назначению врача, следование схеме лечения и прописанным срокам;
  • умеренные физические нагрузки;
  • прием витаминов;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
• обследование работников некоторых учреждений (ЛПУ, общепита, детских организаций) на носительство стафилококка и их лечение.

Дезсредства против стафилококка кожи

Современные профессиональные дезинфицирующие средства производит российская фирма Сателлит.

Её линейка препаратов «Септолит» активно уничтожает вирусы, грибки и большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе и стафилококки.

Они являются низкотоксичными препаратами и допускаются к использованию санитарными органами.

Регулярная влажная уборка дома с применением дезинфектантов «Септолит Плюс», «Септолит Тетра» и «Септолит ДХЦ» значительно уменьшит риск заражения патогенными микроорганизмами.

Обработка по необходимости кожи рук и других частей тела «Септолит Антисептик» и антибактериальными салфетками убережет от кожных заболеваний.

Источник

Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи

Определение

Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи – это острое тяжелое поражение кожи, вызываемое экзотоксином золотистого стафилококка II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, которое клинически проявляется распространённой отслойкой эпидермиса на уровне зернистого слоя с образованием болезненных эрозий (пузырей), напоминающих ожог II степени.

Синонимы

эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла, Staphylococcal scalded-skin syndrome (SSSS).

Эпидемиология

Возраст: встречается почти исключительно у детей, как правило, до 5 лет, редко – у взрослых с иммунодефицитом. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления сливной эритемы, преимущественно в складках и вокруг естественных отверстий, которая быстро увеличивается в размерах, захватывая практически всю кожу ребёнка, последняя становится болезненной и шероховатой, напоминая наждачную бумагу, и вскоре начинает отслаиваться при малейшем прикосновении. Образуются обширные мокнущие эрозии, иногда встречаются вялые пузыри. Ребенка невозможно взять на руки, поскольку эрозии очень болезненны, клиническая картина напоминает распространенный ожог II степени.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 1-2 недель, иногда возможен летальный исход (у новорождённых летальность составляет около 3%, у взрослых – 50%).

Этиология

причиной заболевания является S. aureus II фагогруппы, 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, вызывающий поражения кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В, которые образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.) и далее поступают в кровь, а с кровью разносятся в кожу. Источниками инфекции (S. aureus) является медперсонал или родильницы.

Предрасполагающие факторы

• приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
• ОРЗ в Анамнезе;
• пиодермии в анамнезе;
• пиодермии у членов семьи;
• травматизация (повреждение) кожи;
• расчёсывание кожи;
• общее истощение (гиповитаминоз);
• наркомания;
• алкоголизм;

Жалобы

На наличие распространенных болезненных высыпаний на коже, сопровождающихся отслойкой эпидермиса с образованием мокнущих эрозий, повышенную ранимость кожи к действию механических факторов, симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда – увеличение регионарных лимфоузлов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит универсальный или распространённый характер, элементы сыпи сливаются.

Элементы сыпи на коже

• воспалительные пятна красного или розового цвета, которые увеличиваются по периферии, сливаются друг с другом с тенденцией к формированию эритродермии, при диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) пятно исчезает полностью. В дальнейшем на поверхности пятен возникают вялые пузыри или происходит отслойка эпидермиса с образованием поверхностных эрозий;

• вялые пузыри с серозным содержимым, сливающиеся друг с другом, располагающиеся на фоне гиперемированной кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – резко положительный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – положительный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки;

• медово-жёлтого цвета корки, образующиеся после вскрытия пузырей, располагающиеся на фоне воспалённой кожи;

• распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после отслойки эпидермиса или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный экссудат. Эрозии в дальнейшем разрешаются бесследно;

• крупнопластинчатое шелушение, возникающее в период разрешения на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом чешуйки имеют серовато-белый цвет и снимаются пластами.

Элементы сыпи на слизистых

красной кайме губ:

• воспалительное пятно красного или розового цвета, захватывающее, как правило, губы и кожу вокруг рта и исчезающее при диаскопии (надавливании на него прозрачным стеклом). Пятно имеет равномерную окраску, ровные или фестончатые края, в дальнейшем оно увеличивается в размерах и на его поверхности появляются вялые пузыри, быстро подсыхающие в корки;

• едва заметные пузыри с вялой покрышкой и серозным содержимым, возникающие на фоне воспалённой кожи, размерами не более 1-2 см в диаметре, быстро вскрывающиеся и подсыхающие с образованием корок серого или жёлто-серого цвета;

• эрозии, возникающие на месте отторгающихся корок или вскрывающихся пузырей и разрешающиеся бесследно;

• иногда возникают болезненные трещины на фоне эрозий и корок, которые впоследствии разрешаются бесследно;

• корки медово-жёлтого или желтовато-серого цвета, располагающиеся на фоне воспаленной (реже – неизменённой) красной каймы губ, по удалении корок возникают поверхностные эрозии.

Придатки кожи

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая красную кайму губ), шее, спине, пояснице, в крупных складках тела, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, синдром Лайелла, сифилитическая пузырчатка новорожденных, буллезный эпидермолиз.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, менингит, гнойный конъюнктивит, пиодермии, сепсис, омфалит, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе), очаги хронической инфекции (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Диагноз

основан на характерной клинической картине заболевания, включая положительный периферический симптом Никольского, соответствующем возрасте пациентов, а также тяжёлом общем состоянии заболевших, результатах микробиологических исследований.

Патогенез

Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи. Эксфолиатины образуются в первичном очаге инфекции (гнойный конъюнктивит, ринит, омфалит и др.), а затем гематогенным путём заносятся в кожу, вызывая её поражение. Стафилококковый синдром обваренной кожи встречается в основном у детей младше 5 лет, что связано с незрелостью иммунной системы (отсутствием антистафилококковых антител), у взрослых он может наблюдаться на фоне выраженного иммунодефицита и почечной недостаточности.

Источник

Стафилококк золотистый. Микробиологические аспекты

Прошло много лет после написания первой статьи, посвященной лечению инфекций, вызванных золотистым стафилококком. За это время автор, будем надеяться, немного помудрела и приобрела кое-какой опыт в более детальной диагностике вышеупомянутых состояний, чем и хотела бы поделиться с многоуважаемой аудиторией в надежде, что, возможно, поможет каждому из вас в рутинной ежедневной работе, так как с этой зверюшкой сталкивается буквально каждый, кто надел белый халат и уж тем более хирургический костюм.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Прошло много лет после написания первой статьи, посвященной лечению инфекций, вызванных золотистым стафилококком. За это время автор, будем надеяться, немного помудрела и приобрела кое-какой опыт в более детальной диагностике вышеупомянутых состояний, чем и хотела бы поделиться с многоуважаемой аудиторией в надежде, что, возможно, поможет каждому из вас в рутинной ежедневной работе, так как с этой зверюшкой сталкивается буквально каждый, кто надел белый халат и уж тем более хирургический костюм.

Сначала повторим общеизвестные факты: S.aureus относится к грамположительным коккам и являются чуть ли не основной причиной большого количества инфекций кожи и мягких тканей, а так же ведущей причиной послеоперационных раневых инфекций.

Выделяют следующие разновидности золотистого стафилококка:

И сейчас обсудим первые три более подробно, так как именно они являются той причиной, ради которой повторно поднята данная тема, в том числе и по просьбам читателей (за что выражаем отдельную признательность).

Первое, что необходимо не просто запомнить, а буквально зазубрить наизусть — золотистый стафилококк, он же S.aureus, является нормальным жителем на неповрежденной коже и слизистых оболочках. Еще раз — нормальным, но только на неповрежденной коже и вне зависимости от антибиотикочувствительности пойманных экземпляров. Если кожа по тем или иным причинам поражается (например, сахарным диабетом) или повреждается, стафилококк тут же из милого соседа превращается в злейшего врага. Все как у людей — стоит дать слабину, и ближайшие соседи начнут добивать с ласковой улыбкой.

Таким образом, когда вы получаете результат микробиологического исследования образца, взятого с кожи (или из носоглотки), и видите там золотистого стафа, то должны понимать, кто перед вами, и насколько этот кто-то имеет отношение к текущему процессу.

Второе: если клиника отсутствует, а стафилококк посеялся, надо сделать что? Правильно, повторить посев еще раз. Золотистый стафилококк — это один из немногих микробов, чье наличие в отделяемом материале надо проверять дважды. Единственное исключение — это кровь, взятая непосредственно из сосудистого русла, чаще всего из вены. Наличие стафилококка в крови является поводом к немедленному назначению антибактериальной терапии, так как прямо указывает на наличие инфекции кровотока, а уж какого она генеза, спонтанного или ятрогенного, разбираться будете позже. Во всех остальных ситуациях проводится пересев с тщательным соблюдением техники забора материала (со стенок раны, а не гной, состоящий из дохлых нейтрофилов и нападавших сверху стафилококков) и правил асептики и антисептики, чтобы собственными стафилококками с кожи вновь забранный материал не контаминировать.

Чтобы понять, друг перед нами или враг, познакомимся со стафилококками более подробно.

1. Дикий S.aureus, не видавший ни одного антибиотика, выглядит так

И нет, автор не сошла с ума — резистентность к ванкомицину у природных диких золотистых стафилококков — совершенно нормальное явление. Более того, попытка лечить такого возбудителя ванкомицином считается грубейшей ошибкой и закончится полным провалом в силу природной устойчивости к данному препарату. Это третье, о чем помнить необходимо.

Где мы встречаем таких S.aureus чаще всего? В носоглотках грудных младенцев или в их же кале, если придумали посеять. Почему? Потому что это представитель нормальной микрофлоры кожи, и ребенок сглатывает то, что живет в его носоглотке или слизывает с кожи матери. Надо лечить? В данной ситуации — ни в коем случае, иначе побьете нормальную микрофлору кожи и слизистых, и если очень повезет, то для ребенка это пройдет без последствий, но, скорее всего, получим стафилококка, вооруженного пенициллиназами, или MSSA. Повторимся еще раз — только в случае отсутствия клинической картины можно принимать такого рода решения. Во всех иных случаях необходима антибактериальная терапия, причем на длительный (до 28 суток) период времени.

1. MSSA может выглядеть так

Обратите внимание на строку с бензилпенициллином, указывающую на наличие пенициллиназ. Мы обязаны упомянуть, что точно такая же картинка может наблюдаться и у пациентов, давно или никогда не применявших антибиотики, так как пенициллиназы еще в середине прошлого века «ушли» в дикую природу.
Почему MSSA? Обратите внимание на строку с оксациллином, который в данной панели поставлен вместо метициллина. Таким же ориентиром может быть цефазолин. Оба этих препарата до сих пор являются самыми эффективными в клиническом плане антибиотиками для эрадикации дикого и MSSA стафилококков, если к этому имеются показания

При каких состояниях мы можем увидеть подобных возбудителей?

• Практически при всех инфекциях кожи и мягких тканей
• При внутрибольничных раневых инфекциях
• При диабетической стопе
• У внутривенных наркоманов

Типичным для клинической картины будет довольно агрессивное течение заболевания с яркими клиническими проявлениями ввиду того, что именно такой вид стафилококка обладает определенным набором ферментов, очень быстро расплавляющим окружающие ткани с образованием полостей и большим количеством гнойного отделяемого.

1. MRSA или метициллин-устойчивый S.aureus

на антибиотикограмме будет выглядеть приблизительно так, оксациллин-резистентный, но ванкомицин-чувствительный (хотя при таком значении МПК уже возможны варианты)

Когда встречается? Все многообразие ятрогенных ВБИ к вашим услугам — почти все раневые инфекции и послеоперационные гнойные осложнения вне зависимости от их локализации. Повторимся в очередной раз — руки надо мыть, и мыть правильно. А еще закрывать маской не только рот, но и нос всем, кто хоть как-то касается открытых ран вне зависимости от причин их образования, так как стоит ране появиться, как стафилококк мгновенно превращается в зверя, осложняющего течение любого послеоперационного периода, особенно после операций, связанных с установками импланта. Более подробно о лечении предлагаем почитать в первой статье.

А теперь, тихо-тихо прошепчем, что иногда так может выглядеть приболевший микробиологический анализатор, который все, что в него не поставят, может определять как подобную страшную зверюгу. Хотя у вашего анализатора может быть какая-то своя болячка, и эти болячки лучше все-таки знать. Именно такого рода антибиотикограммы, как ничто другое наглядно показывают необходимость развития клинического мышления для умения отличать истинного возбудителя от контаминанта или нормального жителя человеческого организма, а также необходимости понимания, как работают методы микробиологической диагностики и варианты их ограничения.

Подведем краткие итоги нынешнего разговора:

• Стафилококк на неповрежденной коже и в носоглотке является нормальным представителем микромира, и лечить его не надо, более того, это может наносить прямой вред (как минимум кошельку)
• Существует целый перечень профессий, где носительство стафилококка строго нежелательно, и именно для этого проводятся контролирующие посевы среди медицинского персонала и работников пищевой отрасли
• Необходимо уверенно различать не только дикие и внутрибольничные штаммы, но и градацию по MRSA и MSSA, так как это прямо влияет на решение о применении конкретных препаратов при проведении эрадикационной терапии
• Антибиотикотерапия стафилококковых инфекций должна быть длительной, а не прерываться через 7-10 дней, даже если пациент демонстрирует положительную динамику. Недобитые золотистые стафилококки умеют метастазировать. Более подробно смотрим предыдущую статью
• Так как S.aureus занимает одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций, особенно связанных с установкой имплантов, правила асептики и антисептики при работе с оными должны соблюдаться максимально жестко, иначе можно повторить дело Хабаровского кардиоцентра

В заключение хотелось бы отметить следующее. Уважаемые коллеги, золотистый стафилококк, при отсутствии клинической картины и на неповрежденной коже и слизистых является нормой — не надо его там «лечить». И брызгать ничем туда не надо. А в случаях наличия клинической картины (исключение — инфекции кровотока), необходимо провести повторный посев, с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики, чтобы быть уверенными, что именно этот микроб является возбудителем, а не кто-то прячется за его спиной.

Источник