Дисфагия: симптомы, причины и лечение заболевания
Что такое дисфагия
Дисфагия – это нарушение сложного рефлекторного глотательного акта. Код по МКБ-10 – R13. Это вторичный патологический процесс, который развивается на фоне других заболеваний. Такое состояние проявляется невозможностью или затруднением глотания, болевыми ощущениями при глотании, попаданием жидкости или пищи в трахею, гортань и нос.
Дисфагию нужно отличать от одинофагии, которая определяется как ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Также это состояния необходимо отличать от ощущения комка в горле, когда человек чувствует, что что-то застряло в задней части горла. В данном случае, дисфагия является симптомом, который появляется только при попытке проглатывания.
Основные причины
Проблемы с прохождением пищи через глотку и проксимальный отдел пищевода вызваны следующими причинами:
- Механическая обструкция. Может быть вызвано воспалительными процессами, увеличением лимфоузлов, гиперплазией щитовидной железы, фиброзом мышц и т.д. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также может быть следствием злокачественных опухолей глотки, ротовой полости и гортани.
- Отек Квинке и обтурации инородным телом часто являются следствием острой пищеводной дисфагии.
- Сужение просвета пищевода. Происходит это при раке желудка, злокачественных образованиях в пищеводе, эозонофильном фарингите. Признаки патологии отмечаются при сужении просвета пищевода менее 12 мм.
- Сдавление пищевода извне. Это могут быть опухоли грудной клетки, увеличенные средностенные лимфоузлы, а также различные инфекционные заболевания – гистоплазмом, туберкулез и т.д.
- Нарушение координированного сокращения мышц пищевода. Происходит при сахарном диабете, склеродермии, ахалазии. На сокращение пищеводной мускулатуры, которое препятствует глотанию, влияет прием эстрогенов, нитратов, блокаторов кальциевых каналов.
Дисфагия является одним из наиболее частых последствий инсульта и черепно-мозговых травм.
Общие симптомы дисфагии
На начальной стадии патологии пациенты жалуются на проблемы при глотании твердой пищи, которые сопровождаются дискомфортом в области гортани. Характерная симптоматика при этом расстройстве следующая:
- обильное слюноотделение (или неспособность сглатывать слюну);
- охриплость или осиплость голоса;
- сухой кашель;
- чувство нехватки воздуха и распирания за грудиной;
- першение в горле.
По мере прогрессирования патологии у человека появляются проблемы с глотанием жидкостей. Возникает тревожность по поводу приема пищи, попадание еды в дыхательные органы. Если не предпринимать никаких способов коррекции, то у человека ухудшается общее состояние организма, а также значительно уменьшается масса тела.
Классификация и симптоматика
Патология различается в зависимости от места образования очагов поражения, причин и степени тяжести.
| По месту образования | |
|---|---|
| Ротоглоточная (орофарингеальная) | Местом поражения становится зона ротоглотки. Пищевой ком с трудом двигается из глотки в пищевод. Во время сглатывания ребенок начинает давиться, вследствие чего пища попадает в трахею или носовую полость. Ротоглоточная дисфагия возникает в результате нарушения работы нервно-мышечной связи. Характерен сильный кашель, повышенное слюноотделение. Чтобы пища прошла по пищеводу, малышу приходится делать усилия. |
| Пищеводная | Поражение приходится на нижнюю область пищевода, а сложности глотания появляются в зоне шейного отдела. Симптоматика пищеводной дисфагии схожа с ротоглоточной, поэтому точный диагноз может поставить врач в ходе обследования. Характерна частая отрыжка с кислым привкусом, сильная изжога, болевые ощущения грудной полости. |
| Крикофарингеальная | Расстройство сокращений некоторых волокон, что является причиной расслабления перстневидно-глоточной мышцы. Это способствует выпиранию стенок пищевода и формированию патологий легких. |
| По виду | |
|---|---|
| Парадоксальная | Ребенок с трудом глотает, но твердая пища проходит лучше, чем жидкая. Зачастую возникает на фоне заболеваний пищевода. При наличии опухолевых новообразований малыш может начать отказываться от твердой пищи, затем от полужидкой и от напитков. Бывают случаи, когда дисфагия пропадает. Но это мнимая ремиссия и нарушение в скором времени даст о себе знать. |
| Нейрогенная | Поражена нервная система. Затруднено формирование пищевого комка в полости рта или комок просто не проходит по пищеводу. Причиной нейрогенной дисфагии может стать серьезная черепно-мозговая травма, а также инсульт. |
| Сидеропеническая | Дистрофические изменения слизистых оболочек пищевода. Об этом может говорить дефицит железа и питательных элементов в организме, что приводит к патологическим изменениям глотательных мышц. Может быть как генетическим, так и приобретенным нарушением. |
| Психогенная | Возникает из-за частых стрессов и нервных напряжений. Во время приема пищи малыш ощущает «ком» в горле и боль в зоне груди. Может возникать сильная изжога. |
| По причине возникновения | |
|---|---|
| Функциональная (нервная) | Нарушение работы пищевода, возникшее вследствие нарушения нервной системы. Ребенок с трудом глотает пищу, может отказываться от еды, рвотные рефлексы, возникают нарушения дыхательного процесса и сна. |
| Органическая | Как результат заболеваний, которые привели к нарушениям ротоглотки и пищевода. |
Диагностика
После поступления больного в отделение, проводится оценка качества глотания по специальной шкале оценки дисфагии.
По выраженности этой патологии выделяют 4 степени. При первой есть проблемы с проглатыванием твердых продуктов, при второй человек может проглатывать только жидкую пищу. При третьей степени есть сложности с проглатыванием и твердой, и жидкой пищи, а при четвертой человек не может глотать даже собственную слюну.
При сборе анамнеза необходимо уточнить:
- Прием какой именно пищи вызывает проблемы с проглатыванием (проблемы с глотанием твердых продуктов более характерны для пищеводной формы патологии, жидкой – для ротоглоточной).
- Временный промежуток между актом глотания и ощущением чувства «кома». Чувство «кома» в большинстве случаев исключает механическую причину этого состояния.
- Характер нарастания симптоматики. Если характер прогрессирующий и короткий (менее трех месяцев), то можно заподозрить злокачественную опухоль.
- Наличие изжоги, срыгивания, кашля во время питья и еды.
Выявление проблем при глотании, как правило, не представляет особых трудностей по причине типичной клинической картины этого состояния. Но основным моментом является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной этого нарушения.
Используются следующие способы диагностики:
- Пальпация регионарных лимфоузлов, тщательный осмотр ротовой полости, шеи, гортани, ротоглотки. Это позволяет выявить множество причин этого нарушения, включая злокачественную опухоль.
- Рентгенография пищевода. Проводится с использованием контрастного вещества (перорально).
- Эзофагогастроскопия. Этот метод позволяет визуализировать слизистую пищевода, что позволяет обнаружить даже незначительные изменения в эпителии, которые и являются причиной этой патологии.
Лечение дисфагии
Как будет проходить исправление дисфагии, зависит от разновидности нарушения:
- Медикаментозное лечение. Назначаются медикаменты, которые снижают кислотность желудочного сока, также могут выписываться антибиотики. Применение всех лекарственных препаратов только под наблюдением врача.
- Хирургическое вмешательство. Операция назначается в случае отсутствия эффекта от медикаментов и других методик лечения. Чаще всего операция необходима в случае ожогов, раковых новообразований и тяжелых воспалительных поражениях.
- Диетотерапия. Исключается жирная, жареная, копченая, пряная и острая пища, в том числе фаст-фуд. Пища должна тщательно пережевываться для того, чтобы избежать попадания в глотку больших кусков. Соблюдайте частый прием пищи с маленькими порциями.
- Занятия логопеда при дисфагии. Восстановительный процесс речевых расстройств осуществляется в совокупности с лечением основного заболевания, ставшим причиной расстройства.
Особенности логопедической работы
Выделим основные методы логопедической работы:
- Дыхательная речевая гимнастика. Подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений, которые направлены на восстановление речевого дыхания и координацию функций дыхания и фонации.
- Голосовая гимнастика. Занятия направлены на активацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани для восстановления голосовой функции.
- Логопедический массаж. Подразумевает механическое воздействие, направленное на изменение состояния кровеносной, мышечной и лимфатической системы.
- Функциональные тренировки. Подразумевают различные виды речевой и неречевой деятельности: дифференциацию вкусов, запахов, шумов, тактильных ощущений, рисование, выполнение графо-моторных упражнений, прослушивание текстов и т.д.
Упражнения для восстановления глотания
Для примера приведем ряд упражнений, которые помогают восстановить нормальный процесс глотания:
- Имитация знакомых движений. Нужно зевать, широко открывая рот, покашливать («кхе-кхе»), храпеть, полоскать горло, изображать свист без звука (напрягать ротовую полость), глотать кашу («ням, ням и глоток»).
- Произносить звук [Ы] без голоса, выдвигая вперед нижнюю челюсть.
- Твердо произносить звуки [А] и [Э] по 3-5 раз.
- Говорить звук [Г], высовывая язык.
- Глотать капли воды из пипетки.
- Тянуть звук [М], сомкнув при этом губы (насколько хватит воздуха).
- Тянуть звук [И] то низко, то высоко на одном выдохе, одновременно вибрируя пальцами по гортани.
Упражнения для восстановления дыхания
Есть несколько действенных упражнений, но мы для примера приведем одно — «Дутье в губную гармошку». Необходимо дуть в губную гармошку в сидячем, спокойном положении, слегка отпустив голову, на одной ноте в течение минуты по 8-12 раз в день (время перерыва между повторениями – не менее 20 минут). Проводятся в течение всего периода терапии, при этом периодически повышается нагрузка (увеличивается количество повторений).
Также нужно выполнять упражнения, которые направлены на отработку ритмизированного дыхания с чередованием вдоха и выдоха через нос и рот (корпус прямой, положение – либо на стуле, либо стоя). Через неделю после начала терапии добавляются упражнения для укрепления мышц шеи и гортани. Это поднимание, опускание плеч, повороты головы в разные стороны.
Помощь, которую оказывает логопед на ранних этапах заболевания, является основой успешной терапии на дальнейших этапах реабилитации.
Лечить дисфагию необходимо комплексно, т.е. важна совместная работа и поддержание контакта логопеда с другими специалистами для построения и согласования лечебного процесса. Важно налаживать контакт с пациентом, проводя восстановительные занятия, а также консультируя и поддерживая самого больного и его окружение.
Источник
Мучает фагофобия, боюсь не только глотать пищу, но и брать её в рот. Как мне избавиться от страха?
Здравствуй, меня зовут Виктория, мне 21 год.
Дело в том, что уже, как два года меня мучает фагофобия — боязнь подавиться пищей. Началось все в колледже, в тот день меня под угрозами преподаватель заставляла дежурить в столовой, помню я, отказывалась до последнего, ведь не моя была очередь. К сожалению на меня надавили и мне пришлось идти дежурить, во время перемены я очень быстро ела, т. к. нужно было идти на прием посуды. Со мной сидел мой одногруппник и его подруга, они болтали, отвечая им, я не заметила, как одна из макаронин скользнула мне в горло. В этот момент я ощутила нехватку дыхания, перед взором поплыло, это длилось недолго, а затем просто прошло. Я продолжила есть, я дышала хорошо. Из-за соуса — она прошла и не застряла.
В это время дома, очень много пил папа — он всегда агрессивен был и помню мама часто говорила мне и брату с сестрой (младший) — ешьте скорее, пока папа не пришел. В одно мгновение я сказала себе, что отказываюсь есть. Длилось эту пару дней, затем я с аппетитом и наслаждением продолжала кушать. В эти периоды я заболела и часто задыхалась от соплей, которые стекали по задней стенке горла. Ела булочку быстро опять же и она мне кольнула в горле жёстким концом. (Или как объяснить). Из-за этого я отказалась от булочек. Неожиданно я поняла, что не могу почему-то есть их. Что это опасно. Я их избегала.
В это время мой папа закодировался и уже не пил. Он подошёл ко мне и начал отчитывать, мол почему я не ем? Хотя я ела другую пищу. Он сказал мне слова от которых появился блок в голове.
«Вот ты в детстве подавилась косточкой от сливы и вот так у тебя и стоит этот комплекс».
Все.
Хочу заметить, что я ела прекрасно до простуды.
Эпизоды из детства действительно были и они были страшны для меня:
Я однажды в 5-6 лет съела сливу и кость, она встала в горле. Мама залезла мне в горло и спасла жизнь.
Помню я однажды кусала деревянные бусины и прокусила, чуть не подавилась ими.
Были случаи, когда у меня пару раз застревала кожица от перца или рыбная кость, но паники не было.
После того разговора с папой, когда он напомнил мне, я почему-то зажалась. Ела только пюре и жидкости.
Постепенно, я уже ела все, почти, но мой темп был ужасным. Одну тарелку я ела два часа. Похудела сильно.
Эти два года я так вот, тщательно жую очень пищу. Больше ем мягкой пищи, небольшими кусочками. Часто делаю смузи и супы пюре.
Разрушились зубы, потому что жевать толком перестала. Яблоки например никогда не ем, а они полезны для десен.
Была на приеме у психиатра, она прописала миртазапин 1/8, потом 1/6 и 1/4 часть пить. — из-за маленького веса. (37 кг при росте 1.56)
Миртазапин не помог, врач со мной никогда не разговаривала, все рассказывала ей я, она говорила, что я все понимаю и что она видит во мне желание выздороветь, но мне надо помочь, лекарством. Пропив его месяц, я поняла, что толку нет и больше к ней не пошла. Я видела в ее глазах безразличие, откровенный пофигизм, когда приходила на последний прием. Она продержала меня у себя максимум 8 минут.
Возможно мне нужен психолог, но пока у меня нет материальных средств. Если он мне точно поможет — я найду деньги к лету или осени.
Со своей фобией я уже привыкла жить, самое страшное в том, что когда я расслабляюсь я давлюсь. Нечаянно сглотну плохо прожеванное. Пью сразу много воды, у меня немеют ноги, ватные руки, слабость сразу от приступа страха. Иногда я сразу бегу в туалет (от страха).
То есть страх он не даёт мне забыться, он постоянно о себе напоминает, все хорошо и раз, подавившись, в следующий раз я уже в напряжении.
Заметила, что чем больше стресса в жизни, тем страх усиливается, когда же я допустим дома одна и у меня день отдыха — я могу съесть большой бутерброд, смотря фильм. Нет страха.
Заметила так же, что утром страха меньше всего, а вот вечером или даже ближе ко сну — он активизируется. Самое страшное в том, что добавился страх брать еду в рот, то есть мне стало казаться, что еда сразу или случайно, попадет в горло. Не прожевавшись и я подавлюсь.
Что случится, если я вдруг подавлюсь? Два варианта: либо страшная смерть, либо неприятные ощущения и телесный дискомфорт, которые я панически боюсь испытать. Горло всегда было моим слабым местом.
Пожалуйста, если вам не трудно, посоветуйте, что мне делать? Читала, что горло — это невысказанных обиды — у меня есть обиды на некоторых людей. Но как это все, могло вырасти в фобию?
Пожалуйста, если вам не трудно, посоветуйте, что мне делать? Читала, что горло — это невысказанных обиды — у меня есть обиды на некоторых людей. Но как это все, могло вырасти в фобию?
Эпизоды из детства действительно были и они были страшны для меня:
Я однажды в 5-6 лет съела сливу и кость, она встала в горле. Мама залезла мне в горло и спасла жизнь.
Здравствуйте, консультация платная? Дело в том, что сейчас у меня совершенно нет денег. Если бесплатно могли бы проконсультировать или дать какой-либо совет, была бы очень рада.
Да, возможно, мозг вспомнил тот травмирующий эпизод из детства и появился блок/страх при похожей ситуации.
В это время мой папа закодировался и уже не пил. Он подошёл ко мне и начал отчитывать, мол почему я не ем? Хотя я ела другую пищу. Он сказал мне слова от которых появился блок в голове.
«Вот ты в детстве подавилась косточкой от сливы и вот так у тебя и стоит этот комплекс».
Такие обстоятельства как раз и вызывают обострение фобии.
Но может быть всё еще проще — любая незначительная схожесть ситуаций может усилить симптом на уроне мыслей. Тогда образуются обсессии — навязчивые мысли. Чувство страха присоединяется только в моменты сильной тревоги, а вот она может быть вовсе не связана с чем-то в прошлом, а просто быть тревогой по поводу реальных жизненных обстоятельств. Так, вероятно, Вы встревожились из-за дежурства в столовой.
То есть, у фобии всегда есть, как минимум, две причины:
1. Ситуация из детства, которая воспроизводится в симптоме.
2. Реальная ситуация, вызывающая тревогу. Может быть совсем не связана с темой еды. Такая ситуация может влиять и не время появления симптома и на все особенности, нюансы.
Когда обе части смогут соединиться, то симптом фобии ослабнет и пройдет. Важно, чтобы это соединение происходило безопасно: не в процессе еды, а в процессе беседы об этом.
Возможно мне нужен психолог, но пока у меня нет материальных средств.
При фобии нужен не просто психолог, а психоаналитик или психотерапевт. Процесс избавления от этого называется терапией.
Источник