Как избавиться от страха щекотки

Гаптофобия и можно ли ее определить тестированием

Человеку всегда было свойственно бояться, так как страх является базовой эмоцией, составляющей инстинкта самосохранения. Именно он помог хомо сапиенсу выжить во враждебной ему окружающей среде и развиваться.

Но если страх навязчив и вызывает определенные физические и психические проявления, то это уже фобия. Их существует множество в большом разнообразии. Некоторые распространены больше (агорафобия, клаустрофобия, аэрофобия, танатофобия, кинофобия, арахнофобия и т. д.), другие меньше. Среди последних очень специфическая и редкая гаптофобия – боязнь прикосновений других людей, даже близких. Можно сказать, что это патологический инстинкт защиты личного пространства. Его еще называют тактилофобия, афефобия, гафефобия, гаптефобия, тактилофобия, афенфосмофобия , гафофобия, зинчафобия.

Развивается такой страх у жителей больших городов, где люди чаще ждут подвоха от многочисленных окружающих. В небольших населенных пунктах так не бывает: здесь рукопожатия и похлопывание по плечу является проявлением доброжелательности, так как все друг друга знают.

Нельзя путать эту фобию с аллодинией – гиперчувствительностью к прикосновениям, вызывающим не страх, а физическую боль.

Симптомы

Страдающие гаптофобией люди, когда их кто-то касается, вздрагивают, испытывают тревогу. У них меняется мимика, начинает кружиться голова, дрожат конечности. Может быть тошнота, нехватка воздуха, сердечные спазмы, озноб и даже истерика, паническая атака. Если кто-то пожал больному руку, то он сразу хватает салфетку, чтобы вытереть, или старается побыстрее вымыть с мылом. Пребывание в помещении, где много людей, вызывает приступ депрессии.

Гаптефобы испытывают неприятные ощущения от таких прикосновений, бросающих в дрожь и горячих, как клеймо (по их словам).

Страх и его неприятные проявления ведут к минимизации контактов, трудностям адаптации человека в обществе, утратой связей, отсутствию секса. Больной стремится уединиться, ему уютнее одному, а не среди людей, так как в этом случае он уверен, что к нему никто уж точно не притронется.

Типичный гафефоб очень дорожит своей так называемой зоной комфорта, устанавливая ее границы и не подпуская чужаков к себе. Некоторые больные на страх реагируют агрессивно, могут оттолкнуть и даже ударить человека, который до них дотронулся. Свои действия в этот момент они не осознают и потом не помнят, что сделали.

Зинчафобы не любят ездить в общественном транспорте, стоять в очередях. Стремясь избежать прикосновений к голой коже, на людях они всегда, даже летом, носят одежду, закрывающую ее. Такому человеку приходится подготавливать себя к встрече с друзьями, с которыми придется обниматься, ведь не хочется, чтобы они заметили, как ему неприятно.

Окружающие, видя такую негативную реакцию, недоумевают, обижаются, считая это брезгливостью и плохим отношением к себе. Так рвется дружба, отношения, деловые связи и т.д.

Все это отравляет жизнь, ухудшает ее качество. Поэтому правильнее всего поскорее избавиться от тактилофобии, воспользовавшись помощью психолога, так как самостоятельно это сделать не получится.

Причины развития

Боязнь прикосновений может возникнуть в силу внешних и внутренних факторов. К первым относят:

• физическое и сексуальное насилие в детстве, травмирующее событие, шок. В этом случае тактильный контакт воспринимается как агрессия;
• нарушения нервной системы – психастения, невроз навязчивых состояний;
• специфика работы. Такой фобией в силу особенностей профессии могут страдать медики, патологоанатомы, полицейские, социальные работники;
• расстройства личности – люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, страшатся любых неконтролируемых ситуаций;
• нарушения интеллектуального развития – умственно отсталые и аутисты негативно относятся к физическим контактам с ними;
• страх прикосновения особ противоположного пола;
• проявление охлофобии – боязни толпы, и мизофобии – страха микробов.

• неприязнь к людям определенной национальности, цвета кожи, какими-либо особенностями (национализм, расизм, гомофобия);
• половое созревание (у мальчиков) – подросток переживает, что если он или к нему прикоснется девочка, то возбудится и это будет заметно посторонним;
• снижение либидо, ведущее к нежеланию прикосновений партнера и отвращению к половой жизни. Сюда же можно отнести асексуальность, в котором виноват низкий уровень половых гормонов;
• гипертрофированная брезгливость.

Диагностика и лечение

Если страх искажает восприятие всего, произошедшего за день, негативно влияет на личную жизнь и профессиональную деятельность, но необходимо обратиться к врачу.

Гаптофобию невозможно определить с помощью опросника, как не существует тест на гомофобию, клаустрофобию и ряд других патологий. Выявляют ее в ходе беседы с психологом, психотерапевтом. Диагноз ставится, если в течение полугода пациент испытывает такие симптомы:

• беспокойство, страх при физическом прикосновении или мыслях о нем;
• приступы паники, сопровождающиеся покалыванием кожи, потением, ознобом, учащением биения сердца и т. п.;
• желание избежать ситуации, предполагающей тактильные контакты;
• депрессию;
• осознание иррациональности страха.

Лечение афенфосмофобии происходит с помощью психотерапии и лекарственных препаратов. Последние (антидепрессанты и бета-антиблокаторы) снимают тревожность и гасят панику.

Основная задача психолога или психотерапевта такова: больной должен уметь справляться с беспокойством и, в конце концов, перестать боятся прикосновений. Для этого используется разговорная терапия и разные методики психотерапии:

• когнитивно-поведенческая терапия – пациент учится по-новому мыслить и действовать, чтобы подавлять раздражение, появляющееся при касании;
• экспозиционная терапия – больного погружают в среду, в которой он подвергается постепенно нарастающим страхам. Проходит это под контролем специалиста, поэтому опасности для больного это не представляет. Сначала это воображаемое прикосновение, а потом реальное, в толпе;
• обучение способам релаксации и успокаивающим дыхательным упражнениям;
• самотренинг и т.д.

Кроме этого, пациенту советуют заняться командными видами спорта, танцами – такие виды деятельности позволяют научиться радоваться и получать удовольствие от близкого контакта с людьми.

Быстро и успешно справиться с гаптофобией можно при условии взаимной заинтересованности в выздоровлении и тесного сотрудничества врача, больного и его родственников.

Источник

Синдром беспокойных ног — симптомы и лечение

Что такое синдром беспокойных ног? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., кардиолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, при котором возникающие неприятные ощущения в ногах (реже — в руках) вызывают непреодолимую потребность двигать конечностями. Жжение, покалывание и мурашки возникают во время покоя, особенно в лежачем положении, в вечернее и ночное время. При движении эти симптомы уменьшаются или полностью пропадают.

Данное расстройство также носит название «синдром Уиллиса — Экбома» или «синдром Витмака — Экбома» в честь авторов, изучавших его. Впервые основные признаки синдрома в медицинской практике в 1672 году описал выдающийся английский врач, анатом, невролог и физиолог Томас Уиллис. В 1861 году немецкий клиницист Теодор Витмак также описал симптоматику синдрома, дав ему название «Anxietas tibiarum» — «беспокойство ног» [4] .

Окончательно термин «синдром беспокойных ног» в середине XX века ввёл шведский невролог Карл Аксель Экбом. Доктор заметил, что у многих пациентов с этим расстройством были родственники, которых беспокоили такие же неприятные ощущения в ногах и руках в состоянии покоя. Это позволило ему первым предположить, что в генезе заболевания есть наследственные факторы.

По данным исследований, распространённость синдрома составляет 2,5-15 % [5] . Чаще он встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, хотя он может возникнуть у людей в любом возрасте. Женщин он беспокоит чаще, чем мужчин [6] .

Примерно в половине случаев синдром беспокойных ног является первичным, т. е. самостоятельным наследственно детерминированным заболеванием, в развитии которого участвует несколько генов. Во второй половине случаев синдром вторичен, т. е. возникает как проявление другого особого состояния или болезни:

• дефицита витаминов группы B, а также магния, тиамина и железа (например при анемии );
• тяжёлой почечной недостаточности;
• поражения артерий и вен ног ( хронической венозной недостаточности и др.);
• сахарного диабета;
• амилоидозе;
• полиневропатии;
• остеохондроза ;
• радикулопатии;
• ревматоидного артрита ;
• рассеянного склероза ;
• поражения спинного мозга вследствие травм;
• заболеваний щитовидной железы ( гипотиреоза , тиреотоксикоза и др.);
• алкоголизма ;
• беременности [5] .

Симптомы синдрома беспокойных ног

Расстройство проявляется целым рядом симптомов. Больные испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как жжение, покалывание, онемение, «выкручивание». Они могут жаловаться на распирание или ощущение давления, «мурашки» или иное мучительное беспокойство. Ряд больных говорят о постоянном дискомфорте в ногах по типу боли ноющего характера, неприятной больше своей тягостностью, чем болезненностью.

Неприятные ощущения возникают в голенях, зачастую распространяясь выше: в бёдра, а иногда даже в туловище, промежность и руки. Симптомы, как правило, бывают симметричными, хотя встречались случаи ассиметричных или односторонних ощущений.

Обычно синдром даёт о себе знать вечером и ночью, когда человек отдыхает лёжа или сидя. Возникающие неприятные ощущения уменьшаются при движении, поэтому больные с целью снижения симптоматики производят разнообразные действия: ворочаются в постели, встают и ходят по комнате, сгибают и разгибают ноги, делают себе массаж, потирают конечности, приседают и т. д. При прекращении движений симптомы постепенно возвращаются.

Появление признаков синдрома беспокойных ног, как правило, носит циркадный характер, т. е. зависит от времени суток. Наибольшей выраженности они достигают с полуночи до 2-4 часов утра [3] . В случае тяжёлой формы данного расстройства симптомы могут проявляться круглосуточно [8] . Поэтому у больных также имеются нарушения сна , в частности инсомния ( бессонница ). Она характеризуется трудным засыпанием, тревогой и меньшим количеством часов сна, что является причиной дневной сонливости и утомляемости в течение дня. Бессонница значительно снижает работоспособность, способствует развитию депрессии и тревожного расстройства [6] .

У подавляющего большинства пациентов с синдромом беспокойных ног периодически наблюдаются непроизвольные ритмичные кратковременные подёргивания ногами [6] . Как правило, они возникают в первой и второй фазе медленного сна, поэтому сами больные и их близкие могут не замечать таких движений. Обычно этот симптом выявляется во время полисомнографии — специального исследования, которое проводится в лабораториях, изучающих сон.

Патогенез синдрома беспокойных ног

По данным исследований, у пациентов с синдромом беспокойных ног снижен запас железа в головном мозге и в спинномозговой жидкости [7] [8] . Нехватка этого элемента приводит к недостатку дофамина и миелина, а также снижению синтеза энергии в нейронах. Среди специалистов, изучающих данную проблему, превалирует мнение, что в основе этих изменений при синдроме беспокойных ног лежит нарушение передачи дофамина в центральной нервной системе. Однако к настоящему времени нет единого объяснения тем процессам, которые приводят к развитию первичного синдрома беспокойных ног.

Чёткая зависимость симптомов расстройства от суточного цикла объясняется тем, что именно на вечернее время у пациентов приходятся наиболее низкие показатели дофамина и его метаболитов в цереброспинальной жидкости и межклеточном пространстве [8] [12] . Кроме того, чёткий циркадный ритм проявлений синдрома может отражать вовлечённость гипоталамуса. Этот отдел промежуточного мозга является эндокринным центром, который регулирует суточные циклы различных физиологических процессов в организме.

Наиболее значимым подтверждением теории о недостаточности дофаминергических систем как причине первичного синдрома беспокойных ног является высокая эффективность дофамина и его агонистов при лечении расстройства.

Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног

В зависимости от клинической картины расстройства выделяют три степени тяжести синдрома:

• лёгкая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят эпизодически, существенных нарушений сна не наблюдается, качество жизни пациента практически не страдает;
• умеренная степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят меньше двух раз в неделю, сон и качество жизни вследствие этого умеренно нарушены;
• тяжёлая степень — неприятные ощущения в ногах беспокоят два раза в неделю и чаще, сон и качество жизни резко нарушены.

По своей длительности синдром может быть острым, подострым и хроническим. При острой форме расстройства симптомы беспокоят пациента не более двух недель, при подострой — не более трёх месяцев, при хронической — дольше трёх месяцев [13] . Однако в целом течение заболевания хроническое. Периоды ремиссии синдрома могут длиться как несколько дней, так и несколько лет [14] .

Первичный синдром, который возникает независимо от других состояний и заболеваний, обычно развивается в 30-40 лет, имеет длительные периоды стабильного течения без нарастания симптоматики. В случае возникновения расстройства в более позднем пожилом и старческом возрасте течение заболевания может быть более тяжёлым и устойчивым к лечению.

Осложнения синдрома беспокойных ног

В качестве осложнений синдрома можно рассматривать инсомнию (бессонницу) и вызванные ею изменения: беспокойство, стресс и другие нарушение психики и поведения. Из-за того что пациенту приходится постоянно просыпаться по ночам, в течение дня он становится сонным, раздражительным, эмоционально неустойчивым. В связи с нехваткой энергии он быстро утомляется, снижается его физическая и умственная работоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания. Всё это ухудшает качество жизни и сказывается на здоровье больного. В частности женщины с диагностированным синдромом беспокойных ног имеют повышенный риск развития клинической депрессии [9] . Как правило, после исчезновения признаков синдрома депрессия регрессирует [14] .

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика синдрома, как правило, не вызывает затруднений. Она проводится на основании жалоб пациента. При первичном осмотре какие-либо нарушения обычно не выявляются.

При постановке диагноза врачи ориентируются на диагностические критерии , разработанные Международной группой по исследованию синдрома беспокойных ног (IRLSSG) [10] . Согласно этим критериям, обновлённым в 2012 году, у пациента с данным синдромом должны присутствовать все пять признаков заболевания:

1. Вынужденное движение ногами, как правило, сопровождается или вызывается дискомфортом и неприятными ощущениями в ногах.
2. Неприятные ощущения в ногах и связанное с ними желание двигать конечностями возникают или усиливаются в период отдыха или неактивности в положении лежа или сидя.
3. Потребность двигать ногами и неприятные ощущения полностью или частично устраняются движениями, такими как ходьба или потягивание (по меньшей мере, на время движения).
4. Неприятные ощущения в ногах и п озывы к движению появляются или ухудшаются в вечернее или ночное время, но не в течение всего дня.
5. Перечисленные выше симптомы не являются проявлением другого медицинского или поведенческого состояния.

Учитывая последний критерий, в ходе диагностического поиска важно отличить синдром беспокойных ног от других патологий:

• периферической полинейропатии;
• сосудистых заболеваний ( варикозной болезни вен, атеросклероза артерий нижних конечностей, эндартериита, тромбоза глубоких вен );
• отёков нижних конечностей;
• миалгии (мышечной боли);
• артрита и других заболеваний суставов;
• тревожного расстройства;
• позиционного дискомфорта;
• заболеваний щитовидной железы;
• крампи — внезапных болезненных непроизвольных сокращений мышц ног продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
• акатизии — патологической «неусидчивости» из-за дискомфортных ощущений, не связанных с положением тела или временем суток (часто является результатом приёма нейролептиков).

Для постановки диагноза также необходимо исследовать запасы железа в организме, оценить функцию почек, щитовидной железы, углеводный обмен. Для этих целей выполняется общий анализ крови. Также можно определить уровни ферритина, трансферрина, общей железосвязывающей способности сыворотки, фолиевой кислоты, витамина В 12 , глюкозы, гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, альбумина, тиреотропного гормона и свободного тироксина [3] .

В некоторых случаях врач может назначить полисомнографию — исследование сна с использованием специализированных датчиков и программ. С его помощью получают расширенную картину показателей сна пациента, данные о его двигательной активности, в том числе и о количестве периодических движений конечностей.

В случае подозрения на первичное поражение мышц или периферических нервов требуется проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиографии (ЭНМГ).

IRLSSG также разработала специальный опросник, облегчающий лечащим врачам постановку клинического диагноза. Он состоит из десяти вопросов, при ответе на которые пациент должен выбрать один из предложенных вариантов.

Вопросы	Варианты ответов
1. Возникает ли у Вас дискомфорт в ногах, который вынуждает ими двигать. Как бы Вы его оценили?	● Да, очень тяжёлый — 4 балла ● Да, тяжёлый — 3 балла ● Да, умеренный — 2 балла ● Да, лёгкий — 1 балл ● Не возникает — 0 баллов
		2. Возникают ли у Вас позывы к движению ногами и руками, связанные с неприятными ощущениями и дискомфортом? Как бы Вы оценили эти позывы?	● Да, очень выраженные — 4 балла ● Да, выраженные — 3 балла ● Да, умеренные — 2 балла ● Да, лёгкие — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов
				3. Уменьшается ли дискомфорт в конечностях после ходьбы и других движений?	● Нет — 4 балла ● Немного облегчается — 3 балла ● Умеренно облегчается — 2 балла ● Полностью или практически полностью исчезает — 1 балл ● Дискомфорт не возникает — 0 баллов
						4. Как влияют проявления синдрома на качество Вашего сна?	● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Незначительно — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов
								5. Как бы Вы оценили дневную усталость и сонливость, связанные с проявлениями синдрома беспокойных ног?	● Очень выраженные — 4 балла ● Выраженные — 3 балла ● Умеренные — 2 балла ● Слабо выраженные — 1 балл ● Не возникают — 0 баллов
6. Как бы Вы оценили степень тяжести синдрома в целом?	● Очень тяжёлая — 4 балла ● Тяжёлая — 3 балла ● Умеренная — 2 балла ● Лёгкая — 1 балл ● Признаков синдрома нет — 0 баллов
		7. Как часто Вас беспокоят симптомы расстройства?	● Очень часто (6-7 дней в неделю) — 4 балла ● Часто (4-5 дней в неделю) — 3 балла ● Иногда (2-3 дня в неделю) — 2 балла ● Изредка (1 день в неделю или реже) — 1 балл ● Не беспокоят — 0 баллов
				8. Как бы Вы оценили проявления синдрома по их продолжительности в течение дня?	● Очень долгие (8 часов в сутки и дольше) — 4 балла ● Долгие (3-8 часов в сутки) — 3 балла ● Продолжительные (1-3 часа в сутки) — 2 балла ● Непродолжительные (меньше 1 часа в сутки) — 1 балл ● Симптомы не возникают — 0 баллов
						9. Как проявления синдрома влияют на Ваши повседневные дела?	● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов
								10. Как проявления синдрома влияют на Ваше настроение?	● Очень сильно — 4 балла ● Сильно — 3 балла ● Умеренно — 2 балла ● Почти не влияют — 1 балл ● Не влияют — 0 баллов

Сумма баллов, полученных во время анкетирования, не только указывает на наличие или отсутствие синдрома беспокойных ног, но и определяет его степень тяжести:

• 0 баллов — синдром отсутствует;
• 1-10 баллов — синдром в лёгкой степени;
• 11-20 баллов — синдром в умеренной степени;
• 21-30 баллов — синдром в тяжёлой степени;
• 31-40 баллов — синдром в очень тяжёлой степени.

Лечение синдрома беспокойных ног

При выборе метода лечения пациентов с синдромом беспокойных ног нужно учитывать его причину возникновения (первичный или вторичный характер).

Проявления вторичного синдрома могут быть устранены только после излечения основного заболевания, которое привело к развитию расстройства, или восполнения выявленного дефицита. Например, при анемии должны использоваться препараты железа.

При лечении лёгких форм первичного синдрома может проводиться немедикаментозная терапия. Она включает умеренную физическую активность (с упором на ноги и расслабление), вечерние прогулки, массаж, растирание, грелки, тёплую ванну для ног. Пациентам рекомендуется избегать веществ, провоцирующих появление симптомов: никотин, кофеин и другие диуретики, а также алкоголь.

Медикаментозное лечение синдрома показано при тяжёлом течении расстройства, нарушении сна и неэффективности других методов лечения. Оно предполагает приём неэрготаминовых агонистов дофаминовых рецепторов. Они восполняют нехватку дофамина в центральной нервной системе.

Эффективными средствами при всех формах синдрома являются прамипексол и леводопа/бенсеразид . Они используются в качестве препаратов первой линии [8] . Лечение начинают с минимальных доз. С течением времени малые дозы прамипексола становятся недостаточно эффективными для купирования симптомов. В таких случаях возможно увеличение дозировок до достижения эффекта или временная смена лекарственного средства.

Если применение препаратов первой линии невозможно, рассматривают назначение препаратов второй линии: клоназепама , габапентина или прегабалина . В тяжёлых случаях возможно использование опиоидных анальгетиков и антиконвульсантов [14] .

Терапия проводится длительно (несколько лет). Иногда лечение требуется только во время ухудшения клинической картины. В некоторых случаях для поддержания периода ремиссии препараты применяются пожизненно [14] .

При лечении синдрома беспокойных ног во время беременности рекомендуется придерживаться методов немедикаментозной терапии, также возможен приём фолиевой кислоты и препаратов железа (при его дефиците). Медикаментозное лечение возможно только при тяжёлом течении болезни. В таких случаях назначают клоназепам или леводопу [14] .

Прогноз. Профилактика

Синдром беспокойных ног — это длительно текущее хроническое заболевание, однако с правильно подобранным лечением оно поддаётся контролю. Прогноз для жизни благоприятный. При этом неприятные ощущения в ногах могут рецидивировать, что требует повторных длительных курсов лечения.

С возрастом проявления синдрома могут постепенно ухудшаться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Поэтому при данной патологии важна ранняя диагностика и лечение [15] .

Если симптомы расстройства слабы, не вызывают значительного дневного дискомфорта или не влияют на способность человека засыпать, то это состояние не нуждается в лечении.

Меры профилактики первичного синдрома не разработаны в силу его генетической природы. Профилактика вторичного синдрома заключается в лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.

Дефицит железа и витаминов группы В может возникать при нарушении всасывания этих веществ в кишечнике, после операций на желудке, при соблюдении строгих диет. В таких ситуациях будет полезен профилактический приём витаминов и препаратов железа.

Источник