Как избавиться от страха старения

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Источник

«Мне 30 лет – и я боюсь стареть». Как перестать бояться старости и научиться принимать свой возраст – объясняет геронтолог

Вместе с геронтологом Кириллом Прощаевым разбираемся со страхом старения. У нас для вас хорошие новости: все не так грустно, как принято считать. Оказывается, к каждому новому периоду жизни можно и нужно готовиться, а пожилой и даже старческий возраст не означает обязательную потерю социальных связей, работоспособности и плохое самочувствие.

Содержание

Кирилл Прощаев

Доктор медицинских наук, профессор, директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» в Москве, первый заместитель Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения, первый белорусский врач и ученый, защитивший докторскую диссертацию по специальности «Геронтология и гериатрия».

Почему появляется страх старости?

– Страх перед следующим периодом жизни формируется по двум причинам. Первая – наше общество эйджистское.

Эйджизм очень распространен, несмотря на уважение к ветеранам и пожилым. Мы все равно ассоциируем пожилой и старческий возраст с чем-то негативным. Например, с немощностью, когнитивными расстройствами, слабоумием, как говорят в народе, невозможностью себя реализовать.

Хотя в последние годы наметилась тенденция к преодолению эйджизма – это и создание отдельными компаниями рабочих мест для пожилых людей, и популяризация в СМИ проектов мод для людей в возрасте, и так далее.

Вторая причина: в нашем обществе нет культуры подготовки самого себя к жизни в следующем периоде. Например, когда мы ходим в школу, родители готовят нас к поступлению в колледж или вуз. Когда учимся в вузе, думаем о том, как завести семью и детей, купить квартиру, планируем карьеру.

Но, когда подходим к 40 годам, не задумываемся, что когда-то нам станет 60, 70 лет. Мы не размышляем, будем мы ли функциональны, сможем ли работать, кто будет за нами ухаживать, если станем немощными. Этот период остается абсолютно непроговоренным.

Паскаль Брюкнер в книге «Недолговечная вечность: философия долголетия» пишет, что за последние сто лет достижения цивилизации подарили нам вторую жизнь. Раньше жили в среднем 45–50 лет, сейчас – уже 80–90. Но люди не знают, как правильно распорядиться появившимся временем.

Мне 30 лет – и я боюсь стареть. Что с этим делать?

– Надо разбираться в причинах. Если вы боитесь, потому что переживаете из-за здоровья, нужно вкладываться в него.

Сейчас абсолютно новый подход к профилактике старения. Раньше она базировалась на предупреждении дефицитов и устранении факторов риска: куришь – не кури, пьешь – не пей. Такой подход не отменяют и сейчас.

Но появилось и новое направление: по-английски его называют resilience, по-русски – «неуязвимость», «жизнеспособность». При таком подходе считают, что у любого человека даже при наличии болезней есть ресурсы, которые позволяют ему быть жизнеспособным.

Новые модели профилактики направлены на развитие жизнеспособности. У нас с коллегой, профессором Андреем Ильницким, недавно вышла книга «Неуязвимые. Книга о здоровье», где мы рассказываем об этом.

Если боитесь, что в пожилом возрасте не будете востребованы профессионально, нужно вкладываться в другую профессию. Если переживаете, что останетесь одинокими, значит нужно формировать обширные социальные связи. В геронтологии синдром одиночества выделяется как отдельное патологическое состояние, потому что оно влияет на здоровье.

Совместно с коллегами из системы социальной защиты мы исследовали состояния здоровья у тех, кто живет в семьях, и одиноко проживающих людей. Изучали частоту ОРВИ, течение хронических болезней, силу мышц, скорость передвижения и характер питания. На удивление, различий у этих групп мы не нашли. Но, когда мы поделили пожилых людей по принципу чувства одиночества (по опроснику Рассела и Фергюсона), получили четкие различия.

Люди, у которых есть ощущение одиночества, хуже питаются и передвигаются, у них выше индекс болезней. Те, кто не чувствует себя одиноким, показывают противоположные данные. Человек может проживать в семье, но у него будет высокое чувство одиночества: например, когда детям некогда общаться с пожилым родителем.

А кто-то живет один, но у него обширные социальные связи, или он волонтер, или у него какое-то дело, и он не чувствует себя одиноким. Чем больше у человека контактов, чем больше он социально востребован, тем лучше у него показатели здоровья.

Почему мне страшно говорить о своем возрасте?

– Потому что в обществе существуют эйджистские установки. Если бы общество толерантно относилось к людям любого возраста, признавало бы равенство возможностей для всех возрастов, то у человека не было бы причин скрывать его.

Чтобы изменить эти тенденции, нужно бороться с дискриминацией. Получается интересная штука: не бывает общества, которое, допустим, не дискриминирует пожилых людей, но дискриминирует по полу или ориентации. Дискриминация – явление универсальное. Мы в целом должны бороться за толерантное общество.

В прошлом Lancome расторгла контракт с итальянской актрисой Изабеллой Росселлини, когда той было 40 лет. Но время изменилось, и, когда ей исполнилось 60, этот бренд попросил актрису вернуться. Компания изменила свою политику и начала поддерживать людей любого возраста.

Примеры людей, которые открыто говорят о своем возрасте, очень важны. Можно вспомнить Стефанию Станюту. Все звездные роли она исполнила в довольно зрелом возрасте. Она играла пожилых деревенских женщин и не стеснялась этого. А наша белоруска Ольга Шатыко, врач по профессии, в 70 лет стала звездой Instagram.

Еще один хороший пример – Эдита Пьеха, которая никогда не скрывает свой возраст. Или Алла Пугачева, которая не побоялась стать матерью в 64 года и открыто говорит об этом. По сути, она провела кампанию антиэйджизма и показала право на существование суррогатного материнства.

Чем больше ярких людей, говорящих о возрасте и вдохновляющих личным примером, тем быстрее общество двигается вперед.

Что делать, если я не могу принять изменения в своей внешности?

– Не принимать изменения во внешности – тупиковый путь. Можно сделать лицо 30-летней девушки в 60 лет, даже поменять суставы и сделать походку более легкой. Но в головной мозг ботокс не поместить. Надо уметь быть привлекательным в любом возрасте.

Косметологи говорят, что к ним обращаются девчонки 18–20 лет, которые в ужасе от увиденной в зеркале морщинки. Так не должно быть! Во-первых, плохо, что человек не принимает свой возраст. В таком случае есть смысл поработать с психологом.

Во-вторых, нужно вырабатывать культуру косметологических манипуляций как медицинского вмешательства. Последнее десятилетие происходит бум применения инъекционных методов в косметологии «по просьбам пациентов». Однако, как и любая медицинская манипуляция, она может иметь осложнения. Поэтому надо прислушиваться к врачам и проводить эти манипуляции только по строгим показаниям и только у сертифицированных специалистов.

В последние годы многие медицинские симпозиумы по косметологии как раз посвящены проблемам осложнений. И действительно, наблюдая за пациентами, которые пользуются этими услугами уже 10–15 лет, мы видим, что при изначальном хорошем эффекте для его поддержания требуются все более частые процедуры. А они ведут к преждевременному старению кожи, которое в свою очередь требует еще больших вмешательств. Плюс развиваются изменения в подкожных слоях, проблемы соединительной ткани и рубцевание.

В-третьих, морщины стоит воспринимать как символ ума и мудрости.

В-четвертых, страх может быть из-за того, что окружение не принимает человека. Когда на возрастные программы приходят женщины, им говорят: «Вы прекрасно выглядите! Вы красивые! Куда вам дальше улучшать себя?» Они отвечают: «Мой мужчина меня не принимает».

Но есть понятие мужского здоровья. Возможно, мужчина не принимает не потому, что женщина «некрасивая», а потому что у него возрастной андрогенный дефицит – мужской климакс. И, что бы женщина ни делала, он ее красоту понять не может.

Я слишком озадачен(-а) своей внешностью и трачу все силы на то, чтобы выглядеть моложе. Это нормально?

– Нужно понять, как это соотносится с качеством жизни человека и его социальными функциями. Если человек ведет здоровый образ жизни, это замечательно. Но если из-за этого страдает качество жизни, возникает психологический дискомфорт, рвутся социальные связи, рушится карьера и возникают проблемы со здоровьем, следует задуматься.

Есть такое понятие «бег за смертью», когда человек истощает себя диетами и физическими нагрузками, что в итоге приводит к проблемам со здоровьем. Это патологическое состояние. Здесь нужна помощь психотерапевта или даже психиатра, как в случае с нервной анорексией.

Важно понимать: современный мир – это мир интеллекта. Мы должны поддерживать культуру развития себя как личности. Ведь личность – более глубокое понятие, чем внешняя оболочка. Поэтому для гармоничного развития необходимо вкладывать силы и время не только в физическую форму, здоровье и красоту, но и в интеллект.

Что делать, если я чувствую себя хуже, чем раньше? Мне сложнее работать и все успевать

– Возраст и трудоспособность никак не связаны. При прочих равных условиях в 70 лет человек может быть так же трудоспособен, как и в 30.

Возьмите двух последних американских президентов. Трампу на момент избрания был 71 год (на тот момент – абсолютный рекорд для первого лица США), Байдену – 78 (сразу на 7 лет побил рекорд Трампа). Они успешно проводили изнуряющие избирательные кампании, а страна за них голосовала.

Если у человека снижена трудоспособность по сравнению с другим периодом жизни, нужно искать, с чем это связано. Это может быть проблема психологического характера, или дело в здоровье. Например, анемия (нехватка красных кровяных телец) может не проявляться на первых этапах, но вызывать усталость. Или причина связана со снижением функций щитовидной железы. Нужно идти к терапевту. Существует базовая программа обследования, которая выявляет возможные причины этих состояний.

В возрасте 30 лет гипертония у 10% людей, в возрасте 60 лет – у 50–60%. Но человек без гипертонии в 30 лет и человек без гипертонии в 60 одинаково трудоспособны, а при ее наличии одинаково нетрудоспособны.

Из-за того, что с возрастом количество людей, имеющих болезни, увеличивается, создается впечатление, что причиной потери трудоспособности становится возраст, хотя дело не в нем, а в болезнях.

Мне кажется, что я не доживу до старости. Что означают такие мысли?

– Человек должен думать о счастливом будущем. Никто не знает, как и когда закончится его жизнь. Кто-то может прожить до ста лет и погибнуть в автокатастрофе, кто-то в 40 лет умереть от онкологического заболевания. Поэтому нужно жить счастливо прямо сейчас и думать о перспективах.

Надо разбираться, почему появляются такие мысли. Среди прочего на них влияет опыт общества. Продолжительность жизни мужчин в Беларуси не очень высокая. Разбежка между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин почти 11 лет. В среднем в мире, по статистике ООН, мужчины живут на 5 лет меньше. Мы видим много примеров, когда люди умирают в среднем возрасте, и начинаем экстраполировать это на себя.

Плюс фон жизни сейчас сам по себе депрессивный. Чтобы быть неуязвимым, нужно понять, что прежнего мира не будет, и уметь научиться жить в новом.

Что делать, чтобы прожить дольше?

– Что самое тяжелое в жизни? Рассказать себе правду о самом себе. Другим можно «повесить лапшу» на уши, сказать, что тебе 20 лет, играть в кого-то другого и скрывать что-то (и это касается не только возраста). Но, как только человек принимает правду о себе, ему становится легче.

Важно прожить свою собственную настоящую жизнь, а не жизнь, смоделированную для успокоения других. Когда человек проживает свою жизнь, он полностью раскрывается как личность. И здоровье у него лучше. В пожилом и старческом возрасте он счастлив, что не зря жил.

Один из способов профилактики старения головного мозга – изучение и постоянное использование иностранных языков. Исследования показывают, что у билингвальных людей когнитивные способности сохраняются дольше. Поэтому у белорусов есть замечательная возможность профилактики старения. А если к белорусскому и русскому языкам добавим другие, то будет вообще прекрасно.

Еще один способ – это обучение. Чем больше человек образовывается, тем лучше у него создается когнитивный резерв, который будет иметь пользу в пожилом и старческом возрасте. Учиться не только никогда не поздно, это нужно делать всю жизнь.

Источник