Как избавиться от стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин

Непроизвольное недержание мочи – одна из самых частых жалоб, с которой женщины обращаются к урологу. Сам по себе этот симптом не является самостоятельным заболеванием и может быть следствием разных причин. В этой статье пойдет речь о наиболее частой причине недержания мочи – стрессовом недержании мочи.
Итак, стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, – это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении. При легкой степени недержания провокацией может быть длительный сильный кашель, смех, прыжки на скакалке или батуте, выделение мочи при этом происходит по каплям. Тяжелая форма проявляется выделением мочи при обычной ходьбе, поворотах во сне, вставании с места и моча выделяется большим объемом.
В основе стрессового недержания мочи лежат анатомические изменения, заключающиеся в потере анатомической поддержки мочеиспускательного канала. В норме при сохранном мышечно-связочном аппарате в ситуации повышения внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал «сжимается» этими структурами, и потери мочи не происходит. В случае недостаточности связок, мышц и фасций таза этого замыкания не происходит. Кроме того, слабость мышц часто приводит к опущению тазовых органов, мочеиспускательный канал приобретает избыточную подвижность и моча начинает «выдавливаться» в мочеиспускательный канал.

Какие же причины могут привести к повреждению тазового дна?

Самые частые состояния, которые «нагружают» тазовое дно – повышенное давление беременной матки и перерастяжение мышц промежности в родах. Дополнительные сложности в виде крупного плода, продолжительных родов, акушерских пособий могут усугубить ситуацию. Именно в послеродовом периоде многие женщины впервые в жизни начинают чувствовать непроизвольное выделение мочи. При этом вероятность появления симптомов стрессового недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов.

Впоследствии усугубить ситуацию могут операции по ампутации и полному удалению матки, в ходе которых пересекаются связки и нервы. В период менопаузы присоединяется дефицит женских половых гормонов, который приводит к потере эластичности соединительной ткани, кровенаполнения венозных сплетений вокруг мочеиспускательного канала и толщины слизистой уретры.

У этого заболевания есть и генетические предпосылки в виде врожденных дефектов соединительной ткани, поэтому недержание часто имеет семейный анамнез. Другими факторами риска могут быть ожирение, тяжелый физический труд, запоры, постоянный кашель при заболеваниях дыхательной системы.

Обследование при жалобах на недержание мочи при напряжении обычно проводится с целью отличить этот вид недержания от других состояний, проявляющихся непроизвольным выделением мочи и определить, нет ли противопоказаний для лечения. Необходимо:

• сдать анализы мочи на воспаление и стерильность;
• выполнить УЗИ мочевого пузыря;
• заполнить дневник мочеиспускания.

Важным моментом обследования является осмотр в гинекологическом кресле. Он позволяет визуально подтвердить факт недержания при напряжении, оценить наличие и степень опущения гениталий. Также необходимо проконсультироваться у гинеколога, он исключит воспалительные процессы, серьезную органическую патологию.

Лечение стрессового недержания мочи не имеет эффективной лекарственной терапии. Это следует из самой сущности заболевания, ведь таблетками не исправить анатомические повреждения. В определенной степени помогают местные гормональные средства в виде свечей и кремов, они могут уменьшить проявления недержания у женщин в менопаузе. У женщин с избыточным весом значительного улучшения можно добиться при похудении.
Молодым женщинам с симптомами недержания легкой степени рекомендуются упражнения для мышц тазового дна, предложенные Кегелем. Упражнения направлены на то, чтобы нарастить мышечную массу, которая будет служить поддержкой органам малого таза. Упражнения выполняются 3-5 раз в день в течение 3 месяцев. Более подробное описание техники этих упражнений вы найдете в блоге урологического отделения.
В более тяжелых случаях рекомендуется оперативное лечение, которое заключается в восстановлении анатомической поддержки мочеиспускательного канала. Для этого используется синтетическая проленовая лента, которая помещается в виде гамака под мочеиспускательный канал и поддерживает его. Современное оперативное лечение выполняется техникой без разрезов на животе, под внутривенной или спинальной анестезией.
Разрез около 1 см выполняется на передней стенке влагалища под мочеиспускательным каналом и с обеих сторон проделываются каналы для проведения петли. Затем в области складок, отделяющих промежность от внутренних поверхностей бедер, делаются небольшие разрезы. Через эти разрезы с помощью инструмента проводят синтетическую полипропиленовую петлю, помещая её под уретрой. Концы петли подтягивают до анатомически правильной позиции мочеиспускательного канала, разрезы ушиваются. В литературе эта операция получила название ТОТ (трансобтураторная техника свободной петли).
Довольно часто симптомы недержания мочи проявляются у женщин со значительным опущением стенок влагалища, матки. В этом случае вначале требуется оперативная коррекция пролапса гениталий, который чаще всего проводится гинекологами, а затем уже урологами исправляется недержание мочи.
В Медицинском центре XXI век» мы проводим операции ТОТ в режиме стационара одного дня, в центре амбулаторной хирургии.
Благодаря малоинвазивной методике операции без разрезов кожи операция имеет минимальный восстановительный период. После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. В течение первых суток рекомендуется максимальный покой. На следующий день катетер удаляется лечащим врачом и проводится контроль восстановления мочеиспускания. В послеоперационном периоде необходимо ограничение поднятия тяжестей, физических нагрузок, половой покой, в целом же можно вести полноценную жизнь.

Источник

Как избавиться от стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи — это такое состояние, при котором происходит бесконтрольное и непроизвольное подтекание некоторого количества мочи во время различных физических нагрузок, кашле, половых контактах, резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Происходит это вследствие увеличения тонуса передней брюшной стенки при напряжении мышц.

Недержание мочи представляет собой довольно серьезную проблему с социальной и дискомфортной, мягко выражаясь, с гигиенической стороны.

По данным исследований, эпизоды проявления стрессового недержания мочи у женщин в возрасте до 30 лет наблюдаются у порядка 15-20%, а у женщин в возрасте старше 60 лет — 30%. Это говорит о том, что частота проявления стрессового недержания мочи увеличивается с возрастом.
Клинически стрессовое недержание может проявляться выделением мочи в количестве от нескольких капель, до значительного количества.

Стрессовое недержание мочи является проблемой и для врачей, так как интимность заболевания не дает многим женщинам обратиться за помощью, что в итоге выливается в прогрессирование патологии. Кроме того, некоторые женщины считают, что данное нарушение носит случайный характер и проходит самостоятельно.

Стрессовое недержание мочи может возникать под действием различных факторов:
1. Наследственность. Как ни странно, но наследственность играет немаловажную роль в формировании предрасположенности к патологии;
2. Расовая расположенность. По данным исследований, именно среди лиц, принадлежащих к белой расе, наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи;

3. Состояние нервной системы. У женщин с легко возбудимой неустойчивой психикой, гиперактивных, наиболее часто встречаются проявления стрессового недержания мочи;
4. Анатомические особенности. В результате индивидуальных особенностей при внутриутробной закладке органов, а так же в результате особенностей строения самих органов, может возникнуть определенная вероятность возникновения патологии. В частности, при определенном положении мочевого пузыря, может увеличиваться давление на стенки за счет мышц живота. Кроме того, вариабельность в строении и развитии мышечной стенки мочеполовых органов так же влияют на вероятность развития стрессового недержания мочи. Длина мочеточника так же может влиять на формирование патологии;

5. Перенесенные хирургические операции на органах малого таза. Вероятность возникновения стрессового недержания мочи зависит не от операции как таковой, а от осложнений, которые могут проявиться в виде опущения стенок влагалища, выпадении (пролапсе), частичном или полном, органов малого таза. В результате этого происходит механическое воздействие на мочевые сфинктеры, которые теряют тонус, нарушается герметичность и, как результат, происходит выделение определенного количества мочи;
6. Перенесенные роды. В результате растяжения связочного аппарата, возможной травматизации органов, возможно развитие стрессового недержания мочи. Конечно же, беременность и роды не являются гарантом того, что после них будет развиваться данная патология, но количество родов, масса ребенка, а так же различные акушерские пособия при приеме родов могут этому способствовать;

7. Повреждение органов. В результате различных травм (последствия ДТП, колото-резаные повреждения, травмы и т.д.) вероятно нарушение анатомии сфинктеров и мышц, что приведет к нарушению и развитию стрессового недержания мочи;

8. Чрезмерные физические нагрузки. Доказана прямая зависимость увеличения вероятности проявления клиники стрессового недержания мочи от нагрузок при определенных видах спорта, тяжелом физическом труде, связанном с поднятием тяжести и чрезмерном напряжении мышц передней брюшной стенки. В результате постоянного повышения внутрибрюшного давления развивается несостоятельность сфинктеров;

9. Пожилой возраст. Стрессовое недержание мочи в преклонном возрасте развивается вследствие снижения тонуса в органах и системах, изменениях, происходящих на гормональном уровне, а так же на фоне различных присоединившихся заболеваний.

При появлении жалоб следует обязательно показаться врачу, так как стрессовое недержание мочи может быть как следствием различных анатомических и физиологических нарушений, связанных непосредственно с мочеполовой системой женщины, так клиническим проявлением различных тяжелых заболеваний.

Лечение стрессового недержания мочи бывает хирургическим и консервативным (без инструментального вмешательства).

Консервативное лечение заключается в медикаментозной гормональной терапии, в случае проявления стрессового недержания мочи на фоне гормональных изменений, а так же коррекции образа жизни:
— контроль за массой тела;
— нормирование физических нагрузок;

— отказ от курения, употребления алкоголя;
— тренировкой мышц таза
— профилактика малоподвижного образа жизни.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Источник

Что нужно знать про стрессовое недержание мочи?

Состояние, когда процесс мочеиспускания не поддается контролю, нередко возникает у людей в возрасте 30–60 лет. Проявляется это как частичное выделение нескольких капель жидкости, так и полное опорожнение пузыря. Под стрессовым недержанием мочи подразумевают состояние, не связанное с аномалиями строения органов. Патология дает о себе знать вследствие ослабления мышц тазового дна и неправильного сокращения структур, перекрывающих уретральный проток. Проблема приносит физический и моральный дискомфорт, ухудшает качество жизни. Обратившись к врачу (гинекологу, урологу, терапевту), можно устранить симптомы и укрепить здоровье.

Основные причины стрессового недержания

Основной причиной стрессового недержания мочи у женщин и мужчин считают ослабление тазовых мышц. Другие факторы, провоцирующие развитие патологии:

• гормональная перестройка;
• избыточный вес;
• беременность;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

Непроизвольное мочеиспускание бывает связано с анемией, болезнями нервной системы, постоянным кашлем. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность столкнуться с проблемой.

Вне зависимости от причины стрессового недержания мочи, качество жизни страдает. Человек избегает социума. Отсутствует возможность активно заниматься спортом, так как нагрузки провоцируют выделение мочи. Наблюдается ряд и других неудобств, связанных с патологией. Если не обратиться к врачу, состояние само не улучшится, и на его фоне возникнут психологические проблемы.

Как проявляются симптомы стрессового недержания мочи?

Первые симптомы стрессового недержания мочи могут пройти незаметно, поскольку зачастую человек относит их к временным, разовым проблемам. Вначале на белье обнаруживается несколько капель мочи. Со временем белье становится мокрым все чаще, а объем выделяемой жидкости — больше. По мере прогрессирования заболевания человек полностью утрачивает контроль над мочеиспусканием. Если поначалу жидкость выделяется во время чихания, смеха и физической нагрузки, то в дальнейшем неприятная ситуация случается без видимых причин.

Как диагностируют патологию?

Для точного диагноза мало знать, что такое стрессовое недержание мочи. Разные заболевания имеют схожую клиническую картину. Чтобы диагностировать патологию, требуется обратиться к врачу, сдать анализы и пройти назначенные обследования.

Для оценки объема выделяемой жидкости врачу недостаточно знать, как часто пациент меняет урологические прокладки. Объективную картину дает PAD-тестирование. Длится процедура от 20 минут до 48 часов. Большинству пациентов достаточно 2 часов теста. Для процедуры нужна урологическая прокладка, которую взвешивают до начала тестирования и после окончания. Пациенту дают выпить 0,5 л воды и просят в течение часа активно ходить, бегать, двигаться. По результатам теста врач определяет степень патологии.

Чтобы уточнить причины и исключить наличие серьезных патологий, проводят УЗИ или МРТ органов малого таза, а женщинам назначают вагинальное исследование. Применяется несколько методов анализа мочи, проводится уродинамическое исследование. Суммарная картина результатов позволяет уточнить тип патологии, провоцирующие факторы и степень развития.

Какие медицинские обследования надо пройти?

Диагностические процедуры включают в себя не только анализы и аппаратное обследование, но и консультацию с врачами. Первым делом проводится клиническое обследование. Женщину осматривает гинеколог. Он оценивает состояние мочевого пузыря и половых органов пациентки. Учитывается количество родов, наличие лишнего веса, работа с тяжестями, число операций в анамнезе.

Врач может рекомендовать начать ведение дневника мочеиспусканий, где отмечается частота и длительность каждого опорожнения пузыря, физическая активность, число проявлений стрессового недержания мочи. Записи в дневнике помогут врачу дополнить картину болезни. Кроме этого, предусмотрены функциональные пробы. Это мочеиспускание при натуживании и кашлевая проба. Тесты проводятся с полным мочевым пузырем. Дополнительно проводят тест с урологической прокладкой, о котором уже было рассказано выше.

Выбор возможных способов лечения

Один из распространенных способов лечения стрессового недержания у мужчин и женщин — гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна и мочевого пузыря. Упражнения при регулярном и правильном подходе помогают избавиться от проблемы без использования медикаментозного лечения и проведения операции. Но для ускорения процесса выздоровления гимнастику можно совмещать с назначенным врачом лечением. В крайнем случае, когда другие методы не помогают, прибегают к хирургическому вмешательству.

Комплекс специальных упражнений занимает всего 15 минут. Гимнастика разработана доктором Кегелем и носит его имя. Тренировать мышцы можно для профилактики проблемы, во время лечения и после его окончания. Комплекс тренировок подробно описан в другой статье.

Только комплексный подход дает эффективный и долгосрочный результат, поэтому врачи могут назначить медикаменты совместно с физиотерапией и выполнением специальной гимнастики.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Иногда избавиться от проблемы можно только после операции — стрессовое недержание мочи устраняют слинговыми и другими методами. Существует несколько хирургических способов, выбор которых зависит от степени патологии, ее причин, возраста пациента и других факторов. Суть любого вмешательства — зафиксировать уретру специальным материалом (химически неактивным). Результативность операций высокая, но примерно в 10–20% случаев у пациентов случаются рецидивы стрессового недержания мочи после операции. Заранее предсказать, каким будет результат, невозможно.

Есть и иные варианты хирургического вмешательства. Например, в случае опущения пузыря и пролапса влагалищной стенки назначают переднюю кольпографию с пластикой цистоцеле. С учетом показаний и результатов диагностики, проводят имплантацию искусственного сфинктера, уретроцистоскопию и пр. В сравнении с другими методиками, самым эффективным и менее травматичным остается слинговый метод.

Профилактические рекомендации для предупреждения развития патологии

Как только проявятся первые симптомы в виде нескольких капель мочи на белье, рекомендуется сразу обратиться к врачу. Специалист даст рекомендации и в случае необходимости назначит лечение. Таким образом можно избежать ухудшения состояния и перспективы операции в будущем.

Пока ничего не беспокоит, стоит заняться профилактикой. На этот счет врачи дают ряд дельных советов:

• следите за частотой мочеиспусканий;
• опорожняйте мочевой пузырь в правильной позиции: корпус чуть наклоните вперед, руки положите на колени. Тело должно быть расслабленным, мышцы таза и промежности чуть напрягаются в конце мочеиспускания;
• скорректируйте рацион так, чтобы в нем было меньше вредных продуктов. Избыточный вес — один из факторов, провоцирующих проблему;
• откажитесь от чрезмерного употребления алкогольных напитков, курения;
• в стрессовой ситуации научитесь не реагировать на раздражающие факторы и быстро успокаиваться. Нервные расстройства ведут не только к проблемам с мочеиспусканием, но и к большому числу других заболеваний;
• избегайте переохлаждения половых органов;
• ежедневно ходите пешком, повышайте двигательную активность;
• не скрещивайте ноги, сидя на стуле;
• регулярно проходите профилактический осмотр у врача. Специалист может заметить признаки заболевания на ранней стадии, пока симптомы еще не проявились.

Проблему следует выявить и устранить как можно раньше. Со временем патология развивается, серьезно нарушает привычный ритм жизни, негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии. Соблюдая меры профилактики, можно существенно снизить риски и оздоровить организм.

Источник