Как избавится от тошноты после наркоза

Терапия послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших гастроэнтерологическую операцию

Актуальность

Послеоперационная тошнота и рвота являются самыми частыми осложнениями после хирургического вмешательства и встречаются более, чем у 30% пациентов.

Высокий риск развития постоперациооных тошноты и рвоты отмечается у лиц, перенесших лапароскопическую операцию и после продолжительной операции, согласно результатам мета-анализов. Во многих исследованиях говорится о высоким риске тошноты и рвоты после перенесены урологических и билиарных вмешательств. В одном из недавних исследований говорится о 35% частоте тошноты и рвоты после резекции кишки.

У пациентов с послеоперационной тошнотой и рвотой отмечается снижение аппетита в послеоперационном периоде, что может приводить к более длительному пребыванию в стационаре.

Целью исследования было определись снижает ли риск тошноты и рвоты предоперационное назначение дексаметазона у пациентов, у которых планируется вмешательство на кишечнике.

Дизайн исследования

Проведено рандомизированное исследование с двумя параллельными группами сравнения в 45 медицинских центрах Великобритании.

В анализ были включены 1350 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым проводилась плановая открытая или лапароскопическая операция на кишечнике по поводу доброкачественной или злокачественной патологии.

Пациентам вводили внутривенно 8 мг дексаметазона перед началом введения анестетиков или проводили стандартную терапию.

В качестве первичной конечной точки было выбрано развитие рвоты в течение 24 часов после операции. В качестве вторичных конечных точек были выбраны: рвота в течение 72 и 120 часов, репортируемые пациентом или врачом, частота послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24, 72 и 120 часов, усталость и качество жизни через 120 часов и через 30 дней, время возвращения к приему пищи, длительность госпитализации и частота нежелательных явлений.

Результаты

Из 1350 пациентов 674 были включены в группу дексаметазона и 676 в группу стандартной терапии.

• Рвота в течение 24 часов после операционного вмешательства имела место у 172 участников, получавших дексаметазон (25.5%) по сравнению с 223 из контрольной группы (33.0%), P=0.003. Число пациентов, которое необходимо пролечить, чтобы предотвратить рвоту у одного больного (NNT) составило 13.
• Антиеметические препараты были назначены по требованию 285 лицам из группы дексаметазона (39.3%) и 351 пациенту из группы контроля (51.9%). Показатель NNT составил 8 (95% CI, 5-11; P Источник: DREAMS Trial Collaborators and West Midlands Research Collaborative. BMJ 2017;357:j1455.

Источник

Тошнота и рвота после бариатрической операции

Каждая операция имеет свой набор рисков и проблем, которые будут возникать в период восстановления. Когда вы подвергаетесь лапароскопической операции на желудке, во время реабилитации часто возникает некоторый дискомфорт в этой области.

Исследования показывают, что до 70% пациентов после бандажирования желудка будут испытывать тошноту после операции. А многие будут испытывать рвотные позывы по крайней мере один раз в неделю весь период восстановления после этой операции.

При других операциях подобные проблемы встречаются реже, и сопутствуют обычно только самым первым часам после операции (а поэтому легко купируются в условиях клиники).

В большинстве случаев чувство тошноты должно пройти примерно через 48 часов после операции на желудке.

Причины возникновения тошноты после операции

Многие люди испытывают тошноту как побочный эффект седации (наркоза), используемой во время операции. По мере того как анестезия и обезболивающие препараты прекращают действие, нередко возникают приступы тошноты. Однако эти ощущения не должны быть продолжительными и обычно возникают в первые 12 часов после операции.

Длительная тошнота — это другая причина для беспокойства, поскольку она может указывать на осложнение.

Некоторые распространенные причины возникновения тошноты после бариатрической операции:

• Обструкция желудка (особенно после бандажирования).
• Язва.
• Низкий уровень сахара в крови.

Кроме того, тошноту и рвоту может вызывать слишком быстрое питание или употребление продуктов, которые ваш хирург посоветовал вам не употреблять.

Чтобы уменьшить риск тошноты, соблюдайте постбариатрическую хирургическую диету как можно тщательнее. Не забывайте всегда давать своему организму достаточно времени, чтобы переварить пищу, ешьте медленно и делая только небольшие укусы.

Одним из дополнительных моментов, которые могут привести к тошноте и рвоте после операции является расположение желудочного бандажа. Рвота может возникнуть в результате перетянутого бандажа (если чувство постоянное, обязательно обратитесь к хирургу).

Рвота после бариатрии

Тошнота вызывает только дискомфорт. А вот рвота может быть очень опасной после операции по снижению веса. В тяжелых ситуациях рвота может вызвать растяжение желудочного мешка или может привести к смещению бандажа.

Если рвота становится частым явлением, может потребоваться дополнительная операция для устранения этой проблемы.

Однако не стоит пугаться. В большинстве случаев рвота является результатом слишком быстрого приема пищи или слишком больших укусов, поэтому крайне важно следовать инструкциям вашего хирурга относительно того, как вы должны питаться после операции.

Источник

Как избавится от тошноты после наркоза

Послеоперационная тошнота и рвота — обычное явление при любом хирургическом вмешательстве. Факторы, влияющие на появление послеоперационной тошноты и рвоты у нейрохирургических пациентов включают: гипотепзию, высокое ВЧД, истечение ликвора при хирургических процедурах, использование люмбальных дренажей, вестибулярные нарушения, хирургические вмешательства в области мостомозжечкового угла и субтенториальные операции, а также страх, боль и мигрень. Во всех случаях важно выявить причину послеоперационной тошноты, прежде чем начать лечение. При возможности следует предупреждать подъем ВЧД. В целом общий показатель возникновения послеоперационной тошноты и рвоты после краниотомии примерно 50%, после транссфеноидальной гипофизэктомии значительно меньше — 7,5%, а после операций микроваскулярной декомпрессии значительно выше — 60%.

Механизм действия противорвотных средств

Для блокады различных механизмов возникновении тошноты и рвоты используют:
• Блокаду D -рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне и ядре солитарного тракта—прохлорперазин, дроперидол.
• 5 НТ3 рецепторов в желудке, тонкой кишке, хеморецепторной триггерной зоне—ондансетрон, гранисетрон.
• Гистаминовые рецепторы в ядре солитарного тракта и вестибулярных путях— циклизин.
• Мускариновые рецепторы в ядре солитарного тракта и вестибулярных путях и хеморецепторной триггерной зоне—циклизин.

Циклизин:
• 50 мг внутривенно.
• Начало действия через

30-60 минут.
• Продолжительность действия

Ондасетрон:
• 4 мг внутривенно.
• Начало действия через

30-60 минут.
• Продолжительность действия 8-12 часов.

Дроперидол:
• 1,25-2,5 мг внутривенно.
• Время начала действия не установлено, но рекомендуется вводить в конце операции.
• Продолжительность действия около 8 часов.

Дексаметазон:
• 4-8 мг внутривенно.
• Время начала действия не установлено, но рекомендуется вводить во время индукции.
• Используется однократная доза.

Неврологические эффекты противорвотных средств:
• Циклизин может вызвать седацию или спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов.
• Ондансетрон может вызвать головную боль.
• Дроперидол в низких дозах, которые применяются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, не вызывает седации и экстрапирамидных симптомов.
• Дексаметазон может усугубить предсуществующую гипергликемию, но интраоперационно этот эффект обычно не проявляется.

Системные эффекты противорвотных средств:
• Циклизин вызывает некоторую вазодилатацию и тахикардию, особенно при быстром болюсном введении.
• Ондансетрон связан с развитием брадикардии.
• Дроперидол в высоких дозах может вызывать удлинение интервала QT. Но это не проявляется при назначении стандартных доз, которые применяются для лечения послеоперационной тошноты и рвоты.

• Данные о профилактике послеоперационной тошноты однократной дозой противоречивы.
• Эффективность противорвотных средств для лечения послеоперационной тошноты и рвоты повышается при комбинированной терапии.
• Седативный эффект при применении дроперидола и циклизина, недостаточен для нарушения оценки неврологического статуса пациента.
• Частота возникновения послеоперационной тошноты и рвоты при ингаляционной анестезии выше, чем при тотальной внутривенной.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что нужно знать об общей анестезии

Быстрые факты об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
• Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
• Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
• Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
• Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.

Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.

Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.

Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Побочные эффекты

Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:

• временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
• головокружение
• затруднение мочеиспускания
• кровоподтеки или болезненность от капельницы
• тошнота и рвота
• дрожь и озноб
• боль в горле из-за дыхательной трубки

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Следующие факторы считаются потенциальными факторами риска:

• проблемы с сердцем или легкими
• ежедневное употребление алкоголя
• неотложная хирургия
• кесарево сечение
• ошибка анестезиолога
• использование некоторых дополнительных лекарств
• депрессия

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Предоперационная оценка

Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:

• индекс массы тела (ИМТ)
• история болезни
• возраст
• принимаемые лекарства
• время голодания перед анестезией
• употребление алкоголя или наркотиков
• использование фармацевтических препаратов
• обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
• исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.

Этапы

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:

Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.

Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на этап анестезии.

Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции

Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.

Как работает общий наркоз?

Точные механизмы общей анестезии не известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, путем расширения определенных каналов.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики являются необычным случаем. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте для получения ответа, существует огромное разнообразие соединений, каждое из которых вызывает довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестезирующие препараты варьируются от простого спирта (СН 3 СН 2 ОН) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что такие разные молекулы могли бы активировать только один специфический рецептор.

Известно, что общие анестетики действуют в ряде участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для индукции анестезии полностью не поняты, но они включают в себя:

• Кора головного мозга: внешний слой мозга участвует в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием и другими функциями
• Таламус: его функции включают передачу информации от органов чувств к коре головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания.
• Ретикулярная активирующая система: важна для регулирования циклов сна и бодрствования
• Спинной мозг: передает информацию от мозга к телу и наоборот.

Известно также, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

• Рецепторы N- метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
• рецепторы: обычно активируются нейротрансмиттером серотонина, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
• Рецептор глицина: глицин может действовать как нейромедиатор и выполняет ряд функций. Было показано, что улучшить качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они чрезвычайно важны в хирургии и медицине в целом.

Источник