Возможен ли цистит на нервной почве
Нейрогенный цистит
Когда пройдены все возможные исследования и получены консультации у нескольких врачей, а причина боли и дискомфорта в мочевом пузыре так и не найдена, приходит время для специалистов несколько иного профиля. Тех, которые любят повторять, что все болезни от нервов, – неврологов и психотерапевтов.
Иногда воспаление и другие проблемы с мочевым пузырем вызывают не патогенная микрофлора, повреждения или анатомические особенности, а врождённые или приобретенные сбои в работе нервной системы, связанной с этим участком тела, или нарушения психики в целом.
Причины заболевания
Нервы, иннервирующие мочевой пузырь, могут быть дефектны от рождения или изменить свою работу в силу разных причин:
- поражения центральной нервной системы — спинномозговая травма, инсульт, склероз, нейропатии разной этиологии;
- грыжи межпозвонковых дисков нижних отделов позвоночника;
- последствия медицинского вмешательства;
- болезнь Паркинсона;
- сифилис;
- нарушения проходимости кишечника, каловые пробки;
- доброкачественные гиперплазии и злокачественные опухоли [1,2].
Нередко проблемы с мочевым пузырем могут иметь исключительно психосоматические причины [3]:
- тяжелый длительный или острый стресс у детей и у взрослых;
- нестабильная, пугающая, травмирующая обстановка дома, на учебе, на работе;
- непринятие интимного партнера;
- неумение или невозможность выплескивать и проживать негативные эмоции, контейнирование негатива внутри себя.
Одна или несколько причин в комплексе могут вызвать нейрогенный цистит.
Симптомы цистита на нервной почве
Симптоматика этого заболевания во многом похожа на обычный цистит:
- частые позывы к мочеиспусканию и болезненность процесса;
- боль в паховой области;
- ночные мочеиспускания.
Иногда присоединяется зуд половых органов.
Часто с помощью врача-психотерапевта можно установить внешние причины, которые провоцируют очередной приступ: это может быть ссора с родными, проблемы на работе, острый стресс из-за травмирующего опыта. Но иногда эти взаимосвязи не так очевидны и поддаются анализу только в результате длительной психотерапии.
Виды нарушений мочевого пузыря
При нейронарушениях мочевой пузырь может быть:
В зависимости от причин и вида патологии, процессы в гипотоническом мочевом пузыре могут замедляться, может отсутствовать нормальный тонус или необходимое давление для своевременного оттока мочи. Иногда при полном объеме не поступает сигнал и позыв к опорожнению, что чревато застойными явлениями, энурезом, постоянным сдавлением соседних органов и чрезмерным растяжением стенок мочевого пузыря [1].
И наоборот, этот орган может находиться в гипертонусе: сигнал о наполненности поступает гораздо раньше фактического заполнения, стенки пузыря находятся в постоянном спазме, что со временем нарушает их работу по выработке защищающего эпителий секрета.
Отдаленными последствиями этих симптомов может стать частичная или полная денервация мочевого пузыря, склерозирующие процессы замещения функциональных эластичных тканей простыми соединительными, сморщивание пузыря и появление язв [2,4].
Диагностика и лечение цистита
Постановка диагноза происходит методом исключения всех других видов циститов. Для этого необходимо пройти многостороннее обследование, включающее:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- бактериологический посев мочи;
- УЗИ мочевыделительной и репродуктивной систем;
- ПЦР-тест на ИППП;
- цистоскопию [4,5].
Если с этими анализами и исследованиями все в порядке, уролог порекомендует пройти компьютерную томографию, осмотр позвоночника, электроэнцефалограмму и получить консультации у невролога и психотерапевта.
Если будет поставлен такой диагноз, предстоит долгая работа. Справиться в одиночку с таким заболеванием не получится. Но чтобы быстро облегчить текущее состояние больного, подходят [5,6]:
- успокоительные средства;
- спазмолитики;
- фитотерапия.
Лекарства на растительной основе способны помогать пациенту в процессе комплексной терапии снимать неприятные симптомы. Паста для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин® — одно из таких средств. В ее состав входит сгущенный экстракт смеси из 9 видов растительных компонентов, а также 4 эфирных масла в качестве вспомогательных компонентов. Они все подобраны таким образом, чтобы снимать спазмы и тем самым уменьшать боль* [7].
В арсенале психотерапевта и невролога медикаментозные средства, которые комплексно могут помочь восстановить работу нервной системы и психики. Терапевтическим эффектом обладают классическая словесная психотерапия и выход из травмирующей стрессовой ситуации.
Обычно люди с этим диагнозом привыкли скрывать от окружающих свои эмоции. В терапии они учатся простым вещам, существенно улучающим психическое здоровье:
- давать экологичный выход накопившимся эмоциям;
- регулярно освобождаться от гнева и раздражения;
- не зависеть от мнения окружающих, спокойно и четко высказывать свое;
- вовремя выходить из абьюзивных отношений и созависимостей.
Для достижения таких результатов требуется время и долгие часы психотерапии, но в итоге можно не только победить нейрогенный цистит, но и значительно улучшить качество жизни, поменять свое окружение, работу, отношения в лучшую сторону.
Профилактика цистита
Избавившись от этого заболевания, необходимо сохранять бдительность, чтобы не допустить рецидива, который придется лечить вновь. К профилактике заболевания относятся:
- санаторно-курортное лечение неврологического профиля;
- адекватная и регулярная физическая нагрузка;
- создание комфортной и уютной атмосферы дома, на работе;
- избегание стрессов, негативных отношений, эмоциональных перегрузок;
- практики саморегуляции и расслабления;
- рациональное питание.
Желаем вам здоровья!
Используемая литература:
*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
Источник
Психосоматические аспекты хронического рецидивирующего цистита у женщин
Мелёхин А.И. – кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина, Россия, г. Москва
Интерстициальный цистит (ИЦ) — хроническое заболевание мочевого пузыря с возможной психосоматической этиологией (Bowers, Schwar, 1958; Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Обычно предполагается, что это воспаление вызвано инфекцией мочевыводящих путей, при которой иммунологические, неврологические предпосылки остаются до конца неясными. Типичные симптомы включают дискомфортные, тянущие ощущения («инородного тела внизу живота»), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание.
Симптомы могут появляться после близости с партнером. Присутствует коитальная и посткоитальная боль, тонические проявление во время сексуального контакта с преобладанием тревожных ожиданий (например, «а вдруг зайдет ребенок и уведёт нас») и не способностью расслабиться. Пациентки могут также испытывать хроническую тазовую боль, может присутствовать кровь в моче и лихорадка, что существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения. Пациентки отмечают атипичные симптомы, что когда ложаться спать после интенсивного рабочего дня в горизонтальном положении тянет и ноет мочевой пузырь и хочется в туалет, днём, когда, сидят, ходят ничего дискомфортного.
Около половины всех женщин имеют по крайней мере один приступ цистита в своей жизни. Многие женщины страдают только от одного или двух приступов в своей жизни, а некоторые от более частых эпизодов. Лечение в первую очередь направлено на облегчение, управление симптомами.
В большинстве у пациентов случаев нет видимой причины, по которой цистит рецидивирует. При ИЦ может быть показана антибактериальная терапия, интимные гель-смазки, гели с бактериофагами для интимной гигиены и поведенческие рекомендации (половой контакт, физическая активность, одежда, личная гигиена), физиотерапия. Отметим, что в литературе нет четкого консенсуса относительно выбора антибиотика или продолжительности терапии при лечении ИЦ.
Различные, преимущественно соматические процедуры были использованы для попытки «вылечить» это заболевание (например, иммуномодулирующие подходы и иглоукалывание); однако более масштабных научно обоснованных исследований, убедительно показывающих эффективность этих подходов по сей день нет.
Хотя интерстициальный цистит часто ассоциируется с эмоциональными расстройствами (тревожный спектр расстройств) и функциональными нарушениями ЖКТ часто трудно определить причину и следствие в каждом отдельном клиническом случае (Noll-hussong, 2014).
В клинической психологии психосоматические аспекты ИЦ лишь изредка становились предметом исследования. Исследования коммуникационных путей от иммунной системы к нервной системе представили новые захватывающие данные патофизиологии воспалительных симптомов соматоформных расстройств (Chen, I-Chun, 2017). Результаты исследований подтверждают значимость в ИЦ изменений в регуляции оси стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), катастрофизирующего стиля мышления, нарциссического расстройства личности, сниженной психологической гибкости, наличия истории физического/сексуального насилия, чувства стыда, склонности к соматизации, высокого нейротизма (Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Показало, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов (особенно тревожности), чем население в целом. В исследуемой группе наблюдалось 3-кратное увеличение психиатрических симптомов до появления симптомов мочеиспускания и 10-кратное увеличение психиатрических симптомов в целом (Rees, Farhoumand, 1977)
Если не учитывать психическое состояние пациента с ЦП, то это может привести к снижению частоты неудач лечения до 9,4% (Noll-hussong, 2014).
Измерение воспаления с помощью биомаркеров не только клинически документирует соответствующую инфекцию, но и служит важным инструментом для определения потенциально вредных последствий хронических психосоциальных стрессоров, таких как финансовый, социальный, семейный стресс и детские травматические переживания (феномен «фаллической матери»), а также другие жизненные события, таких одиночество, чрезмерная гипербдительность, проблемно-ориентированный личностный тип.
Предполагается, что в основе ИЦ у женщин лежат изменения в психонейро-эндокрино-иммунологическом пути, которые активируются при построении отношений с партнером (Noll-hussong,2014). Психическое состояние пациентки, пребывание в режиме гипермобилизации обладает влияет на иммунную систему и нейронную активность, бактериальную нагрузку. В связи с этим при обследовании пациенток с ИЦ следует уделять внимание психическому состоянию для построения эффективной тактики лечения.
Выборка исследования: 25 женщин от 25 до 48 лет страдающих от рецидивирующего ИЦ на протяжении 7-12 лет. Симптомы врачами урологами, гинекологами были определены как бактериальные поллакиурия и дизурия, сопровождающиеся наличием бактерий в моче и вагинальных мазках, которые в основном состояли кишечной палочки и энтерококков. Урологическое обследование и уродинамика нарушений не выявила кроме гипертонического мочевого пузыря. У пациентов наблюдаются следующие диагнозы: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1).
Методики исследования: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); диагностика ранних дезадаптивных схем (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised, YSQ S3R).
Результаты исследования:
По данным SCL-90-R у пациенток наблюдаются высокие показатели по 1) депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства о разных вещах; ощущение сниженной энергичности, замедленно; чувство одиночества; тоска 2) обсессивно-компульсивным проявлениям (нужно делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей, которые не покидают голосу; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает) 3) Тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение) и 4) Межличностной чувствительности (обидчивость; чувство критики по отношению к другим; чувство что другие не понимают вас или не сочувствуют). GSI (общий индекс тяжести психопатологической симптоматики) – 1,70,31.
По данным YSQ S3R наблюдаются высокие баллы по 1) Поиску одобрения «Я хорошая?» Самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди; 2) Покинутость / Нестабильность. «Не бросай меня!» Убеждённость, что в любой момент близкие отношения могут оборваться; 3) Недостаток самоконтроля «Не могу удержаться». Избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.
Психодинамически повторяющиеся проблемы с мочевым пузырем были тесно связаны с проблемой партнерства, отношений с другим. Восприятие на другого не через призму параноидно-шизойдной позиции. Пациенткам свойственно подавлять личные желания и потребности, в частности агрессивные импульсы и усилия индивидуации, с помощью «жестких» защитных механизмов. Эти подавленные аффекты и импульсы, по-видимому, изменялись и проявляли себя как эквивалент аффекта проблем с мочевым пузырем. Орган выбора и это было подтверждено в ходе наше лечения также указывал на вопросы сексуализации, сексуальные проблемы. В контексте «вторичной выгоды от своей болезни» пациентки принимали свое сексуальное отрицание партнеру только под прикрытием соматического симптома.
Одновременная депрессивная симптоматика легко объясняется механизмом обращения агрессии против самой себя. Кроме того, пациентки в значительной степени бессознательно отождествляла себя со своей депрессивной материнской фигурой (мать, бабушка), что подкреплялось бессознательным чувством вины. Враждебность не могла быть сдержана только симптомами мочевого пузыря, и потребность пациенток в наказании как средстве успокоения ее тревоги и искупления ненавистных импульсов, которые они испытывали по отношению к другим, могла быть частично удовлетворены их многочисленными болезнями, полихирургическими-фармакологическими вмешательствами и множественными цистоскопиями, не говоря уже о серьезных характерологических сдвигах с постоянным перестраховочным приемом антибактериальной терапии и нападками на партнера. Подавленная враждебность по отношению к значимым родительским фигурам, с которыми мазохистски обращались пациентки через симптомы мочевого пузыря с младенчества и во взрослой жизни, наиболее прослеживалась. Единственный соматический симптом для пациенток, на который другие реагировали неоднозначно, и один из немногих допустимых способов, которыми могли нанести ответный удар или установить какой-то извращенный контакт. При обследовании пациентов мы обратили внимание на наличие у них мазохистических проявлений в форме обращений к хирургам, проведении полихирургических процедур, множественных цистоскопий, жестком ограничении сексуальных контактов, феномене вычеркивания генитальности из жизни. Раннее осознание психосоматических факторов болезни могло предотвратить трагические последствия этого порочного круга.
Выводы. Полученные данные следует учитывать в ходе комплексного лечения пациенток и для проведения мультимодальной психодинамической психотерапии, или когнитивно-аналитической терапии, которые обладают способностью уменьшать соматизацию, и положительно влиять на психонейро-эндокрино-иммунологическом пути для снижения рецидивов и улучшения качества жизни (M. de Greck, Scheidt, 2011).
Литература
- Bowers J., Schwarz B. Masochism and interstitial cystitis; report of a case. //Psychosom med. 1958. Vol. 20. № 4. Р. 296-302. Doi: 10.1097/00006842-195807000-00003.
- Chen I-Chun Somatoform disorder as a predictor of interstitial cystitis/bladder pain syndrome, // Medicine. 2017. Vol. 96. № 18. Р. 63-74 doi: 10.1097/MD.0000000000006304
- M. de Grec L. Scheidt A., et al., Multimodal psychodynamic psychotherapy induces normalization of reward related activity in somatoform disorder //World Journal of Biological Psychiatry, 2011. Vol. 12, №. 4, Р. 296–308.
- Noll-hussong M. The subject, its biology, and the chronic recurrent cystitis. Case //Rep psychiatry. 2014. Vol.3. P.1-6. Doi: 10.1155/2012/601705.
- Rees D. L., Farhoumand N. Psychiatric aspects of recurrent cystitis in women //British Journal of Urology, 1977. Vol. 49. № 7. Р.. 651–658
Источник