Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Вирусная пневмония — Полезная информация
Вирусная пневмония
Вирусная пневмония
Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).
Причины вирусной пневмонии
Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.
Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной — вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелойартериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.
Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.
Симптомы вирусной пневмонии
В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.
Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).
Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).
Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.
Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом.
Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).
Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.
Диагностика и лечение вирусной пневмонии
Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.
Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.
Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.
Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, тамифлю, реленза — при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности –кислородотерапия.
Прогноз и профилактика вирусной пневмонии
В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.
Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.
Источник
Вирусная пневмония
Пневмония — опасна в любом возрасте настолько, что остается в первой десятке по смертности среди всех болезней даже в развитых странах. По данным статистики, ежегодно от нее умирает до 2 млн. человек.
Вирусная пневмония — это воспаление легких, вызванное вирусом. Зачастую является осложнением ОРВИ (самых частых инфекций — 90 %). Сегодня ОРВИ продолжают оставаться в неконтролируемых инфекциях из-за своей мутации. Вакцина есть только от гриппа. Вирусная пневмония особенно страшна для людей с хроническими патологиями в виде ожирения, гипертонии, диабета и возраста 65+.
По клинической форме:
- крупозная — поражение 1 или нескольких долей легкого;
- очаговая — очаги воспаления не превышают 1 см в размере, склонны к сливанию.
По распространённости процесса: долевая и сегментарная; одно- или двусторонняя.
По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
По времени появления: первичная и вторичная.
Причины возникновения
Частые причины вирусных пневмоний:
- инфекции верхних дыхательных путей — аденовирус, грипп и парагрипп;
- РС-инфекция;
- корь и ветрянка (у детей);
- при ВИЧ — герпес или цитомегаловирус.
Сегодня вирусная пневмония наиболее часто возникает при Ковид-19.
Симптомы и признаки
Основные симптомы вирусной пневмонии:
- сначала сухой кашель, который позже становится влажным, с плохо отделяющейся мокротой;
- одышка — нередко с вовлечением дыхательных мышц;
- боли в грудной клетке — часто связаны с вовлечением в воспаление плевры;
- лихорадка;
- слабость;
- потливость, особенно ночная.
Коронавирусная инфекция проявляется пневмонией на 8–9 день в виде усиления одышки, боли в груди и резкого кашля.
Диагностика
- рентген грудной клетки в 2 проекциях — он выявит участки затемнения в легких;
- пульсоксиметрия — определяет степень насыщения крови кислородом;
- ОАК — ускорение СОЭ, рост лейкоцитов и лимфоцитов;
- ОАМ — для уточнения воспалительных изменений;
- биохимия крови;
- анализ мазка из ротоглотки — позволит выявить вирус;
- КТ лёгких.
КТ легких при вирусной пневмонии — «золотой стандарт» диагностики. Она покажет все воспалительные очаги в легких, скопление жидкости, воспаленные лимфоузлы на объемной 3D-томограмме, оценит объем поражения.
Клиника Здоровья располагает всем необходимым оборудованием для диагностики — КТ, МРТ, УЗИ. Расшифровку результатов выполняют врачи с опытом работы более 10 лет.
Какой врач лечит?
Лечением занимается терапевт и пульмонолог. В штате специалистов Клиники Здоровья они также имеются. Центр работает без выходных.
Преимуществом является возможность получения комплексного обследования, не выходя из Клиники. То есть здесь можно пройти обследование, а затем получить консультацию у узкого специалиста.
Методы лечения
При госпитализации обязательно проводят респираторную поддержку. Она включает в себя:
- Кислородотерапию — вдыхание кислорода через специальные носовые канюли.
- ИВЛ — подача воздуха в легкие с помощью аппарата.
- ЭКМО — инвазивное насыщение крови кислородом.
Антибиотики при вирусной пневмонии назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, хинолоны третьего поколения.
- Средства лечения вирусной пневмонии:
- противовирусные препараты;
- интерфероны —противовоспалительные и иммуномодуляторы;
- инфузионные растворы;
- симптоматические препараты — муколитики, бронхорасширяющие, жаропонижающие.
Результаты
Период выздоровления при неосложненной вирусной пневмонии занимает около месяца. В 80 % случаев наступает выздоровление. У каждого пятого пациента пневмония носит затяжной характер и длится более 4 недель.
- бактериемия — идет с поражением других органов и новых патологий;
- дыхательная и полиорганная недостаточность — характерны для людей с хроническими заболеваниями;
- плевральный выпот;
- фиброзные изменения легких.
Реабилитация и восстановление образа жизни
После вирусной пневмонии организму важна реабилитация, поскольку из-за кислородного голодания тканей нарушена работа органов и систем. Это касается всех пациентов. В легких это, в первую очередь, фиброзные изменения.
Реабилитацию начинают сразу после нормализации температуры и купирования острого воспаления. Обычно это 20–25 день с начала лечения.
Восстановление в среднем занимает 3 месяца. В тяжелых случаях длится до года.
- ЛФК и дыхательную гимнастику — подбираются врачом;
- массаж (лечебный и перкуссионный) и физиолечение.
Образ жизни при вирусной пневмонии
Для снижения риска вирусной пневмонии нужно:
- пройти вакцинацию;
- использовать СИЗ — мытье рук, пользование масками и перчатками;
- ограничить контакты с больными;
- самоизолироваться;
- полноценно спать, высококалорийно питаться, больше двигаться.
Чем раньше начато лечение, тем лучше результат — непреложная истина при всех патологиях. Надлежащую и квалифицированную помощь окажут врачи Клиники Здоровья на Китай-Городе.
Источник