Лечение внематочной беременности
Внематочная или эктопическая беременность — патологическое протекание вынашивания плода, при котором имплантация яйцеклетки происходит за пределами матки. В норме яйцеклетка переходит из яйцеводов (фаллопиевых или маточных труб) внутрь матки, где прикрепляется и происходит ее нормальное развитие.
Согласно статистике, эктопическая беременность составляет около 1% от всех случаев зачатия. На начальных стадиях она протекает нормально, однако в последующем всегда останавливается и приводит к серьезным проблемам, несущим риски для здоровья и даже жизни женщины.
При эктопической беременности яйцеклетка обычно закрепляется на стенке яйцевода (трубная беременность). Помимо фаллопиевой трубы эмбрион может имплантироваться на яичник или брюшину. Соответственно выделяют яичниковый и брюшной варианты беременности. Изредка отмечается шеечная беременность, когда яйцеклетка располагается в шейке матки. Также возможны ситуации, когда одна яйцеклетка располагается внутри матки, другая — за ее пределами (гетеротопическая беременность).
В медицинском центре «Гинеко» мы своевременно диагностируем аномальную беременность и ее причины.
Симптомы
Начальные стадии беременности вне матки обычно мало отличаются по своим проявлениям (задержки месячных, нагрубание молочных желез). Однако некоторые пациентки с эктопической беременностью жалуются на неприятные ощущения в нижней части живота, тошноту и выделение крови из влагалища.
У другой группы пациенток внематочная беременность не сопровождается задержкой месячных, а первым симптомом сбоя является изменение цветности и объема менструальных выделений. Затем болезненные ощущения в абдоминальной области становятся сильнее, развивается чувство слабости, возможны обморочные состояния и головокружение.
Причины
Развитие внематочной беременности обусловлено широким спектром причин:
- Патологические явления в яйцеводах. Аборты, оперативные вмешательства на репродуктивных органах и другие факторы могут приводить к формированию спаек в яйцеводах. Некоторые гинекологические болезни негативно сказываются на состоянии слизистой маточных труб. Это приводит к проблемам с прохождением оплодотворенной яйцеклетки по яйцеводам. В результате она прекращает движение в направлении матки и прикрепляется внутри трубы или в другом участке организма.
- Применение внутриматочной спирали для контрацепции. Использование этого метода предохраняет женщину только от прикрепления зародыша к матке, но никак не от внематочной беременности. Опасность некорректного протекания беременности повышается с удлинением срока применения спирали.
- Генетически обусловленные патологии развития фаллопиевых труб. Чрезмерная протяженность или недоразвитость яйцеводов может приводить к проблемам с прохождением оплодотворенной яйцеклетки по ним.
- ЭКО. Применение этой вспомогательной репродуктивной технологии сопряжено с рисками развития эмбриона вне полости матки.
- Использование оральных контрацептивов под названием «минимальные пилюли». Эти препараты имеют многочисленные ограничения и противопоказания. При неправильном применении этих контрацептивов увеличивается опасность развития эктопической беременности.
- Другие факторы, повышающие риск развития внематочной беременности, включают генетические дефекты зародыша, стрессовые ситуации, курение, воспалительные явления в репродуктивной системе и т. д.
Диагностика
Эктопическая беременность опасна тем, что зачастую ее сложно выявить до возникновения выраженных сбоев и внутренних кровотечений. Раннее выявление эктопической беременности осложнено тем, что клинические признаки этой патологии не являются типичными и отмечаются для маточной беременности
(например, тошнота, задержка месячных, размягчение матки). Проявления эктопической беременности зачастую мало отличаются от признаков острых патологий малого таза и брюшной полости, например аппендицита.
УЗИ является наиболее точным способом обнаружения эктопической беременности. Этот вид диагностики эффективно выявляет патологическое накопление жидкости в брюшной полости и другие характерные признаки. Наиболее значимым критерием эктопической беременности является выявление в ходе УЗИ эмбриона, прикрепившегося вне матки.
Оценить состояние внутренних половых органов, расположение эмбриона и степень развития патологии позволяет лапароскопия. Она эффективно применяется для диагностики внематочной беременности. В процессе такой диагностики можно сразу же устранить проблему.
Лечение
Отсутствие своевременного и надлежащего лечения внематочной беременности чревато тяжелыми последствиями, которые обычно развиваются по двум вариантам:
- Плодное яйцо выходит в брюшную полость и возникает трубный аборт, что может повлечь перитонит, активное кровотечение, некротические явления и другие опасные процессы.
- Рост эмбриона приводит к разрыву фаллопиевой трубы, что может привести к значительной кровопотере, бесплодию и даже смерти.
При раннем выявлении эктопической беременности, то есть до повреждения фаллопиевой трубы, проводится медикаментозное лечение этой патологии. Введенный препарат прекращает развитие эмбриона вне полости матки на начальных сроках, при этом оперативное вмешательство не требуется. После медикаментозного лечения назначаются анализы для подтверждения эффективности проведенной терапии.
К сожалению, раннее выявление внематочной беременности значительно осложнено тем, что на начальных стадиях это патологическое состояние практически не отличается от нормального зачатия. Поэтому большинство случаев терапии внематочной беременности базируется на оперативном подходе, а медикаментозное лечение неприемлемо.
Оперативное вмешательство при устранении беременности вне матки осуществляется под общим наркозом. Эндоскопическая методика предусматривает введение инструментария внутрь брюшной полости через малые проколы в передней стенке. Введенная видеокамера позволяет специалисту проводить все манипуляции с высокой точностью и минимальной инвазивностью.
При лапаротомии доктор внимательно осматривает внутренние половые органы и брюшную полость. В случае обнаружения трубной беременности делается резекция фаллопиевой трубы с эмбрионом. Благодаря активному развитию гинекологической хирургии в ряде случаев удается сохранить маточную трубу путем аккуратного извлечения из нее плодного яйца. Такой подход обычно позволяет женщине забеременеть снова. По завершении хирургической операции необходимы качественная реабилитация в условиях стационара и повторные диагностические исследования в целях подтверждения эффективности проведенной терапии.
Решив проблему, специалисты «Гинеко» помогут восстановить нормальные функции половых органов, спланировать беременность, выносить и родить здорового ребенка.
Источник
Как избавиться от внематочной беременности медикаментозно
Медикаментозное лечение стало обычным методом лечения у определенного контингента пациенток с внематочной беременностью. Было установлено, что однократная внутримышечная инъекция 50 мг метотрексата оказывает положительный эффект в отношении прекращения дальнейшего развития эктопической беременности, если размеры плодного яйца не превышают 3 см, у эмбриона отсутствует сердцебиение и в полости малого таза обнаруживается не более 50 мл свободной жидкости.
Амбулаторное динамическое наблюдение за пациентками путем ультразвукового исследования и определения уровня ХГ в крови при консервативном лечении внематочной беременности проводится каждые 2-3 дня до тех пор, пока концентрация ХГ не снизится до 10 мМЕ/мл.
P. Ylostalo et al. опубликовали результаты консервативного лечения метотексатом 83 больных, что составило 26% от общего количества, поступивших в клинику с эктопической беременностью. В 69% была зарегистрирована полная инволюция плодного яйца, и в 18% случаев потребовалось хирургическое вмешательство в связи с ухудшением клинической ситуации и/или выявлением роста уровня ХГ в динамике.
Для оценки эффективности ответа на проводимое лечение может оказаться полезным применение ЦДК. При положительном эффекте консервативной терапии внематочной беременности будет регистрироваться уменьшение размеров плодного яйца и его васкуляризации на фоне снижения уровня ХГ в крови. По данным литературы, аналогичные результаты были получены при введении метотрексата под ультразвуковым контролем непосредственно в ткань эктопически локализованного плодного яйца.
Специалисты ультразвуковой диагностики, проводящие обследование пациенток с внематочной беременностью, должны быть информированы, что в 20% наблюдений хирургически подтвержденной впоследствии внематочной беременности матка и придатки при трансабдоминальной эхографии могут не иметь видимых патологических изменений. Даже при использовании трансвагинального сканирования, в том числе и с ЦДК, может не выявляться убедительных данных, свидетельствующих о наличии эктопической беременности.
На основании приведенных выше данных можно считать, что применение трансабдоминальной или трансвагинальной эхографии в сочетании с цветовым допплеровским картированием и проведением высокочувствительных биохимических тестов на беременность может обеспечивать высокую степень диагностической точности в отношении выявления или исключения у пациенток внематочной беременности.
Важное значение при этом будет иметь сопоставление данных, полученных при ультразвуковом и гормональном (определение ХГ в крови) обследовании. При трансвагинальном сканировании в большинстве наблюдений при маточной беременности плодное яйцо начинает выявляться, когда уровень ХГ в крови пациентки достигает 800-1000 мМЕ/мл (по критериям Второго международного стандарта). Таким образом, вероятность наличия у пациентки эктопической беременности значительно возрастает, если выявляется концентрация ХГ выше указанных пороговых значений, а плодное яйцо в полости матки не обнаруживается.
Следует ожидать, что более ранняя диагностика данной гинекологической патологии будет способствовать улучшению клинических исходов, поскольку позволит повысить частоту успешного лечения пациенток с помощью методов медикаментозной терапии и органосохраняющей хирургии. Последующее наблюдение с использованием цветовой допплерографии на фоне проведения этих методов лечения также будет повышать их эффективность, поскольку оно позволяет следить за изменениями васкуляризации хориона и сердечной деятельности эмбриона.
Источник
Внематочная беременность: что это, опасно ли для женщины и как этого избежать
Оглавление
Внематочная беременность является серьезной патологией. Она опасна для матери и плода. Такое состояние может спровоцировать внутрибрюшное кровотечение, стать причиной серьезных нарушений здоровья и даже привести к летальному исходу. Поэтому его относят к осложнениям, требующим оказания неотложной медпомощи.
Разберемся, как определить внематочную беременность уже на ранних сроках. Попытаемся понять, как избежать ее и что делать в случае обнаружения.
Симптомы
К основным симптомам относят:
- задержку менструации
- кровянистые выделения из половых органов (обычно они имеют мажущий характер)
- тянущие боли в нижней части живота
- нагрубание молочных желез
Также к признакам внематочной беременности относят отсутствие аппетита, тошноту и рвоту, которые присоединяются к вышеперечисленным симптомам.
Если патология вынашивания прервалась, она сопровождается кровоизлиянием в брюшную полость. При этом пациентки жалуются на резкую боль, которая отдает в анальное отверстие, поясницу и ноги. Также можно зафиксировать общую слабость и снижение артериального давления. В некоторых случаях возникает потеря сознания.
К сожалению, признаки внематочной беременности на раннем сроке выражены неявно. За медицинской помощью женщины могут обращаться уже при развитии осложнений. Именно поэтому следует регулярно наблюдаться у гинеколога. Возможно, на очередном приеме он выявит патологию.
Причины
К патологическому состоянию могут приводить факторы, которые вызывают нарушение нормального процесса движения в полость матки оплодотворенной яйцеклетки.
К основным причинам, таким образом, относят:
- аборты
- эндометриоз
- наличие внутриматочной спирали
- опухоли в половых органах и аномалии их развития
- ранее перенесенные операции на органах репродуктивной системы
- воспаления придатков
Также причиной внематочной беременности могут стать вспомогательные репродуктивные технологии (в том числе с использованием стимуляции овуляции), гормональная контрацепция, задержка полового развития.
Важно! Увеличивает риски развития повторного патологического состояния уже перенесенное заболевание.
Классификация
Существует несколько классификаций патологического состояния.
В зависимости от расположения плодного яйца внематочная беременность может быть:
В зависимости от течения состояние может быть прогрессирующим, нарушенным и замершим (если плод гибнет на сроке до 28 недель). По наличию осложнений выделяют осложненную и неосложненную внематочную беременность.
Диагностика
Как определить внематочную беременность? Для этого недостаточно простого опроса пациентки. Это обусловлено тем, что признаки патологии не являются типичными. Женщина может сообщить врачу о задержке менструации, изменениях во вкусах, периодических приступах тошноты и рвоты. При прерывании состояние может напоминать апоплексию яичника, аппендицит или иную острую патологию органов малого таза и брюшной полости.
Именно поэтому обязательным является комплексное обследование. Врач не только оценивает симптомы внематочной беременности, но и получает объективные данные о состоянии репродуктивных органов пациентки.
- Исследование мочи или крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин)
- УЗИ органов малого таза
При подозрении на редкие формы патологии гинеколог может дополнительно порекомендовать женщине пройти томографию. Обычно ее проводят при закреплении плодного яйца в брюшной полости, на яичнике, на рубце на матке.
Показывает ли тест внематочную беременность и может ли он применяться как метод домашней диагностики? Да! Но только в том случае, если пациентка не имеет возможности при первых же подозрениях на патологическое состояние обратиться к врачу. Причем ориентироваться на ранних сроках следует на слабо выраженную, нечеткую вторую контрольную полоску.
На 100% доверять домашним не следует.
Лечение
Внематочная беременность лечится исключительно хирургическим путем. Оперативные вмешательства проводятся после постановки диагноза и при отсутствии кровотечения или при его наличии и выраженных клинических проявлениях (в запущенных случаях).
При подборе метода лечения учитывают следующие факторы:
- желание женщины в дальнейшем родить ребенка
- целесообразность сохранения маточных труб
- наличие спаечного процесса и риски повторного возникновения патологии
Вмешательства проводятся преимущественно лапароскопическим путем.
При этом возможны следующие операции:
- Тубэктомия. Вмешательство подразумевает удаление маточной трубы
- Туботомия. При этой операции удаляется плодное яйцо. Маточная труба сохраняется
Если отмечается высокая кровопотеря, для спасения жизни пациентки проводят полостную операцию. При этом маточная труба всегда удаляется. Если оставшаяся труба не имеет патологий, то даже после такого вмешательства женщина в дальнейшем может иметь детей. Чтобы точно выяснить возможности зачатия и вынашивания плода, спустя некоторое время после вмешательства выполняется лапароскопия. Она позволяет не только оценить состояние органа, но и разделить спайки (если они имеются). Это сократит риски повторной внематочной беременности.
Предупреждение
Для предотвращения развития патологического состояния следует:
- Предотвращать развитие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Если такой процесс уже возник, важно своевременно проводить его лечение, которое будет подбираться
- На этапе планирования пройти полное обследование с целью выявления в организме патогенных микробов (микоплазм, хламидий и др.). Если они обнаружены, проводится лечение (вместе с половым партнером)
- Предохраняться от нежелательной беременности. Для этого следует использовать качественные и надежные контрацептивы, которые позволят избежать абортов
Если прерывание беременности неизбежно, следует выбирать его малотравматичные методы в оптимальные сроки (до 8 недель). При этом аборт должен проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. В дальнейшем за женщиной должен наблюдать гинеколог.
Если внематочная беременность была перенесена женщиной, ей следует обязательно пройти курс реабилитации. Он сохранит дальнейшую способность к зачатию. Также очень важно регулярно наблюдаться у гинеколога и соблюдать все рекомендации врача.
Зачатие можно планировать не ранее чем через год. При этом женщине желательно встать на учет как можно раньше.
Преимущества обращения в МЕДСИ
- Возможности для оказания неотложной помощи. В клинике имеются собственная лаборатория и оборудование для быстрой диагностики. Также возможно проведение операций. Клиника в работает круглосуточно
- Современное оснащение. Мы располагаем лапароскопическими операционными и отделением реанимации
- Опытные врачи и другой персонал. Наши специалисты располагают навыками и знаниями для оказания комплексной поддержки пациентам
- Комфортный стационар. В нем имеются палаты различных классов со всем необходимым для пациентов
- Отсутствие очередей и возможности для консультаций в удобное время
Чтобы уточнить особенности лечения внематочной беременности или записаться на прием к гинекологу, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.
Источник