Трихотилломания — хроническая травматическая алопеция, развивающаяся в результате навязчивого состояния, при котором пациент не может противостоять желанию выдергивать собственные волосы на голове или других участках тела. (Альбанова В.И., 2003)
Трихотилломания — психологическое расстройство, возникающее на фоне стресса и проявляющееся в навязчивом вырывании волос, бровей или ресниц. (Шапиро С.В., 2017)
В статье под трихотилломанией мы будем понимать навязчивое состояние осознанного или неосознанного выдергивания волос, в результате чего потеря волос становится заметной для окружающих.
Трихотилломания относится к группе психодерматозов и представляет собой расстройство контроля надо влечениями. Заболевание, как правило носит хронический характер и достаточно сложно поддается лечению.
Трихотилломанией страдают 1-3,5% населения планеты, и обычно заболевание развивается в подростковом возрасте, чаще у девочек в возрастной группе 11-13 лет (1). Данная особенность объясняется погрешностями воспитания, а именно:
предъявлением завышенных требований,
В результате чего у ребенка развивается форма аутоагрессии или самоповреждения. Одной из таких форм и является трихотилломания (2).
У взрослых заболевание встречается в 6-7 раз реже и чем позже начинается, тем тяжелее протекает. Трихотилломания взрослых имеет хроническое течение, часто рецидивирует и сложно поддается терапии.
Диагностика осложняется тем, что пациент на приеме у врача-трихолога всячески пытается скрыть свое «преступление» и предъявляет жалобы на выпадение или на повышенную ломкость волос, связанные именно с нарушением его состояния здоровья.
Нередки случаи, когда трихотилломанию ошибочно принимают за гнездную алопецию, пациент добросовестно выполняет все рекомендации врача-трихолога с целью скрыть объективную причину или в надежде восстановить образовавшиеся участки поредения.
Случай трихотилломании у подростка. Был поставлен ошибочный диагноз «Гнездная алопеция». В течение года получала неадекватное лечение
Обзор клинического случая
На прием в нашу клинику обратилась пациентка 39 лет с жалобами на очаговое поредение волос в лобно-теменной зоне. По данным анамнеза пациентке ранее была выполнена лазерная вапоризация кератомы в данной зоне. Пациентка считала, что удаление было выполнено в недостаточном объеме и этим объясняла выдергивание волос.
Соматической патологии при опросе выявлено не было.
При визуальном осмотре был обнаружен атрофический рубец округлой формы диаметром 0,5 см. По дерматоскопии данных за рецидив кератомы выявлено не было. Так же при осмотре было отмечено значительное снижение плотности волос.
Большую диагностическую помощь оказывает использование метода -трихоскопии (3). При трихоскопическом исследовании были выявлены типичные для трихотилломании признаки:
снижение плотности волос;
сломанные на разной длине волосы;
На основании данных анамнеза, визуального осмотра и проведенной трихоскопии нами был выставлен диагноз: трихотилломания.
Пациентке было разъяснено ее состояние, и даны рекомендации получить консультацию психотерапевта. Так же пациентке рекомендовано наблюдение в нашей клинике: ежемесячные осмотры с обязательным проведением трихоскопии.
В ходе беседы с врачом пациентка не пыталась скрыть истинную причину поредения волос. Сложилось впечатление, что она вполне адекватно оценивает свое состояние и осознает последствия и риски. Рекомендация консультации психотерапевта была расценена положительно, никаких возражений и сопротивлений в ходе беседы озвучено не было.
Динамическое наблюдение, совместное с психотерапевтом ведение пациентки, а также соблюдение всех рекомендаций дает нам уверенность в благоприятном прогнозе заболевания.
Овчаренко Ю.С. Трихопатии у детей. Харьков: Майдан; 2017.
Чуева Е. Н. Самоповреждающее поведение детей и подростков//Вестник КРАУНЦ. Гуманитарные науки. – 2017. – №. 1 (29).
Miteva M., Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2012. – Т. 67. – №. 5. – С. 1040-1048.
Данное заболевание характеризуется навязчивым состоянием, при котором больной не может противостоять желанию выдергивать волосы на голове или на других участках своего тела. Но бывает и другой вариант, не связанный с обсессиями (навязчивостями), когда выдергивание волос возникает на фоне чувства напряжения или тревоги, что в свою очередь приводит к чувству удовлетворения, облегчения и успокоения после выдергивания волос. Данные навязчивости могут быть как осознанными, так и не осознаваемыми до конца. Больные с трихотилломанией часто понимают всю парадоксальность своего поступка и пытаются прекратить вырывать волосы или делать это реже, но самостоятельно они не могут полностью избавиться от этого.
Причины заболевания
Причины заболевания, к сожалению, до сих пор не изучены, но, как правило, связаны с наличием других психических заболеваний. Трихотилломания чаще встречается при невротических состояниях, тревожных расстройствах, шизофрении и органических заболеваниях головного мозга, депрессиях.
Вырывая волосы, пациенты стараются заглушить наличие тревоги и эмоциональной напряженности, результат которого, как уже говорилось ранее – облегчение, удовлетворение, иногда удовольствие. Существует мнение, что оценка состояния напряжения и удовлетворения бывает затруднена и зависит от уровня когнитивного развития пациента, а у детей обусловлена и неспособностью высказать свои ощущения.
В последнее время учеными также было обнаружено, что наличие ТТМ связано с повреждением гена, называемого SLITRK1, но пока это только догадки, дальнейшие исследования в области генетики рано или поздно прольют свет на данный вопрос.
Периодическое потягивание/вытаскивание волос, которое приводит к потере волос;
Увеличение чувства эмоционального напряжения непосредственно перед вытягиванием волос или при попытке противостоять этому желанию;
Ощущение удовольствия, удовлетворения или облегчения после извлечения волос;
Заболевание вызывает страдание и оказывает выраженное влияние на профессиональную, социальную и другие виды жизни пациента.
Популярные места для выдергивания волос – легкодоступная лобная, теменная и височные области, ресницы, брови, реже – волосы на теле, лице, лобковые волосы.
ТТМ может встречаться как у взрослых, так и у детей (в развитии ТТМ у детей имеют значение неврозы, психологические травмы). Среди взрослого населения чаще встречается у женщин. Лица, страдающие трихотилломанией могут чувствовать себя неловко или испытывать чувство стыда из-за своей внешности и неспособности контролировать своё поведение, закрывая участки своего тела, например, головы, париками или головными уборами. Некоторые больные выдергивают волосы на нескольких участках тела, чтобы скрыть выпадение волос.
Трихотилломания может сочетаться с трихофагией (т.е. поеданием выдернутых волос). Иногда в результате проглатывания волос может образовываться волосяная опухоль (инородное тело в желудке, состоящее из клубка проглоченных волос, которые не могут быть выведены из желудка естественным путём).
ТТМ усложняется для больных тем, что потеря волос часто становится заметной для окружающих. Больные бояться негативной оценки, обнаружения облысевшего участка на теле, социального неприятия, что ухудшает положение ТТМ.
Многие лица, страдающие трихотилломанией чаще сначала первично обращаются к врачу дерматологу, так как бояться признать у себя наличие психического заболевания и ищут другие причины потери волос.
Лечение
Трихотилломания поддается лечению, только для того, чтобы это произошло, необходимо, чтобы человек поборол свой страх, принял наличие у него психического заболевания и согласился на лечение. Для эффективного лечения трихотилломании применяют поведенческую психотерапию, гипноз и фармакологическую терапию. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, но требующий своевременного обращения к врачу и соблюдение всех рекомендаций. Желание излечиться от болезни, активное участие в процессе лечения и сотрудничество с врачами является залогом успешного лечения. О лечении трихотилломании смотрите ЗДЕСЬ.
Трихофагия – это комплекс расстройств психики, отличительной чертой которых является нездоровое влечение человека к собственным волосам – желание постоянно поедать их. По статистике, впрочем, пациентов с таким диагнозом не так много. Правда, многие исследователи отмечают, что людям свойственно скрывать подобные влечения, либо же не обращать на них никакого внимания.
Кто-то грызёт кончики волос, кто-то вырывает их с корнем и съедает фолликулы. Есть и люди, которые едят сам волос, целиком. Зачастую опасное хобби приводит к развитию патологий желудочно-кишечного тракта, при которых могут потребоваться даже экстренные оперативные вмешательства. Как известно, из-за своего строения, волосы не перевариваются в организме человека – из-за этой особенности в желудке скапливаются волосяные комочки, закрывающие путь к кишечнику. Вот почему трихофагия и примкнувшая к ней трихофрения – это достаточно серьёзные заболевания, при лечении которых невозможно обойтись без помощи психиатра, а иногда – и хирурга.
Трихофагия – особенности симптоматики
В большинстве случаев, трихофагия появляется на фоне патологического желания вырывать себе волосы (это трихотилломания – отдельное отклонение). Данное заболевание встречается редко – в основном, у женщин. В большинстве случаев больные едят свои собственные волосы, однако известны и случаи поедания чужих. Более того, в особенно редких случаях больные употребляют в пищу даже шерсть домашних животных.
Чаще всего, человек ест волосы чисто автоматически. Однако, известны и совершенно исключительные случаи, когда болезнь заходит слишком далеко. Например, довольно большую огласку получила история 44-летней американки, которая в течение продолжительного времени употребляла в пищу шерсть собственного кота. Причём, женщина самостоятельно вычёсывала любимца. Пациентка на полном серьезе считала, что шерсть богата витаминами и минеральными веществами, а также является деликатесом. К счастью, странные гастрономические предпочтения барышни попали в поле зрения психиатров.
Сильная тяга к поеданию волос не возникает быстро, сначала больной просто выдёргивает их, позже начинает грызть, потом есть. Как уже говорилось выше, многие пациенты употребляют только фолликулы, но иногда в ход идут и целые волосы.
Постоянное поедание волос приводит к образованию волосяных комков в желудке, а в дальнейшем и кишечной непроходимости. Хирурги часто находят волосы в кишечнике человека. Даже попадая туда случайно, они представляют собой огромную проблему для пищеварения. О целенаправленном поедании волос и говорить не приходится. Нередко запущенная трихофагия приводит к летальному исходу.
Волосам свойственно заплетаться и путаться. Наиболее опасны ситуации, когда комок волос находится в желудке человека, а длинный «хвост» тянется в кишечник. У этого явления даже есть своё собственное название – «синдром Рапунцель». Бывалые хирурги рассказывают о ситуациях, когда желудок пациента напоминал сплошной клубок волос – это порядка пяти килограммов.
Трихофагия входит в число психических расстройств и навязчивых влечений, при которых сначала появляется непреодолимое желание, а потом формируется привычка. Трихофагия нередко наблюдается при шизофрении или умственной отсталости, но часто ею болеют и совершенно здоровые на вид люди.
Клинические проявления трихофагии:
Попробуем перечислить проявления, которые могут указывать на развитие у человека трихофагии:
Надоедливые мысли, сильная тяга к поеданию волос;
Видимо повышается напряжение и тревога перед поеданием волос;
Облегчение после употребления волос
Постоянное выдирание волосяного покрова на голове, в подмышках, в паху;
Отсутствие рвоты и тошноты после поедания волос.
На первых этапах развития заболевания человек может подолгу грызть волосы, не глотая, и явление может выглядеть безобидной привычкой. С развитием патологии, пациент ест волосы всё более и более уверенно и беззастенчиво. Более того, со временем формируется некое подобие зависимости от собственных (или чужих) волос. Когда опыт поедания волос значителен, к перечисленным симптомам присоединяются признаки закрытия просвета кишечника – приступообразные боли, головокружение, рвота. К несчастью, большинство больных трихофагией обращаются за медицинской помощью лишь в крайне тяжёлых состояниях.
Этиология трихофагии:
Большинство психиатров сходятся в мнении, что причинами для развития трихофагии могут быть в частности:
Дефицит материнской любви;
Страх остаться в одиночестве;
Смерть близких;
Алкоголизм и наркозависимость;
Депрессия;
Комплекс неполноценности.
Как вы уже заметили, есть все предпосылки к появлению заболевания в детстве, в том числе раннем. И действительно, склонность к рассматриваемой патологии действительно проявляет себя достаточно рано. Косвенно можно отнести к «группе риска» детей, накручивающих волосы на пальцы во время переживаний или в моменты сосредоточения.
Обычно дети хорошо понимают, что есть волосы – плохо, стараются скрыть своё желание заниматься этим от взрослых, уединяются, чтобы предаваться трихофагии. Дети отклоняются от соответствующих вопросов, скрывают привычку от родителей и медиков.
Касаемо характера, у таких детей отличная коммуникабельность, развиты качества лидера и хорошая успеваемость в школе. Зачастую, эти дети растут в авторитарных семьях, где поощряется педантичность и соблюдение чётких правил. Поедание волос может быть спровоцировано чувством дискомфорта и вины при отклонении от заданного строгими родителями алгоритма поведения.
Есть дополнения?
Если вы можете дополнить статью или встретили хорошее определение трихофагии – оставьте комментарий на этой странице. Мы обязательно дополним словарь. Уверены, он поможет сотням нынешних и будущих психиатров-наркологов.
Словарь терминов
В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.
Синдром Рапунцель – ситуация, когда комок волос находится в желудке человека, а длинный «хвост» тянется в кишечник. Прямое следствие из влечения к поеданию волос.
Трихотилломания – патологическая потребность человека то и дело вырывать волосы на голове или других частях собственного тела. У женщин трихотилломания встречается примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Считается психическим расстройством, часто связана со стрессами.
Трихофрения – психическое отклонение, характеризуемое особенно трепетным отношением к собственным волосам. Большинство психиатров относят трихофрению к разновидностям шизофрении.
