Как лечить цистит у крыс

Цистит у мелких домашних грызунов

Цистит у домашних грызунов — воспалительный процесс в мочевом пузыре с последующим нарушением его функций и изменением осадка мочи, вызванные болезнетворными микроорганизмами и другими факторами.

Цистит возникает при проникновении в мышечный орган патогенной флоры (из почек, матки, брюшной полости по мочеточникам и мочеиспускательному каналу).

Также возникновению патологии способствуют долгая задержка мочи (болезни органов мочевыделения, стресс) и травмы пузыря.

Чаще болезнь имеет длительное течение, обусловленное отсутствием должного лечения, из-за чего острая стадия переходит в хроническую с последующими рецидивами (обострениями).

Наличие симптомов зависит от вида возбудителя, степени поражения, длительности заболевания.

Клиническая картина

О наличии патологии свидетельствуют многие признаки, основными из которых являются нарушение мочеиспускания и ухудшение общего самочувствия животного.

При этом наблюдаются:

• высокая температура
• отказ от корма
• частое выделение мочи небольшими порциями
• во время попытки помочиться грызун вертится вокруг своей оси, визжит от боли, выгибает спинку дугой
• моча содержит примесь крови, белок

При длительном отсутствии выделения жидкости происходит переполнение пузыря, что становится причиной его разрыва, развития перитонита и шока. В тяжелых случаях возможно возникновение мочевой гангрены.

Результаты лабораторного исследования показывают наличие белковых хлопьев, эритроцитов, гноеродных бактерий, лейкоцитов.

Возможные осложнения:

• гнойное воспаление почек
• атония органа

Профилактика цистита

Для предотвращения возникновения болезни следует соблюдать условия содержания грызунов в неволе.

Необходимо избегать:

• переохлаждения
• сквозняков
• стрессовых ситуаций
• воспалительных заболеваний мочеполовых органов
• авитаминозов и других патологий обмена веществ

Также следует вовремя выявлять признаки заболевания и лечить больное животное.

Лечение воспаления органов мочевыделения

Данное заболевание требует немедленного вмешательства ратолога. Не стоит больного грызуна везти в клинику (особенно в холодное время года), это не только ухудшит состояние животного, но и вызовет сильнейший стресс.

В домашних условиях врач окажет ту же помощь что и в клинике, проведя все необходимые исследования и манипуляции.

Больное животное следует изолировать, поместив в его теплое сухое место. На область паха назначают тепло, а грызуна переводят на легко усваиваемую диету с большим содержанием зерна и корнеплодов.

Для усиления выделения жидкости показано обильное питье.

При наличии гноя проводят катетеризацию пузыря и его промывание. Также используют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты (только под контролем ратолога!).

Прежде чем проводить лечение, необходимо сделать тест на резистентность возбудителя, вызвавшего заболевание.

Хороший терапевтический эффект дают ректальные свечи с белладонной. Для предотвращения рецидивов терапия проводится долгое время полным курсом, даже при значительном улучшении состояния питомца.

Если после медикаментозных назначений улучшения не наступило в течение суток, необходимо рентгенологически исследование на выявление песка и конкрементов в полости пузыря.

Камни удаляются только хирургическим способом.

Источник

Цистит: его проявления и пути лечения

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), является наиболее частым проявлением инфекции мочевыводящих путей. Хронический цистит можно назвать женским заболеванием. Около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут.

Для инфекций мочевыводящих путей вообще и цистита в особенности характерно рецидивирование, которое в 90% случаев связано с повторным инфицированием.
Возникновению или обострению цистита способствуют переохлаждения, текущие воспалительные гинекологические и ЛОР-заболевания, половые акты, купания в водоемах, нарушения личной гигиены и др.

Симптомы

Типичные проявления цистита — учащенное, болезненное мочеиспускание. Хронический цистит может не сопровождаться выраженными симптомами и иметь редкие обострения (латентная форма); может проявляться частыми обострениями по типу острого цистита более трех раз в год (персистирующая форма) или может иметь упорное прогрессирующее течение с частыми обострениями, практически постоянной болью в области мочевого пузыря и развитием прогрессирующего фиброза его стенок (интерстициальная форма).

Диагностика

Диагностика цистита должна быть полной и комплексной. Только тогда удастся избежать хронизации процесса при остром цистите и снизить до минимума частоту рецидивов хронического. Недостаточное обследование при воспалении мочевого пузыря и назначение вслепую устаревших схем лечения без учета современной картины чувствительности инфекции мочевыводящих путей к противовоспалительным препаратам является основной причиной появления тяжелых хронических форм заболевания.

В сложных случаях, когда невозможно точно дифференцировать цистит от других заболеваний проводится цистоскопия. Именно поэтому необходим комплексный подход к лечению воспаления мочевого пузыря, направленный на устранение причин воспаления и частого рецидивирования.

Источник

Цистит: симптомы и методы лечения

Это неприятное заболевание, от которого чаще страдают женщины. Цистит появляется из-за воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, возникающего на фоне бактериальной инфекции.

Урологическое заболевание может без лечения переходить в хронические формы и приводить к изменениям ткани мочевого пузыря, провоцировать развитие тяжелых заболеваний.

Причины появления цистита

Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.

Другая причина – приём медикаментов. Причинами цистита также может быть снижение общего иммунитета, хронический стресс, начало половой жизни, сужения уретры, переохлаждение, застой мочи в мочевом пузыре (привычка терпеть до последнего), несбалансированное питание, гормональные нарушения, беременность, роды, операции на органах мочевыводящей системы.

Также воспаление в мочевом пузыре может вызвать реакция организма на определенные аллергены. У женщин цистит проявляется наиболее часто. Это связано с физиологическими особенностями женского полового строения. Мочеиспускательный канал находится близко от входа во влагалище и анального отверстия. Поэтому очень важно постоянно следить за качеством интимной гигиены.

Симптомы цистита

частые позывы к мочеиспусканию – во время самого процесса мочеиспускания может появиться резь и жжение в мочеиспускательном канале, а также чувство неполного опорожнения кишечника.

боли внизу живота – появляется чувство переполненности мочевого пузыря. А также признаком цистита является зуд и жжение в промежности. В некоторых случаях пациенты не придают значения боли и дискомфорту, если они выражены не слишком явно. Это может привести к хронизации заболевания и осложнениям.

появление в мочи патологических примесей (слизь, кровь, гной) – цвет мочи может быть от бледно-розового до кирпичного оттенка. Наличие примесей говорит о наличие вируса в организме человека. При развитии цистита может появиться резкая боль в мочеиспускательном канале.

Как проявляется цистит во время беременности?

Во время периода вынашивания ребёнка у женщины снижаются защитные функции иммунной системы. Поэтому, попадая в организм, патологический организм намного быстрее вызывает воспалительный процесс.

Развитию цистита способствуют особенности женской физиологии. Более короткая и широкая форма уретры, ее близость к влагалищу и кишечнику способствуют быстрой передаче инфекций из соседних органов.

При этом заболевании воспаляются стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению его функций. Симптомы цистита довольно специфичны – их трудно спутать с другими патологиями. У женщины может наблюдаться учащенное, болезненное мочеиспускание, примеси крови в моче, лихорадка.

В первую очередь женщина должна посетить уролога. Он назначит необходимые анализы, обследования и посоветует пройти дополнительную консультацию у гинеколога. Это позволяет исключить наличие инфекций половой сферы, которые могут приводить к бактериальному вагинозу, кольпиту, молочнице.

Как лечить цистит у беременных? Проводится коррекция рациона питания, иммунитета и гормонального статуса, улучшение циркуляции крови. Затем необходимо начать борьбу с возбудителями (кишечной палочкой, грибами Candida, ИППП, вирусами), восстановление поврежденной структуры мочевого пузыря.

Цистит у детей

Учитывая принципиальные анатомические различия между полами, цистит возникает у девочек почти в 4-10 раз чаще, чем у детей противоположного пола.

Признаки патологии у детей разнообразны. Появляются боли при мочеиспускании, в уретральном канале, внизу живота или в боку. Также количество мочеиспусканий может увеличиться, также появляется недержание мочи и подтекание, которые раньше не наблюдались.

Дети проявляют капризность, которая усиливается во время мочеиспускания, опорожнения кишечника. Одновременно нарушается аппетит, появляется тревожность при необходимости садиться на горшок из-за страха боли, жжения, резей. Происходит интоксикация организма, которая проявляется повышенной температурой тела, ознобом.

Клинические проявления изменяются в зависимости от возраста ребёнка. У маленьких детей преобладают общие симптомы. К тому же дети в маленьком возрасте не всегда могут указать, что их беспокоит. У детей постарше признаков интоксикации уже не наблюдается, здесь на первый план выступают расстройства мочеиспускания и болевой синдром.

Виды цистита

Существует несколько классификаций патологии: по течению, типу воспаления, причинам. Мы остановимся более подробно на классификации по течению заболевания.

Острый цистит появляется спустя несколько часов после воздействия на организм вредоносного фактора. Имеет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса с тенденцией к прогрессированию. Если острый цистит не долечить или применять неправильную терапию, высока вероятность развития хронической формы.

Подострый цистит имеет смазанную клиническую картину. Симптомы проявляются умеренно, либо не присутствуют. Может сопровождаться только болями и нарушениями мочеиспускания, при этом не наблюдаются симптомы интоксикации организма (повышение температуры тела, ломота, озноб).

Хронический цистит возникает по причине не долеченного острого цистита. Характеризуется он вялым течением, симптоматика невыраженная, а иногда и вовсе протекает бессимптомно. То есть провоцирующий воспаление фактор в мочевом пузыре сохраняется, никак не выдавая себя, но в какой-то момент происходит резкое обострение со всеми вытекающими последствиями: частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд, мутная моча, недомогания и т.д.

Диагностика патологии

Диагностикой и лечением цистита занимается врач-уролог. Только специалист знает, как правильно лечить данное заболевание, чтобы избежать хронизации воспалительного процесса и не нанести вред здоровью.

Пройти осмотр и диагностику можно в ближайшей поликлинике. Однако это требует времени, так как записи к врачу нужно ждать 2-3 недели. Но при наличии острого или подострого цистита время – самый ценный ресурс. Поэтому лучший вариант – это обратиться в частную медицинскую клинику «Медюнион». Здесь вы можете записаться на осмотр сегодня, а попасть к врачу уже завтра.

Врач уролог определит ваше общее состояние здоровья, спросит о перенесенных заболеваниях, частоте мочеиспускания, принимаемых препаратах. Далее специалист прощупывает живот и область почек, нижнюю часть спины.

Цистит у мужчин – просматривает и ощупывает половые органы. Обследует предстательную железу – ректальным путем.

Цистит у женщин – оценивает состояние слизистой, женских половых органов, прощупывает мочевой пузырь и мочеточники.

Могут понадобиться следующие анализы для диагностики:

общий анализ урины

анализ мочи по Нечипоренко

бактериологическое исследование мочи

УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости, в том числе почек

Как проходит лечение цистита?

После повторного приема уролога и постановки диагноза, специалист назначит индивидуальную программу лечения, в которую входят лекарства от цистита. Она зависит от самого заболевания и степени его протекания.

При лечении цистита нужно соблюдать следующие принципы:

постельный или полупостельный режим на протяжении всего периода острых симптомов заболевания.

лечебное питание. Диета при цистите должна быть молочно-растительной, то есть в дневном рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Категорически запрещаются жареные, острые, соленые и пряные блюда, а также спиртные напитки.

антибактериальная терапия. Воспалительные процессы поддаются лечению при помощи антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Антибиотики при цистите назначаются сначала широкого спектра действия, а после получения результата посева мочи и антибиотикограммы. Применяется противомикробный препарат, к которому чувствителен возбудитель цистита.

болеутоляющая терапия. При выраженных болях в мочевом пузыре пациенткам назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты.

физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, индуктотермия, УВЧ и другие).

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом урологом в столь деликатном вопросе. Запишитесь на прием к урологу в Красноярске и будьте уверены, что ваши проблемы останутся за стенами нашей клиники.

Источник

Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей

Среди инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая урологическая инфекция, которая встречается как в амбулаторной, так и в стационарной практике. Распространенность инфекций мочевыводящих

Среди инфекций нижних мочевых путей (ИНМП) ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая урологическая инфекция, которая встречается как в амбулаторной, так и в стационарной практике.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в России составляет около 1000 случаев на 100 000 населения в год. Ежегодно регистрируется около 26–36 млн случаев острого цистита [1]. Можно предположить, что истинная распространенность заболевания значительно выше, поскольку многие пациенты не обращаются к врачу и лечатся сами. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины — в молодом. Только в пожилом и старческом возрасте (к 70–75 годам) заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой.

По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических заболеваний цистит занимает первое место [2, 3].

Согласно современной классификации ИНМП принято подразделять на неосложненную и осложненную. Наиболее частым проявлением неосложненной ИНМП является острый цистит. Он возникает при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний и неврологических нарушений. Неосложненная ИНМП чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Однако у 15–50% женщин с симптомами цистита выявляется клинически скрытая инфекция почек. В таком случае мы имеем дело с осложненным циститом, что нужно учитывать при диагностике и лечении.

В отличие от неосложненной ИНМП, осложненная инфекция возникает на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря, нейрогенной патологии или серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения, иммуносупрессия) после применения инстру­ментальных методов обследования и лечения. Проявлением осложненной инфекции мочевого пузыря является хронический цистит.

Европейская ассоциация урологов (Париж, 2006) предлагает использовать для распознавания осложненной ИМП так называемые факторы риска развития осложнений или неудач лечения. К ним относятся: мужской пол, пожилой возраст, госпитальная инфекция, беременность, функциональные или анатомические нарушения мочевых путей, камни в мочевых путях, недавнее вмешательство на мочевых путях, наличие катетера в мочевых путях, недавнее применение антибиотика, наличие симптомов заболевания более 7 дней на момент обращения, сахарный диабет, иммуносупрессия.

Следует помнить и учитывать некоторые клинические особенности цистита.

• Воспаление мочевого пузыря может быть первым проявлением любого урологического заболевания или осложнять его течение.
• Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках.
• Существует явная недооценка роли пиелонефрита в патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. Цистит может быть первым проявлением пиелонефрита и часто сочетаться с ним.
• Воспалительные заболевания мочевых органов, как правило, сочетаются с воспалительными заболеваниями органов половой системы.
• В связи с широким использованием эндовезикальных исследований и операций увеличивается количество случаев ятрогенного инструментального цистита.
• Наблюдается различная выраженность симптомов и реакции на лечение. Цистит может протекать в виде единичных эпизодов острого воспаления, купирующихся короткими курсами антимикробной терапии, и как воспалительный процесс с выраженным болевым синдромом, персистирующей симптоматикой, прогрессирующим уменьшением емкости мочевого пузыря — в этом случае возможна потеря трудоспособности и инвалидность.
• Существующее мнение о «легкости» лечения цистита расходится с наблюдаемыми печальными последствиями. У каждой четвертой женщины, перенесшей в течение жизни три и более обострения цистита, обнаруживается рак мочевого пузыря, а у каждой пятой развивается интерстициальный цистит.
• Лечение цистита, кроме урологов, проводят врачи других специальностей и средние медицинские работники. В таких случаях проводимая терапия часто не имеет адекватного комплексного характера, применяются устаревшие методы и лекарственные препараты, которые способствуют хронизации воспалительного процесса. Больной с хроническим циститом должен лечиться только у уролога.
• В повседневной практике часто наблюдается легкомысленное отношение к лечению цистита как со стороны пациентов, так и врачей. Неоправданно широко используются народные средства (фитотерапия, теплые ванны, грелка). Нередко больные занимаются самолечением. В результате симптомы исчезают, а болезнь остается. Имеются данные, что в более 60% случаев острого неосложненного цистита должное лечение не проводится.
• Некоторые больные стесняются обращаться к врачу и в силу этого получают необходимое лечение слишком поздно или вообще остаются без него. В клиническую практику даже внедрен термин «иатрофобия», что означает страх перед врачами. Иатрофобией страдает каждый пятый житель России.
• Цистит — источник многих врачебных ошибок. Обследование пациентов часто является неполным, в силу этого больные поступают в стационар с запущенными воспалительными процессами, а под диагнозом «хронический цистит» могут скрываться туберкулез и рак мочевого пузыря.

Источником бактериального неосложненного и осложненного цистита является нормальная микрофлора, колонизирующая периуретральную область и дистальную часть уретры. Инфицирование мочевого пузыря в 95% случаев происходит восходящим путем. Воспаление мочевого пузыря чаще всего вызывает неспецифическая микробная флора. Прежде всего это грамотрицательные энтеробактерии: кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, энтеробактер. Из грамположительных встречаются стафилококк, стрептококк, энтерококк. Как правило, неосложненная ИМП вызывается одним микроорганизмом, при осложненном цистите нередко определяется смешанная микрофлора [4].

У 0,4–30% больных с неосложненной ИМП в моче не выявляется патогенная микрофлора [5]. В таких случаях причиной заболевания могут быть вирусы, хламидии, микоплазмы, анаэробные микроорганизмы, для подтверждения этиологической роли которых нужно использовать специальные диагностические среды и методы исследования. Благодаря наличию у кишечной палочки уникальных факторов вирулентности (адгезины, уропатогенный специфический протеин, гемолизин, аэробактин) она играет ведущую роль в патогенезе неосложненной ИМП, при осложненной ИМП факторы вирулентности являются менее значимым условием возникновения инфекции.

Развитие цистита есть результат преобладания вирулентности этиологического инфекционного фактора над защитными механизмами мочевого пузыря. Необходимым условием развития бактериального неосложненного и осложненного цистита является адгезия значительного количества уропатогенных бактерий к уроэпителиальным клеткам с последующей инвазией их в стенку мочевого пузыря. Развитие и персистенция инфекции в стенке мочевого пузыря зависят от размера и интенсивности роста микробной колонии, обьема остаточной мочи, степени эксфолиации уретральных клеток с адгезированными уропатогенами, скорости потока мочи и частоты мочеиспусканий. После адгезии нормальный ток мочи или слизи не смывает бактерии. В результате происходит колонизация микроорганизмов. Адгезированные микроорганизмы не создают колоний на питательных микробиологических средах: этим объясняются трудности их выявления и недооценка в диагностике рецидивов. Уропатогенные штаммы E. coli способны формировать биопленки (микроколонии) на слизистой оболочке мочевого пузыря и внутри эпителиальных клеток, а также на некротических, рубцово-измененных тканях, катетерах. Микроорганизмы, образующие биопленку, обладают устойчивостью к антимикробной терапии. Бактерии в составе биопленки могут выживать при использовании антибиотиков в концентрациях, в 100–150 раз превышающих бактерицидные концентрации для планктонных форм бактерий того же вида [6].

Нарушение защитных механизмов мочевого пузыря повышает возможность адгезии и размножения в нем кишечной микрофлоры, вероятность развития инфекционно-воспалительного процесса и его рецидивирования.

Согласно современным представлениям, развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре независимо от этиологии протекает по следующему «сценарию»: адгезия — инвазия — колонизация — пролиферация — повреждение тканей хозяина [7]. При неосложненных циститах поражается только слизистая оболочка мочевого пузыря. Иначе говоря, острый цистит — это поверхностная инфекция мочевого пузыря. В случае осложненной инфекции воспалительный процесс переходит на более глубокие слои (подслизистый, мышечный, серозный) стенки мочевого пузыря. Замещение гладкомышечных волокон соединительно-тканными в стенке мочевого пузыря ведет к его фиброзу, уменьшению емкости мочевого пузыря (микроцистит). Такие изменения наблюдаются при лучевом и интерстициальном цистите.

Развитию воспаления в мочевом пузыре способствуют следующие факторы:

• анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естест­венным резервуарам инфекции — анус, влагалище);
• способность грамотрицательных бактерий к адгезии с уроэпителиальными клетками в уретре и мочевом пузыре;
• генетическая предрасположенность;
• активная половая жизнь;
• инструментальные эндоуретральные вмешательства;
• сопутствующие гинекологические заболевания, гормональные нарушения, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры;
• наличие органической или функ­циональной инфравезикальной обструкции;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• контрацепция спермицидами.

Как в любом инфекционном процессе, взаимодействие факторов вирулентности возбудителя и целостность защитных механизмов макроорганизма во многом определяют развитие и течение инфекции. Уропатогенные штаммы E. coli имеют целый набор факторов вирулентности, с помощью которых они могут преодолевать даже ненарушенные защитные механизмы мочевого пузыря у женщин, обладают потенциальной способностью к восходящему распространению по мочевым путям. Установлено, что бактерии могут передавать друг другу различные факторы вирулентности: устойчивость к антибиотикам, выработку фактора колонизации, выработку токсинов, мембранных белков и др.

В настоящее время появляется все больше данных о значении в развитии бактериального неосложненного цистита наследственной предрасположенности (отсутствие секреции некоторых групп антигенов крови, дефекты муцинового слоя, повышенное содержание рецепторов для бактериальной адгезии на мембранах эпителиальных клеток) и поведенческих особенностей пациентов (сексуальная активность, использование влагалищных диафрагм, вибраторов и спермицидов, отсутствие мочеиспускания после полового акта, произвольное задерживание мочеиспускания, несоблюдение правил личной гигиены или неправильное их выполнение, недостаточный питьевой режим, ношение плотно облегающей одежды).

Цистит у женщин практически всегда связан с кольпитом или бактериальным вагинозом. Анатомо-физиологические особенности женского организма и его зависимость от состояния гормональной системы предопределяют выделение чисто женских клинических форм воспаления мочевого пузыря: цистит у девочек, дефлорационный цистит, цистит медового месяца, посткоитусный цистит, цистит у беременных, послеродовой, пост­климактерический, инволюционный цистит.

Несмотря на легкость купирования острого неосложненного бактериального цистита при анатомически нормальных мочевых путях, цистит часто рецидивирует. У 50% больных склонность к рецидивам наблюдается в течение года, причем чаще у пациенток старше 55 лет [1, 8]. Принято различать рецидивирующий цистит и реинфекцию. Цистит считают рецидивирующим, если наблюдается три и более рецидива в год. Это сохраняющаяся инфекция, при которой определяется один и тот же микробный возбудитель из неликвидированного очага инфекции. Реинфекция — это инфекция, вызванная другим микроб­ным возбудителем из кишечника и перианальной области. Современными исследованиями установлено, что повторные рецидивы цистита в 90% случаев представляют собой новое заболевание, а не рецидив предшествующего.

Высокая частота рецидивирования цистита обьясняется следующими причинами (наряду с перечисленными ранее причинами возникновения цистита):

• прекращением приема лекарственных препаратов до полного излечения инфекции;
• повторным инфицированием (реинфицированием E. coli вследствие индивидуальной восприимчивости);
• бесконтрольным применением антибактериальных препаратов;
• повышенной нагрузкой на нижнюю часть спины или травмой;
• наличием инфекций, передающихся половым путем;
• особенностью половой жизни;
• аномалиями расположения наружного отверстия уретры;
• несоблюдением ежедневной личной гигиены (после дефекации и половых актов).

Диагностика

Диагноз острого неосложненного цистита ставят с учетом анамнеза и клинических симптомов. Если данные анамнеза и жалоб не совпадают с клиникой цистита, то показано исследование мочи. Микроскопическое исследование мочи позволяет верифицировать острый цистит только у 50% больных, имеющих бактериальный показатель выше 100 000 КОЕ/мл.

Наличие лейкоцитов в моче является обязательным признаком цистита. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Исследование нецентрифугированной мочи из средней порции с помощью простого гематоцитометра обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить лейкоцитурию у больных с нормальными показателями общего анализа мочи, обнаружить инфекцию или колонизацию. В ряде случаев приходится исключать острый уретрит (хламидийный, гонорейный, герпетический) и вагинит (кандидозный, трихомонадный).

Если распознавание острого цистита не вызывает затруднений, то диагностика осложненного цистита представляет определенные трудности, особенно при интерстициальном цистите. При осложненной ИНМП необходимо диагностировать основное урологическое заболевание, особенно это касается пиелонефрита (первичного и вторичного). В связи с этим каждый больной с осложненным циститом подлежит общему и урологическому обследованию.

Мероприятия, проводимые для диагностики хронического цистита:

• тщательный анамнез с детализацией гигиенических и сексуальных привычек;
• лабораторные исследования (общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, исследование осадка мочи с помощью полимеразной цепной реакции на хламидии, уреаплазмы и микоплазмы, определение титра антител в сыворотке крови на инфекции, передающиеся половым путем, иммунофлюоресцентный тест);
• ультрасонография органов мочевой и половой системы;
• комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, ретроградная цистометрия, профилометрия, электромиография тазового дна);
• цистоскопия с мультифокальной биопсией мочевого пузыря и гистологическим исследованием биоптатов;
• осмотр в зеркалах и влагалищное исследование по методике О’Доннела;
• консультация гинеколога.

Дифференциальную диагностику осложненного цистита следует проводить со следующими заболеваниями: туберкулез мочевой системы, рак мочевого пузыря, уретральный синдром, вульвовагинит, уретрит.

Лечение

Лечение циститов должно быть комплексным и в первую очередь направлено на санацию очагов инфекции, быструю элиминацию микробного возбудителя, устранение причин частого рецидивирования и восстановление естественных защитных антибактериальных механизмов мочевого пузыря. Комплексное лечение включает в себя следующие виды терапии:

• антимикробная химиотерапия;
• применение противовоспалительных препаратов;
• прием болеутоляющих и спазмолитических средств;
• устранение органических и функциональных нарушений уродинамики;
• коррекция гигиенических и сексуальных факторов;
• коррекция гормональных нарушений;
• изменение рН мочи;
• иммунотерапия.

При неосложненной ИМП (острый цистит) лечение не представляет трудностей, оно проводится обычно в амбулаторных условиях и в основном заключается:

• в проведении антимикробной терапии;
• обильном приеме жидкости (до 2–3 л в день);
• отказе от половых контактов в течение 5–7 дней;
• исключении продуктов и напитков, раздражающих мочевые пути.

Больные, не получающие антибактериальные препараты, имеют повышенный риск развития осложнений и хронизации процесса. Нередко в повседневной практике применяются неадекватные методы лечения цистита. Одной из наиболее частых ошибок является назначение препаратов с низкой антимикробной активностью в отношении возбудителей неосложненной ИМП или с недоказанной их эффективностью. Повторное назначение антибиотиков одной группы способствует возникновению резистентных к ним штаммов.

Существенное влияние на результат лечения оказывает правильный первоначальный выбор антибактериального препарата.

В настоящее время при неосложненном остром цистите доказана эффективность терапии одной дозой и трехдневного курса, а более длительная не имеет никаких преимуществ. Такое лечение имеет свои достоинства: высокая клиническая и микробиологическая эффективность, снижение селекции резистентных штаммов, низкая частота нежелательных реакций, хорошая переносимость и более низкая стоимость лечения.

На сегодняшний день для лечения одной дозой лучшим препаратом является фосфомицина трометамол (Монурал) — антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении большинства аэробных грамотрицательных (включая протей, клебсиеллу, энтеробактер, синегнойную палочку) и грамположительных бактерий, стафилококков (золотистого, эпидермального), стрептококков (сапрофитного, фекального). Препарат оказывает быстрое бактерицидное и длительное антиадгезивное действие, уменьшает коагрегацию бактерий, характеризуется отсутствием аллергии и перекрестной резистентности с другими антибиотиками.

Однократный прием Монурала (в дозе 3 г) по эффективности сопоставим с семидневным курсом терапии нитрофурантоином.

Считается, что если уровень резистентности уропатогенных штаммов E. coli к антибиотику составляет в регионе более 10–20%, то это является предпосылкой ограничения его использования как препарата выбора.

Наибольшее распространение при лечении неосложненной ИНМП получил трехдневный курс терапии фторхинолонами, обладающими широким спектром высокой микробиологической активности против основных возбудителей острого цистита, способными создавать высокие и длительно сохраняющиеся концентрации в моче после однократного приема. Наиболее эффективны и безопасны из них норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Альтернативой фторхинолонам при остром цистите являются ингибиторозащищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), оральные цефалоспорины III и IV поколений.

Препараты выбора для трехдневного курса лечения неосложненного цистита:

• ципрофлоксацин — 250 мг 2 раза в сутки;
• левофлоксацин — 500 мг 1 раз в сутки;
• норфлоксацин — 400 мг 2 раза в сутки;
• офлоксацин — 200 мг 2 раза в сутки;
• цефиксим — 400 мг 1 раз в сутки;
• цефтибутен — 400 мг 1 раз в сутки.

У беременных женщин при неосложненном цистите рекомендуется использовать цефалоспорины I–III поколений, фосфомицина трометамол (однократно), альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, нитрофурантоин.

Залогом успеха терапии острого цистита является своевременное и адекватное назначение антибиотиков буквально с момента появления клинических симптомов заболевания. Не нужно ждать результата бактериологического исследования, а лечить не откладывая. При неэффективности применения короткого курса терапии его нужно рассматривать как диагностический показатель, указывающий на наличие осложненной инфекции мочевого пузыря. В таких случаях пациенты должны быть подвергнуты тщательному урологическому обследованию для выявления сопутствующей патологии или осложненной уроинфекции.

При рецидиве воспаления мочевого пузыря, возникающего во время курса или через 2 нед после его окончания, можно думать об обострении воспалительного процесса; в этом случае его нужно лечить фторхинолонами в течение 7–14 дней. Лечение реинфекции проводится трехдневным курсом терапии и тем же препаратом, который был эффективен при первом эпизоде инфекции. Пациентам с часто рецидивирующим циститом (более трех обострений в течение года) должна проводиться превентивная терапия (прием небольших доз антибиотика каждый день на ночь). Превентивное лечение может проводиться от нескольких месяцев (6–12) до нескольких лет и более. Длительная регулярная профилактическая терапия приводит к стойкой ремиссии, а у ряда больных — к выздоровлению.

При осложненной инфекции мочевого пузыря терапия короткими курсами, а тем более одной дозой препарата противопоказана; назначаются длительные курсы антимикробной терапии — от 7 до 14 дней, а иногда в течение 4–6 нед. У больных с хроническим циститом необходимо устранение патогенетических факторов развития рецидивирующей хронической инфекции мочевого пузыря: инфравезикальной обструкции органического (стеноз уретры, парауретральный фиброз и др.) или функционального (гипертонус детрузора, детрузорно-сфинктерная диссинергия) характера.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии необходимо назначать транквилизаторы с миорелаксирующим действием — Реланиум, Феназепам, Баклофен. В лечении гиперактивного мочевого пузыря широко применяются М-холинолитики, которые приводят к уменьшению тонуса детрузора, способствуют урежению позывов к мочеиспусканию, снижению имперактивности, облегчению удержания мочи. С этой целью применяют Дриптан (оксибутинина хлорид) — по 5 мг 3 раза в сутки, Детрузитол — по 2 мг 2 раза в сутки, Спазмекс (троспия хлорид) — по 5 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — 3–6 мес. У больных с гипертонусом уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря следует назначать a-адреноблокаторы: Сетегис — по 2–5 мг на ночь, Корнам — 2–5 мг перед сном.

Инфекция нижних мочевых путей может быть обусловлена нейромышечными нарушениями гладкомышечных элементов мочевыводящего тракта и органов малого таза (чаще по гиперспастическому типу) или сочетаться с ними. Этому способствуют травмы и операции в анамнезе, занятия определенными видами спорта, патологические изменения в нижних конечностях, повышенная нагрузка на нижнюю часть спины (ношение туфель на шпильке). В результате нарушается иннервация мочевого пузыря и возникает его дисфункция, которая может вызвать рецидив цистита. Поэтому в комплексную терапию необходимо включать миорелаксанты (Феназепам, Баклофен) и спазмолитики (Папаверин, Галидор, Баралгин, Но-шпа).

Общее и местное противовоспалительное лечение применяется в основном при хроническом цистите — назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, лорноксикам, нимесулид; применяется местное лечение в виде промывания и инстилляций мочевого пузыря.

Боли при цистите часто принимают упорный, тягостный характер. При болезненном мочеиспускании назначают НПВП (нимесулид, кеторолак), при этом нельзя уменьшать количест­во по­требляемой жидкости. Из обезболивающих средств наиболее эффективны Солпадеин — по 1–2 таблетки 4 раза в день, Гентос — по 15 капель 3 раза в день (в 1-й день до 8 раз в сутки), свечи с Анестезином, свечи с Цефеконом Н, микроклизмы с 2%-ным раствором новокаина.

Важнейшим звеном патогенетической терапии считается иммуномодулирующая терапия. Поэтому в комплексное лечение рекомендуется включать иммуномодулятор — Уро-Ваксом. Препарат представляет собой экстракт лиофилизированных бактериальных лизатов 18 различных штаммов E. Coli; назначается натощак по 1 капсуле в день в течение 10 дней при остром цистите и на срок до 3 мес при хроническом цистите и пиелонефрите. Через 3 мес после завершения вакцинации проводится ревакцинация, состоящая из трех десятидневных курсов в течение 3 мес.

Инфекции мочевого пузыря у женщин постменопаузального возраста связаны с эстрогенным дефицитом; проявлением урогенитальных расстройств является развитие атрофического цистоуретрита, синильного кольпита, выпадение слизистой оболочки уретры, сухость влагалища, зуд, жжение, частое и болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Для лечения урогенитальных расстройств используют системную или местную терапию эстриолом (свечи или вагинальный крем Овестин), при этом чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.

Фитотерапия создает благоприятный фон для проведения антимикробной терапии, дополняет ее при хроническом течении заболевания. Чаще всего она используется для предупреждения развития осложнений и рецидивов заболевания, уменьшения выраженности воспалительных явлений и болей (Урокам, Урофлюкс, Канефрон, Фитолизин, Цистон).

В развитии ИМП существенное, а может быть и решающее значение имеют особенности социокультурного поведения пациентов.

В последние годы сексуальную активность считают основным фактором риска развития ИМП. Чаще всего цистит связан с регулярной половой жизнью. Поэтому необходимо четко выполнять правила сексуальной гигиены (обильные водные процедуры с туалетом наружных половых органов до полового акта и после, обязательное мочеиспускание после коитуса). При рецидивирующем течении цистита не следует пользоваться влагалищными диафрагмами и спермицидами, рекомендуется избегать сексуальных позиций, способствующих повышенной травматизации уретры. Если имеется связь между циститом и интимной близостью, то после полового акта необходим профилактический прием антибиотика (Фурадонин 50 мг, Фурамаг 50 мг, Норфлоксацин 200 мг, Ципрофлоксацин 125 мг). При отсутствии эффекта от профилактики инфекции после полового сношения женщинам необходимо проводить антибактериальное лечение в течение 6–12 мес.

Нарушения мочеиспускания у женщин и мужчин увеличивают риск возникновения ИМП. Мочеиспускание не следует подавлять произвольно: это ослабляет естественные защитные механизмы мочевого пузыря. При цистите нужно стараться добиться полного опорожнения мочевого пузыря.

Процесс выздоровления при цистите ускоряется при увеличении количества принимаемой жидкости. С профилактической целью рекомендуется пить 2–2,5 л жидкости в день. Лучше использовать обычную воду, неконцентрированные соки или минеральную воду без газа, настои трав, клюквенный и брусничный морс. Нельзя пить чай, кофе, кока-колу, газированные напитки, так как содержащийся в них кофеин раздражает слизистую оболочку мочевых путей.

Одежда не должна плотно облегать тело, чтобы не затруднять доступ крови к коже и не нарушать лимфоотток, не создавать перегрева и повышенной влажности в вагинально-анальной области, способствующих их колонизации и развитию инфекционных заболеваний.

В настоящее время большинство клиницистов рассматривают хронический цистит как вторичное заболевание, следствие поддерживающей его причины, которую необходимо найти и устранить. Только тогда можно добиться выздоровления. На сегодняшний день критериями излеченности цистита считаются ликвидация расстройств мочеиспускания, исчезновение бактериурии и лейкоцитурии, полное восстановление качества жизни и социальной адаптации пациента.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Г. Н. Скрябин, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Александров, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Источник