Как навсегда избавится от синусита

Лечение хронического синусита

Иммунная система защищается ЛОР-органами от проникновения инфекций и вирусов. Именно они являются местом появления воспаления из-за того, что, в первую очередь, их атакуют болезнетворные микробы. Поражение слизистой оболочки придаточных пазух носа (полостей, находящихся в костях черепа и заполненных воздухом) получило название синусит.

Оно имеет отношение к риниту, представляющему собой частое осложнение ОРВИ, поэтому распространено употребление такого термина, как риносинусит. Если развился хронический синусит, лечение выполняется неправильно, то появляются осложнения, которые плохо поддаются терапии.

Причины развития хронического синусита

Специалисты нашей клиники называют несколько причин развития заболевания:

1. Недуги, вызванные негативным влиянием вирусов на полость носа. Наблюдаются отек и сужение придаточных пазух. Там скапливается густой секрет. Возможно появление гнойных выделений.
2. Бактериальные инфекции. Застой слизи и дефицит кислорода, испытываемый тканями, являются благоприятной средой для развития условно-патогенной микрофлоры.
3. Аллергия.
4. Искривленная носовая перегородка.
5. Грибковое воспаление (антибиотики пагубно влияют на иммунитет и изменяют микрофлору, инфекция оказывается в пазухах благодаря корням зубов, пораженным кариесом).
6. Вдыхание токсичных веществ и химикатов (часто наблюдается у людей, работающих на вредном производстве).
7. Новообразования в носу (полип, опухоль).
8. Наличие инородного предмета в носу.
9. Кариес.
10. Иммунодефицит.

Классификация

Когда наши отоларингологи ставят диагноз, они пользуются несколькими классификациями патологического состояния, учитывая степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

В зависимости от того, где расположен воспаленный участок, заболевание классифицируется по-разному:

• двусторонний (поражаются левая и правая пазухи, относящиеся к одному виду);
• односторонний (симптоматика есть лишь справа или слева);
• полисинусит (поражение больше 2-х пазух);
• моносинусит (воспалительный процесс в одной из пазух);
• риносинусит (вместе с пазухами, воспаляется и полость носа);
• гемисинусит (воспаление одностороннее, однако поражению подвержены несколько полостей одновременно);
• пансинусит (поражены все пазухи, симптоматика характерна для взрослых пациентов, лечится комплексом мер).

1. Катаральный хронический синусит. Симптомы и лечение такого вида заболевания специфичны. Из ноздрей течет слизистно-серозная жидкость. Лечение проводят без приема антибактериальных препаратов.
2. Гнойный. Воспалены глубокие слои придаточных пазух. Выделяется гной. Приходится лечиться антибиотиками.
3. Хронический полипозный синусит. Является малоизученным видом заболевания. Поражает людей, страдающих бронхиальной астмой либо имеющих аллергию на нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

• Гайморовая пазуха, расположенная в верхнечелюстной кости (гайморит). Считается самым распространенным местом локализации недуга. Характерны сильная головная боль, слабость, светобоязнь, ощущение распирания в щеках.
• Лобная пазуха (фронтит). Симптоматика: лихорадка, светобоязнь, боль во лбу, отек слизистой.
• «Лобный лабиринт» (этмоидит). Симптомами считаются отек век, высокая температура тела, давящая боль в носовом корне, сниженное обоняние.
• Клиновидная пазуха (сфеноидит). Характеризуется неприятными ощущениями в затылочной области и глазницах, постоянной головной болью.

Учитывая продолжительность болезни, бывает три формы:

1. острая (его вызывают грипп, инфекции, затяжной ринит);
2. подострая;
3. хроническая.

Симптомы и признаки проявления

Клиническая картина напоминает простуду. Поэтому многие люди посещают доктора, когда заболевание уже запущено. Следует учитывать следующие симптомы:

• длительность насморка более 2 недель;
• выделения имеют желто-зеленый оттенок (гной);
• обоняние снижено, дыхание затруднено;
• боль в голове, усиливающаяся, когда человек наклоняет голову;
• в проекциях пазух ощущается распирание;
• лихорадка, повышение температуры тела (острая форма).

Диагностика

Перед тем как вылечить хронический синусит, предстоит пройти оториноларингологическое обследование. В нашем медицинском центре доступны лабораторные исследования и высокоточная функциональная диагностика. В случае необходимости наши врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию, проводят ультразвуковое и эндоскопическое исследования ЛОР-органов; делают диагностический прокол (пункцию).

Лечение хронического синусита

Прежде чем избавляться от недуга, следует выяснить, что его спровоцировало, а также принять во внимание возраст заболевшего.

Если болезнь возникла у взрослого

В клинике «Южный» можно вылечить хронический синусит. Лечение у взрослых зависит от причины, которая спровоцировала развитие недуга. Носовая полость у пациентов старше 18 лет соединена тонкими проходами с 7-ю полостями костей черепа. Их называют придаточными пазухами: 1 клиновидная, 2 верхнечелюстные, 2 лобные, 2 решетчатые. Они представляют собой место, откуда выводится слизь – густая жидкость, выделяемая в носу. При нарушении процесса очищения пазух она накапливается. Благодаря чему возникает недуг, напоминающий ринит, но требующий иных лечебных мероприятий. От острой формы удастся избавиться за 30 дней. Симптомы подострой формы могут сохраняться 1-3 месяца.

Специалист клиники учтет симптоматику и подберет индивидуальную схему лечения. К примеру, хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит лечится с использование антибиотиков, катаральный – без применения антибактериальных средств. Рекомендуются сосудосуживающие препараты. В них присутствует оксиметазолин – вещество, сужающие кровеносные сосуды, что способствует исчезновению отека, улучшению дренажу и проходимости носовых пазух.

К таким лекарствам относится назальный спрей «Африн», облегчающий дыхание, снижающий объем вырабатываемого секрета, восстанавливающий слизистую. Он имеет ряд преимуществ перед аналогами:

• фиксируется в пораженном участке, чем обеспечивается быстрый положительный результат;
• равномерно распределяется по слизистой оболочке;
• особая формула No Drip (состоит из кармеллозы натрия, повидона, микрокристаллической целлюлозы) не попадает в горло, не вытекает из носовых ходов;
• расход экономичный;
• точность дозировки и удобство применение обеспечивается помпой.

Лекарство эффективно при аллергических проявлениях, и его разрешено применять перед процедурой промывания носа.

У ребенка

Хронический синусит у ребенка, не достигшего 3 лет, встречается очень редко, так как пазухи еще не развиты. Им болеют дети старше 5 лет. Возможны патологии:

• остеомиелит костей черепа (гнойное расплавление костной ткани);
• отит (воспаление в среднем ухе, куда инфекция проникает из носоглотки по Евстахиевой трубе);
• флегмона глазницы (нагноение мягких тканей, окружающих глазное яблоко);
• энцефалит (в тканях головного мозга развивается воспаление);
• менингит (воспаление мягкой оболочки мозга).

Такие состояния приводят к инвалидности (расстройства неврологического характера, слепота либо глухота), угрожают жизни. Поэтому, когда заложенный нос заставляет маленького пациента дышать через рот, наблюдаются кашель, сухость во рту – следует как можно скорее проконсультироваться с опытным детским оториноларингологом.

Диагностика будет включать ряд действий:

• клинический анализ мочи, крови;
• рентгенографию костей черепа (снимок будет отражать пазухи с эссудатом);
• осмотр носовой полости специальным прибором, оснащенным камерой – риноскопом (процедура называется риноскопией);
• бактериологический посев жидкости, выделившейся из носоглотки.

Аллергия, которая не подвергалась надлежащей терапии, может привести к развитию хронического верхнечелюстного синусита. Тогда придется снимать воспаление и выявлять аллерген, чтобы в дальнейшем избежать контакта с ним. Длительность лечения зависит от тяжести состояния. При осложнениях будет рекомендовано посетить невролога, офтальмолога, других узкопрофильных докторов.

Обострения при отсутствии лечения

У человека, страдающего вазомоторным ринитом, возрастает вероятность развития риносинусита. Слизистая оболочка сильно отекает, что приводит к периодическому повтору воспалительного процесса. Когда не ведется борьба с недугом, то инфекция будет быстро распространяться по организму, что приведет к:

• отиту;
• острому бронхиту;
• пневмонии;
• менингиту;
• тонзилиту;
• ангине;
• субдуральному или эпидуральному абсцессу мозга;
• заражению крови;
• невриту зрительного нерва;
• конъюктивиту;
• появлению тромбов в кровеносных сосудах головы.

Профилактика

К профилактическим мерами хронического одонтогенного синусита относятся:

• улучшение работы иммунной системы;
• своевременное устранение простуды, насморка;
• ведение здорового образа жизни;
• закаливание;
• отсутствие контакта с веществами, вызывающими аллергическую реакцию;
• ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• прием минералов и витаминов;
• уход за зубами;
• применение увлажнителя воздуха (температура воздуха в помещении должна быть 19-22 градуса по Цельсию, влажность – 60%).

При наличии соплей специалисты рекомендуют промывать нос солевым раствором, следить за продолжительностью насморка и оттенком секрета.

Часто задаваемые вопросы о хроническом синусите

Люди, столкнувшиеся с ЛОР-заболеванием, хотят узнать ответы на некоторые вопросы, связанные с избавлением от оториноларингологической проблемы.

Как вылечить хронический синусит раз и навсегда?

Для устранения болезни следует обращаться в наш медцентр, оснащенный современным оборудованием. Доктора с высокой квалификацией, работающие в клинике «Южный», пользуются методиками, предусмотренными в международной практике, позволяющими справиться с проблемой:

• промыванием носа, в том числе придаточных пазух по Проетцу;
• противогрибковой или антибактериальной терапией;
• противовоспалительными средствами, в том числе кортикостероидами;
• антигистаминными лекарствами;
• интраназальными инъекциями препаратов;
• эндоназальной новокаиновой блокадой;
• анемизацией слизистой.

Когда нужна операция?

В сложных случаях, например, когда искривлена носовая перегородка, консервативная терапия оказывается неэффективной. Поэтому помощь оказывают хирурги. Проводимая для устранения хронического синусита операция позволит устранить препятствие в носовой полости, мешающее полному очищению пазух. Процедуру проводят с помощью эндоскопа. Он представляет собой оптический прибор, позволяющий осуществлять визуальный контроль за всеми действиями.

Благодаря нашему надежному оборудованию удастся в короткий срок, без разрезов и вреда для здоровья больного справиться с нюансами аномального строения носовой полости, вырезать разросшуюся костную ткань, толстые участки слизистой оболочки, кисты, полипы.

Процедура представляет собой введение в нос особой трубки. По ее бокам проходят 1-2 канала, куда вставляются хирургические инструменты. Система видеонаблюдения помогает доктору осматривать проблемную зону и удалять измененную ткань, гной.

Что делать при синусите?

Незапущенное заболевание поддается коррекции консервативными методами, способными побороть инфекцию, боль, воспаление. Необходимо добиться того, чтобы слизь выводилась свободно, то есть восстановить дренирование пазух. Это достигается сосудосуживающими препаратами, устраняющими отек, что приводит к постепенному выходу застоявшегося содержимого. Можно делать ингаляции. Лучший результат дает небулайзер. Препарат вводится в режиме пульсации, и имеет вид микроскопических частиц – так обеспечивается доступ активных веществ в дальние воспаленные участки. Терапия не вызывает боль, ее продолжительность составляет 7-10 суток.

Также выполняется промывание с применением:

1. Синус-катетера ЯМИК. В носу создается большое отрицательное давление, что позволяет откачать гной. Затем вводится антибиотик в жидком виде. Обычно проводится 3-5 манипуляций.
2. Отсос-аспиратора «Кукушка». Первым этапом является сужение сосудов носовой полости при помощи назального спрея. Второй этап – введение медикаментозного средства в один носовой ход, и отсасывание его через другой. Во время процедуры больному приходится говорить «ку-ку». Третий этап представляет собой введение лекарства.

Перед тем как специалист выберет, чем лечить хронический синусит, он узнает, какая причина спровоцировала застой содержимого. Бактериальное поражение лечат антибактериальными препаратами. Если использовать антибиотики при вирусе, то нарушится функционирование иммунной системы, изменится микрофлора, патологический процесс станет хроническим. Аллергию придется устранять антигистаминными лекарства. Когда наблюдается острая форма, для профилактики спаек назначаются рассасывающие средства.

Показаны физиотерапевтические процедуры:

• использование ультравысоких частот (УВЧ);
• применение тока для введения медикаментов (электрофорез);
• комплексное воздействие ультразвука и препаратов (фонофорез);
• накладывание электродов на воспаленную область, чтобы снизить боль (диадинамические токи);
• воздействие лазером (квантовые лучи).

Какие первые признаки хронического синусита у взрослых и детей?

Признаками заболевания как у маленьких пациентов, так и у взрослых, считаются:

• длительный насморк (отделяется секрет, где наблюдаются гной либо кровь);
• периоды, когда оказывается заложенной то одна, то другая ноздря;
• в вечерние часы и ночью наблюдается сухой кашель;
• чувство, что носоглотка пересохла;
• утром насморк становится сильнее;
• сниженное обоняние;
• отек слизистой оболочки;
• кожа на лице становится чувствительной;
• отказ от еды;
• сильная боль в голове, на которую влияют места, где находится проблемная зона (она становится сильнее при физических нагрузках).

Источник

Синусит хронический — симптомы и лечение

Что такое синусит хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический синусит (ХС) — это длительно текущее воспаление одной, нескольких или всех околоносовых (придаточных) пазух, склонное к рецидивам. Именно ХС является наиболее частым поводом обращения больных к оториноларингологу.

Основной причиной возникновения ХС является микролора, инфицирующая пазухи (чаще всего наблюдается полифлора). В основном при бактериальной посеве обнаруживается стафилококк, но помимо него встречается синегнойная палочка, протей и кишечная палочка. Также при ХС можно обнаружить и анаэробную флору.

Особое место в образовании ХС занимает грибковая флора (аспергилл, пеницилл, кандида), которая первично не является этиологическим фактором синуситов, но развивается вследствие суперинфицирования при дисбактериозах и в дальнейшем может стать доминирующей (или единственной) флорой, поддерживающей хроническое воспаление носовых пазух.

Хронический синусит очень часто встречается у больных с различными иммунодефицитными состояниями, синдромом Картагенера, синдромом Янга и муковисцидозом. [3]

Также на развитие ХС влияет аномалия соустья (отверстия) между пазухой и полостью носа. Она может возникнуть в связи с искривлением носовой перегородки, разрастанием полипов в носовой полости, утолщением слизистой полости носа из-за аллергического отёка, патологическим строением средней носовой раковины и крючковидного отростка, гиперпневмотизацией решётчатой буллы и клеток agger nasi. Всё вышеперечисленное нарушает механизмы естественного клиренса (скорости очищения). [3]

Появлению ХС способствуют очаги других хронических инфекций, расположенные «по соседству»: хронический тонзиллит, аденоидит (у детей), патология зубов (одонтогенный гайморит).

Провоцирующими факторами для частых обострений хронического синусита могут стать также ОРВИ и частые переохлаждения.

Симптомы хронического синусита

Симптомы хронического синусита (при условии отсутствия обострения) менее выражены, чем при остром синусите. На характер клинических проявлений и их выраженность влияет форма синусита, локализация воспаления, количество поражённых пазух, причины возникновения болезни, проходимость соустья и другие факторы. [4]

К основным симптомам ХС относят:

• неярко выраженную головную боль или, скорее, чувство тяжести и распирания в проекции носа и околоносовых пазух ноющего и разлитого характера;

• отделяемое из носового хода различного рода и количества (в зависимости от формы ХС);
• затруднённое носовое дыхание, ощущение заложенности носа;
• нарушение обоняния;
• неприятный запах в носу.

Патогенез хронического синусита

Формирование околоносовых пазух у ребёнка происходит тогда, когда он находится ещё в утробе матери. С самого рождения и до 20 лет жизни человека они постепенно «созревают». Так, у грудничков лобные пазухи отсутствуют, в то время как остальные пазухи находятся в зачаточном состоянии и постепенно формируются пока ребёнок растёт, и кости его лица увеличиваются.

В образовании слизи принимают участие бокаловидные клетки мерцательного эпителия, покрывающего пазухи с внутренней стороны. К соустьям (отверстиям) околоносовых пазух слизь продвигается благодаря движению ресничек эпителия. Обычно скорость такого продвижения составляет 1 см/мин. Размеры и диаметр соустий небольшие и равны примерно 1-2 мм.

При хроническом воспалении слизистых оболочек пазух возникают следующие процессы:

• изменение эпителия — патолоическое превращение одного вида ткани в другой. Иначе этот процесс называется метаплазией эпителия. Она бывает очаговой и диффузной;
• нарушение работы ресничек;
• утрата способности к удалению с поверхности пазухи вирусов и бактерий путём мукоцилиарного транспорта.

Также часто происходят и необратимые процессы в слизистой оболочке пазух.

Классификация и стадии развития хронического синусита

Несмотря на большое количество предложенных к настоящему времени классификаций хронических синуситов, наиболее приемлемой в клиническом отношении остаётся классификация, созданная Б.С. Преображенским (1956 год). [4] Согласно этой классификации различают следующие хронические синуситы:

1. экссудативные (катаральной, серозной и гнойной формы);
2. продуктивные (полипозной и пристеночно-гиперпластической формы);
3. некротические;
4. холестеатомные;
5. атрофические;
6. аллергические.

При экссудативных ХС формируется серозный, гнойный или серозно-гнойный секрет. Он выделяется воспалённым эпителием носовой пазухи в связи с её инфицированием вредоносной микрофлорой. [4]

При продуктивных ХС происходит пролиферация — разрастаются эпителиальные оболочки. В результате этого процесса образуются полипы в пазухах, которые зачастую проникают в полость носа.

Холестеатомный ХС характеризуется развитием в пазухе холестеатомных масс вследствие эмбрионального заноса. [6] [8]

Помимо данных форм ХС различают также грибковые, кистозные и одонтогенные.

Грибковый ХС (мицетома) проявляется мучительной ноющей болью, заложенностью носа и различного рода выделениями, характер которых зависит от вида грибка:

• инфицирование плесневым микозом приводит к образованию вязкого, иногда желеобразного отделяемого бело-серого или жёлтоватого цвета;
• заражение аспергиллёзом провоцирует возникновение отделяемого, схожего с холестаетомой, цвет серый, в некоторых случаях присутствуют черноватые точки;
• инфицирование кандидозом способствует формированию творожестых масс жёлтого цвета. [2][4]

Кистозные ХС отличаются наличием кист в пазухах (чаще в гайморовых). Постоянный хронический воспалительный процесс в носовых пазухах нарушает барьерные функции слизистой оболочки. Это, в свою очередь, провоцирует формирование кистозных изменений. [1]

Одонтогенный ХС (гайморит) — особая форма воспаления, которая возникает по двум причинам:

• переход воспалительного процесса от корней поражённых зубов на слизистую оболочку пазухи;
• врачебные манипуляции (например, экстракция зубов верхней челюсти).

Всё этого возникает сообщение между пазухой и ротовой полостью — ороантральная фистула. [3]

Помимо прочего выделяют три степени тяжести ХС:

• лёгкая (повышение температуры тела не наблюдается);
• средняя (температура повышается до 37°-38°);
• тяжёлая (температура достигает 38°-39°).

Осложнения хронического синусита

При частых обострениях хронических синуситов, неправильно пролеченных или, чаще, недолеченных синуситов могут возникать серьёзные осложнения.

Риногенные орбитальные (глазничные) осложнения

Инфекция, возникшая в пазухах носа, через вены или с помощью контактного механизма передачи может распространиться в район глазницы. Этот процесс способен привести к появлению периостита, абсцесса и флегмоны глазницы, реже к невриту глазного нерва. Все перечисленные выше осложнения могут протекать в сопровождении экзофтальма и ограничения движения глазного яблока. Данный тип осложнений ХС может статьи причиной возникновения слепоты.

Риногенные внутричерепные осложнения

Внутричерепные осложнения в два раза чаще возникают у мужчин, чем у женщин, [5] [7] и являются самыми тяжёлыми и опасными последствиями ХС. В первую очередь речь идёт об арахноидите, экстра- и субдуральных абсцессах, менингите, тромбозе пещеристой пазухи. Ко второй группе часто встречающихся осложнений относятся патологии, связанные с травмой носа или околоносовых пазух. Достаточно редко встречаются осложнения, возникающие по причине нагноений в полости носа или области наружного носа (абсцесс перегородки, фурункул и карбункул носа).

Внутричерепные осложнения происходят в результате вирусных инфекций, которые провоцируют обострение синуситов. Это приводит к тому, что сопротивляемость организма по отношению к раздражителям снижается, а активность патогенных микроорганизмов — возрастает. [4]

Возникновение того или иного внутричерепного осложнения зависит от проникновения конкретной инфекции: стрептококк вызывает абсцесс головного мозга, пневмококк — менингит, стафилококк — тромбофлебит синусов. [7] Однако часто при абсцессах обнаруживают стафилококковую флору.

Все вышеперечисленный виды инфекции способны проникнуть в полость черепа тремя путями:

• контактным — переход воспалительного процесса на кости (приводит к образованию остеомиелита);
• гематогенным — длительные воспалительные процессы способствуют возникновению флебита лица, решетчатых и глазничных вен, после чего происходит нагноение тромба;
• лимфогенным — инфекция проникает через интраадвентициальное и периваскулярное лимфатическое пространство, которое является соединением лобной пазухи и передней черепной ямки. [4]

Диагностика хронического синусита

Диагностика хронического синусита предполагает нижеперечисленные методы исследования.

Проведение физикального осмотра осуществляется с помощью передней риноскопии и фарингоскопии. Осмотр проводит врач-отоларинголог.

Опрос больного (сбор анамнеза заболевания).

Эндоскопия носовой полости предназначена для рассмотрения аномалий строения структур носа и состояний выводных соустий, а также для проверки на присутствие полипов и иных образований в носовой полости.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится чаще в скрининговых целях, помогает в диагностике кист лобной и верхнечелюстной пазух.

Рентгенография определяет, насколько утолщены слизистые оболочки пазух, а также горизонтальный уровень жидкости или тотальное снижение пневмотизации пазухи.

Компьютерная томография (КТ) считается одним из наиболее информативных методов диагностики при ХС, целью которого являются:

• установление характера и распространённости патологических процессов;
• выявление причин и индивидуальных особенностей анатомии носовой полости и пазух носа, способствующих рецидиву синусита;
• визуализирование структур, которые не просматриваются при рентгенографии (особенность КТ с высоким разрешением).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего визуализирует мягкотканные структуры. Но, не смотря на это, данный метод диагностики не является базовым исследованием. Воздух и костные структуры имеют одинаковую интен сивность сигнала при проведении МРТ, а эта особенность не позволяет определить проходимость воздушных пространств, которые соединяют пазухи с носовой полостью. Однако МРТ применима в случаях подозрений на грибковое или опухолевое поражение околоносовых синусов и при возникновении осложнений ХС.

Диагностическое зондирование и пункция способствуют оценке объёма и характера содержимого поражённой пазухи и получению представления о том, насколько проходимы её естественные отверстия.

Бактериологическое исследование для определения причинности воспаления использует пробы, полученные при пункции воспалённой пазухи или носовой полости. [3]

Лечение хронического синусита

Первостепенные задачи лечения ХС:

• сократить длительность течения болезни;
• предупредить развитие возможных осложнений;
• уничтожить возбудитель заболевания. [3]

На то, какой будет терапия, влияет локализация и форма воспаления, причина его возникновения, а также наличие или отсутствие обострения. [4]

Консервативная терапия

При развитии обострения в околоносовых синусах применяется базисное лечение антибиотиками, которое зависит от вида возбудителя, выявленного во время диагностики. Однако антибиотикотерапия применима не ко всем видам ХС (лишь к хроническим воспалениям средней и тяжёлой степени). Также данный вид лечения нельзя использовать при грибковом ХС, так как в этом случае следует применять противогрибковые препараты (дифлюкан, флуконазол, нитстатин, леворин, интраконазол и другие). При аллергических синуситах показано проведение неспецифической общей и местной консервативной терапии.

Лечение бактериальных форм ХС средней и тяжёлой степени предполагает назначение антибиотиков ещё до результатов, получаемых при микробиологическом исследовании через несколько дней. Не смотря на то, что диагностика патогенной микрофлоры позволяет выбрать оптимальный для лечения антибиотик, всё же метод эмпирической антибиотикотерапии является оптимальным. При этом особое внимание уделяется чувствительности к препарату типичных возбудителей заболевания: S.pneumoniae и H.influenza.

Антибиотикотерапия предполагает применение следующих групп препаратов по выбору:

• амоксициллин, амоксициллин-клавуланат;
• цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон);
• макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин);
• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфоксацин).

Лечение ХС на фоне иммунодефицитных состояний, продлённой назогастральной интубации, при муковисцидозе, а также при одонтогенном синусите представляет большие сложности. Возбудителями, вызывающими наиболее тяжёлые, нетипичные формы синусита, нередко бывают золотистый и эпидермальный стафилококк, Pr.vulgaris, Pr.aeruginosa, кишечная палочка, а также микроорганизмы, считающиеся сапрофитирующими обитателями носоглотки (зеленящий стрептококк, менингококк, стафилококк гемолитический). При эмпирическом выборе оптимальными препаратами с позиции спектра антибактериальной эффективности являются цефалоспорины (цефтриаксон), карбапенемы (меропенем) или фторхинолоны 3-4 поколения, назначаемые внутривенно при тяжёлой степени ХС.

В случае, если причиной возникновения ХС явилась обструкция естественных соустий пазух носа, пердусмотрено применение сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов), назначаемых коротким курсом в виде капель и аэрозолей (ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин и другие).

Иными способами лечения ХС являются носовые души, промывание носовой полости тёплым изотоническим раствором и физиотерапия (УВЧ, УФО, микроволновая, ультразвуковая терапия, а также лазеротерапия).

Оперативная терапия

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• неэффективность консервативного лечения;
• образования кист и полипов в пазухах носа;
• при гиперпластической и смешанной форме СХ. [4]

Выполнение пункции и зондирования пазух носа считается одним из важных методов лечения ХС. С помощью этих процедур эвакуируется патологическое отделяемое, после чего с применением антисептического раствора промывается поражённая пазуха и вводится лекарственный препарат. Наиболее лёгкой и часто проводимой процедурой является пункция верхнечелюстной пазухи. [3]

По сравнению с проведением повторных пункций более эффективным методом лечения является дренирование. После пункции в пазуху вводится постоянный дренаж, который позволяет промывать пазуху несколько раз в сутки.

Помимо данных методик активному опорожнению пазух и введению в них лекарственных препаратов способствует метод вакуумного перемещения жидкости или применение синус-катетера ЯМИК.

При полипозных ХС, которые сочетаются с полипозом носа, показана полипотомия. Она проводится как классическим методом (полипной петлёй), так и с использованием современных методик (радиоволны) под контролем эндоскопии.

Существуют стандартные операции:

• Гайморотомия по Калдвеллу-Люку, А.Ф. Иванову и Денкеру. При всех этих операциях подход к пазухе осуществляется через преддверие рта. Принцип операций: отслоить патологически изменённую слизистую оболочку пазухи, санировать пазуху и создать дополнительное соустье между пазухой и носовой полостью.

• Фронтотомия по Киллиану. Доступ к пазухе проводят через переднюю стенку (выполняют дугообразный разрез по брови, спускаясь по скату носа, и достигают наружного края грушевидного отверстия). Также создаётся лобно-носовое дополнительное соустье. [4]

На данный момент современные внутриносовые операции на пазухах носа производятся под контролем эндоскопа или операционного микроскопа, которые позволяют хирургу детально контролировать все этапы операции.

Суть этих операций — ревизия стенозированных естественных отверстий поражённых синусов, устранение анатомических аномалий и полипов, которые блокируют их проходимость. При условии восстановления вентиляции и дренажа поражённых пазух патологические изменения в слизистой оболочке подвергаются обратному развитию, и она приобретает нормальный вид. В этом случае удалению подлежат только участки необратимо изменённой слизистой оболочки, кисты, полипы. Их удаление осуществляют через расширенное естественное соустье пазухи внутриносовым доступом. [3]

Прогноз. Профилактика

Прогноз считается благоприятным при условии своевременного адекватного лечения. Возможно полное восстановление трудоспособности. Однако при отсутствии правильного лечения или самолечения могут развиться опасные для жизни осложнения.

Методы профилактики ХС предупреждают появление заболевание. Поэтому необходимо:

• проходить комплексную своевременную терапию инфекций, проникающих в носоглотку;
• удалять и вовремя лечить кариозные зубы и хронический тонзиллит;
• укреплять иммунную систему;
• проводить противоаллергические мероприятия;
• избегать переохлаждений;
• осуществлять нормализацию микроклимата в помещении;
• рационально питаться;
• лечить сопутствующие заболевания;
• проводить мероприятия по предупреждению осложнений;
• устранять предрасполагающие факторы возникновения ХС (искривление перегородки носа, атрезии и синехии полости носа).

Источник