Как лечить психоз?
Опубликовано пн, 20/07/2020 — 14:44
Что такое психоз?
Несмотря на то, что словом «психоз» пользуются более 100 лет не только психиатры , но и многие люди, сегодня мало кто скажет, что оно означает слово: острое или хроническое психическое расстройство , с отсутствием критики или с ее наличием ( частным или полным пониманием происходящего). Многие полагают, что чаще всего это острое психическое расстройство с бредом и галлюцинациями , но можно ли отнести сюда такие достаточно тяжелые психопатологические синдромы , как тяжелая депрессия, дезорганизацию мышления, а следовательно, и поведения или кататонию? Отнесем ли мы к психозу допустим шизотипическое расстройство личности в период его декомпенсации или нет, будем ли считать паранойяльный бред ревности и ипохондрический бред или органическое бредовое расстройство психозом ?
Так, давайте все определимся , что мы понимаем под словом «психоз» сегодня или нам лучше вообще забыть об этом старом понятия ( я склоняюсь именно к такой точке зрения )
Термины «органический» или «вторичный психоз» еще более спорные , действительно, если вы не экстрасенс или фанатик религиозной секты , то понимает , что любой психоз — органическое поражение мозга.
Вы можете подумать, что главное здесь либо выраженность органического поражения мозга , либо известность причины этого поражения, а может и его давность ? Так , мы можем сказать, что при органическом психозе речь идет о токсическом / метаболическом поражениях , дегенеративных или нейровирусных заболеваниях или даже инсульте, но разве при шизофрении нет метаболических нарушений, а среди ее теорий — нет вирусной. На мой взгляд, психиатр ничем не рискует если при любом психозе скажет, что последний обусловлен органическим поражением мозга , а допустим , не шизофренией , благо, меньше будет простора для стигмы и притеснений больного. Кроме того, когда мы говорим об органическом поражении то мы начинаем более серьезно относиться к поиску причин этого поражения, внимательнее следим за звеньями патогенеза и с осторожностью подбираем , как препарат , так и его дозу, опасаясь более тяжелых побочных эффектов от нашего лечения.
Психиатры полагают, что термин «органический» термин полезен для передачи информации между врачами ,допустим общения с неврологами , и его часто используют в повседневной речи, стараясь реже не применять в современной классификации психических расстройств и тогда , когда пациенты требуют сказать, какой все же им поставили диагноз по результатам обследования.
Системы классификации в психиатрии , по идее, должны что-то нам рассказать о причинах психоза, и в настоящее время общепризнанно, что так называемые «функциональные психозы», такие как шизофрения или биполярное аффективное расстройство сами по себе являются органическими в том смысле, что они отражают нарушение функции мозга и больше не рассматриваются как чисто психологически детерминированные, как это когда-то утверждали сторонники ортодоксального психоанализа. Таким образом, различие между «органическими» и «функциональными психозами» сегодня стало размытым, и их лучше описывать как «первичные» и «вторичные» психозы, где слово «вторичный» относится к наличию четко идентифицируемого поражения определенной части мозга или ясной причины психоза.
Несмотря на то, что первичные психозы считаются нейробиологическими в своей основе, учитывая большое количество доказательств, демонстрирующих нарушения в мозге четкий механизм развития симптомов психоза нам все еще не ясен.
Считать ли старческие психозы, допустим галлюцинации или бред при болезнях Альцгеймера или Паркинсона действительно психозами , отвечу : конечно, да , только старайтесь не назначать таким пациентам нейролептиков ( в лучшем случае небольшие дозы кветиапина или клозапина , так , по крайней мере, утверждают протоколы ) , психоз здесь вторичен , и наиболее частая причина сосудистые и метаболические нарушения, которые можно корректировать
Причина психоза
Причин психоза тысячи , это, конечно, не только шизофрения и не аморфный диагноз «острое полиморфный психоз» , который не раскрывает ни причины, ни механизмов возникновения этого расстройства. Психозы бывают при органическом повреждении мозга любого происхождения, при заболеваниях внутренних органов , при стрессе и многих других заболеваниях.
Психоз образно можно сравнить с травмой мозга растянутой во времени и последствия ее для мозга не менее тяжелые , чем после психоза, те же нарушения памяти, внимания и мышления, те же признаки усталости , колебания артериального давления, частоты пульса , потливости и депрессии. Психозы бывают при эпилепсии , опухолях мозга , некоторых кистах мозга, например, эпифиза , большом количестве острых и хронических инфекциях , дефиците или избытке определенных гормонов , микроэлементов и пр. Понятно, что эффективное лечение психоза возможно , если мы знаем основную причину психоза , иначе после купирования психоза нейролептиками мы вправе ожидать его повторов или рецидивов.
Лабораторная диагностика психоза
Психоз не стоит ставить по разговаром или наблюдении за поведением больного ! Однако, кто мешает нам найти истинную причину того или иного психоза , допустим с помощью структурной или функциональной визуализации мозга , нейрофизиологических или лабораторных исследований. Может быть первоначально, нам не стоит тратить много денег на обследование больного, а посмотреть хотя бы общий анализ крови, который нам также может не только подтвердить наличие психоза ( снижение объема эритроцитов – MCV и гемоглобина – HB и повышение количества нейтрофилов , эозинофилов и моноцитов и MPV – объема тромбоцитов ) но и подсказать путь дальнейшего обследования и лечения , так , например , при шизофрении мы, скорее всего, увидим повышение практически всех показателей крови и лишь снижение количества базофилов и лимфоцитов, а при биполярном аффективном расстройстве общий анализ крови покажет нам повышение гемоглобина и гематокрита ( HCT) и т.д. Поражает еще и то, что ни один кардиолог не назначит лекарства от болезни сердца без электрокардиограммы и только «смелые» психиатры предпочитают лечить психоз , то есть серьезную болезнь мозга даже не взглянув на электроэнцефалограмму, но не будем судить психиатров строго , их ведь не учили ни анатомии мозга, ни его физиологии, ни нейрофизиологии ( ЭЭГ ) , ни визуализации мозга ( МРТ ) , ни интерпретации иммунологических или гормональных исследований при психозах. Вы спросите , а чему же их тогда учили, отвечу : протоколам и стандартам лечения нейролептиками и все… ? Отсюда в психиатрических больницах норма – назначение галоперидола для купирования психоза и все … и не шага в сторону , разве , что можно иногда назначать и другие антипсихотики , включая современные , столь активно и с успехом пропагандируемые фармацевтическими компаниями вместе с ведущими психиатрами нашей страны.
Когда внимательно знакомишься с данными лабораторных и инструментальных исследований , создается впечатление о поражении при психозах разных структур и систем медиаторов мозга ( а не только зависящих от дофамина ) , например , диффузионное тензорное изображение ( DTI) показывает нам , что при бреде меняются связи левой боковой лобной доли , при слуховых галлюцинациях – дугообразные или крючковидные пучки волокон , при зрительных галлюцинациях – повреждаются затылочные – теменные связи и т.д. Более того по параметрам DTI часто можно найти и причину повреждения этих связок ( воспаление, сдавливание , недостаточность кровоснабжения и пр. Даже простой нейронный тест ( нейроиммунологический ) показывает , что творится с нейронами , чувствительными к разным медиаторам нервной системы ( дофамину , ацетилхолину и пр.) , барьером между кровью и мозгом, оболочками отростков нервных клеток и т.д. Почему же мы так упорно лечим больных психозами нейролептиками , не понимая по большому счету , повреждаем ли мы ими мозг или нет , на глаз назначаю дозу нейролептика , а допустим , не ориентируясь на концентрацию того или иного нейролептика в крови.
Мой опыт показывает, что большая группа психозов ( около 40% ) связана с основными медиаторами возбуждения в центральной нервной системе , имеющими сравнительно небольшое отношение к дофамину ( кончено, в структурах мозга все связано) . Отсюда у нас в ряде случаев получается эффективно лечить психоз лекарствами , по своему механизму действия резко отличающимися от нейролептиков .
Лечение психоза
Хорошо известны препараты , для лечения психоза , потому их и называют антипсихотики. Стоит отметить, что первый нейролептик – хлорпромазин ( аминазин) был найден случайным образом , как впрочем, и многие другие психотропные препараты , например , антидепрессанты были открыты фтизиатрами или стабилизатор настроения – литий , который много лет использовался и для лечения подагры нефрологами и для повышения количества лейкоцитов — гематологами. Поиск хорошего антидепрессанта привели опять – таки по воли случая открыли клозапин – первый атипичный антипсихотик. Иными словами , мы пришли к лечению психозов случайным образом, и только потом усовершенствуя практически одну и ту же линейку антипсихотиков ( воздействие на рецепторы или нервные окончания дофамина и серотонина ) мы стали получать и другие антипсихотики со своими нюансами эффектов ( рисперидон, кветиапин, зипрасидон и далее антпсихотики третьего поколения , типа арипипипразола или карипразина .
Теперь снова вернемся к лечению психозов, если мы нашли нейролептики случайным образом , почему мы нам также не найти и другие антипсихотики для лечения психоза , ну хотя бы немного ориентируясь на сходство лабораторных показателей при психозах и других заболеваниях. При беглом взгляде , на результаты лабораторных исследований, да и клинической картины заболеваний мы видим похожие показатели при динамики аутоиммунных заболеваниях и течении психозом, а также ряда инфекционных болезней и расстройств , связанных с воспалением. Так давайте лечить психоз не нейролептиками , а препаратами снимающими воспаления , антибиотиками или препаратами , которые применяются для лечения аутоиммунных заболеваний, например , ревматоидного артрита или рассеянного склероза .
Можно ли психоз пройти сам по себе ?
Теоретически может, практически – нет, а если даже чудом и пройдет ,то оставит после себя столько «бурелома» ( нарушений памяти, внимания и мышления, депрессия , слабость и пр.) , что и не разгрести . Психоз подобен сходу лавины , которая сходит рывками , светлых промежутков все меньше и меньше , в начале психоза – лавину симптомов психоза легко остановить, в конце – очень сложно. У меня есть правило, как пролечишь первый психоз , так и пройдет вся жизнь пациента , поэтому надо стараться лечить психоз как можно раньше, без побочных эффектов и как можно … аккуратнее , не навредив пациенту , а принеся ему пользу.
Можно ли лечить психоз психотерапией ( «разговорами с психологами» ) ?
Можно и даже нужно , особенно , познавательно – поведенческую но … использовать психотерапию, не как основное, а как вспомогательное средство и то лучше всего в момент выхода пациента из острого психоза, как бы в под остром периоде.
Можно ли купировать психоз без препаратов ?
В нашей клинике мы к этому стремимся , кое – что у нас получается , например , лечение слуховых или зрительных галлюцинации с помощью переменного магнитного поля ( транс краниальная магнитная стимуляция) . Кроме того, известно, что снять некоторые формы резистентного психоза можно с помощью электросудорожной терапии. Однако , чаще всего физиотерапия психоза — в помощь, и не может заменить препараты (вы понимаете , что речь , конечно, идет не только о нейролептиках).
Сегодня мы также являемся свидетелями бурного вхождения нейрохирургии в психиатрии, мы видим , что если удалить кисту ( не говоря уже об опухоли мозга ) или очаг судорожной активности в височной доле , то психоз может пройти. Что же впереди нас ждет такое же светлое будущее , как в кардиологии, где установка стенда превратилась в банальную процедуру.
Можно ли лечить психоз на дому ?
Можно, но очень опасно, потерять больного очень легко , как и легко навредить другим людям. В квартире или коттедже нет условия для безопасного лечения , нет постоянного надзора, нет комплексного лечения , нет контроля эффективности и безопасности терапии, нет возможности быстро остановить психоз и пр. У меня было несколько случаев , когда я лечил больных с психозами на дому, причем мне обещали выполнять абсолютно все требования достаточно обеспеченные люди и все равно эффективного лечения психоза не получалось.
Что делать , если больной с психозом отказывается не только от консультации психиатра , но и от госпитализации в психиатрическую больницу?
Можно прийти на консультации и без больного , а подробно рассказав о его поведении , его прошлой жизни , наследственной отягощенности и в идеале принести с собой хоть какие-то результаты исследований, пусть даже и старые .
Можно госпитализировать больного в психиатрическую больницу и без согласия больного с психозом ( ст. 29 Закона о психиатрической помощи ) , если он представляет опасность для себя и окружающих , не может попросить о помощи и не оказания ему помощи приводит к явному ухудшению его здоровья. Если больной с психозом не считает себя больным, а это сплошь и рядом , то его бесполезно уговаривать, надо действовать , при необходимости привлекая для этого полицию, например , для того , чтобы открыть дверь квартиры больного ( полиция не имеет права в этом отказать, кроме того больной может быть и вооружен, хотя бы кухонным ножом )
Источник
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПСИХОЗАХ
К теме психозов (шизфорения и др.) в настоящее время в обществе существует сильный интерес. Само понятие психоз воспринимается по-разному: от любопытства до страха. Явление психоза неверно и ошибочно часто используется в обывательской психологии. Всевозможные предубеждения и мифы с одной стороны усматривают психоз там, где его нет, а с другой препятствуют вовремя заметить и констатировать изменения, как у себя, так и у своих близких. Происходит отрицание проблемы из-за страха прослыть “психом”. Тогда как своевременное обращение за помощью специалиста может помочь предупредить развитие серьезного раасстройства. Отсутсвие адекватной информации порождает недоверие к врачам, возникновению как в СМИ так и в сети интернет большого количества необоснованной информации, подрывающей не только доверие к медицинской службе, но и затрудняющей жизнь тем, кто страдает такого рода расстройством. Люди могут становиться жертвами целителей и гадалок, которые спекулируют на этом сложном явлении. Мы выбрали наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые приходится давать не только самим пациентам и их родственникам, но и просто людям, желающим понимать это явление.
1.Что такое психоз?
Психозами называются проявления психических расстройств, чаще хронических, которые, проявляют себя нарушениями в 4 основных сферах: восприятие, мышление, эмоции и воля, поведение и взаимодействие с окружающим миром. В сфере восприятия речь идет о галлюцинациях, то есть действительное и правдоподобное видение, слушание или чувствования того, чего на самом деле не существует. Нарушение мышления проявляет себя бредом, то есть ложными, нерациональными суждениями, которые имеют субъективный характер. Нарушения в эмоциях могут проявлять тебя от излишней активности, возбужденности с агрессией и раздражительностью до полного безволия, отгороженности. Также и в поведении человек перестает учитывать социальные роли и контекст ситуаций, понимать других, можно заметить стереотипное повторение движений или выполнений ритуалов. В психиатрии существует понятие негативные и позитивные симптомы. Позитивные симптомы – это те психические явления, которые ранее не присутствовали в психике, но появились (бред, галлюцинации, агрессия). Негативные симптомы — те психические качества, которые стали теряться, стираться (безэмоциональность, снижение памяти, потеря социальных контактов). Все эти явления приводят к утрате связи с окружающим миром и препятствуют верной трактовке реальности, что и объясняет один из основных признаков психоза – отсутствие критичности.
2.Может ли невроз превратиться в психоз?
Психоз — это расстройство, которое характеризуется грубыми нарушениями эмоционально-волевой сферы, изменением мышления и сопровождается нарушением критичности к своему состоянию с нарушением способности отличать внутренние переживания от внешних источников. При неврозе на первый план выходят эмоциональные или телесные проявления внутреннего конфликта без нарушения мышления и сверхкритикой к своему состоянию. В возникновении психозов преобладают биологические причины, в то время как в возникновении неврозов ведущую роль играют внутриличностные конфликты. Механизмы лежащие в основе невроза и психоза настолько отличны друг от друга, что одно в другое не переходит.
3. Излечим ли психоз?
Существуют острые (преходящие) психозы, которые чаще могут быть вызваны острыми стрессовыми ситуациями (ситуации с опасностью для жизни, потеря близкого), интоксикацией (алкогольная, в народе “белая горячка”), инфекцией (при менингитах), тяжелым физическим заболеванием (при инфаркте миокарда), при своевременном и правильном лекарственном лечении возможно полное их излечение без сохранения остаточных признаков. В случаях хронических психозов (пример: шизофрения, биполярное аффективное расстройство) течение может быть длительным. Как и в любом хроническом заболевании есть периоды полного здоровья, их врачи называют ремиссиями, и периодами обострения расстройства. Прогноз во многом зависит от своевременно начатого правильного лечения.
4.Из-за чего возникает психоз?
В настоящее время в медицине принята многофакторная модель, которая показывает, что на развитие болезни влияет совокупность нескольких причин. Преобладающими все-таки являются биологические причины: изменение обмена веществ в головном мозге, а именно, вещество дофамин, которое обслуживает побуждения, эмоции, получение чувства удовольствия и двигательную активность, влияет на выраженность симптомов и их характер. Кроме того, можно выделить и психосоциальные причины: конфликты, психические травмы, напряжение, дисгармоничные отношения в семье, которые будут влиять на течение болезни и процесс восстановления.
5.Можно ли заболеть психозом, если им страдал родственник?
Есть закономерность, говорящая о том, что чем ближе степень родства, тем выше риск заболеть. Тем не менее, стоит помнить, что наследуется предрасположенность. Для развития самой болезни необходима совокупность многих факторов. В настоящее время нет достоверных формул по которым можно было бы определить эту вероятность. Фактор наследственности играет такую же роль как при онкологическом заболевании, сахарном диабете и артериальной гипертензии. Известно, что если заболеванием страдали оба родителя, то риск составляет 50%, если только один из них, то риск оценивается в 25%
6. Можно ли вылечить психоз без лекарств?
К сожалению, нет. Поскольку доминирующими в возникновении психозов являются биологические причины, поэтому для лечения психозов используют специальную группу лекарственных средств – антипсихотические препараты, другое название нейролептики. Их эффективность в настоящее время доказана, и они широко используются в практике. Медикаментозная терапия в настоящее время самый надежный и эффективный способ справиться с острыми симптомами и предупредить их возвращение. Важно чтобы лекарственная терапия сочеталась с психотерапией индивидуальной и/или семейной, что поможет сформировать у страдающего и его близких реальное понимание расстройства, научит справляться с ним, предпринимать меры по его предупреждению. Программа социальной реабилитации поможет вернуться к нормальной повседневной деятельности за счет восстановления и улучшения социальных навыков (общение с другими, ежедневная рутинная активность, рациональное поведение).
7. Опастны ли люди в психозе для других?
В острой стадии психоза, когда сильно нарушается понимание реальности, т.е. она неверно воспринимается (галлюцинации), истолковывается (бред), а также человеком невозможно контролировать свои побуждения, он может быть опасен для себя и окружающих. Однако вероятность нападения достаточно низкая, т.к. основное переживание таких пациентов ужас и тревога, тогда как ярость и гнев вторичны. Очень важно тогда правильно вести себя. Не спорить и не переубеждать человека в неправильности происходящего, не выяснять подробностей его переживаний, спрятать опасные предметы. Нужно его внимательно выслушать и постараться успокоить, обеспечить спокойную обстановку, не допускается кричать или спорить, стресс в такой ситуации нужно свести к минимуму. Постарайтесь, но только в случае, если человек спокоен, уговорить обратиться к врачу. В других ситуациях можно обратиться за скорой помощью.
8. Трудоспособны ли люди, страдающие психозом?
Психическое расстройство, точно такое же, как и любая физическая болезнь, как и любой физический недуг, оно может накладывать свои ограничения. У людей, которые переживают психозы, наблюдаются нарушения побуждений к действиям и воли, что не нужно причислять к признакам человеческой или моральной слабости. Подход “возьми себя в руки”, аналогичен лечению глухоты за счет “силы воли”. Страдающие психозом могут испытывать определенные трудности и как следствие ограничения в выполнении трудовой деятельности. Иногда это требует создание определенных условий со стороны работодателя (сокращение нагрузки, рабочего времени, интенсивности, сложности выполняемой работы). При этом работа для таких людей очень важна, т.к. способствует сохранению и восстановлению мыслительных процессов, побуждений и активности. Однако в ряде случаев расстройство никак не сказывается на деятельности, о чем могут свидетельствовать примеры многих талантливых ученых, писателей и художников.
9. Насколько опасны антипсихотические лекарственные средства?
Все антипсихотические препараты обладают определенным спектром побочных действий. Тут важно тщательно подбирать вид препарата и дозу с учетом проявлений симптомов болезни, возраста, состояния физического здоровья. В настоящее время существуют нейролептики, при приеме которых развитие неприятных побочных действий сведен к минимуму. А также есть формы препаратов в инъекциях, принимать которые достаточно 1-2 раза в месяц. Большое значение также имеет доверие к врачу, согласование и обсуждение с ним проявлений болезни и побочных результатов, установление реальных целей при лечении и приверженность выбранной тактике лечения.
10.Могут ли люди с психозами создавать семью, иметь детей?
Как и при любом расстройстве это не является препятствием. Однако партнер должен обладать полной, исцерпывающей и адекватной информацией о болезни, ее течении и проявлениях. Также стоит заранее обсудить с врачами – генетиками, гинекологами, психиатрами все возможные риски для будущих детей и процесс течения и ведения беременности. Поэтому необходимо с большей рассудительностью подойти к этому вопросу и ознакомиться с методами планирования беременности.
11.Способны ли люди с психозами принимать важные решения самостоятельно?
Да, если болезнь находится в состоянии ремиссии, а также нет грубых нарушений в сфере мышления. В подавляющем большинстве люди, страдающие психозами в период здоровья ничем не отличимые от людей без психического расстройства. Стоить помнить, что в основном нет тотального поражения личности, а страдают только некоторые ее аспекты и функции. Поэтому при своевременном обращении, адекватном лечении в сочетании с методами реабилитации удается купировать острые симптомы и вернуть человека к полноценной жизни.
При своевременно начатом правильном лечении и организации жизни с психозами, в .т.ч. с шизофренией, можно жить полноценной жизнью: учиться, работать, иметь семью и детей, любимые занятия и друзей.
Источник