Клещ выкрутить по часовой

(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», 2006-2021 г.

Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89

Тел.: +7 (4912) 25-58-02

Соц. сети:

Источник

Как правильно выкручивать клеща и в какую сторону его нужно крутить

Безопасное выкручивание присосавшегося клеща из кожи — процедура достаточно простая и не требующая каких-то особенных навыков или ловкости. Для человека, часто бывающего в дикой природе в регионе, где этих паразитов много, такое удаление вообще превращается в обыденную рутину: порой за один день, проведенный на охоте или в туристическом походе, с себя и с коллег приходится снимать по нескольку десятков впившихся клещей. При должном опыте процесс доводится до автоматизма – буквально за полминуты опытный человек может выкрутить клеща хорошо отработанным движением, даже при отсутствии специальных приспособлений (клещедеров).

Нередко можно наблюдать, как опытные охотники, рыбаки или туристы извлекают клещей вовсе не так, как рекомендуют делать это неподготовленным людям врачи или специалисты-энтомологи. Со стороны может показаться, что человек просто отрывает паразита от кожи, даже не пытаясь выкручивать его. И что интересно, все происходит быстро, безболезненно и безопасно (в коже не остается головка паразита).

Однако если достаточного опыта и наработанных навыков нет, извлекать присосавшегося клеща из кожи нужно по определенной методике, соблюдая меры предосторожности. Такое извлечение гарантирует, что клещ не будет разорван и никакая часть его тела не останется в коже.

Далее мы посмотрим, как правильно выкручивать клеща и почему распространен миф о том, что его непременно нужно крутить по часовой стрелке, а не против. Кроме того, рассмотрим, с помощью каких приспособлений можно существенно облегчить процесс извлечения паразита (в том числе из труднодоступных мест) и как оценить вероятность заражения клещевым энцефалитом и боррелиозом…

Главное правило извлечения клещей: крутить, но не тянуть

Специфика строения головки и ротового аппарата клеща такова, что при присасывании он максимально надежно защищен именно от отрыва его от тела хозяина. В этом кроется биологический смысл сложной анатомии гнатосомы (той самой головки с ротовыми органами) – ее строение таково, что успев присосаться, паразит уже точно не упадет с тела хозяина, даже при намеренном стряхивании. Чем надежнее клещ закрепится в коже, тем больше у него шансов полноценно напитаться, а затем дать начало потомству.

См. также статью про строение ротового аппарата клеща и про то, как он работает во время укуса.

От выкручивания паразит менее защищен (мало кто из его диких хозяев способен захватить тело клеща и прокрутить его на несколько оборотов вокруг оси). Поэтому механизмов защиты от выкручивающего движения у клещей, по сути, нет из-за их ненадобности.

Зато от простого отрыва они защищены неплохо:

• Пальцы хелицер на гипостоме (хоботке) после прорезывания кожи расставляются в стороны и распираются здесь, препятствуя извлечению паразита;
• Жидкий слюнной секрет, обволакивающий хоботок клеща, застывает в ранке, образуя цементирующийся футляр. Это футляр достаточно прочно фиксируется в ранке, поскольку в нижней своей части растекается в дермальном слое кожи и тоже формирует здесь прочную конструкцию, имеющую большую ширину, чем проделанное в коже отверстие. Наружные стенки футляра изначально «растекаются» по межклеточному пространству, и при застывании оказываются практически встроенными в кожу;
• Дополнительно гипостом, подобно гарпуну, прочно фиксируется за счет наличия на его поверхности множества зазубрин.

На изображении показана схема расположения ротового аппарата клеща в коже при питании:

В итоге чтобы выдернуть клеща из кожи, нужно либо разрушить соединение между зазубринами на гипостоме и футляром, либо «разломать» сам футляр.

В действительности прочность места сочленения головки клеща с телом ниже, чем прочность сцепления гипостома с цементирующимся футляром и прочность самого футляра. Это значит, что если такой футляр сформировался и уже зацементировался, то при попытке оторвать впившегося паразита с большой вероятностью его гнатосома с футляром оторвутся от тела и останутся в коже.

Зато если клеща начать аккуратно выкручивать, зазубрины на гипостоме будут просто сцарапывать часть цементного футляра, и после 2-3 оборотов ротовой аппарат паразита будет вполне легко в этом футляре двигаться. Сцепление с футляром нарушается, и хоботок можно легко вынуть из кожи – именно на этом и основан принцип выкручивания паразита.

Так выглядит хоботок клеща под микроскопом:

При этом раскачивание клеща из стороны в сторону малоэффективно. Дело в том, что сочленение головки его с туловищем подвижно, и раскачивание идиосомы приводит лишь к движению тела паразита в месте этого сочленения. При этом никаких существенных смещений хоботка в футляре или футляра в коже не происходит, а следовательно, зацепление паразита не ослабевает, и выдергивание его из кожи будет таким же небезопасным, как и без предварительного раскачивания.

Есть ещё несколько нюансов, о которых полезно знать для лучшего понимания методики выкручивания клещей, а также объясняющих, почему в ряде случаев паразитов удается вполне безопасно просто выдернуть из кожи (не крутя при этом).

Первое: не все клещи при укусе формируют футляр из застывающей слюны, а из тех, у которых он формируется, он не всегда надежен.

Так, например, у самых распространенных клещей в России (и самых опасных переносчиков клещевого энцефалита – собачьего и таежного клеща), а также у печально известного австралийского паралитического клеща самки не образуют такой футляр, а удерживаются в прорезанной ранке лишь за счет тонуса кожи, которая плотно сжимается вокруг гипостома с зубцами, как бы захватывая его. Выдернуть хоботок в этом случае проще, чем из затвердевшего футляра.

На картинке ниже показаны челюсти самки таежного клеща при питании (в данном случае футляра между кожей и гипостомом нет):

Представители некоторых других видов клещей после пробуравливания отверстия в коже вынимают из неё хоботок, а затем сосут кровь и воспалительный инфильтрат, параллельно вводя сюда антикоагулирующие ферменты и не давая ранке затянуться. У них футляр образуется на поверхности кожи жертвы, и хоть он и позволяет удерживать клеща, оторвать паразита с самим футляром очень просто.

Второе: футляр вокруг хоботка паразита полностью формируется и застывает примерно через 30-50 минут после вгрызания в кожу. В течение этого времени выдернуть клеща достаточно просто, и вероятность, что он удалится не до конца (с отрывом ротовых органов) невелика.

И, наконец, третье: у мелких нимф клещей футляр и сами ротовые органы сравнительно малы, и прочность их ниже, чем прочность сочленения гнатосомы с идиосомой (туловищем). Поэтому неполовозрелые особи чаще всего совершенно безопасно выдергиваются даже без выкручивания.

На практике обычно заранее нельзя точно сказать, насколько клещ прочно закреплен в коже человека, собаки или кошки, сформировался ли у него футляр и насколько глубоко в коже он находится. Ни вид клеща, ни стадию его развития неспециалист на глаз определить не сможет. Следовательно, для максимальной безопасности пострадавшего любого присосавшегося клеща лучше аккуратно выкручивать, а не отрывать.

Как правильно выкручивать паразита

Главная задача при выкручивании клеща заключается в том, чтобы вращать именно его ротовой аппарат в коже или в цементном футляре. Это не то же самое, что вращать тело паразита, за которое легко ухватиться даже пальцами – если пытаться вращать именно тело, то легко можно «открутить» его от головы, которая останется в ранке.

Для выкручивания ротового аппарата клеща вращать нужно именно его головку. Это нередко бывает сложно сделать, поскольку у напитавшегося паразита тело значительно крупнее головы и мешает схватиться за неё, а у некоторых видов головка вообще полностью погружается в кожу во время укуса.

Кроме того, у мелких нимф головка настолько мала, что без специальных приспособлений захватить её практически невозможно. В таких ситуациях при выкручивании клеща очень помогают специальные клещевые экстракторы (клещедеры), которые позволяют захватить гнатосому.

На фотографии ниже показано строение гнатосомы клеща — его головки и ротовых органов:

Практика показывает, что после захвата головки клеща и проворачивания её на несколько оборотов зацепление челюстей в коже ослабевает настолько, что паразит выпадает сам практически без подтягивания его вверх (при этом крутить можно как по часовой стрелке, так и против часовой стрелки).

Таким образом, вся технология выкручивания клеща сводится к трем простым пунктам:

1. Любым приспособлением нужно захватить головку паразита под туловищем, как можно ближе к коже;
2. Провернуть паразита на 2-3 полных оборота;
3. Затем очень легко потянуть вверх, проверить, вынимается ли хоботок из кожи. Если вынимается — вынуть, а если не вынимается — сделать ещё на пару оборотов.

В большинстве случаев тянуть клеща после нескольких оборотов даже не приходится, так как он выпадает сам. Отчасти это связано с тем, что при проворачивании человек невольно подтягивает паразита вверх, что достаточно для его открепления. Также из-за того, что некоторые приспособления буквально упираются в клеща снизу (со стороны кожи), они сами подталкивают клеща, как только закрепление его в коже ослабевает.

Как уже было отмечено выше, совершенно безразлично, в какую сторону выкручивать клеща: никакой специфической «резьбы» на его хоботке нет (он симметричен), в обе стороны проворачивается с одинаковым усилием и одинаково быстро выпадает, куда бы его ни вращали.

Однако на практике в большинстве случаев клеща крутят по часовой стрелке. Это связано с тем, что в основном люди манипулируют клещедером правой рукой, а ею крутить удобнее от большого пальца к указательному — так угол поворота за один раз получается больше. Вращение в этом случае происходит по часовой стрелке.

Не удивительно, что почти во всех инструкциях и видеороликах о выкручивании клеща он крутится именно по часовой стрелке (если смотреть сверху, от наблюдателя), причем правой рукой. У зрителей невольно может создаться обманчивое впечатление о том, что только в эту сторону клеща и нужно выкручивать. Это неверно: крутить можно в любую сторону, главное — вращать только в одном направлении.

Приспособления для выкручивания клещей

Вытаскивать клещей удобнее и быстрее всего специальными приспособлениями, конструкция которых специально спроектирована для решения этой задачи.

Самый распространенный вариант такого изделия — крючок-клещедер. Ниже на фото показан этот классический инструмент:

Видно, что нижняя часть его расширена и раздвоена. Именно этой частью клещ и подхватывается под туловище, его головка попадает ровно в щель и фиксируется ею.

За счет фиксации головки вращение крючка приводит к вращению всего паразита, включая его ротовой аппарат в ранке. После 2-3 полных оборотов клещ выпадает из кожи и остается в клещедере.

Такие крючки выпускаются под разными брендами и могут незначительно отличаться по форме. Известны, например, Uniclean Tick Twister (Франция), Trixie Tick Remover (Германия), Rolf Club 3D (Россия), а также безымянные изделия китайского производства.

У всех таких приспособлений имеется несколько общих достоинств:

1. За счет длинной ручки они позволяют вытащить клеща не только из кожи у человека, но и из шерсти собаки или кошки, причем достаточно длинной;
2. Низкая цена (в среднем стоят около 150-200 рублей);
3. Такие приспособления очень долговечны и надежны – в них практически нечему ломаться.

Помимо крючков, в продаже имеются и другие клещедеры:

1. Плоские экстракторы-ключи, в которых клещ захватывается пазом во внутреннем отверстии. Их преимущество в том, что они имеют плоскую форму и удобно носятся в кошельке или на связке ключей. Однако из-за необходимости вращать весь ключ вокруг оси они не позволяют удалять клещей в узких труднодоступных местах (например, между пальцами или из уха);
2. Ложки для удаления клещей — пластиковые изделия, похожие на маленькие ложки с вырезом в черпаке. Удобны тем, что вытащенный паразит остается на черпаке, и его удобно сразу перенести в пробирку, чтобы потом доставить на анализ. Недостатки у ложек такие же, как и у плоских экстракторов;
3. Ручки-лассо, в которых клещ фиксируется в петле из лески или тонкой проволоки. Позволяют вытаскивать клещей даже из труднодоступных мест, но накинуть саму петлю на паразита бывает иногда сложно (особенно если это делается у животного – например, щенок или котенок вряд ли будут сидеть спокойно). Кроме того, минус в том, что сама конструкция из-за наличия нескольких подвижных элементов недостаточно надежна и может сломаться в походе;
4. Специальные ручки-пинцеты, у которых щипчики разжимаются при нажатии на колпачок и сжимаются при отпускании его. По своим достоинствам и недостаткам они вполне аналогичны ручкам-лассо.

Отдельно стоит сказать про удаление клещей из труднодоступных мест – например, когда паразит присасывается в ушной раковине, в паху или между пальцами. Не все клещедеры здесь способны помочь…

Удаление присосавшегося паразита в сложных местах: в ушах, между пальцами, в паху

Принцип удаления клещей в сложных местах остается таким же, как и в остальных случаях — паразита нужно выкручивать (не важно, в какую сторону), пока он сам не выпадет из кожи. Но учитывая специфику отдельных областей на теле, в некоторых случаях у этого процесса появляются нюансы.

Одна из наиболее сложных задач — удаление клещей между пальцев на лапах у домашних животных. Во-первых, добраться здесь до паразита достаточно сложно, во-вторых, здесь клеща практически невозможно откручивать большинством приспособлений.

Если клещ присосался между пальцами у человека или крупной собаки, то его можно зацепить и выкрутить ручкой-лассо, поскольку пальцы можно расставить достаточно широко, чтобы этот инструмент поместился между ними. Если специальной ручки-лассо для удаления клещей нет, то выкрутить паразита можно с помощью обычной нитки (об этом будет написано чуть ниже).

Благо, между пальцами клещи присасываются достаточно редко.

Более распространенный вариант — клещи в ушах у собаки. У собак с купированными ушами паразиты цепляются прямо на краю уха. Отсюда их легко удалить любым устройством, а вот из самой ушной раковины кровососа удастся выкрутить только ручкой-пинцетом или ручкой-лассо. При этом нужно соблюдать большую осторожность, чтобы при случайном резком движении животного ручка не повредила питомцу ухо.

Наконец, не так уж редка ситуация, когда клещ присасывается у человека между ягодиц, на спине, задней стороне шеи, на затылке. То есть там, где самому пострадавшему будет проблематично открутить паразита.

Самый простой способ удалить клеща в этом случае — попросить другого человека сделать это. В условиях туристического похода, на рыбалке или охоте это норма, если рядом есть напарник. Если же человек один, то нередко единственный выход для него — просто попытаться выдернуть паразита, но сделать это максимально аккуратно, попробовав хоть как-то покрутить его пальцами, потянуть в разные стороны, а при выдергивании тянуть медленно, не совершая рывков.

Во многих случаях вынимать клещей у собак и кошек тоже бывает непросто – уже хотя бы потому, что животное либо хочет бегать и не сидит спокойно (а следовательно, одна рука хозяина занята удержанием питомца), либо животное научено горьким опытом постоянных болезненных выдергиваний клещей и просто не дает этого сделать, убирая голову и убегая. Если в домашних условиях не удается безопасно провести процедуру, то лучше обратиться к ветеринару.

На нижеприведенной фотографии как раз показан нестандартный случай присасывания клеща (во рту у собаки):

Если клещедера под рукой нет…

Даже несмотря на большую популярность приспособлений для извлечения клещей, на практике зачастую ни у пострадавших, ни у людей поблизости этих устройств не оказывается под рукой.

В таких ситуациях простейшую «крутилку» можно сделать и своими руками из доступных материалов:

• Из нитки — это самый простой и доступный вариант. Для этого достаточно отрезка любой тонкой нити длиной более 10 см. Посередине она складывается в петлю, набрасывается на клеща, на ней делается простой одинарный узелок, который затягивается вокруг головки паразита. Затем оба конца нитки зажимаются вместе между пальцами и притирающими движениями пальцев их вращают, попеременно перехватывая то одной, то другой рукой. Когда концы ниток туго закрутятся друг вокруг друга, они начнут выворачивать клеща, и он выпадет;
• Из палочки — ножом или ножницами делают срез, чтобы получился плоский конец, в нем делают сужающуюся щель, и затем полученным инструментом удаляют клеща, как плоским экстрактором;
• Пинцетом из маникюрного набора или аптечки. Здесь важно подхватить клеща как можно ближе к коже, чтобы зажать не его тельце, а головку, и ещё важнее – вращать пинцет так, чтобы не ослаблять захват. В противном случае при разжимании пинцета клещ будет «раскручиваться» в обратную сторону (к тому же, его можно нечаянно раздавить при очередном захвате).

Наконец, если вообще никаких приспособлений под рукой нет, то клеща можно попробовать выкрутить, подхватив под туловище ногтями (это бывает не всегда просто сделать). В подавляющем большинстве случаев кровосос извлекается из кожи целиком.

Не стоит особо опасаться, что при надавливании на клеща высосанная ранее кровь (а тем более, зараженные возбудителями клещевого энцефалита или боррелиоза внутренности) выдавятся из паразита обратно в ранку. Вероятность этого крайне низка: покровы тела клеща достаточно прочные, а пищевод работает, как надежный обратный клапан. При сильном сдавливании тело паразита в худшем случае лопнет с разбрызгиванием содержимого, но сама кровь не выдавится в ранку.

Чем дольше клещ сосет кровь, тем прочнее он фиксируется в коже. Как отмечалось выше, цементный футляр затвердевает постепенно, в течение получаса-часа, причем какое-то время нужно на выделение достаточного количества слюны для него. То есть если паразит был обнаружен в коже в течение первого часа после присасывания, то его, скорее всего, удастся совершенно легко и безопасно выдернуть.

Кроме того, следует учитывать, что чем дольше паразит сосет кровь, тем больше инфекционных агентов он способен впрыснуть в ранку вместе со своей слюной.

Пытаться же удалить клеща, смазывая его растительным маслом или прижигая спичкой, бесполезно. Для каждой особи присосаться к жертве — это шанс, который выпадает буквально несколько раз в жизни. Если паразит напитается не до конца, отцепится от жертвы и упадет, то он с высокой вероятностью погибнет, так и не оставив потомства, поскольку шансов дождаться новую жертву не так уж и много. Поэтому так уж биологически заложено, что клещ может терпеть любые «издевательства», но от кожи он сам не отцепится. Ни масло, ни другие способы лишения его кислорода не заставят отпустить хозяина до полного насыщения.

Вероятность заражения клещевым энцефалитом и боррелиозом

Если клещ присосался в эпидемиологически неблагополучном по клещевым инфекциям районе, то он может заразить человека смертельно опасными инфекциями — клещевым энцефалитом, боррелиозом Лайма или некоторыми более редкими. Домашние животные могут заражаться опасным для жизни пироплазмозом, а также менее опасными пятнистой лихорадкой, эрлихиозом и другими инфекциями.

Вероятность заражения может очень сильно варьировать, в зависимости от региона, в котором клещ напал на человека. Так, если регион считается опасным по клещевому энцефалиту, то вероятность заражения болезнью составляет не более 0,24%, То есть из 10000 укусов в самых опасных регионах лишь 24 завершаются развитием болезни. В регионах с незначительной опасностью заражения этот показатель ещё ниже.

Сама инфекция передается через слюну кровососа — именно в слюнных железах скапливаются возбудители, которые попадают в ранку при выделении секрета клещом. Это происходит уже в первые минуты после вбуравливания паразита в кожу, и поэтому если клещ присосался, то человек или животное уже могли получить порцию возбудителей болезни. Произошло это, или нет, сразу установить сложно, но меры для предотвращения развития болезни в некоторых случаях нужно принять немедленно.

В целом, вероятность заражения от присосавшегося клеща зависит от нескольких факторов:

1. От концентрации зараженных клещей в конкретном регионе. Самыми опасными такими регионами в России считаются, например, Томская область, Красноярский край, Алтай и Дальний Восток;
2. От количества клещей, присосавшихся к человеку (некоторые охотники после ходового дня снимают с себя десятки паразитов);
3. От наличия иммунитета у укушенного (в том числе, иммунитета, сформированного прививкой от клещевого энцефалита).

Пока клещ не присосался, заразить человека он не может. При простом контакте с кожей и перемещении по ней он не передает возбудителей инфекции.

Таким образом, любого клеща, оказавшегося на коже или одежде, крайне желательно обнаружить и снять ещё до присасывания. Для этого при прогулках в местах возможной встречи с паразитом следует проверять штаны, одежду и ноги каждые 20-30 минут — большинство клещей в этом случае будут сняты до того, как успеют впиться в кожу и начать сосать кровь.

Клеща удалили. Что дальше?

Сразу после удаления клеща крайне желательно обработать оставшуюся ранку раствором какого-либо антисептика — йодом, зеленкой, перекисью водорода. Это в небольшой мере снижает вероятность заражения клещевыми инфекциями, но прежде всего снижает риск нагноения ранки из-за попадания в нее сторонних патогенов.

В регионе, опасном по клещевому энцефалиту, человеку без прививки следует отвезти вынутого клеща на анализ в специальную лабораторию. Адреса и телефоны таких лабораторий знают в больницах и травмпунктах.

Клеща после выкручивания следует поместить в герметично закрывающуюся емкость (например, в банку, в крайнем случае — в пакет, который потом завязать) и отвезти в лабораторию как можно скорее. Даже если вдруг обнаружилось, что выкрученный паразит погиб (или его раздавили при вытаскивании), его все равно стоит везти на анализ — обнаружить возбудителей можно в течение 2-3 суток после гибели паразита.

Если укус произошел в опасном по КЭ регионе, человеку без прививки в первые несколько часов после инцидента желательно провести экстренную профилактику клещевого энцефалита — уколы с введением в организм сыворотки, содержащей антитела к вирусу-возбудителю (см. подробнее про применение противоклещевого иммуноглобулина при укусах клещей). Если даже заражение произошло, такая профилактика с высокой вероятностью защитит от развития болезни и ее тяжелейших последствий. Проводят экстренную профилактику КЭ в большинстве государственных больниц, важно лишь обратиться туда в течение первых 3 дней после укуса.

Если ни сдать клеща на анализ, ни провести экстренную профилактику не получается, нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего. Если в течение 2-3 недель у него начнет повышаться температура, разовьется лихорадка, появятся боли в голове, либо вокруг места укуса появятся характерные розовые пятна в виде колец, тогда человека следует как можно скорее отвезти в больницу. Чем раньше его начнут лечить, тем больше у него будет шансов выжить и не стать инвалидом.

Если у вас есть личный опыт извлечения присосавшихся клещей – обязательно поделитесь информацией, оставив свой отзыв внизу данной страницы.

Источник