Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Если клещ инфицирован боррелиозом (продолжение темы) — RSS
Если клещ инфицирован боррелиозом (продолжение темы)
Если клещ инфицирован боррелиозом (продолжение темы)
Ежедневная Республиканская газета «Хакасия» № 125 от 9 июля 2009 г.
В Хакасии эпидемический сезон начался 23 марта 2009 года. Именно тогда был зарегистрирован первый случай нападения клещей на человека. На сегодня жертвами маленьких кровососов стали 3077 человек, в том числе 873 ребенка. По сравнению с аналогичным периодом прошлого эпидсезона число пострадавших от укусов клещей увеличилось на 23 процента.
Неприятности, которые может доставить укус членистоногого, не ограничивается клещевым энцефалитом. Не менее опасна своими последствиями болезнь Лайма, иначе — клещевой боррелиоз. Об этом заболевании и в целом об эпидемиологической ситуации в республике, связанной с нападениями иксодовых клещей, расскажет главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Хакасии Галина Величко.
— Хотя различные клинические проявления боррелиоза известны давно (с 30-х годов XX столетия), до начала его официальной регистрации (1991 год) боррелиоз относили к клещевому энцефалиту, — рассказывает Галина Михайловна. Возбудитель клещевого боррелиоза, попадая в кровь, разносится во все системы и органы, поэтому клиническая картина боррелиоза очень разнообразна. Длительность инкубационного периода (развития заболевания) может составлять от трех до 40 дней, однако, имеются случаи более длительного периода от трех до 12 месяцев. При боррелиозе в первую очередь поражается кожа, первым признаком заболевания является кольцевая мигрирующая эритема. То есть на месте укуса клеща образуется красное пятно от 5 до 50 сантиметров, которое в дальнейшем может перемещаться (мигрировать) по всему телу. При обнаружении такого пятна после укуса необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу-инфекционисту для назначения лабораторного исследования и экстренной антибиотикопрофилактики. Если этого не сделать, то заболевание может перейти в скрытую хроническую форму, при которой уже поражается сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, центральная нервная система. Хронические формы клещевого боррелиоза протекают очень тяжело и проявляются в виде артритов, миозитов, невритов, энцефалитов, миокардитов, потери памяти. Назначение лечения на ранней стадии заболевания приводит к полному выздоровлению.
— Можно ли заразиться от одного клеща сразу и клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом?
— Да. В Хакасии имеют место случаи регистрации микст-инфекций, — когда клещ является переносчиком возбудителя и боррелиоза, и вируса клещевого энцефалита. В результате люди заболевают сразу и клещевым боррелиозом, и клещевым энцефалитом. В таком случае поставить правильный диагноз можно только на основании результатов лабораторного обследования. Лабораторные исследования на боррелиоз, клещевой энцефалит и клещевой сибирский тиф в Хакасии проводят три вирусологических лаборатории в Абакане, Саяногорске и Черногорске на базе Центров гигиены и эпидемиологии.
— Известно, что если вы стали жертвой нападения клеща, то за помощью следует обращаться в первые два дня в лечебно-профилактические учреждения. Можно ли исключить заболевания клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом в первые дни после укуса клещом, сдав соответствующие анализы крови?
— Нет. К сожалению, в мире еще не разработаны методы экспресс-диагностики этих заболеваний. В первые дни после укуса можно выяснить, не был ли заражен клещ энцефалитом (при условии, что вам удалось принести целого клеща на лабораторную диагностику). Однако на клещевой боррелиоз это не распространяется. Сдавать кровь на диагностику имеет смысл спустя десять — четырнадцать дней после атаки членистоногого. Только тогда в организме начнется формирование иммунного ответа на заболевание.
— И что же делать? Клещевой энцефалит, если его не начать лечить в первые дни, может привести к серьезнейшим проблемам со здоровьем, в том числе не исключен и летальный исход. При этом профилактика иммуноглобулином — «удовольствие» дорогое (7 — 9 тысяч рублей). Да и лечение боррелиоза эффективно именно на ранних стадиях.
— Обращаться к врачу и начинать лечение, не дожидаясь клинического проявления болезней. Кстати, альтернативой иммуноглобулину является йодантипирин. Его в Хакасии уже восемь лет успешно применяют для экстренной профилактики энцефалита. Но самый лучший способ защиты
— избежание укуса клеща. Собираясь в лес, на дачу, постарайтесь защитить себя от нападения маленьких вампиров. Для этого активно используйте отпугивающие клещей вещества (репелленты). Регулярно, не реже одного раза в 2 часа осматривайте кожные покровы. При обнаружении присосавшегося членистоногого, по возможности постарайтесь его удалить. Для этого смажьте его любым жирным веществом (растительным маслом, солидолом, вазелином), подождите минут десять, накиньте нитяную петлю у самого основания и начинайте его потихоньку раскачивать, а затем, скручивая нить, вытягивать. Удалённого клеща надо сжечь или доставить для исследования в лабораторию в специальном флаконе с плотной крышкой и влажным кусочком ваты (марли). Ни в коем случае не давите клеща пальцами — возможно инфицирование через кожу.
Еще один эффективный способ избежать заражения клещевым энцефалитом — вакцинопрофилактика. К сожалению, вакцина против боррелиоза не разработана. Вакцинация, проводимая против клещевого энцефалита, не защищает от клещевого боррелиоза, так как возбудители этих заболеваний разной видовой принадлежности (бактерии и вирусы).
В этом году вакцинацию от клещевого энцефалита прошли 49 тысяч жителей Хакасии. Согласно новых санитарных правил, постановлением Главного государственного санитарного врача по Республике Хакасия рекомендовано принимать на работу в летние оздоровительные загородные учреждения республики людей, привитых от клещевого энцефалита. Эта же рекомендация распространяется на детей, выезжающих на отдых в летние загородные лагеря. Конечно, могут иметь место и медицинские отводы, и письменное распоряжение родителей, по каким-либо причинам запретивших вакцинацию своего ребенка, но это должно быть исключением из правила.
Кроме того, в санитарных правилах, которые вступили в силу с 1 июля 2008 года, прописано, что работодатели не имеют права принимать на работу граждан, не прошедших вакцинопрофилактику по клещевому энцефалиту, если им предстоит трудиться в эндемичных районах. К сожалению, такие прецеденты имеются. Так, в одной из компаний Саяногорска заболел клещевым энцефалитом вальщик леса. Расследование показало, что человек не был привит от этого вирусного заболевания. Руководитель понёс административную ответственность. Подобная ситуация произошла и с сотрудником метеослужбы, трудившимся в опасной зоне. Ответственность за такие случаи ложится как на руководство, так и на работников, решившихся на труд в эндемичной по клещевому энцефалиту территории. Если человек не привит, то он должен пройти инструктаж по технике безопасности, а также снабжен спецодеждой и репеллентами.
— С чем связаны такие рекомендации, предположить не трудно: территория Хакасии является эндемичной по клещевому энцефалиту.
— За исключением Алтайского и Орджоникидзевского районов это действительно так. Кстати, в следующем году Орджоникидзевский район, скорее всего, также пополнит число эндемичных территорий по клещевому энцефалиту. К этому есть предпосылки. Специалисты-эпидемиологи обследовали 1300 клещей. Оказалось, что инфицирован вирусом клещевого энцефалита каждый седьмой маленький вампир, а каждый шестой — клещевым боррелиозом.
— А как обстоят дела в этом сезоне с заболеваемостью клещевым сибирским тифом? Пик нападения степных клещей приходился на май, так что уже можно подводить предварительные итоги.
— В этом году заболеваемость клещевым сибирским тифом пошла на спад. Если в прошлом сезоне за аналогичный период заболели сибирским тифом 108 человек, то в этом — 82. Нападения клещей, переносчиков клещевого сибирского тифа, фиксировались преимущественно в степной зоне республики — Ширинском, Орджоникидзевском, Бейском районах.
— Несмотря на активную пропаганду в средствах массовой информации до сих пор у некоторых граждан не отработан алгоритм действий в случае нападения клещей. Давайте вновь остановимся на том, в какие лечебные учреждения следует обращаться за помощью взрослым и детям?
— В случае укуса клещом взрослым людям следует обращаться за помощью к врачу-инфекционисту в поликлинику. Время обращения в будние дни — до 16 часов. После этого времени и в выходные дни вам обязаны оказать помощь в травмпункте. Нередко к нам обращаются обиженные граждане, которым, по их мнению, доставили массу неудобств. Так, многие сразу же устремляются за помощью в травмпункт и бывают неприятно удивлены, что нужно идти в поликлинику, сидеть в очереди на приём к инфекционисту (а это обязательно происходит, так как на приём приходят люди и с другими заболеваниями инфекционного характера). Детей до 16 часов примут только в детской поликлинике или в приёмном покое детской больницы (после 16 часов и в выходные).
У наших граждан сложилось четкое представление, что помощь окажут в любом лечебном учреждении: какая разница, кто удалит клеща и назначит лечение? Но это, увы, не так. К сожалению, руководители лечебных учреждений не считают нужным учитывать психологический фактор, когда любая проволочка в отношении пострадавшего от нападения клеща воспринимается очень болезненно. Что можно было бы сделать? В Томской области, также эндемичной по клещевому энцефалиту, работают специальные кабинеты, куда могут обращаться только пострадавшие от укусов членистоногих. Людей не «футболят» из кабинета в кабинет. Считаю, что информацию, о том, куда обращаться за помощью пострадавшему от укуса клещом, следует размещать на входной двери лечебного учреждения, а также возле регистратуры. Это сэкономит время и сбережет нервы, как врачам, так и пациентам.
Источник
Необходимые анализы после укуса клеща
Иксодовые клещи представляют собой паразитов, которые способны жить в разных климатических условиях и при этом весьма успешно находить «хозяина». Они питаются исключительно кровью и могут паразитировать на человеке, а также как на диких, так и на домашних животных. Эти небольшие по своим размерам существа очень опасны — они содержат и переносят возбудителей многих заболеваний, причем как животных, так и человека.
Группа клещевых инфекций, возбудители которых передаются клещами рода Ixodes, включает в себя:
● клещевой энцефалит (вирус клещевого энцефалита)
● иксодовые клещевые боррелиозы (Borrelia burgdorferi sensu lato)
● гранулоцитарный анаплазмоз человека (Anaplasma phagocytophilum)
● моноцитарный эрлихиоз человека (Ehrlihia chaffeensis, Ehrlihia muris) и др.
Вирус клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, возникающее при укусе человека зараженным иксодовых клещей в таежной и лесостепной местности, в весенне-летний сезон.
Клещи заражаются РНК-местным арбовирусы при кровососания больных птиц, грызунов, хищников. Вирус передается человеку при укусе инфицированным клещом. Возможна также передача инфекции при употреблении сырого молока от инфицированных этим вирусом коз и коров.
Больной человек представляет опасность в период виремии (проникновение вируса в кровь), которая длится 7-10 дней . Инкубационный период длится 8-23 дня (в среднем 10-14), но может достигать и 60 дней. Как правило, начало заболевания острое, с лихорадкой и подъемом температуры тела до 38-39 ° С.Вирус клещевого энцефалита, попадая в кровь, проникает в нервную систему, размножается и повреждает нервные клетки, вызывая парезы и параличи.
● вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свеса головы»)
● сильная головная боль
● ригидность мышц затылка, синдром Кернига.
Возможно нарушение сознания. Отношение количества случаев, протекающих без поражения ЦНС тем, которые протекают с поражением ЦНС, оценивается примерно как 3: 1, хотя могут быть региональные различия, связанные с вирулентностью различных штаммов вируса.
Летальность может составлять до 10% . Центрально-Европейский клещевой энцефалит протекает легче азиатского и летальность не превышает 0,5%. Период выздоровления иногда достигает 2 лет. Возможны стертые проявления болезни. После перенесенного заболевания развивается напряженный постинфекционным иммунитет.
Выявление антител IgM к вирусу в сыворотке крови возможно через 10 дней после укуса клеща. Если циркуляция этого вида антител оказывается в острый период, до года и более, то можно предположить персистенцию вируса и хронизации процесса.
Антитела IgG к вирусу свидетельствуют о перенесенном заболевании или эффективную вакцинацию.
Также можно сдать кровь или самого клеща на анализ методом ПЦР.
В всеукраинской сети лабораторий МЕДЛАБ можно сдать такие анализы на клещевой энцефалит:
● 3401 Вирус клещевого энцефалита, антитела IgG, материал — сыворотка крови метод ИФА — качественное исследование.
● 3402 Вирус клещевого энцефалита, антитела IgМ, материал — сыворотка крови метод ИФА — качественное исследование.
● 3455 Вирус клещевого энцефалита (TBEV), материал — клещ / плазма крови, метод ПЦР — качественное исследование.
Показания к назначению анализа:
- Укус клеща.
- Через 10 дней после укуса в периферической крови больного обнаружен умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, d в лейкоцетарний формуле повышение СОЭ.
Положительный результат:
1. IgM — острая инфекция
2. IgG — перенесенное заболевание или эффективная вакцинация
Отрицательный результат:
- Инфицирования вирусом клещевого энцефалита не было.
- Преждевременное проведение исследования (низкий титр антител).
Боррелиоз (болезнь Лайма)
На территории Украины существуют пиродни ячейки особо опасных инфекционных заболеваний, общих для животных и людей, среди которых иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) . Синонимы: болезнь Лайма (ХЛ), Лайм-боррелиоз.
Болезнь Лайма — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителями которого являются спирохеты комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносчиками — иксодовые клещи. Сезонность заболевания — апрель-сентябрь.
В результате попадания боррелий в кожу у больных отмечается местное кожное воспаление — клещевая мигрирующая эритема. Но почти у 50% пациентов эритема отсутствует в начале заболевания, это так называемая безеритемна форма
Среди клинических проявлений ИКБ : поражение кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, течение как в манифестной, так и в латентной формах, склонность к рецидивам и хроническое течение. Особое беспокойство вызывает высокий процент поздних поражений различных систем и органов за несвоевременной диагностики, что приводит к хроническим проявлений (3,5-10,6% случаев), длительной нетрудоспособности, инвалидизации, а иногда — и к летальному исходу.
Основной путь передачи инфекции — трансмиссивный, но по данным статистики, только одна из десяти укушенных клещами лиц обращается за медицинской помощью . Больная ИКБ человек не является источником инфекции для окружающих. Алиментарный путь реализуется при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) и других молочных продуктов без термической обработки. Возбудители ИКБ, как и других спирохетозов, могут передаваться трансплацентарно от больной (или инфицированного) женщины к плоду. Риск внутриутробного инфицирования, особенно при своевременном лечении, невелик.
Восприимчивость человека к возбудителю ИКБ достаточно высока и не зависит от пола и возраста . Чаще болеет взрослое трудоспособное население активного возраста (30-59 лет), более 10% от общего количества больных составляют дети. Перенесенное заболевание не дает прижизненного иммунитета. При ИКБ наблюдаются случаи повторного инфицирования через 4-7 лет.
Анализы, которые выполняются в сети лабораторий МЕДЛАБ (сдать на анализ можно и кровь, и самого клеща):
● 3445 Клещевые инфекции, мультиплекс (Tick-borne encephalitis virus (TBEV), B. burgdorferi sl, A. Phagocitophillum, E.chaffencis / E.muris), материал — клещ / плазма крови, метод ПЦР — качественное исследование.
● 3403 боррелии (Borrelia burgdorferi), антитела IgM, материал — сыворотка крови мет от ИФА — качественное исследование.
● 3404 боррелии (Borrelia burgdorferi), антитела IgG, материал — сыворотка крови метод ИФА — качественное исследование.
● 3437 Боррелиоз, антитела IgM к специфическим антигенам Borrelia : VlsE, основная экспрессированных вариабельность белковая последовательность; Р83, белок мембранных везикул; р39, BmpA; р31 OspA, внешний поверхностный белок А; Р30; Р25, OspC, внешний поверхностный белок С; р21; Р19; р17, материал — сыворотка крови метод Western Blot — качественное исследование.
● 3438 Боррелиоз, антитела IgG к специфическим антигенам Borrelia : VlsE, основная экспрессированных вариабельность белковая последовательность; Р83, белок мембранных везикул; р39, BmpA; р31 OspA, внешний поверхностный белок А; Р30; Р25, OspC, внешний поверхностный белок С; р21; Р19; р17, материал — сыворотка крови метод Western Blot — качественное исследование.
● 3454 боррелии (Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi sensu stricto, B.afzelii, B.garinii), материал — клещ / плазма крови метод ПЦР — качественное исследование.
● 9053 Пакет №53 «Боррелиоз IgM + IgG»: (Антитела IgM к: OspC Bg, OspC Bb, OspC Ba, p39, p41, VlsE Bb; Антитела IgG к: p18, p19, p20, p21, p58, OspC, p39 , p41, p83, LBb, LBa, VlsE Bg, VlsE Bb, VlsE Ba), материал — сыворотка крови метод Western Blot- качественное исследование;
● 3460 Боррелиоз, антитела IgG + IgM LineBlot : (Антитела IgG к специфическим антигенам Borrelia: VlsE Ba: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia afzelii; VlsE Bb: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia burgdoferi; VlsE Bg: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia garinii; LBa: липид Borrelia afzelii; LBb: липид Borrelia burgdoferi; p83 Ba: белок мембранных везикул Borrelia afzelii; p41 Bg: нативный флагелин Borrelia garinii; p39 Bg: нативный BmpA Borrelia garinii; p25: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia garinii; Р58; р21; Р19 ; Р18; Антитела IgM к специфическим антигенам Borrelia: VlsE Bb: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia burgdoferi; p41: нативный флагелин Borrelia afzelii; p39: нативный BmpA Borrelia afzelii; p25 Ba: OspC внешний поверхностный белок с Borrelia afzelii; p25 Bb: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia burgdoferi; p25 Bg: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia garinii) метод Western Blot ;
● 3461 Боррелиоз, антитела IgM к специфическим антигенам Borrelia, LineBlot : VlsE Bb: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia burgdoferi; p41: нативный флагелин Borrelia afzelii; p39: нативный BmpA Borrelia afzelii; p25 Ba: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia afzelii; p25 Bb: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia burgdoferi; p25 Bg: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia garinii; метод Western Blot ;
● 3462 Боррелиоз, антитела IgG к специфическим антигенам Borrelia, LineBlot : VlsE Ba: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia afzelii; VlsE Bb: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia burgdoferi; VlsE Bg: рекомбинантный высокоочищенный антиген VlsE Borrelia garinii; LBa: липид Borrelia afzelii; LBb: липид Borrelia burgdoferi; p83 Ba: белок мембранных везикул Borrelia afzelii; p41 Bg: нативный флагелин Borrelia garinii; p39 Bg: нативный BmpA Borrelia garinii; p25: OspC внешний поверхностный белок С Borrelia garinii; Р58; р21; Р19; Р18; метод Western Blot .
Источник