Кто избавился от геморроидальных шишек

Шишки при геморрое

Под слизистым слоем прямой кишки находятся так называемые кавернозные тела. Это сеть сосудов, которая при их наполнении кровью создает до момента дефекации в анальном канале дополнительный запор. Также эти уплотнения предотвращают утечку кишечной слизи и помогают различать консистенцию содержимого – твердую, жидкую или большое количество газа.

В отличие от варикозного расширения вен, когда опухает и расширяется участок одного сосуда, при геморрое страдает целая сеть в кавернозном теле. Именно сплетение налитых кровью сосудов и дает характерный вид – шишку геморроя.

Такие образования могут появиться под кожей вокруг ануса – так называемый наружный геморрой или же под слизистой оболочкой внутри прямой кишки – внутренняя форма болезни. По наблюдениям специалистов, чаще встречается внутреннее образование шишек. Однако при прохождении кала или сильном напряжении брюшного пресса внутренние узлы могу сдвигаться вниз, за пределы ануса. Помимо того, что сосудистая сеть переполнена кровью, соединительная ткань вокруг нее перестает удерживать шишку должным образом. Происходит соскальзывание и выпадение геморроя.

По способности самостоятельно принимать исходное положение геморрой разделяют на стадии:

• Первая – это геморроидальные шишки, которые всегда находятся в анальном канале. Они, как правило, безболезненны и изредка дают о себе знать слабой кровоточивостью.
• Вторая – дефекация способна «выдавить» шишки наружу, но они самостоятельно возвращаются в исходное положение.
• Третья – выпадение возможно и помимо акта дефекации, при кашле, физическом усилии. Сами шишки назад не втягиваются, но их можно вправить.
• Наконец, четвертая стадия – невозможно вправить шишки геморроя в домашних условиях, требуется врачебная помощь.

Причины

Лечение геморроидальных шишек будет более понятным, если знать, какие факторы могут повлечь их появление. Они затрагивают как мужчин, так и женщин.

• Постоянное высокое давление в венах из-за длительного нахождения в положении стоя, поднятие тяжестей.
• Затрудненное опорожнение кишечника – давление каловых масс и усилие при дефекации.
• Продолжительная сидячая работа на твердой поверхности.
• Погрешности в питании, малое количество нерастворимых волокон и употребляемой воды.
• Семейная предрасположенность.
• Дополнительное давление ребенка и гормональные изменения во время беременности – отличительная причина женского геморроя.

Симптомы

Симптомы, помимо видимых снаружи шишек, могут включать:

• Кровотечение ярко-красной кровью.
• Зуд и раздражение.
• Боль и дискомфорт.
• Загрязнение нижнего белья слизью или фекалиями («отметки скольжения»).

Зуд и раздражение, вероятно, происходят из-за того, что воспаленные геморроидальные шишки не могут действовать как запирательный механизм и наружу просачивается слизь.

Болит внутри в основном от отека тканей, окружающих шишку геморроя и повреждения слизистого слоя анального канала фекалиями, когда они проходят эту область.

Повреждение слизистой также вызывает кровотечение, заметное на кале или туалетной бумаге.

Сдвинутый книзу геморроидальный узел может ощущаться как инородное тело в заднем проходе.

Как можно себе помочь

Есть несколько способов того, как снять боль и убрать дискомфорт от геморроидальной шишки дома.

• Промойте анальную область теплой водой, чтобы избавиться от просочившейся раздражающей слизи. Околоректальную область промокните полотенцем и нанесите медицинский вазелин, чтобы защитить кожу. Если есть наружный геморрой, то после дефекации рекомендуется наносить антигеморроидальную мазь на очищенную область заднего прохода.
• Острую боль поможет снять холодный компресс на геморроидальную шишку или свечка изо льда.
• Используйте специальную влажную туалетную бумагу. Обычную можно перед применением немного помять, чтобы сделать ее более нежной и не поранить узлы при вытирании.
• Если шишка выпала, попробуйте для начала расслабиться и мягко подтолкнуть ее на место. Для этого лучше всего стать в коленно-локтевую позицию, а манипуляцию проводить смазанным в вазелине пальцем. Так можно поступить, если вы увидели упругую шишку. Когда она твердая, стоит немедленно обратиться к врачу, возможно, понадобится лечение тромбоза. Это осложнение, которое может привести к отмиранию узлов, воспалению параректальной клетчатки и сепсису.
• Способствует снятию спазма и вправлению узлов теплая сидячая ванночка. Нужно набрать в таз воды примерно на 10 см и посидеть в ней минут 15, поддерживая теплую температуру.
• Часто геморрой создает ощущение, что опорожнение кишечника прошло не полностью, и люди подолгу тужатся, надеясь закончить этот процесс. На самом деле, это только создает предпосылки для выпадения узлов. Нужно стараться не задерживаться в туалете, и тем более не читать там.
• Чтобы не провоцировать обострение процесса, наладьте правильное питание. Делать профилактику заболевания намного легче, чем лечить его.
• Блюда должны содержать много клетчатки, чтобы препятствовать запорам. Также немаловажно пить достаточное количество воды. Если это не помогает, можно воспользоваться слабительными препаратами. Спекшийся кал – главный провокатор ректальных кровотечений.

Как убрать шишки от геморроя

Лечить геморроидальные шишки можно несколькими методами: консервативно, малоинвазивными операциями и полномасштабной геморрэктомией.

Свечи лучше всего использовать при внутренних шишках. Основное действие препаратов:

• Антитромботическое (свечи с гепарином, гепатромбин Г, Нигепан).
• Обезболивающее (Проктозан, Релиф Адванс, Анузол, свечи с экстрактом красавки, прокто-Гливенол).
• Противоотечное (Релиф Ультра, Проктоседил).
• Ранозаживляющее (Свечи с облепихой, Ихтиолом, Релиф, благодаря маслу печени акулы).
• Вяжущее (Анузол , Нео-Анузол, Анестезол, Проктозан).
• Кровоостанавливающее (Натальсид, Релиф).

Мази хороши, когда нужно лечить шишки геморроя при наружном и комбинированном расположении. Они убирают зуд, раздражение и главный признак наружного геморроя – боль. Также борются с кровоточивостью узлов и способствуют рассасыванию тромбов.

• От кровотечений помогают мази Релиф, Проктозан, Троксевазин, Прокто-гоивенол.
• Зуд, отеки, дискомфорт снимает Ауробин, Релиф Ультра, Постеризан Форте, Ультрапрокт.
• С образованием тромбов борются Мазь гепариновая, Гепатромбин, Гепазолон.
• Боль убирает Релиф Адванс, Нефлуан, Проктозан, Ультрапрокт.
• Предупреждают инфицирование, что часто угрожает выпавшим шишкам, Мази Левомеколь, Ихтиоловая, Постеризан Форте.

Таблетки в основном играют вспомогательную роль. Их назначают для улучшения общего тонуса сосудов, микроциркуляции (самые лучшие для этого препараты – венотоники Детралекс, Флебодия, Венарус), укрепления сосудистой стенки и уменьшения отеков (Эскузан, Троксевазин, Венорутон), улучшения реологических свойств крови и предупреждения образования тромбов (Клопидогрель), системного предупреждения кровотечений (Этамзилат). Кроме того, с помощью таблетированной формы нестероидных противовоспалительных препаратов можно быстро избавиться от болевого синдрома (Диклофенак, Кеторол, Найз).

Малоинвазивные методы лечения

Избавиться от шишек геморроя на сегодняшний день можно «малой кровью».

Обычно, если шишка не рассасывается под действием консервативного лечения, ее пытаются разрушить физическими методами.

Это может быть склеротерапия – введение в ножку шишки вещества, которое вызывает локальное воспаление и слипание ее стенок. Обычно это раствор фенола в масле. После проведения склеризации резко прекращается кровоток, питающий шишку, и она постепенно уменьшается. Также метод хорош для остановки обильного кровотечения.

Противопоказания к такой манипуляции – воспалительные заболевания прямой кишки, анальная трещина, парапроктит и отсутствие границы между внутренним и наружным геморроем. Часто бывает, что шишка не проходит с первого раза и необходима повторная процедура.

Инфракрасная коагуляция – лечение геморроидальных шишек тепловым потоком, который создают сфокусированные инфракрасные лучи прибора коагулятора. Под его воздействием происходит сваривание тканей. Показания – кровоточащие внутренние шишки, геморрой 1-2 стадии, а также устранение мелких кровотечений после проктологических операций.

Криодеструкция – радикальный способ лечения, если после геморроя осталась шишка. Ее разрушают действием низкой температуры, которую создает аппарат криозонд. Может применяться вплоть до четвертой стадии заболевания, включая комбинированную форму. Не требует общего наркоза, и пациент может быть выписан домой в тот же день.

Лигирование. Эта процедура может быть выполнена латексным кольцом или с помощью шовного материала.

Латексное кольцо накладывают на ножку шишки. Оно перекрывает приток крови. Так не рассасывается шишка, но постепенно отмирает и выходит наружу при очередной дефекации. Затруднение представляет комбинированный геморрой, когда узлы переходят один в другой без четкого разграничения. Тогда рационально применить другой эффективный способ – перевязывание шовным материалом сосуда, питающего кавернозные тела – геморроидальной артерии. Также в процессе происходит подшивание и фиксирование геморроидальных узлов в анальном канале. После операции в течение нескольких дней останется умеренный дискомфорт в анальной области, но и он быстро пройдет.

Хирургия

К счастью, немногим пациентам требуется хирургическое вмешательство. Обычно геморрой 1-й – 2-й стадии сам пройдет под влиянием рационального консервативного лечения и корректировки образа жизни. Но бывают и ситуации, когда убрать шишку иначе, чем оперативно, не получается.

Прямыми показаниями к геморрэктомии являются:

• Постоянное выпадение шишек.
• Обильные кровопотери, вплоть до анемии.
• Четвертая стадия заболевания.
• Тромбоз и ущемление.

При классическом способе удаляют воспаленный узел, участок перианальной кожи, анодермы и слизистой над шишкой, а ее свободный конец фиксируют к нижележащим тканям. Операция может выполняться при помощи скальпеля, лазера или электрокоагулятора.

Хирургическое лечение шишек от геморроя по методу Лонго происходит без удаления самих шишек. Убирается вкруговую часть слизистой, а оставшуюся вместе с узлами потом пришивают скобами из титана встык. Так не нарушается нормальное строение кровеносной сети прямой кишки.

В месте циркулярной резекции образуются условия, при которых снабжение кровью узлов уменьшается, они постепенно иссыхают и замещаются соединительной тканью.

Итак, как вылечить шишки от геморроя, – зависит от стадии, в которой он сейчас находится. Пусть на виду у вас будет следующая шпаргалка:

Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, поскольку со временем его течение только усугубляется и может стать причиной других проблем со здоровьем – анальной трещины, парапроктита, анемии, гнойного воспаления, и др.

Источник

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

• в ограничении длительного сидячего положения,
• ограничении работы в холодных условиях,
• ограничении натуживания при дефекации,
• тщательном выборе продуктов питания и питья,
• умеренных физических нагрузках,
• снижении эмоциональных стрессов.

Источник