Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение
Грыжа поясничного отдела позвоночника – наиболее часто встречающаяся патология спины. Основные симптомы: боль в пояснице, усиливающаяся при физических нагрузках и отдающая в ягодицы и ногу, ограниченность движений, спазмированность мышц. В большинстве слу
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Грыжа межпозвонковых дисков – достаточно неприятное заболевание позвоночника, характеризующееся выходом наружу студенистого вещества (пульпозного ядра) через образовавшуюся в плотной оболочке диска (фиброзное кольцо) трещину. Безусловно, подобная патология редко образуется в один момент и ей предшествует длительный период ослабления позвоночника, нарушения обмена веществ, изнашивания хрящевых структур и протрузия позвоночных дисков. Протрузия или пролапс – изменение анатомических форм фиброзного кольца диска и его выпячивание за естественные размеры позвоночника.
В некоторых случаях все вышеупомянутые заболевания развиваются практически бессимптомно, беспокоя человека только изредка тупыми или слабыми ноющими болями в пояснице после непривычных физических нагрузок. Поэтому необходимость лечения поясничного отдела позвоночника для многих пациентов становится неожиданностью.
Поясничный отдел позвоночника и его слабые места
Как отмечает статистика, в клинику доктора Бобыря с жалобами на боли в пояснице обращается намного больше пациентов, чем с болевыми синдромами в области шеи или грудной клетки. Чаще всего – это грыжа межпозвонкового диска на уровне сегмента позвоночника l5-s1, немного реже встречается повреждение на уровне l4-l5.
Поясничный отдел позвоночника наиболее подвижен, испытывает максимальную нагрузку при поддержании всего тела и именно в нем расположен центр тяжести организма. Достаточно большая амплитуда движений (наклонов, поворотов, ротаций) и скрепление позвонков только между собой (грудной сегмент имеет, например, более жесткое соединение с ребрами) приводит к постепенному износу и повреждению хрящевой ткани межпозвонковых дисков.
Довольно часто человек просто не задумывается о нагруженности поясничного сегмента, выполняет резкие движения, неправильно поднимает тяжести (сгибаясь вперед и подвергая нагрузке спину вместо того, чтобы немного присесть и выполнить жим ногами). Даже во время сна поясница не отдыхает, так как постоянно находится в изогнутом состоянии. Расслабить и немного высвободить диски поясничного отдела можно, подложив под него небольшой валик.
Причины образования межпозвонковых грыж
Причины возникновения грыжи межпозвонковых дисков могут быть самыми разнообразными, причем четких критериев врачами еще не установлено. Чаще всего повреждения диска являются следствием остеохондроза (возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в организме). В результате нарушения обменных процессов студенистое вещество, заполняющее диск, начинает постепенно терять влагу, высушивать и растрескивать плотную оболочку, покрывающую его, смещаться в ту или иную сторону, а значит – терять свои амортизирующие качества.
Межпозвоночные диски не имеют в себе кровеносные сосуды и получают воду и питательные вещества диффузным способом из прилегающих мягких тканей. Снижение обменных процессов и замедление кровотока ускоряют обезвоживание и «голодание» хрящевых волокон диска. Вредные привычки, малоактивный образ жизни, возрастающая масса тела также добавляют нагрузки на позвоночник и провоцируют прогрессирование заболевания.
Постепенное разрушение структур диска, снижение их свойств и возрастающее напряжение приводят к выпиранию пульпозного ядра за пределы плотных стенок фиброзного кольца. Игнорирование лечения протрузии на данном этапе рано или поздно приведет к разрыву оболочки и образованию грыжи позвоночного диска. Причиной разрыва фиброзного кольца может стать непомерно тяжелый труд, резкое движение, бытовая травма (падение, удар), физическое перенапряжение у профессиональных спортсменов, вирусные инфекции, эмоциональные и психические срывы и пр.
Основные симптомы заболевания и их последствия
Основным симптомом проявления болезни является локальный болевой синдром в патологически пораженном участке. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях, поворотах тела, небольшой физической нагрузке. Ответной реакцией организма на боль становится спазм мышечных тканей, отек мягких структур, ограниченность подвижности тела. В некоторых случаях боль может распространяться на ягодицы и ногу (заднюю часть бедра и ниже по голени), может отмечаться защемление седалищного нерва, снижение чувствительности конечностей, слабость мускулатуры и пр.
Лечение онемения ног, снижение рефлекторных реакций нижних конечностей (коленных и ахилловых), защемление нервных корешков практически всегда сопровождают межпозвоночную грыжу на уровне сегмента l5-s1. Гораздо сложнее ситуация, когда ядро диска перемещается в сторону спинного мозга и провоцирует его сдавливание. Это приводит к развитию синдрома «конского хвоста», серьезному нарушению работы внутренних органов малого таза (недержанию мочи, неконтролируемой дефекации, расстройство потенции и пр.), полному параличу нижних конечностей.
Еще одной неприятной и опасной разновидностью заболевания считается секвестрированная грыжа поясничного отдела. В этом варианте часть выпяченного ядра отрывается от общей массы и образует инородное тело. Несоединенная с живыми тканями отделившаяся часть быстро начинает воспаляться, образуя нагноения, отеки, свищи, вызывая острую боль. Прогрессирование такого заболевания приводит к таким же последствиям, как и предыдущий случай. Многие врачи вертебрологи считают, что лечение двух предыдущих случаев возможно только хирургическим методом. Стоимость операции межпозвоночной грыжи достаточно велика и сопряжена с некоторыми рисками, поэтому рассматривается как крайняя мера.
Лечение грыжи позвоночника
Консервативное лечение. Первоначально побороть заболевание пытаются традиционными способами и применяют консервативное лечение грыжи позвоночника. В большинстве случаев его оказывается достаточно и уже через два-три месяца больные чувствуют облегчение, а через полгода-год выздоравливают примерно 90% пациентов. Срочное оперирование проводится только в том случае, когда болевой синдром не поддается купированию, есть угроза жизни и/или необходимо восстановление подвижности нижних конечностей пациента, или серьезно нарушена работа внутренних органов.
Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела начинается с полного обследования (рентгенограмма, МРТ или КТ-исследования, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, при необходимости другие диагностические процедуры) и установки точного диагноза. Первоначально пациенту прописывается постельный режим, минимальная физическая нагрузка и медикаментозное лечение:
- Анальгетические препараты для снятия болевого синдрома, при необходимости местные новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
- Нестероидные противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов и отеков мягких тканей.
- Миорелаксанты (вещества, снимающие мышечные спазмы) для расслабления мускулатуры и высвобождения защемлений кровеносных сосудов или нервных корешков.
- Успокоительные лекарства, витамины группы B, витаминные и микроэлементные комплексы для снятия психологического напряжения и общей поддержки организма.
После того как боли ослабнут, вводится комплекс физиотерапевтических процедур (прогревания, массажи, методы лечения мануальной терапией и пр.) и постепенно лечебная гимнастика. При необходимости больному могут назначить ношение жесткого корсета или тракцию (вытяжку) позвоночника.
Дальнейшая терапия основывается на правильно подобранных и сбалансированных физических нагрузках (ЛФК, плавание, йога, аэробика), восстановлении подвижности и гибкости самого позвоночника, мышечных структур, хрящевого, связочного аппарата и общего укрепления организма. Это поможет приостановить прогрессирование заболевания, предупредить развитие патологий в других сегментах позвоночника и избавиться от рецидивов.
Хирургическое лечение. Как было сказано ранее, оперативное лечение грыжи межпозвонковых дисков применяется как неотложная и крайняя мера. Изобретение и применение в хирургии эндоскопа, а также цифровых микроскопов позволило существенно обезопасить операции на позвоночнике, а конкретно – удаление межпозвоночной грыжи. Микродискэктомия и эндоскопия относятся к нейрохирургическим видам оперирования и позволяют уменьшить трепанационное отверстие до 2-3 см, что существенно снижает риск возникновения рецидивов, вероятность воспалений, повреждения мягких тканей (кровеносных сосудов, нервных скоплений, спинного мозга, пр.) и ускоряет выздоровление пациента.
При эндоскопическом вмешательстве трепанационный разрез может быть еще меньше, но существует ограничение по размерам и размещению грыжевых выпячиваний. После хирургических манипуляций лечение во многом совпадает и напоминает традиционные консервативные методы. И в том и другом случае требуется восстановление мышц скелета, желательно ежегодное специализированное санаторно-курортное лечение.
Источник
Если диагноз грыжа диска: информация, мысли, выводы
ИНТЕРВЬЮ ВРАЧА-НЕЙРОХИРУРГА, СПЕЦИАЛИСТА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПОЗВОНОЧНИКА МИНИ-ХИРУРГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ, СЕРГЕЯ САРЫЧЕВА (РЕ-КЛИНИК, МОСКВА)
корреспонденту интернет-издания med-news.ru
От редакции:
по статистике, у половины населения планеты есть проблемы со спиной и каждый из нас хоть раз в жизни испытал на себе все прелести болей в шее или пояснице. Боли в спине имеют самое разнообразное происхождение. Но сегодня мы хотим поговорить об одной из самых распространенных и коварных причин спинального болевого синдрома — о грыже межпозвонкового диска. Именно боль — это первое проявление грыжи, которое заставляет человека начать беспокоиться о своем здоровье. Боли могут быть постоянными или возникать неожиданно и необъяснимо, например, при чихании или простом и привычном движении. Могут появиться слабость в ногах и нарушение мочеиспускания. Поскольку людям свойственна любовь к самолечению, зачастую они не обращаются к специалистам, а начинают самостоятельный и бесконтрольный прием анальгетиков. Запущенная грыжа приводит к потере работоспособности, быстро лишая человека возможности нормально ходить. Современная медицина предлагает много вариантов спасения. О том, как избавиться от грыжи и стать здоровым человеком, как предотвратить серьезные последствия заболевания мы спросили у кандидата медицинских наук Сергея Леонидовича Сарычева.
Сарычев Сергей Леонидович (Ре-Клиник, Москва) — кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории, вертебролог, автор более 30-ти научных трудов по нейрохирургии, выполнил свыше 10 000 малоинвазивных операций на позвоночнике. С 2011 года главный хирург отделения вертебропатологии международного российско-израильского Центра Ре-Клиник (Москва), ведущий специалист в области мини-операционного лечения болезней спины.
— Сергей Леонидович, первый вопрос: как вовремя заметить у себя признаки грыжи? Когда человеку следует бить тревогу?
Проявляется грыжа болями в позвоночнике. Тревожные симптомы – усиливающаяся или внезапная слабость в ногах и нарушение мочеиспускания. Грыжа мешает нормальной жизни, чтобы не чувствовать боль, приходится постоянно контролировать свои движения, ограничивать физическую активность. Ранее считалось, что грыжи могут быть только в пожилом возрасте. Сейчас мы видим среди своих пациентов молодых людей, начиная с 20-летнего возраста. Природа возникновения грыжи у возрастных пациентов связана с обменно-дистрофическими процессами, свойственными остеохондрозу. Можно сказать, что грыжа пожилых это осложненное течение остеохондроза. В молодом возрасте провоцируют грыжу неправильная осанка, ведущая к сколиозу, то есть искривлению оси позвоночника, экстремальные физические нагрузки, поднятие тяжестей и травмы. Когда нужно обращаться к врачу? При возникновении первых болей в шейном или поясничном отделе позвоночника, слабости в конечностях, потери чувствительности. При этом не стоит поддаваться панике.
Сама по себе грыжа не угрожает жизни. Ее опасность не в той боли, которую она вызывает. Риски, связанные с грыжей, заключаются в тех неврологических нарушениях, которые неминуемо возникнут при достаточно продолжительном прижатии нервного корешка к кости позвонка в месте, где он выходит из позвоночного канала. Спинномозговой корешок, как любая ткань в организме, питается и живет благодаря подводящим и отводящим кровь сосудам, только очень мелким. Если сосуды частично пережаты и просвет их уменьшен, то питание корешка ухудшается и происходит постепенная его атрофия и нарушение функций по проведению нервных импульсов. Если проигнорировать первые симптомы, начать самостоятельно принимать обезболивающие средства, пригушить боль или просто ее перетерпеть, то уже через полгода, раньше или позже, неминуемо появятся первые признаки серьезных осложнений. Недообследованному пациенту изначально может быть установлен неверный диагноз и назначено неправильное, некорректное лечение. Надо понимать, что при болях в спине нельзя ограничиваться консультацией и лечением у невролога, требуется обязательная консультация нейрохирурга-вертебролога. Главное, не упустить время и не уповать исключительно на медикаментозное лечение. Иначе можно пропустить момент наступления неврологических осложнений. К сожалению, мы видим, как пациенты бесконечно долго лечатся у неврологов и физиотерпевтов, массажистов, мануальных терапевтов, кинезиотерапевтов и других специалистов. Никакими консервативными методами грыжу диска нельзя вправить обратно в диск. Существуют методы малоинвазивного удаления протрузий и грыж, и затягивание времени с началом такого мини-хирургического лечения может дорого обойтись для здоровья и привести к осложнениям.
— Сергей Леонидович, расскажите о возможных осложнениях грыж, если их вовремя не обнаружили или не стали ими заниматься.
Осложнения развиваются с разной скоростью. Чаще всего это происходит постепенно, с течением времени, — от полугода до нескольких лет. Бывают случаи стремительной манифестации признаков осложнений. Сначала пациенты испытывают боли в конкретном отделе позвоночника – шейном, грудном или пояснично-крестцовом. Они связаны с давлением начинающейся грыжи, которая называется протрузией, на область с большим числом болевых рецепторов.
. затем разрывается внешнее фиброзное кольцо диска и протрузия превращается в собственно грыжу. Происходит выпадение части диска в спинно-мозговой канал, грыжа прижимает нервный корешок к кости позвонка, развивается картина выраженного корешкового синдрома и радикулита. По сути, на этой стадии боль имеет четыре источника происхождения — механическое сдавление корешка, отек корешка, асептическое, то есть безмикробное, воспаление корешка и рефлекторный спазм локальных мышц спины над местом поражения. Начинают нарастать повреждения самого корешка из-за уменьшения просвета питающих его сосудов, о чем мы говорили выше. Появляются двигательных расстройства и онемение отдельных участков тела, чаще всего верхних или нижних конечностей, в зависимости от локализации грыжи в шее или пояснице. Если вовремя не начать адекватное лечение, то кровоснабжение спинного мозга нарушается, и может возникнуть спинальный инсульт ишемического характера (т.е. локальное омертвение из-за недостатка притока крови).
— Правильно ли я поняла, что грыжа диска проходит стадии в своем развитии? Первая стадия это начинающаяся грыжа или протрузия, а что дальше?
— Действительно, развитие грыжи это динамический процесс, который имеет свои стадии или фазы. Протрузия межпозвонкового диска — это начальная фаза его дегенерации и разрушения. Протрузия это, по сути, выпячивание вещества диска за его нормальные границы. Протрузия связана с образованием микротрещин внутренних фиброзных колец при сохраненной целости наружного. Через эти трещины вещество диска под действием высокого внутридискового давления проникает к границам диска и заставляет внешнее кольцо прогнуться к наружи и прижать нервный корешок к кости позвонка. Симптомами протрузии, как и грыжи, является боль, нарушение двигательной функции, вынужденная неподвижность и тазовые нарушения, спазм мышц и онемение. При прогрессирующем течении грыжеобразования наступает следующая фаза – образование истинной грыжи. Ее знаменует разрыв внешнего фиброзного кольца. Симптомы все те же, только могут быть еще более выраженными. И, наконец, возможен полный отрыв грыжи от основного «материнского» вещества диска. Эта фаза называется секвестрированием диска, а сама оторавшаяся часть диска – секвестром. На каждой стадии или фазе грыжеобразования нейрохирург принимает решение о применении того или иного метода лечения – от малоинвазивного при протрузиях, малых и средних грыжах до открытой большой операции при удалении большой грыжи или секвестра.
— И все же, что надо делать человеку, если диагноз «грыжа межпозвонкового диска» подтвердился?
— В первую очередь, если есть обоснованное предположение, что боли в спине связаны с проблемой позвоночника, а не внутренних органов, я бы посоветовал обратиться к неврологу и получить направление на снимок МРТ больной области.
Если в заключении врача-рентгенолога есть упоминание о наличии патологии позвоночника, такой, как протрузия, грыжа, стеноз, перелом позвонка, спондилоартроз или о других отклонениях, то надо идти на прием к нейрохирургу-вертебрологу.
Можно сразу сделать снимок МРТ, без направления от невролога, сейчас это легко. В заключении все будет написано. На консультацию к вертебрологу надо приходить со снимком или диском МРТ.
— И что в этом случае сможет предложить вертебролог, как специалист по лечению позвоночника?
— Надо понимать, что есть множество вариантов облегчить или убрать на время боль. Это медикаменты, физиотерапия, курс массажа, иглорефлексотерапия и т. д. Все эти методы, по отдельности или вместе, способны устранить воспаление нервного корешка, его отек, рефлекторный спазм спинальных мышц над местом поражения. Но они никогда не смогут устранить давление грыжи на корешок, механический компонент проблемы, а это и есть причина страданий. Поэтому вертебролог мыслит категориями радикального избавления пациента от причины заболевания. В клинике, где я оперирую, есть большой арсенал малоинвазивных щадящих методов лечения, которые по уровню своей деликатности воздействия близки к консервативной терапии, а по своей эффективности при достижении цели – к хирургии. Малоинвазивная микрохирургия занимает промежуточную позицию между лечением в поликлинике и лечением в стационаре, образно говоря, между таблетками и скальпелем. 
Это отдельное направление спинальной хирургии, и оно заключает в себе целый спектр высокотехнологичных мини-операций или манипуляций. Все они проводятся с использованием сложного оборудования и расходных материалов лучших мировых производителей и требуют от врача специальных знаний и навыков, приобретаемых при обучении в зарубежных клиниках. Я работаю в специализированном спинальном Центре, который полностью оборудован для проведения основных видов малоинвазивных процедур, применяемых сейчас в мире, как альтернатива открытой «скальпельной» хирургии. В современных зарубежных клиниках к открытым операциям обращаются только по строгим показаниям, когда исчерпаны все возможности малоинвазивного хирургического лечения. Есть цель, которую декларирует мировая вертеброхирургия – излечение больного за один день, полная безопасность лечения и отсутствие осложнений. Так вот, новые технологии микро-операций реально позволяют сделать это уже сегодня.
— О каких малоинвазивных методах конкретно идет речь и что Вы применяете в Вашем Центре?
— Наверное, я не стану погружаться в мир технологий и биофизических основ самих микро-операций.
Если просто перечислить основные или базовые методы, то это Нуклеотомия DISC-FX эндоскопическая трансфораменальная дискэктомия, лазерная термодископластика, холодноплазменная нуклеопластика, вертебропластика, радиочастотная денервация, рентген-контролируемые блокады.
— Что Вы можете порекомендовать нашим читателям? Тем, кто не хочет терять драгоценное время и желает как можно быстрее избавиться от боли и вернуться к нормальной жизни? Что делать этим людям, чтобы избежать серьезных последствий, о которых Вы только что говорили?
— Многие думают, что хирурги, только и ждут возможности что-нибудь отрезать! Для вертеброхирурга главная задача – установить правильный диагноз, уточнить фазу процесса, понять способ возможного лечения. Я назначаю и провожу не только малоинвазивное или большое операционное лечение. У нас в Центре прекрасное отделение физиотерапии и восстановительной медицины. Если есть показания к консервативной терапии и с радикальными методами можно подождать, пациент направляется в это наше замечательное подразделение. В 80% обращений к нам пациентов, они получают консервативную помощь при отсутствии показаний к любой хирургии, в 17% — малоинвазивные процедуры и только в 3% проводится лечение с открытым доступом, большие операции. Поэтому не стоит бояться прихода на консультацию, надо обязательно определиться с диагнозом и программой лечения на будущее.
— Учитывая Ваш многолетний опыт, можно ли попасть на консультацию именно к Вам?
— Без всяких проблем можно записаться на прием. Особо отмечу, что на базе Центра принимают выдающиеся доктора из Израиля. Мы регулярно организуем международные консультативные приемы – консилиумы. В них участвуют врачи разных специализаций и составляется комплексная программа лечения. С нами сотрудничают:
.jpg)
профессор Рувен Гепштейн (Herzliya) —
доктор ортопедии, спинальный хирург с мировым именем, организатор нашей клиники в 2011 году
специалист экспертного уровня в области эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов.
— Спасибо, Сергей Леонидович, за интересное интервью, читателям нашего интернет-ресурса оно будет очень полезно!
Источник