Кто избавился от витилиго навсегда

Интрадермальные инъекции антиоксидантов в лечении витилиго: собственный клинический опыт

Врач-дерматолог, косметолог, «Института аллергологии и клинической иммунологии», Москва

Абстракт

Окислительный стресс считается одной из причин нарушения меланогенеза, приводящей к развитию витилиго. В научной литературе есть сообщения о том, что в очагах витилиго меланоциты сохраняют свою жизнеспособность, но их пигментообразующая функция подавлена. Под воздействием некоторых стимулов они могут восстановить свою активность, в частности, отмечается терапевтический эффект не только от применения селективной фототерапии УФ-излучением, но и от применения антиоксидантов.

В данной статье автор описывает собственный клинический опыт успешного лечения пациентов с витилиго с помощью внутрикожных инъекций антиоксидантного коктейля.

Ключевые слова: витилиго, антиоксиданты, мезотерапия.

Введение

Витилиго — один из наиболее распространенных видов гипомеланоза. По официальным данным, им страдает от 3 до 6% населения Земли (наибольшее количество случаев зафиксировано в странах Азии и Ближнего Востока). однако в последние годы складывается впечатление, что количество пациентов с витилиго неуклонно растет. Напомним, что дисхромия проявляется пятнами депигментации вследствие потери отдельными участками кожи способности к выработке меланина. Это происходит из‑за отсутствия в меланоцитах фермента тирозиназы, стимулирующего процесс пигментообразования. В связи с наличием выраженного косметического дефекта пациенты с витилиго испытывают сильный стресс и психоэмоциональный дискомфорт. Это диктует клиницистам и исследователям необходимость поиска новых путей терапии данного заболевания.

В настоящее время отсутствие целостной концепции патогенеза витилиго затрудняет разработку единого подхода к лечению и прогнозирование клинического течения данного заболевания. В ряде научных исследований патогенеза витилиго отдается предпочтение различным теориям: генетической, нейрогенной, аутоиммунной, теории оксидативного стресса и пр. Все эти теории неоднократно подтверждались экспериментально, однако к единому мнению ученые пока не пришли. Кроме того, существует также ряд провоцирующих факторов: воздействие УФ‑излучения, психоэмоциональный стресс, изменения состояния периферической нервной системы и пр.

Патогенетические особенности витилиго

В последние годы ученые во всем мире все больше склоняются к главенствующей роли окислительного стресса в развитии витилиго. Человек, как и другие аэробные организмы, нуждается в кислороде для своей жизнедеятельности. однако существенное повышение уровня кислорода в тканях является для аэробов губительными. Токсический эффект оказывает не сам кислород, а его так называемые активные формы (АФК), некоторые из которых относятся к свободным радикалам. В норме образование и распад АФК находятся в состоянии баланса, и они не аккумулируются в клетках. Содержание АФК может увеличиваться при повышении скорости их образования или снижении способности клеток к их нейтрализации. Совокупность этих процессов и создает условия для окислительного стресса. На клеточном уровне отмечаются нарушения функционирования электронно‑транспортных цепей митохондрий или микросом, изменение активности ферментов (в том числе дегидрогеназ — ферментов, катализирующих реакции биологического окисления и восстановления), перекисное окисление липидов.

Триггерным фактором образования АКФ в организме является воздействие УФ‑излучения. В умеренных дозах оно стимулирует меланогенез, что проявляется в виде загара. Но при увеличении интенсивности и продолжительности воздействия возможно прямое повреждение меланоцитов, в том числе за счет нарушения работы собственных антиоксидантных систем клетки [7]. Кроме того, под воздействием УФ‑лучей повышается активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и увеличивается синтез катехоламинов, подавляющих продукцию меланина — основного хромофора, поглощающего УФ‑лучи. Все это в совокупности приводит к увеличению уровня АКФ в плазме крови, эпидермисе, межтканевой жидкости депигментированных участков кожи больных витилиго, способствуя развитию и прогрессированию заболевания.

Препарат выбора и тактика лечения

В научной литературе есть сообщения о том, что в очагах витилиго меланоциты сохраняют свою жизнеспособность, но их пигментообразующая функция подавлена. однако под воздействием некоторых стимулов они могут восстановить свою активность [9]. В частности, отмечается терапевтический эффект от применения не только ультрафиолета (селективная фототерапия), но и антиоксидантов.

Идея использования препарата NCTF135 (FILLMED, Laboratoires Filorga) в терапии витилиго для уменьшения влияния оксидативного стресса на меланоциты возникла естественным образом при анализе его состава. он включает полиревитализирующий комплекс из 55 активных ингредиентов (13 витаминов, 23 аминокислот, 6 минералов, 6 коферментов, 5 нуклеотидов, глутатиона и гиалуроновой кислоты в концентрации 0,025 мг/мл). Известно, что антиоксидантная система организма является многокомпонентной и подразделяется на вне‑ и внутриклеточную защиту. она представлена неферментными субстанциями (например, токоферолами, каротиноидами, аскорбиновой кислотой, мочевой кислотой, глутатионом) и истинными ферментами (супероксиддисмутазой, каталазой, трансферазой и др.) [8]. Если внимательно изучить компоненты препарата NCTF135, то в него в качестве антиоксидантов включены глутатион, гиалуроновая и аскорбиновая кислоты, токоферол (витамин е). Все они являются важнейшим звеном в защите клеток от АФК. При увеличении внутриклеточной концентрации глутатиона антиоксидантная защита клеток повышается и улучшается их трофика. Помимо антиоксидантов, в состав препарата NCTF135 входит гиалуроновая кислота — она активирует неоангиогенез, улучшая кровообращение в зоне введения. На этом фоне лучше усваиваются вводимые витамины и микроэлементы, активизируется пролиферация клеток и интенсивнее протекают основные обменные процессы в них.

Препарат NCTF135 хорошо зарекомендовал себя при лечении ряда кожных заболеваний, однако мы не нашли упоминания об использовании внутрикожных инъекций антиоксидантов в очагах витилиго. Кроме того, в списке показаний к применению препарата NCTF135 витилиго также отсутствует. Поэтому в данном случае мы можем говорить только о терапии «off label», т.е. применении препарата по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами и/или не упомянутыми в инструкции по применению. Стоит отметить, что в режиме «off label» в современной медицинской практике в РФ используются многие медикаменты, поэтому наше наблюдение не является чем‑то экстраординарным с юридической точки зрения.

Клинические наблюдения

Под нашим наблюдением находилось 7 пациенток (все женщины) в возрасте от 25 до 54 лет. Жалобы при обращении на высыпания в виде множественных белых пятен различной формы и размера на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Большинство из них больны с детства, одна пациентка отметила дебют заболевания во время беременности. У всех пациенток высыпания (на момент начала терапии) носили прогрессирующий характер. Наследственность не отягощена: у кровных родственников витилиго нет. Аллергологический анамнез не отягощен.

Все наблюдаемые нами пациентки были обследованы для исключения сопутствующих заболеваний. В частности, проведены клинический анализ крови, биохимический анализ крови, проверена функция щитовидной железы (включая УЗИ). У всех пациенток определялся в крови уровень ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТПо и АТ к ТГ. У 2 из 7 пациенток был выявлен повышенный уровень АТ к ТГ (у одной пациентки норма была превышена в 3 раза, у второй — в 50 раз). обе пациентки были проконсультированы эндокринологом с постановкой диагноза «аутоиммунный тиреоидит». Данные пациентки наблюдались эндокринологом без назначения симптоматической терапии. Другой патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. До начала мезотерапии пациентки получали лечение, представленное в таблице.

• Пациентка 1: курс витаминотерапии (3 мес), 2‑месячный курс топических средств (мазь Протопик 0,1%) 2 раза в день. Лечение было завершено за 4 мес до начала мезотерапии и, со слов пациентки, эффекта не дало.
• Пациентка 2: ранее 1,5 мес применяла настойку чистотела без видимого эффекта. Лечение было завершено за 2 мес до начала мезотерапии.
• Пациентки 3 и 4: ранее не лечились. Диагноз установлен первично.
• Пациентка 5: получала курс селективной фототерапии 311 нм (3 раза в неделю, 20 сеансов) без видимого эффекта. Лечение было завершено за 5 мес до начала мезотерапии.

Проводимая ранее терапия

3-месячный курс витаминотерапии + 2-месячный курс мази Протопик 0,1%, 2 раза в день

Источник

Клиника с Нуля

С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных

• Главная
• О клинике
• Цены на услуги
• Специалисты
• Галерея
• Документы
• Новости
• Статьи
• Вебинары

Витилиго — Статьи

Витилиго

Витилиго – это заболевание кожи, при котором нарушается пигментации и на коже появляются пятна белого цвета. Как правило, эти участки полностью лишены меланина: пигмента, который определяет наш цвет кожи. Эта болезнь причиняет в основном психологические неудобства, нежели физические. Витилиго – это не заразная болезнь, передаётся по наследству лишь в 10%-20% случаев.

Витилиго – что это за болезнь?

Около 1% Земли живёт с диагнозом витилиго, при чём, не имеет значения пол, раса или национальность. Кстати, ошибочно полагать, что женщины болеют витилиго чаще. Просто женщины с большей вероятностью пойдут к врачу с жалобами на пятна на коже, нежели мужчины. Мужчины либо придут позже, либо не придут вовсе.

Единственная разница витилиго у мужчин и женщин заключается в том, что у женщин болезнь проявляется в первые 10 лет жизни, а у мужчин – после 40. Средний пик заболевания варьируется от 20 до 30 лет.

Какова природа витилиго?

Точного ответа на этот вопрос до сих пор нет, есть только теории. Ясно только то, что что-то разрушает клетки, в которых содержится меланин. Главная теория имеет аутоиммунный характер и гласит, что клетки, содержащие меланин, где-то ломаются, случается сбой в их работе, в результате чего они разрушают сами себя. В подтверждении этой теории приводятся аргументы о том, что витилиго часто сопровождают аутоиммунные заболевания, например, в статье Dermatology Journal за 2014 год говорится то том, что в 20% случаев аутоиммунного заболевания щитовидной железы имеются витилиго. Есть ли в этом связь или нет, сказать сложно, но учёные уже проводят исследования на эту тему.

По наследству витилиго, где один из родителей имеет данное заболевание, передаётся только в 10% случаев. Вероятность передачи очень маленькая.

Как проявляется?

Проявляется витилиго в виде белых пятен на коже, которые лишены пигмента. Чем темнее кожа, тем заметнее пятна.

Бытует мнение, что афроамериканцы болеют витилиго чаще. На самом деле данное мнение ошибочно, так как у афроамериканцев витилиго просто заметнее. Обычно на белых пятнах нет признаков воспаления, очень редко они могут чесаться и краснеть.

В силу того, что размер пятен бывает разный, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, могут иметь разное расположение, то и классифицируется витилиго по-разному.

• Очаговое – когда на теле имеется одно или несколько пятен в одной области, например, на сгибе локтя, щеке, голени и т.д.
• Сегментированное – когда пятна появляются на одной стороне тела.
• Генерализованное – когда пятен много, они появляются по всему телу, часто симметрично и часто мелких.

При этом стоит отметить, что пятна могут расти, как правило, пик роста приходится на первый и второй год от начала проявления заболевания, а потом останавливается.

Диагностика витилиго

Спутать витилиго с чем-то другим довольно сложно, так как пятна довольно яркие, но возможно. Врач проводит осмотр кожи с помощью лампы Вуда, которая светит ультрафиолетом. Эта лампа поможет рассмотреть кожу и увидеть, что здоровая кожа под ультрафиолетом покажет наличие меланоцитов, а на белых участках – нет.

Также врач может провести дифференциальную диагностику, при которой проходит проверка, прав ли доктор со своим диагнозом. Дерматолог чаще всего проводит диагностику витилиго с такими заболеваниями:

• системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающая весь организм;
• альбинизм – врождённое заболевание, при котором пигмент меланин в организме отсутствует полностью, поэтому кожа и волосы белые, а глаза с голубой радужкой;
• беспигментный невус – врождённое пятно на коже, которое не представляет никакой угрозы, как и родинки.

Лечение витилиго

К сожалению, эффективных методов лечения, которые были бы доказаны исследованиями, не много.

Лечение витилиго включает в себя:

1. Местные стероидные средства в виде мазей и кремов. Эти средства действуют местно и применяются курсом. Возникновение побочных эффектов минимально. Чаще и лучше помогает пациентом, у которых витилиго очаговое и пятна имеют небольшой размер.
2. Фототерапия – это дополнение к местным стероидам, которая повышает эффективность лечения. Есть два вида фототерапии – ПУВА-терапия и ультрафиолетовая. При ПУВА-терапии за 2 часа до процедуры пациент пьёт специальное лекарство, которое повышает чувствительность кожи к ультрафиолету. Возможно возникновение побочных эффектов, например, ожогов, сухости и фотостарения. Лечение проходит долго – от 6 месяцев до года и больше, всё зависит от тяжести витилиго. В среднем пациенту потребуется около 30 процедур.
3. Ингибиторы кальциневрина – противовоспалительные мази для кожи. К ним относятся такролимус и пимекролимус. Наиболее перспективны в лечение витилиго, но пока побочные эффекты превышают пользу препаратов: есть сведения, что способны вызвать развитие лимфомы и рака кожи, на солнце выходить при применении этих средств запрещено. Надеемся, что в скором времени появятся более точные исследования.

Возможно ли заболеть раком от лечения витилиго?

Ходят слухи, что фототерапия может вызывать рак кожи, но это большое заблуждение!

Исследования, считавшие частоту развития рака кожу при курсовой фототерапии у больных псориазом, выявили, что в течение всей жизни пациент должен пройти не более 150 процедур ПУВА-терапии и не более 200 процедур фототерапии, чтобы заболеть раком кожи. Отсюда можно посчитать риски в зависимости от назначенного количества процедур.

Эффективно ли лечение витилиго?

Если в ходе лечения кортикостероидами и фототерапией окраска кожи восстановилась, то в 85% случаев пигментация не потеряется в течение 10 лет. При этом стоит учесть, что не будет травм и ожогов. Поддерживающая терапия не нужна.

Но бывают случаи, когда оттенок кожи восстанавливается не полностью, пятно со временем снова начинает светлеть, после окончания лечения. В очень тяжёлых случаях требуется пересадка кожи. Но загвоздка заключается в том, что крайне сложно подобрать цвет кожи, края пересаженной кожи могут так и оставаться белыми. Полностью оценить эффективность этого метода можно будет только через 5-8 месяцев.

Как защищать кожу с витилиго?

При витилиго защита является очень важном этапом, особенно, если проводится терапия и она помогает. Загар, походы в солярий и так далее под полным запретом, всегда нужно использовать средства с SPF. Вреда от средств SPF нет, тем более сейчас выбор средств огромен, есть и декоративная косметика с солнцезащитным фактором.

Чтобы не случилось ожога, солнцезащитный крем должен быть с фактором не ниже 30 (SPF30). А чтобы не случилось загара, фактор должен быть ещё выше, например, SPF50. На данный момент SPF50 – это самый высокий фактор, если на упаковке средства пишут 60 и выше, то будьте уверены – это уже маркетинговый ход.

Как наносить солнцезащитные средства, чтобы они работали?

На каждый открытый квадратный сантиметр кожи нужно 2 мг средства. Такое количество необходимо, чтобы получить именно ту защиту, которая указывается на упаковке. Если нанести крем слоем в 2 раза меньше, то по факту SPF 30 превращается в SPF 10.

На глаз определить количество солнцезащитного средства очень просто: существует правило чайной ложки: на лицо и шею – 1 ч. л. средства, передняя и задняя часть туловища – 2 ч. л., руки – по 1 ч.л. на каждую, ноги – по 2 ч.л. на каждую. При этом стоит учитывать свой рост, вес, плотность самого солнцезащитного: более густые текстуры нужно наносить чуть меньше, а жидкие – чуть больше.

Нанести средство непосредственно перед выходом на улицу, дав крему высохнуть и образовать плёнку 10 минут.

Обновлять средство нужно каждые 2 часа, если вы находитесь на улице. Это нужно потому, что кожа выделяет кожный жир, который растворяет защиту. Водостойкие средства также нужно обновлять, не зависимо от маркировки, так как после купания они могут сохранять защиту от 40 до 80 минут.

Несмотря на то, что витилиго ещё не до конца изученное заболевание, но даже того количества знаний достаточно, чтобы понять – витилиго лечится.

Витилиго – это не страшно, его не нужно стесняться, с ним можно бороться. Эффективность лечения также зависит от самого пациента, от поддержки близких. Кстати, известные люди тоже болеют витилиго, например, Майкл Джексон или Винни Харлоу. Винни Харлоу вообще смогла сделать витилиго своей изюминкой и сейчас является успешной супермоделью. Берегите себя и своих близких и будьте здоровы!

Источник