Лечение отита ушного клеща

Отодектоз или «ушной клещ»

Сегодня я хочу рассказать вам ещё об одном «подарке», который часто получают «в нагрузку» покупатели котят и щенков.

Подарок этот столь част, что, казалось бы, не о чем уже говорить… Каждый, в чьём доме живет животное, должен быть осведомлён об этом риске, а регулярная антипаразитарная обработка снимает проблему раз и навсегда. Но нет…

Не проходит и месяца, чтобы я вновь не встретилась с пациентом, у которого есть эта проблема.

Итак, плановый визит к пациенту, возраст которого уже приближается к году. Куплен на Авито. Замечательные хозяева, любимый кот…

Не успеваю я разложить свои ветеринарные принадлежности, как слышу от хозяев удивительно знакомую фразу: «…и ушки ему ещё гляньте, пожалуйста…». Нехорошее предчувствие быстро превращается в уверенность, – буро-серый налёт на отёкшей коже наружного слухового прохода, как и черно-бурые корочки в глубине практически не оставляют никаких сомнений: в ушах моего пациента, скорее всего, поселился ушной клещ.

Впоследствии это подтвердилось и микроскопией соскоба содержимого слухового канала – живые личинки клеща и множество яиц, – так и есть, отодектоз, собственной персоной. Взрослых особей практически не наблюдалось, ведь клещ – «существо нежное, от грязи дохнет» (с). А в ушах моего пациента было огромное количество отслоившегося эпителия, засохшей крови и выделений ушных серных (церуминальных) желёз.

Поэтому нам с хозяевами ничего не оставалось делать, как взяться за расчистку «авгиевых конюшен» в котячьих ушах…

А мне ничего не остается, как заняться вашим, дорогие читатели, ветсанпросвещением.

Что же это за зверь такой – ушной клещ?

И что за болезнь такая – отодектоз, чем она опасна, как от неё лечиться?

Возбудитель отодектоза ушной клещ Otodectes cynotis

Возбудитель отодектоза, ушной клещ Otodectes cynotis, – паразитический клещ микроскопических размеров. Он обитает на коже наружного слухового канала, прогрызая ходы в эпидермисе. Питается выступающей тканевой жидкостью.

В своём развитии паразит проходит стадии яйца, личинки, нимфы и взрослой особи. Весь цикл развития занимает около 3-х недель, однако яйца в неблагоприятных условиях могут храниться довольно долго. Именно этим обусловлена «живучесть» ушного клеща при противопаразитарных обработках ушей наших кошек и собак.

Как происходит заражение отодектозом

Животные заражаются отодектозом, общаясь друг с другом, прежде всего, контактируя мордами. Именно поэтому ушной клещ встречается у кошек значительно чаще, чем у собак, – уж очень они любят тереться щеками друг об друга. Так чешуйки из больных ушей, содержащие яйца и взрослых особей, попадают с шерсти на шерсть, и дальше заносятся в полость наружного слухового канала.

Легче всего заразиться малышам – котятам и щенкам, от своей матери. Мало того, что мама всегда близко, да ещё и сопротивляться внедрению паразита организм малышей ещё не в состоянии. Поэтому и яркой клинической картины у щенков и котят обычно не наблюдается, ведь раз паразит пришел от мамы, то детский организм и принимает его «за своего».

Другой путь заражения – дачные прогулки. На дачах, как правило, встречаются животные из разных популяций – как местные, в т.ч. бродячие и просто «аборигены», так и приехавшие с хозяевами «новички». При таких встречах, как правило, происходит обмен и возбудителями инфекций, и паразитами. Поэтому до выезда на дачу животных стоит обязательно прививать и обрабатывать от паразитов, а после приезда с дачи повторить противопаразитарные обработки и обследовать питомца у ветеринарного врача (провести диспансеризацию).

Вы, возможно, спросите, а как же в деревнях кошки-собаки всю жизнь жили и не у кого не обследовались?

На это я вам отвечу следующее. В деревнях как собаки, так и кошки образовывали устойчивые популяции со своими инфекциями и паразитами. Чужаков довольно жестко изгоняли со своей территории. При этом в ходе естественного отбора те, кто с паразитическими «сожителями» не уживался, умирали от болезней, а выживали наиболее сильные и приспособленные. Так, естественным образом происходило взаимное приспособление микро-и макроорганизмов друг к другу.

Система была довольно стабильна столетиями. До тех пор, пока люди не начали активно перемещаться сами и возить с собой домашних питомцев, «перемешивая» популяции домашних животных и их «сожителей»-паразитов. И это вызвало нарушение равновесия между паразитами и их носителями. Отсюда такой всплеск инфекционных и паразитарных болезней.

Кстати, вспомните, в средние века вспышки чумы и других страшных болезней совпадали с массовыми перемещениями людей из страны в страну. Вместе с ними перемещались и паразиты – переносчики инфекций. Так что всё закономерно.

Итак, в «зоне риска» по отодектозу:

• Малыши (щенки и котята) от «разведенцев» и из неблагополучных по отодектозу питомников
• Кошки и собаки «на свободном выгуле»
• Животные, выезжающие на дачу со своими хозяевами и не прошедшие защитную антипаразитарную обработку.

Клинические признаки отодектоза

Как же можно заподозрить отодектоз?

Далеко не всегда стоит ориентироваться на поведение любимой кошки или собаки. Если ушной клещ попал к малышу от матери, то резкого сопротивления паразиту не происходит, воспаление слухового канала идёт довольно вяло, и резкого зуда и боли в ушах нет.

Такой вялотекущий воспалительный процесс может длиться годами, перерастая в онкологическое заболевание – множественные аденомы церуминальных (серных) желёз. Они, распадаясь, вызывают гораздо более сильное воспаление, которое сопровождается гнилостным запахом. Тут уже большинство владельцев спохватывается, но поздно.

В норме наружный слуховой канал у кошек и собак бледно-розового цвета, кожа практически сухая, чуть жирноватая, без налёта и выделений. Если наблюдаются обильные выделения серных (церуминальных) желёз, это говорит о том, что в слуховом канале присутствует некий раздражитель (аллерген, грибок, бактерии или паразиты-клещи).

С этим обязательно стоит обратиться к ветеринарному врачу-дерматологу, чтобы тот не просто назначил «какие-нибудь капельки», а точно определил вид раздражителя.

Это крайне важно, потому что «на пустом месте» заболеваний наружного слухового канала, как правило, не бывает. В некоторых случаях может наблюдаться сочетание, например, отодектоза и бактериального отита. В этом случае лечить надо оба заболевания сразу.

Если заражение ушным клещом произошло уже во взрослом возрасте, то тут, как правило, организм отвечает на внедрение паразита активной воспалительной реакцией, и вот тут-то как раз владелец и увидит, что любимая кошка или пёс активно трясут головой, ушами и пытаются почесать всё, до чего достают – уши, шею, даже плечи.

Если вы наблюдаете такую картину, да ещё в сочетании с выделениями из наружного слухового канала или покраснением кожа внутренней поверхности ушной раковины – срочно к врачу. Чем больше «запущен» процесс, тем больше осложнений и тем тяжелее его вылечить.

Как лечить отодектоз?

Лечение отодектоза обычно комплексное, и зависит от тех реакций, которые «выдал» на паразита его хвостатый хозяин и от осложнений, до которых уже дошла болезнь. Поэтому способов лечения отодектоза великое множество. Грамотный врач выберет именно тот способ, который подходит вашему питомцу с учетом особенностей течения его заболевания.

Как правило, любая схема лечения включает в себя следующие этапы:

• Собственно противоклещевая обработка
• Очистка ушей от самих клещей, их яиц и продуктов их жизнедеятельности
• Борьба с осложнениями в виде гиперфункции церуминальных желёз, бактериального или грибкового отита, а также уменьшение гиперчувствительности кожи наружного слухового канала.

Противоклещевая обработка может быть как системной (например, таблетки «Бравэкто», капли на холку типа «Стронгхолд»), так и поверхностной (например, использование фипронила ) или вообще местной (например, с помощью капель с содержанием амитразина ). Выбор зависит от общего состояния пациента, его возраста, сопутствующих болезней, чувствительности к препаратам и многого другого.

Очистка ушей проводится как врачом, так и, в последующем, самим владельцем. При выборе способа очистки грамотным врачом обычно учитывается интенсивность и давность клещевой инвазии, количество и качество выделений в слуховых каналах, степень реактивности кожи слухового канала на обработки и многое другое.

Борьба с осложнениями включает в себя как местное лечение (капли, мази), так и, в некоторых случаях, системную терапию для контроля интенсивности воспалительного процесса, средства устранения зуда или препараты для борьбы с бактериальной или грибковой микрофлорой.

Обратите внимание, что непрофессиональный подход к лечению паразитарного отита ведёт к переходу воспаления в хроническую форму и ведёт к долгим годам мучения питомца от хронических аллергических отитов, или, что гораздо страшнее, может привести к развитию аденом церуминальных желёз. Лечение этого новообразования – только оперативное удаление ВСЕГО наружного слухового канала.

Заключение

• Ушной клещ, или отодектоз, — довольно часто встречающееся заболевание у наших домашних кошек и собак.
• Чтобы быть уверенным, что у вашего питомца его нет, – обязательно обратитесь к ветеринарному врачу за осмотром состояния наружных слуховых каналов.
• Отодектоз может быть выявлен внешним осмотром, но диагноз необходимо подтвердить микроскопией соскоба из наружного слухового канала. Без этого диагноз не считается подтверждённым.
• Лечение отодектоза комплексное, включает в себя обработу от клещей, тщательную и многократную очистку наружных слуховых каналов и лечение осложнений.
• Профилактика отодектоза – регулярные наружные или системные противоклещевые обработки вашей кошки или собаки, особенно при выезде на дачу или «на природу»

Надеюсь, что эта информация окажется вам полезной.

Загляните в уши своим питомцам, и, если вас хоть что-то насторожит, обязательно обратитесь к врачу.

Еще по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Источник

Отомикоз — симптомы и лечение

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Б. С., ЛОРа со стажем в 3 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

• Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
• Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
• Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
• Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Среди мужчин и женщин грибковые поражения уха встречаются примерно одинаково часто. Предрасположенности к заболеванию у какой-либо расы не выявлено. Наружным грибковым отитом болеют люди всех возрастов, но чаще болезнь встречается в 5- 10 лет, в 18-44 года и в пенсионном возрасте [19] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

• Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
• Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
• Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
• Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
• Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
• Гнойные отиты.
• Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
• Гипо- и авитаминозы.
• Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
• Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными «маркерами» нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

• дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
• плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
• смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

• наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
• грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
• грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
• сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

• Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
• Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

• Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
• Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
• Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
• Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

• Когда началась болезнь и как протекала.
• Был ли у пациента ранее средний отит.
• Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
• Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
• Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
• Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
• Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
• Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
• Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

• тщательно и часто мыть руки;
• не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
• пользоваться только личным полотенцем;
• при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Источник