Лечение грибовидного микоза кожи
Наиболее неприятным и опасным заболеванием является грибовидный микоз, при котором у человека на коже формируются злокачественные новообразования. Такое заболевание кожи известно, как Т-клеточная лимфома, которой свойственно стремительно распространяться и поражать внутренние органы и лимфоузлы. Несвоевременная терапия влечет за собой необратимые последствия и нередко становится первопричиной летального исхода.
Общие сведения и возбудитель грибовидного микоза кожи
Крайне редко медики отмечают у человека развитие грибовидного микоза, для которого характерно значительное повреждение кожного покрова. Преимущественно встречается такое заболевание у людей после 40-ка лет, при этом мужчины чаще подвержены грибовидному микозу. Возбудителями являются Т-лимфоциты, которые начинают активно размножаться на коже и приобретать злокачественную природу. До конца медикам не удалось выяснить основные источники развития грибовидного микоза.
Основные причины
Грибовидный микоз нередко вызван генетическими факторами, при которых происходят хромосомные аномалии. Также болезнь кожи бывает вызвана отклонениями хронического течения такими, как ВИЧ-инфекция, вирус гепатита и другими. Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию грибовидного микоза:
- возраст пациента 40—60 лет (лишь в исключительных случаях заболевание кожи диагностируется у подростков);
- мужской пол чаще страдает от болезни;
- у людей со смуглой кожей патология диагностируется чаще, нежели у светлокожих.
Поскольку выяснить источники грибовидного микоза достаточно трудно, то и определить профилактические меры невозможно, что затрудняет проблему и усугубляет лечение.
Формы болезни и механизм развития
Принято подразделять болезнь на 3 формы, при которых проявляются особые клинические признаки:
- классический вид Алибера-Базена;
- эритродермический вид Аллопо-Бенье;
- форма d’emble Видаля-Брока.
Чаще всего диагностируется классическая форма, которая, в свою очередь, подразделяется на 3 стадии:
- эритематозную;
- бляшечную;
- опухолевую.
Через кровь грибок распространяется по всему организму.
Нередко у одного пациента сразу может быть обнаружено признаки сразу 2-х или 3-х стадий, которые могут быть ярко выраженными или проявляться лишь некоторыми элементами. При попадании грибка Микозис фунгоидес, у человека отмечается поражение кроветворной и лимфатической ткани. Болезнь развивается постепенно. Сперва образуются скопления воспалительного характера, которые сформировались на кожном покрове. Вскоре происходит поражение внутренних органов, в результате чего в них отмечаются узловатые уплотнения. На поздних порах происходит повреждение жировой подкожной клетчатки, костного мозга.
Симптоматика
Симптомы грибовидного микозиса сложно не заметить, поскольку они, как правило, ярко выражены. Выделяют 3 стадии течения болезни, для каждой из которой характерна своя клиническая картина. Общим признаком всех стадий заболевания является пигментация кожного покрова, которая сочетается с зудом и шелушением. В таблице указаны основные стадии грибкового микоза и их проявления.
| Стадия | Симптомы |
| Эритрематозная |
|
| Бляшечная |
|
| Опухолевая |
|
Высокая температура – реакция организма на активный рост грибка.
При прогрессировании заболевания у человека со временем отмечается высокая температура в ночные часы и усиливается процесс потоотделения. Практически половина больных с грибовидным микозом жалуются на трофические нарушения, при которых изменяется структура ногтей и волос. Обнаруживается усиленная пигментация кожных покровов, повреждается целостность слизистых оболочек.
Грибовидный микоз бляшечной формы характеризуется длительным протеканием, нередко симптоматическая картина может наблюдаться на протяжении нескольких лет.
Диагностика
Если возникли подозрения грибовидного микоза, то следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. Сперва врач проведет осмотр поврежденных кожных покровов, после чего назначит лабораторные и инструментальные исследования для выяснения стадии болезни. Пациенту требуется пройти следующие исследования:
- Общий анализ крови. С помощью этого диагностического метода можно узнать количество лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов, которые при грибовидном микозе будут повышены. Лишь на последней стадии заболевания эти показатели понижаются.
- Дерматоскопия и ультразвуковое исследование. Методы диагностики позволяют исследовать глубину грибкового повреждения и состояние внутренних органов.
- Пункция на микобактерии. С помощью этой процедуры можно обнаружить болезнь на ранних стадиях, поскольку в этот период уже в коже накапливается небольшое количество жидкости, провоцирующее увеличение плотности кожи и слизистых лимфатических фибробластов, что подтверждает заболевание.
Вернуться к оглавлению
Как лечить болезнь?
Традиционная терапия
Устранить грибовидный микоз возможно посредством медикаментозного лечения. Чтобы подобрать наиболее подходящую терапию, необходимо проконсультироваться не только у дерматолога, но и обратиться к онкологу и инфекционисту. Необходимо понимать, что заболевание довольно серьезное и тяжелое, поэтому на лечение требуется много времени. Прогноз при заболевании индивидуален и зависит от иммунной системы пациента и стадии грибовидного микоза. Преимущественно терапевтический курс включает в себя следующие препараты:
- антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия;
- гормональные препараты;
- мази со стероидным воздействием: «Триамцинолон», «Дексаметазон»;
- кремы для местного использования, которые наносят на поврежденную кожу ежедневно;
- витамины А и С;
- химические препараты;
- медикаменты, в состав которых включен мышьяк («Калий Арсенит»).
Если болезнь кожи перешла в тяжелую форму и отмечается образование опухолей, тогда дополнительно применяются такие средства:
- «Дилин», «Фосфазин», «Новэмбхин», «Циклофосфан» — эти медикаменты оказывают цитостатическое воздействие;
- препараты, оказывающие противоопухолевое действие: «Брунеомицин», «Оливомицин», «Хризомаллин».
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Использовать народные лекарства разрешается только на раннем этапе заболевания и после консультации с лечащим врачом. Природные компоненты не способны самостоятельно устранить грибок Микозис, поэтому применять их требуется в комплексе с традиционной терапией.
Наиболее распространены такие народные рецепты при терапии грибовидного микозиса:
Народная терапия помогает устранить симптомы болезни.
- Сливочное масло, куриное яйцо и уксус. Все компоненты смешивают и отправляют в холодильник на 10 дней. После чего средство используют каждый день перорально.
- Марганцовка и соль. Эти компоненты пригодятся для приготовления ножных ванночек, их разводят в теплой воде.
- Лопух, полынь и подорожник. Для приготовления отвара используют листья растений, которые заливают водой и оставляют на ночь настояться. После чего средство готово к внутреннему применению.
- Винный уксус, который добавляют в ванночки для ног.
- Дурнишник. Для лекарства понадобятся листья, из которых выжимают сок и наносят его на поврежденные кожные покровы.
- Спиртовой настой прополиса, которым протирают поврежденную кожу.
- Сирень. Для приготовления берут соцветия сирени и заливают их спиртом. Оставляют настойку постоять 10 дней, затем протирают пораженную кожу. Такое терапевтический метод легок в использовании и довольно эффективен.
- Репчатый лук. Требуется измельчить лук на мелкие кусочки, затем кашицу прикладывать к поврежденному кожному покрову.
Вернуться к оглавлению
Прогноз при заболевании
Если у человека диагностирован грибовидный микоз, то прогноз весьма неутешительный. В большинстве случаев болезнь диагностируется поздно, когда уже произошли необратимые нарушения во внутренних органах. В среднем пациенты с таким диагнозом живут до 10-ти лет. Вероятность летального исхода зависит от стадии, на которой выявили заболевание. На первых двух стадиях болезнь удается приостановить и значительно продлить пациенту жизнь.
Источник
Микозис фунгоидес как избавиться
• Редкость грибовидного микоза обусловливает ограниченность данных о доказательных методах лечения, поскольку хорошо организованные проспективные контролируемые клинические исследования, в которых бы сравнивались различные виды терапии отсутствуют.
• Для первой стадии заболевания с локализацией патологического процесса в коже, рекомендуется симптоматическая терапия эмолентами, противозудными препаратами (доксепин крем 5%) и местными стероидами высокой степени активности (клобетазол крем 0,05% два раза в день) в амбулаторных условиях. Местные ретипоиды (бексаротен по 300 мг/м2 один раз в день внутрь ежедневно) или местная химиотерапия (азотистый иприт, бихлороэтилнитрозомочевина или кармустин) являются альтернативными методами лечения при локальной форме заболевания и эффективными дополнительными мероприятиями при генерализации процесса.
• Если, несмотря на лечение, заболевание персистирует пли при непереносимости других препаратов может применяться бексаротен 1% местный гель. Когда бексаротен используется в комбинации с усиленным псораленом ультрафиолетовым светом (ПУВА), общая дозировка УФА снижается, а если он используется в качестве поддерживающей терапии, увеличивается продолжительность ремиссии.
• Альтернативно, ПУВА-терапия может также использоваться одновременно с интерфероном (ИФ) (три раза в педелю) или ретиноидами до разрешения очагов, затем лечение продолжается в качестве поддерживатощей терапии.
• При бляшках, не реагирующих на комбинированную терапию (ПУВА + ретиноид), в одном из исследований было показало успешное разрешение очага после применения 5% местного крема имиквимода.
Опухолевая стадия грибовидного микоза с обширными язвами голеней
• УФА вместо псоралена может также усиливаться метоксаленом или оксораленом.
• Была доказана эффективность применения УФВ узкого спектра действия на ранней стадии грибовидного микоза с продлением ремиссии, однако оптимальный протокол поддерживающей терапии еще предстоит определить. • При фотодинамической терапии 5-аминолевулиноная кислота была эффективнее в отношении отграниченных инфильтратов, чем местные стероиды, однако для стандартизации этого метода лечения необходимо большое количество исследований. В основном, фотодинамическая терапия действует через механизмы непосредственной цитотоксичности, альтерации стенок сосудов и воздействия на иммунный ответ организма.
• Во второй стадии грибовидного микоза поражаются регионарные лимфатические узлы, при этом применяются те же методы терапии, что и при стадии I. Для стадии ИВ чаще всего рекомендуется тотальная кожная электронная лучевая терапия (ЭЛТ), за которой следует лечение азотистым ипритом в течение > 6 месяцев. При рецидиве заболевания после ЭЛТ может применяться ПУВА в комбинации с интерфероном или системным ретиноидом. Другие методы системной терапии включают использование фузионных рекомбинантных токсином, моноклональпых антител и мопохимиотерапию. Свидетельств в пользу более высокой выживаемости при лечении рецидивирующих опухолей с помощью комбинированной системной химиотерапии по сравнению с монотерапией не получено.
• В стадии III или при эритродермической форме без впекожных проявлений, либо только с ограниченным вовлечением лимфатических узлов и чеченце 4 недель применяется химиотерапия или фотофорез. Экстракорпоральная фотохимиотерапия подразумевает облучение лейкоцитов с ПУВА-терапией после лейкофереза перед внутривенной реинфузией клеток крови. Если ответная реакция задерживается, фотоферез можно комбинировать с интерфероном или системными ретиноидами.
• В стадии IV, характеризующейся внекожным поражением, назначается системная химиотерапия. Хотя после комбинированной химиотерапии наступает улучшение, оно длится менее одного года. Различные режимы включают следующие методы и препараты: циклофосфамид, випкристин и преднизон (ЦВП); ЦВП плюс адриамицин; ЦВП плюс метотрексат или циклофосфамид, винкристин, адриамицин и этопозид. При адъювантном лечении используются интерферон, системные ретиноиды и фотоферез. При монохимиотерапии применяются метотрексат, липосомальный доксорубицип, гемцитабин, этопозид, циклофосфамид и пуриновые аналоги. Таких пациентов необходимо направить к дерматологу, онкологу и специалисту по лучевой терапии.
• Пациенты должны находиться под наблюдением в связи с возможным развитием вторичных злокачественных опухолей.
б) Рекомендации пациентам с грибовидным микозом. Пациентам с грибовидным микозом следует избегать воздействия солнца, находиться в прохладной окружающей среде и постоянно смазывать кожу смягчающими препаратами.
в) Прогноз и наблюдение пациента врачом:
• При ранней диагностике, если пятнистые или папулезные бляшки запимают менее 10% поверхности кожи (стадия IA), продолжительность жизни не меняется.
• В остальных случаях терапия при грибовидном микозе и синдроме Сезари малоэффективна, продолжительность жизни при стадии ИВ с поражением кожи составляет 4-6 лет, при стадии III — стадии генерализованной эритродермии — 3,2 года и менее 1,5 лет при стадии IVA и стадии IVB с вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.
г) Список использованной литературы:
1. Mahan RD, Usatine RP. Hurricane Katrina evacuee develops a persistent rash. J Fam Pract. 2007;56(6):454-457. Hoppe RT, Kim YH. Clinical features, diagnosis, and staging of mycosis fungoides and Sezary syndrome. utdol.com/uld/content/topic.do7topicKey_ly mphoma/74398rtype_A8cselectedTitle_l_10. Updated December 15, 2019. Accessed June 19, 2020.
2. Adriana N, Schmidt AN, Jason B, Robbins JB, Greer JP, Zic JA. Conjugal transformed mycosis fungoides:The unknown role of viral infection and environmental exposures in the development of cutaneous T cell lymphoma. J Am Acad Dermatol. 2006;54(5):S202-S205.
3. Hodak E, et al. Familial mycosis fungoides: Report of 6 kindreds and a study of the HLA system. J Am Acad Dermatol. 2005;52(3):393-402.
4. Navi D, Huntley A. Imiquimod 5 percent cream and the treatment of cutaneous malignancy. Dermatol Online ). 2004; 10(1):4. Available at mdconsult.com/ das/citation/body/73715997-14/ jorg_journal&source_MI &sp_l5008885&sid_598240728/N/15008885/l.html. Accessed June 19, 2020.
5. Girardi M, et al. The pathogenesis of mycosis fungoides. N Engl J Med. 2004;350(19): 1978—1988.
6. Pinter-Brown LC. Mycosis fungoides. Updated September 8, 2019. emedicine.com/MED/topicl541.htm. Accessed June 19, 2020.
7. Pimpinelli N, et al. Defining early mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol. 2005;53(6): 1053-1063.
8. Querfeld C, et al. Phase II trial of subcutaneous injections of human recombinant interleukin-2 for the treatment of mycosis fungoides and Sezary syndrome. 7 Am Acad Dermatol. 2007;56(4):580-583.
9. Honda KS. HIV and skin cancer. Dermatol Clin. 2006;24(4):521-530.
10. Blume JE,Oseroff AR. Aminolevulinic acid photodynamic therapy for skin cancers. Dermatol Clin. 2007;25(1): 5-14.
11. Hoppe RT, Kim YH. Treatment of mycosis fungoides and Sezary syndrome. Updated December 14, 2006. utdol.com/utd/content/topic.do7topicKey_lympho ma/6747&type_A&selectedTitle_2_10. Accessed June 19, 2020.
12. Boztepe G, et al. Narrowband ultraviolet В phototherapy to clear and maintain clearance in patients with mycosis fungoides.J Am Acad Dermatol. 2005;53(2):242—246.
13. Nayak CS. Photodynamic therapy in dermatology. Indian J DermatolVenereol Leprol. 2005;71 (3): 155—160. ijdvl.com. Accessed June 19, 2020.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.4.2021
Источник