Можно ли избавиться от дисплазии

Как лечить дисплазию шейки матки?

Если гистологическое исследование мазков отпечатков плоского эпителия показывает атипичные нарушения строения клеток, то это свидетельствует о дисплазии шейки матки. Пораженные клетки эпителия выглядят бесформенными и чаще всего состоят из нескольких ядер вместо одного. Нарушение строения эпителиальных клеток и изменения, связанные с ними, влияют на разные слои эпителия, поэтому дисплазию делят на 3 степени. Чем больше слоев повреждено, тем выше степень дисплазии. Первая и вторая степень считается предраковым заболеванием, а самая тяжелая степень – не инвазивным раком, то есть таким, который имеет локальный характер и не затрагивает прилегающие сосуды, нервные и мышечные ткани. Как лечить дисплазию шейки матки рассмотрим далее.

Есть два основных способа лечения этой болезни – консервативный и хирургический. Первую и вторую степень дисплазии у молодых нерожавших женщин можно лечить консервативным методом. Этот метод заключается в лечении всех хронических воспалительных заболеваний, которые и приводят к появлению дисплазии. Проведя тщательное лечение болезней, которые провоцируют болезнь, наблюдают за состоянием заживающего эпителия. Наряду с этим укрепляют общий и местный иммунитет с помощью иммуномодуляторов, препаратов интерферона и его индукторов. Если же после проведенного лечения нормальная структура эпителия не восстанавливается, а через 3 месяца дисплазия появляется снова, то, скорее всего, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству, женщине выдается больничный лист.

Способ хирургического вмешательства выбирают, исходя из возраста женщины и состояния её гормональной системы. Если дисплазия возникает у молодых нерожавших женщин, то применяют щадящие методы, такие как криодеструкция и лазерная терапия, которые позволят в будущем забеременеть и самостоятельно родить. Криодеструкция подразумевает воздействие жидким азотом на пораженный эпителий, который потом отторгается, а на его месте образуются новые здоровые клетки. Лазер воздействует похожим образом: он проникает на нужную глубину в эпителий и разрушает поврежденные ткани, тем самым провоцируя возникновение новых клеток эпителия.

Если же женщина больше не планирует рожать, если она старше 40 лет, а также если на шейке матки есть рубцы от разрывов во время родов, то используют диатермокоагуляцию или диатермоконизацию тканей шейки матки. При диатермокоагуляции током воздействуют на пораженные участки, а при диатермоконизации выжигают поврежденный эпителий, чтобы впоследствии восстановилась правильная анатомическая форма шейки матки.

Конизация и ампутация шейки матки – это способы того, как лечить дисплазию шейки матки у женщин в постклиматерическом возрасте и у пожилых женщин. К таким методам прибегают из-за того, что с возрастом вероятность возникновения онкологических заболеваний очень высока.

Независимо от выбранного вида лечения дисплазии, после его окончания обязательно нужно проводить динамическое гистологическое наблюдение за состоянием тканей шейки матки.

Источник

70% конизаций = рецидив. Можно ли вылечить дисплазию шейки матки и избежать рака?

Рецидив дисплазии шейки матки: как избежать рака?

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Может ли дисплазия вернутся после конизации? Да, может. И часто возвращается.

Проблема рецидива этого заболевания стоит очень остро. Повторная дисплазия шейки матки после хирургического лечения в течение нескольких лет и иногда нескольких месяцев развивается в 30 – 70% случаев!

На конец 2019 года из 938 моих пациенток 375 (а это 40%) – обратились ко мне по поводу рецидива дисплазии. После лечения методом фотодинамической терапии (ФДТ) все пациентки здоровы.

Я не только лечу дисплазию нехирургическим методом фотодинамической терапии (к слову, ФДТ – единственный метод, который позволяет избавиться от вируса папилломы человека). Еще я обучаю этому методу.

Но задайте себе вопрос, зачем состоявшимся и востребованным хирургам учиться ФДТ, если хирургические методы лечения – конизация, эксцизия и абляция – эффективны?

Мои коллеги признаются: учатся они как раз потому, что также как и я видят огромное количество рецидивов после хирургических операций. И не только потому, что неудовлетворительные результаты сильно бьют по самооценке отдающего себя профессии врача. Эти думающие, вникающие в суть специалисты желают здоровья своим пациенткам и ищут эффективные методики.

Игнорируя реальное положение дел, на конференциях по гинекологии и в учебниках до сих пор озвучивается официальная статистика, согласно которой процент рецидивов дисплазии после конизации шейки матки / абляции / эксцизии не превышает 10%.

С авторитетных кафедр звучат рекомендации делать конизацию до 4 раз!! А ведь шейка матки сама по себе совсем небольшой орган. Она не обладает способностью к регенерации: все, что отрезается, не «вырастает» обратно.

Никто не задумывается и о состоянии тех женщин, которые после каждой конизации день за днем живут на пороховой бочке, с ужасом ожидая результаты очередной цитологии: «пронесет» или нет.

В тему официальной статистики я углубляться не буду – эта цифра отражает лишь недостатки учета больных. Например, рак шейки матки не попадает в статистику рецидивов дисплазии, так как регистрируется и лечится как вновь выявленное онкозаболевание. Да и лечить рак практическому здравоохранению выгоднее, чем заниматься профилактикой и своевременным выявлением предрака на ранних этапах развития.

А теперь приведу пример из своей практики:

В 2016 году ко мне обратилась пациентка, у которой дисплазия опять появилась после двух (!) конизаций шейки матки.

По личным причинам она отказалась от предложенного лечения методом фотодинамической терапии и в третий раз обратилась к своему лечащему врачу для проведения конизации.

Со слов пациентки, доктор заверил ее, что результат непременно будет и готов провести лечение бесплатно, так как было задето его профессиональное самолюбие!

Увы, дисплазия вернулась. В итоге, в 2018 году после третьей (. ) конизации пациентка обращается ко мне с рецидивом дисплазии шейки матки.

Хочу особо подчеркнуть: дело не в том, что доктор «плохо» делает конизацию. Никакое хирургическое лечение, вне зависимости от объёма удаленной части шейки или всего органа, не устраняет причину дисплазии – вирус папилломы человека. Он в итоге и дает рецидивы.

После лечения методом фотодинамической терапии мы получили «чистые» анализы – без атипии и вируса папилломы человека. Пациентка здорова.

Чаще всего, с рецидивом обращаются после хирургического лечения дисплазии 2-3 степени, то есть при умеренной и средней тяжести заболевания (именно эти стадии, согласно международным рекомендациям, подлежат оперативному вмешательству).

Но опасность не только и не столько в самом рецидиве

Основная проблема заключается в утяжелении стадии дисплазии после каждого рецидива. То есть дисплазия 2 возвращается как дисплазия 3, а дисплазия 3 – как рак ин ситу и даже начальной стадией рака.

Онкогинекологам также хорошо известно, что каждое вмешательство делает вирус агрессивнее и катастрофически снижает его чувствительность к любому лечебному воздействию. Справиться с ним становится сложнее.

Поэтому если вы принимаете решение в пользу фотодинамической терапии на этапе рецидива, успех лечения ничуть не гарантирован.

Конечно, обычно фотодинамическая терапия помогает и в этом случае. Но наличие предшествующих хирургических вмешательств снижает эффективность любого дальнейшего лечения, в том числе методом ФДТ. После хирургического лечения формируется рубцовая ткань, которая не пронизана сосудами. В ней хуже накапливается препарат, что ограничивает действие метода.

Поэтому ФДТ лучше использовать в качестве основного лечения.

Можно ли вылечить дисплазию шейки матки существующими хирургическими методами?

Задачи хирургического лечения дисплазии шейки матки – удаление участка с атипичными клетками. Для этого применяются различные методы, которые делятся на две группы:

1. Разрушающие пораженную ткань шейки матки: диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация (абляция). Показаны при лечении лёгкой степени (LSIL).

2. Удаляющие пораженные участки: ножевая, электрическая (петлевая) и радиоволновая конизация. Их преимущество – возможность получить ткань для гистологического исследования, которое позволяет уточнить диагноз и спрогнозировать успех лечения.

Однако ни один из этих методов не позволяет утверждать, что дисплазия вылечивается и «лечится до конца». Они не избавляют от вируса и никак не предупреждают вероятность повторного развития дисплазии, часто в более тяжелой форме.

Причины развития рецидива

1. Во время операции невозможно четко определить границу участка атипии и глубину его роста. Особые сложности возникают в тех случаях, когда дисплазия распространяется на цервикальный канал шейки матки.

Мы представляем, что во время операции хирург видит область дисплазии и со снайперской точностью убирает ее.

Но это далеко не так. Дисплазия в цервикальном канале совсем не видна. А видимая глазу дисплазия не дает понимания глубины поражения эпителия.

2. Доказано, что в 98% развитие дисплазии и рака шейки матки вызывается хронической рецидивирующей вирусной инфекцией. Хирурги же лечат проявления болезни, а не ее причину – вирус папилломы человека. И после правильно выполненной операции вирус может оставаться в шейке матки.

Даже удаление матки вместе с шейкой не гарантирует избавления от вируса. Я наблюдал немало случаев развития дисплазии культи шейки матки. К счастью, она отзывается на лечение методом ФДТ — мне удалось вылечить пять пациенток с таким диагнозом.

Но обычно поражение культи влагалища ставит врача в безвыходное положение.

Продолжение хирургического лечения в этом случае невозможно: стенка влагалища тесно спаяна с мочевым пузырем и кишечником, и любая операция становится прямой дорогой к инвалидности.

Единственным методом выбора остается лучевая терапия. Но даже она далеко не всегда оказывается результативной. А многочисленные осложнения от такого лечения – потеря чувствительности мочевого пузыря, необратимое сужение влагалища, плохо заживающие лучевые язвы и другие – несовместимы с понятием «качество жизни».

Другие факторы риска рецидива после хирургического лечения

К факторам, способствующим развитию рецидива относятся:

1) Наличие в крае удаленного участка шейки матки атипичных клеток.

Причем патоморфолог, который выполняет гистологическое исследование, может пропустить адекватную оценку края резекции.

Часто достоверное заключение невозможно сделать по причине коагуляционных изменений клеток, когда обугленные края образца не дают возможности описания клеточных структур.

2) Повторное заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) или позитивный тест на наличие вируса после конизации.

3) Активное и пассивное курение, которое нарушает обменные процессы в тканях шейки матки и иммунный ответ, замедляет восстановление слизистой.

4) Вторичная инфекция и нарушение микрофлоры влагалища.

5) Большое число половых партнеров.

6) Иммунодефицитные состояния.

Лечится ли дисплазия шейки матки в итоге?

Заболевание хорошо лечится, если одновременно с атипичными клетками удалить вирус. ФДТ является единственным на сегодня нехирургическим методом, который успешно лечит вирус папилломы человека и в 98% случаев позволяет справиться с дисплазией любой степени тяжести.

Фотосенсибилизирующий препарат после введения в кровь накапливается только в атипических и пораженных вирусом клетках. Под действием лазерного излучения, которое запускает целый каскад фотохимических реакций, атипичные клетки, а с ними и вирус, разрушаются. Все деструктивные изменения при этом происходят в пределах пораженных тканей – здоровые клетки не разрушаются.

Вторым существенным преимуществом ФДТ является то, что это органосохраняющий метод – он идеально подходит женщинам, которые планируют иметь детей. Лечение также восстанавливает здоровый эпителий, который служит естественным барьером на пути повторного вирусного заражения.

Да, ФДТ требует намного больше времени, чем конизация (1,5 часа против 10 минут), но результат того стоит. Вылечить дисплазию за одну процедуру, избавиться от ее причины – вируса, предупредить рецидив может только фотодинамическая терапия.

Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза и метода лечения, заполните анкету на сайте – я дам предварительное заключение. Или высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по бесплатному телефону 8 (800) 555-77-26 .

На все обращения на этом сайте я отвечаю лично. Напишите мне в мессенджер или на форум, и я дам ответ. Чтобы получить ответ быстрее, оставьте своей номер телефона – я обязательно свяжусь с вами.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (800) 555-77-26 .

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Источник

Дисплазия шейки матки: приговор или нет?

Женская репродуктивная система столь же удивительна и сильна своей возможностью создания новой жизни, сколь одновременно хрупка, как и сами представительницы прекрасного пола. Поэтому следить за своим здоровьем важно как для себя, так и во благо продолжения рода.Почему нельзя пренебрегать ежегодными посещениями гинеколога и чем может грозить дисплазия шейки матки, поделилась Елена Силаева, специалист клиники «Медицинский Советник» в Екатеринбурге, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Что такое дисплазия шейки матки, чем она опасна?

— Это заболевание, выражающееся наличием нетипичных клеток на шейке матки.

Основной риск и опасность болезни заключается в том, что в любой момент при снижении иммунитета она может за короткий срок от трех до шести месяцев трансформироваться в рак шейки матки, от которого, согласно статистическим данным, ежегодно умирает более 250 000 женщин.

Исходя из размера пораженной области ткани дисплазию шейки матки подразделяют на три степени тяжести:

I — стадия болезни, для которой свойственны небольшие изменения строения клеток эпителия.

II — поражается несколько слоев эпителия.

III — тяжелая форма дисплазии. Поражение затронуло клетки всей толщи эпителия.

И если на начальной стадии уровень успешного лечения заболевания очень высок, процент выздоравливающих после терапии пациентов большой, то лечение второй и третьей стадий дисплазии более дорогостоящее и трудоемкое. Эти формы чаще переходят в предраковое и раковое состояние.

Каковы причины дисплазии?

— Заболевание шейки матки вызывается вирусом папилломы человека.

В список возможных причин входят наследственность, чрезмерное употребление алкоголя, курение, беспорядочная половая жизнь, а также — начатая в раннем возрасте, до 18 лет.

Кроме того, возникновение болезни способны спровоцировать травмы шейки матки во время родов или абортов, а также несоблюдение простейших правил гигиены.

Симптомы и диагностика заболевания

— Начало развития дисплазии 10% женщин не замечает по причине отсутствия каких-либо симптомов. Зачастую параллельно с заболеванием возникает инфекция, для которой свойственны такие симптомы, как зуд, жжение, выделения из половых путей, не случавшиеся ранее, кровь после полового акта. Болезненность отмечается редко.

Бессимптомное протекание болезни затрудняет своевременную диагностику дисплазии. Поэтому, чтобы не упустить момент, когда болезнь еще поддается лечению, женщинам нужно обязательно раз в год проходить скрининг на онкоцитологию.

В случае обнаружении нетипичных клеток в анализах, врачом проводится дополнительное исследование — биопсия. Во время нее во влагалище вводится оптическая система —

кольпоскоп (процедура называется кольпоскопия) — и берется фрагмент измененной ткани.

Как происходит лечение?

— Методика терапевтических вмешательств зависит от степени тяжести патологии, размера измененного участка, возраста пациентки, наличия или отсутствия хронических заболеваний и особенностей организма, а также от возможности в будущем иметь детей. Главная цель — минимизировать риск перехода заболевания в стадию рака.

В первую очередь назначается обследование на вирусы, проводятся активная противовоспалительная и противовирусная терапия, антибактериальная терапия сопутствующих инфекций, достигается нормализация гормонального и иммунного статусов, а уже затем — хирургическое удаление пораженного болезнью участка шейки матки.

На первой стадии болезни в случае наличия хламидиоза, трихомониаза или гонореи, терапия направлена на избавление от них. Спустя три-шесть месяцев повторно проводится анализ.

Если изменения остались или произошло ухудшение, приступают к терапии путем криодиструкции (контролируемое быстрое замораживание измененных тканей с помощью жидкого азота и последующее медленное оттаивание замороженной зоны — примечание автора) или электроконизации (удаление участка, пораженного болезнью — примечание автора).

При диагностировании третьей степени заболевания и прочих показаниях проводится гинекологическая операция по удалению матки женщины.

Если же дисплазия переходит в рак, то таких пациентов направляют в онкологический диспансер, где принимаются решения по лечению. Иногда может понадобиться химиотерапия и хирургическое вмешательство.

Возможно ли уберечься от такой патологии?

— Даже защищенный презервативом половой акт не исключает возможности заражения вирусом папилломы человека.

Существуют вакцины для защиты от инфицирования. Вакцинация показана не только женщинам, но и мужчинам, как переносчикам данного заболевания. Но полной гарантии, что заражение не произойдет, прививки, к сожалению, не дают.

Что может сделать сама женщина в качестве мер профилактики болезни?

— Во-первых, отказаться от вредных привычек, курения, дождаться совершеннолетия для начала ведения половой жизни, заниматься сексом только с использованием презерватива и поддерживать моногамные отношения с постоянным партнером.

Не стоит пренебрегать обязательными осмотрами у гинеколога со сдачей анализов не менее раза в год в целях своевременно выявленных патологий. Ведь если не лечить дисплазию шейки матки, риск развития рака существует в 70-90% случаев.

Источник