Можно ли избавиться от хронического синусита

ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Хронический синусит

Синуситами называется группа заболеваний синусов — околоносовых пазух. Когда воспаляется какая-либо одна пазуха носа либо две одноименных, расположенные симметрично друг другу по разным сторонам, в диагнозе указывается название той пазухи, которая поражена.Синусы – это полости небольшого размера, которые залегают в толще черепных костей.

Каждый человек имеет семь околоносовых пазух:

• лобные, которые залегают в толще лобной кости, – 2 шт.,
• верхнечелюстные, которые располагаются в толще верхнечелюстной кости, – 2 шт.,
• решетчатые (их формируют в основании носа ячейки решетчатой кости) – 2 шт.,
• клиновидная, которая находится на основании черепа, в теле клиновидной кости, – 1 шт.

Все околоносовые пазухи (синусы) выстланы тонкой слизистой оболочкой и сообщаются с носовой полостью посредством небольших отверстий. Такое сообщение крайне важно для пребывания околоносовых пазух в нормальном состоянии. Если под воздействием какой-то причины происходит закрытие канала, который соединяет полость носа и околоносовую пазуху (к примеру, это может случиться в результате отека слизистой оболочки носа, проявившегося на фоне насморка), воздух, находившийся в герметично закрытом синусе, стремительно всасывается в кровь, происходит заполнение пазухи воспалительной жидкостью, где начинается активное размножение бактерий.

Слизистая синусов, подобно слизистой оболочке носа, легко подвергается проникновению инфекций и воспалениям. Как уже говорилось, воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух носит название синусит.

Основные причины синусита

В большинстве случаев возникновение синусита обусловлено аллергией или простой инфекцией — бактериальной либо вирусной (ОРВИ, ОРЗ), в более редких случаях – микоплазменной или грибковой. Как правило, инфекция в первую очередь распространяется на слизистую оболочку носа (ринит), после чего поражает слизистую оболочку околоносовых пазух (рино-синусит).

Основной момент в прогрессировании синусита – это закупорка канала, при помощи которого осуществляется сообщение полости синуса с носовой полостью. Подобная закупорка обычно возникает вследствие воспалительного процесса и отека слизистой носа, сопровождающих ринит и насморк. После того как произошла закупорка, происходит замещение воздуха из изолированной околоносовой пазухи воспалительной жидкостью, в которой происходит размножение бактерий, вызывающих воспаление. Исходя из этого, можно говорить, что немаловажное условие терапии синусита является нормализация адекватного сообщения между носовой полостью и полостью воспаленной околоносовой пазухи.

В ряде случаев вероятной причиной появления частых обострений синусита могут быть полипы носовой полости, искривление перегородки носа, аденоиды, хронический тонзиллит или ринит, кариес.

Каким может быть синусит?

Синусит имеет несколько частных форм, различающихся в зависимости от воспаленной пазухи:

• воспаление одной или двух лобных пазух (фронтит),
• воспаление одной или двух верхнечелюстных гайморовых пазух (гайморит),
• воспаление клиновидной пазухи (сфеноидит),
• воспалительный процесс в ячейках решетчатых пазух (этмоидит).

Гайморит – наиболее часто встречающаяся разновидность синусита. Воспалиться могут одновременно несколько околоносовых пазух, такой процесс носит название полисинусит.

По течению различают два вида синуситов:

• острый – продолжительностью не больше трех недель,
• хронический – длящийся от трех недель до нескольких месяцев.

Признаки и симптомы синусита

Проявления признаков и симптомов синусита обычно возникают на фоне общих симптомов простуды: слабость, недомогание, повышенная температура. И острый, и хронический синуситы могут сопровождать следующие симптомы:

• выделение из носа гнойной мокроты зелено-желтого цвета, в которой могут присутствовать примеси крови,
• выраженная заложенность носа (зачастую только с одной стороны),
• снижение обоняния,
• болезненные ощущения в области лица и боль в голове.

При гайморите боль локализуется в районе щеки, ниже глаза, слева, справа либо с обеих сторон.

Во время фронтита боль чувствуется в районе лба, выше переносицы.

При этмоидите болит сзади глаз и в районе переносицы, также болеть может в районе затылка или лба.

В общем, хроническому синуситу свойственны периодические гнойные выделения из носа, время от времени появляющиеся лицевые и головные боли, устойчивая заложенность носа, часто повторяющиеся эпизоды ОРВИ и простуды (ввиду высокой восприимчивости).

Диагностика синусита

Выявление и терапию синусита осуществляют врачи-отоларингологи (ЛОР). Диагностика синусита предполагает проведение следующих процедур:

• общий осмотр пациента,
• осмотр слизистой полости носа (данная процедура носит название риноскопия, она совершенно безболезненна),
• рентгенография черепа, которая необходима для обнаружения затемнения области воспаленных пазух.

Лечение синусита

Консервативное – антибактериальная терапия, сосудосуживающие препараты, муколитики.

Хирургическое лечение синусита

Если медикаментозное лечение синусита оказывается нерезультативным, назначают хирургическое лечение.

Мы выполняем

1. Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
2. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи (эдоскопическая и микрогайморотомия — через переднюю стенку).
3. Вскрытие конха буллёзы (пневматизированной средней носовой раковины).
4. Ревизия лобно-носового кармана.
5. Удаление полипов полости носа.
6. Инфундибулотоимия (удаление крючковидного отростка).
7. Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи, полости носа.
8. Удаление кистоподобного образования из верхнечелюстной пазухи.
9. Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика — это малоинвазивный хирургический метод лечения синуситов, при котором с помощью специального катетера расширяются блокированные соустья пострадавших пазух. Делается это под эндоскопическим видеонаблюдением.

Как проводится баллонная синусопластика?

1. Врач вводит в носовую полость тонкий гибкий катетер и подводит к блокированному устью пазухи маленький баллон.
2. С помощью специального шприца с манометром баллон раздувают, регулируя давление. В результате чего заблокированное соустье расширяется и разблокируется. Это позволяет выйти скопившейся в пазухе жидкости естественным путем.
3. Баллон сдувают и удаляют инструмент из носа. После этого открывается доступ для орошения воспаленной пазухи лекарствами.

Преимущества метода

Баллонная синусопластика обладает рядом преимуществ перед другими способами лечения синуситов.

• Для проведения процедуры не требуется сложной аппаратуры и специальной операционной.
• Не нарушается анатомическое строение полости носа и пазух.
• Риск повреждения слизистых оболочек минимален.
• Сохраняется функция пазух.
• Кровопотери минимальны.
• Процедура делается не под общей, а под местной анестезией.
• Занимает достаточно мало времени, вместе с подготовкой 1-1,5 часа.
• Риск возникновения осложнений сводится к минимуму.
• После проведения процедуры в тот же день можно уйти домой.
• Уже на следующий день после процедуры можно заниматься обычными делами.

И главный плюс этого метода – высокий процент эффективности, что очень важно для каждого, кто пришел к врачу.

Баллонная синусопластика может применяться как самостоятельный метод лечения или в сочетании с другими методами. Определить, нужна ли вам именно эта процедура или предпочтительнее какой-то другой метод лечения, должен врач.

Лечите болезни с применением современных методик. Это позволит избавиться от заболевания с минимальными неудобствами и повысит процент эффективности лечения!

Источник

Хронический синусит (хронический риносинусит)

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой пазух носа (12 недель и более).

3.25 (Проголосовало: 4)

• Различия между хроническим и острым риносинуситом
• Когда нужно обратиться к врачу
• Причины хронического воспаления
• Факторы риска
• Осложнения хронического риносинусита
• Диагностика
• Лечение хронического риносинусита
  • Лекарственная терапия
  • Хирургическое лечение
• Профилактика

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, при котором продолжается длительный воспалительный процесс слизистой околоносовых пазух (12 недель и более).

Различия между хроническим и острым риносинуситом

Хронический риносинусит характеризуется длительным течением, обычно протекает без выраженного повышения температуры. Острое состояние всегда сопровождается высокой температурой, начинается неожиданно и имеет более выраженные болезненные симптомы.

Основные симптомы при хроническом риносинусите:

• насморк;
• нарушение носового дыхания, ощущение отека в носу;
• постназальный синдром (накапливание или стекание слизи в горле, необходимость отхаркивания слизи);
• припухлость и отек мягких тканей щек, век, носа, лба;
• ухудшение (отсутствие) обоняния, вкуса.

Также при хроническом воспалении может появится кашель с иррадиирующими (отдающими) болями в ухо, верхнюю челюсть, зубы.

Другие симптомы хронического риносинусита:

• оталгия (ушная боль);
• боль, распространяющаяся в верхнюю челюсть и зубы;
• болезненность в горле;
• кашель (может ухудшаться ночью);
• халитоз (гнилостный запах);
• усталость;
• тошнота.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если явления синусита продолжаются 7 дней и более.

Обратитесь к врачу экстренно при следующих симптомах:

• высокая температура;
• припухлость, покраснение век;
• выраженная головная боль;
• нарушение сознания (спутанность);
• изменения зрения (двоение или снижение остроты зрения);
• затруднение при движении головы.

Причины хронического воспаления

Главной причиной развития хронического воспаления верхнечелюстных пазух является нарушение их нормального дренажа. Это происходит из-за длительного инфекционного или неинфекционного отека (аллергия, медикаментозный отек) в области гаймороназального соустья или нарушения мукоцилиарного клиренса. Также фоном для формирования хронического воспаления служат анатомические препятствия в носу, которые нарушают нормальный дренаж (искривление перегородки, увеличение средних носовых раковин).

Итого, основные причины хронического синусита:

• длительный аллергический отек слизистой полости носа;
• частые респираторные инфекции;
• деформации перегородки;
• гипертрофия средних носовых раковин;
• длительный отек неаллергического характера (медикаментозный ринит);
• хронический воспалительный процесс в области верхних зубов (периодонтит, одонтогенные кисты);
• инородные тела (пломбировочный материал, материал для синуслифтинга, корни зубов и др.);
• новообразования в полости носа или околоносовых пазух;
• другие заболевания: муковисцидоз, гастроэзофагеальный рефлюкс, ВИЧ инфекция, иммуннодефицитные состояния.

Факторы риска

Вероятность развития риносинусита в хроническую форму повышается, если есть один или несколько из следующих факторов:

• курение;
• расстройство иммунной системы;
• частый контакт с раздражающими веществами (химические вещества, дым, взвесь мелких частиц, пыль, аллергены).

Осложнения хронического риносинусита

Продолжительное воспаление несет много опасностей, так как пазухи близко расположены к таким важным структурам, как глаза и головной мозг:

• Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• Сепсис. Генерализованная инфекция;
• Другие инфекционные осложнения. Иногда воспаление распространяется на кости (остеомиелит) или кожу (целлюлит);
• Орбитальные осложнения. Если инфекция проникает в глазницу, это может вызвать снижение зрения или необратимую слепоту.
• Частичная (или полная) потеря обоняния. Затруднение попадания одорантов в обонятельную щель и воспаление обонятельного нерва могут привести к временной или постоянной потери восприятия запахов.

Диагностика

Для выявления хронической формы риносинусита врачу потребуется опросить вас, провести физический осмотр, риноскопию (осмотр при помощи носового зеркала). Но для определения тактики лечения потребуется провести дополнительные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

• Эндоскопия. Гибкая и мягкая трубка (эндоскоп) с фиброоптическим светом позволяет врачу видеть носовые ходы, область синусоназальных соустий и иногда внутреннюю часть ваших пазух.
• Рентгеновская томография. Изображения, сделанные компьютерным томографом (КТ), могут показать детали ваших верхнечелюстных пазух и носовой области. Врач определит объем и характер поражения пазух, оценит проходимость синусоназальных сообщений.
• Посев со слизистой на флору. Позволяет выяснить инфекционную причину (если она есть) воспаления пазух (грибы, бактерии) и назначить необходимое лечение.
• Обследование на аллергию. Если врач подозревает, что состояние вызвано аллергией, вам потребуется пройти обследование на аллергию (риноцитограмма, сдать IgE крови, эозинофильный катионный белок).

Лечение хронического риносинусита

Целью лечения является уменьшение количества обострений синусита, уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Основная терапия нацелена на улучшение дренажа околоносовых синусов, а также на улучшение работы местного иммунитета слизистых. Для этого нужно устранить блокирование синусоназальных соустий, уменьшить вязкость слизистого секрета, провести иммунотерапию. Иногда для очистки пазух требуется хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Первым этапом лечения хронического риносинусита является консервативная терапия.

Она включает в себя:

• Регулярное очищение полости носа и пазух изотоническим раствором натрия хлорида (стерильный солевой раствор).
• Назальные топические кортикостероиды. Это назальные спреи, которые помогают уменьшить воспаление и отек в области соустий пазух, улучшить дренаж (мометазон, флутиказон, беклометазон).
• Ингаляционное введение в пазухи носа раствора антибиотиков, кортикостероидов, муколитиков. Использование ингаляторов для пазух (ингаляторы Пари) позволяет вводить лекарственные вещества точно в пазухи.
• Системный прием кортикостероидов дает сильный противоотечный, противовоспалительный эффект, сокращает носовые полипы, улучшает дренаж, но имеет серьезные побочные действия при длительном использовании препаратов.
• Местное и системное использование антибактериальных, противогрибковых средств. Применение противомикробных средств при инфекционном хроническом риносинусите позволяет справиться с обострением заболевания.
• Иммунотерапия — ваш аллерголог-иммунолог может добавить к лечению синусита препараты, направленные на повышение иммунитета или препараты, регулирующие аллергию.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение хронического риносинусита. Оно направлено на устранение механического препятствия дренажа пазухи (увеличенная носовая раковина, деформированная перегородка носа, анатомическое сужение области соустья пазухи, полип в области соустья и др.), а также на очищение пазух от инородных включений (грибковые тела, корни зубов, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга), кист, полипов.

Эндоскопическая хирургия пазух

Для этой процедуры врач использует оптическую систему, состоящую из тонкой трубки с увеличительными объективами и камерой, которая переводит изображение на экран. Хорошая визуализация оперируемой области, возможность изменить угол обзора обеспечивает деликатное и безопасное устранение препятствия на выходе из пазухи, а также позволяет очистить ее от инородных включений.

Проведенное оперативное лечение создает лишь условия для улучшения дренажа и очистки, поэтому необходимо продолжить послеоперационное лечение для достижения продолжительного эффекта.

Профилактика

Придерживайтесь следующих действий, чтобы уменьшить риск хронического риносинусита:

• избегайте инфицирования верхних дыхательных путей;
• уменьшите контакт с людьми, страдающими респираторными заболеваниями (простуда, ОРВИ);
• если симптомы простуды затянулись (7 и более дней) — не затягивайте поход к врачу;
• управляйте своей аллергией. Работайте с врачом над тем, чтобы держать симптомы под контролем;
• избегайте табачного дыма, загрязненного воздуха, вовремя заменяйте фильтры в автомобиле, производите своевременную очистку кондиционера;
• увлажняйте воздух в доме при низкой влажности;
• избегайте переохлаждений.

Источник