Можно ли избавиться от трахеостомы

Трахеостомия в Юсуповской больнице

Трахеостомия – хирургическое вмешательство, во время которого в трахее создают отверстие (трахеостому) для дыхания. Операция может быть выполнена в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице трахеостомию проводят высококвалифицированные хирурги в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием.

В каких случаях выполняют трахеостомию?

Трахеостома необходима, если:

• Пациент должен находиться на искусственной вентиляции легких дольше 3–5 дней.
• Воздух не может проходить через гортань из-за доброкачественной опухоли или рака, паралича голосовых связок, других заболеваний.
• В дыхательных путях находится инородное тело, которое не получается удалить.
• Человек не может нормально дышать из-за травмы шеи.
• Трахея сдавлена снаружи увеличенной щитовидной железой, аневризмой (патологически расширенным участком артерии) или другими образованиями.
• Произошло сужение гортани рубцом после химического ожога.
• Нужно очистить дыхательные пути от слизи, и больной не может сделать этого самостоятельно.

Нужна помощь? Обратитесь к хирургам в Юсуповской больнице. Они накладывают трахеостомы быстро, аккуратно и максимально безопасно.

Как проводят трахеостомию?

Наложение трахеостомы проводят в операционной, иногда – прямо в палате интенсивной терапии. Пациент находится под наркозом. Он без сознания и ничего не чувствует. Ему под шею подкладывают валик, так, чтобы голова была немного запрокинута.

Хирург делает разрез, находит трахею, создает в ней отверстие и вводит специальную трахеостомическую трубку. Рану ушивают, трубка остается в трахее. Чтобы она не сместилась, ее фиксируют швами к коже, закрепляют на шее с помощью специального ремешка.

После операции пациент может дышать сам или с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Можно санировать (очищать) дыхательные пути с помощью катетера, подсоединенного к отсосу.

Зачастую трахеостомия – временная мера. После того как проблема, мешающая пациенту дышать, устранена, трубку вынимают. Отверстие в шее заживает само, или его зашивает хирург. Когда улучшений в состоянии больного не предвидится, и он будет находиться на искусственной вентиляции легких неопределенное время, трахеостома – оптимальное решение. Если ввести трубку в трахею через нос или рот, и оставить надолго, это грозит серьезными осложнениями.

Как подготовиться?

Если трахеостому планируется наложить в плановом порядке, врач назначит предоперационное обследование. Если вы принимаете какие-нибудь лекарства, расскажите об этом доктору. Возможно, некоторые из них придется на время отменить. Анестезиологу важно знать о том, есть ли у вас сопутствующие проблемы со здоровьем, аллергия на лекарства. Так как вмешательство проводится под наркозом, последний ужин накануне должен быть не позже 22.00. Потом до операции нельзя ничего есть и пить.

При экстренной трахеостомии времени на подготовку нет. Тут идет речь о спасении жизни больного.

Можно ли находиться с трахеостомой дома?

Да, пациента с трахеостомической трубкой можно выписать, если он хорошо себя чувствует, и нет других причин держать его в стационаре. Важно помнить о некоторых моментах:

• Регулярно являйтесь на осмотры к врачу. Состояние трахеостомы нужно регулярно контролировать, это поможет вовремя заметить возможные осложнения и принять меры.
• Перед выпиской доктор подробно расскажет о том, как правильно ухаживать за трахеостомой. Все рекомендации нужно запомнить и выполнять.

Если возникли эти симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу:

• боль и дискомфорт в шее;
• кровотечение;
• затруднение дыхания;
• покраснение и припухлость рядом с трахеостомической трубкой.

Восстановление и рекомендации после наложения трахеостомы

Пациент не сразу может сам питаться. Первое время его кормят через назогастральный зонд, гастростому, или вводят питательные растворы внутривенно. При переходе на самостоятельный прием пищи зачастую приходится работать с логопедом, чтобы восстановить нормальную работу мышц горла и глотание.

За трахеостомой нужно тщательно ухаживать: ежедневно проводить гигиену кожи, менять повязки, промывать и менять канюлю (внутреннюю часть) трахеостомической трубки. При необходимости проводят санирование. Если больного выписывают с трахеостомой, врач расскажет, какие мероприятия необходимо проводить самостоятельно, и как это правильно делать.

Используйте тепловлагообменник («искусственный нос») – специальный фильтр, проходя через который, воздух очищается, увлажняется и приобретает оптимальную температуру. То же самое в норме происходит в носовой полости. Если у больного сохранны голосовые связки, используют тепловлагообменники с фонационными клапанами. Их можно перекрывать во время разговора, и воздух будет проходить через гортань.

К помещению, в котором находится человек с трахеостомой, предъявляются особые требования. Его нужно регулярно проветривать, проводить влажные уборки.

Можно принимать душ. Но в трахеостомическую трубку не должна попадать вода. Нужно прикрывать ее рукой или надевать специальный клапан.

Важна гигиена рта. Нельзя пропускать утренние и вечерние чистки зубов. При сухости нужно периодически полоскать рот, смачивать губы, использовать гигиеническую увлажняющую помаду.

Есть ли риски?

Трахеостомия – хирургическое вмешательство, поэтому, естественно, оно несет определенные риски. Но осложнения встречаются нечасто. В редких случаях возникает кровотечение, повреждение трахеи, попадание воздуха в ткани шеи (эмфизема), плевральную полость (пневмоторакс). В дальнейшем наиболее частыми проблемами являются смещения трахеостомической трубки, нарушение ее проходимости из-за слизи, инфекции, в том числе пневмония.

В Юсуповской больнице трахеостомию выполняют опытные хирурги, мы используем современные инструменты, после операции тщательно контролируем состояние пациента и стомы. Это помогает свести риски к минимуму.

Доверьтесь профессионалам. Врачи в нашей клинике выполняют наложение стом трахеи и других органов аккуратно, профессионально и безопасно. Свяжитесь с нами.

Источник

Можно ли избавиться от трахеостомы

Наложение трахеостомы инвалидизирует больного и существенно сказывается на качестве жизни. Поэтому важно, чтобы как больной, так и врач знали о последствиях трахеотомии и коррекции нарушений, связанных с ней.
• При неповрежденной гортани больной может говорить. Для этого трахеостомическую трубку закрывают пальцем или колпачком. Использование трубки с разговорным клапаном облегчает фонацию.
• Больные и их близкие должны быть обучены приемам и действиям по уходу за трахеей в случае возникновения экстренной ситуации.
• Необходимо иметь под рукой набор с перевязочным материалом и инструментами, в частности вакуумным отсосом, увлажнителем, запасными трахеостомическими канюлями.
• При выборе трахеостомической канюли необходимого размера, формы и материала следует учитывать особенности патологии и прогноз.

Практические аспекты ухода за трахеостомической трубкой:
• Трубку следует прочищать ежедневно или даже чаще, если секреция обильная и сопровождается образованием корок.
• Секрет из трахеи следует отсасывать до нескольких раз в день с соблюдением стерильности.
• Трахеостомическую трубку не следует снимать на слишком длительный период, так как трахеостомическое отверстие склонно быстро стягиваться.
• Образование корок можно предупредить применением муколитических средств, смазыванием трахеостомы и инстилляцией в трахею 1-2% физиологического раствора натрия хлорида.
• К трахеостомической трубке при необходимости можно присоединить тепловлагообмен-ник («искусственный нос»).
• Кожу вокруг трахеостомы следует защитить с помощью марлевой салфетки, пропитанной пастой, содержащей оксид алюминия или нераздражающие мази.

• Затруднение дыхания через трахеостому может быть связано с неправильным положением трахеостомической канюли, образованием корок в ней или в ее дистальном конце, обструкцией дистального отверстия трахеостомической канюли грануляционной тканью, образующейся в трахее, подбором канюли неоптимального размера, стенозом трахеи или бронха дистальнее канюли.

• Кровотечение из трахеостомы может быть обусловлено трахеитом, образовавшейся в трахее грануляционной тканью, эрозией стенки брахиоцефального ствола и других сосудов, окружающих трахею (например, в результате изъязвления, вызванного концом трахеотомической канюли), а также распадом опухоли.

P.S. При затруднении дыхания через трахеостому или появлении примеси крови в секрете необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистами.

Трудности при удаления трахеостомической трубки (деканюляции). Деканюляция может оказаться невозможной из-за слабости стенки трахеи в сочетании с быстрым стягиванием трахеосто-мического отверстия. К факторам, нарушающим стабильность стенки трахеи, относятся погрешности в технике операции или недостаточно эффективный уход за трахеостомой, а именно:
• Повреждение первого кольца трахеи или дуги перстневидного хряща, приводящее к развитию перихондрита перстневидного хряща.
• Инфицирование трахеостомического отверстия из-за недостаточной регенерации эпителия.
• Неоптимальный разрез стенки трахеи (слишком маленький или слишком большой).
• Образование грануляций вокруг трахеостомы.
• Трахеомаляция.
• Сдавление трахеи извне зобом или опухолью.

При выявлении перечисленных факторов следует сначала устранить стеноз путем реконструктивной операции на трахее или гортани либо сдавление извне (например, путем резекции щитовидной железы).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Длительная трахеостома

Общая информация

Трахеотомическую трубку устанавливают, когда имеется угроза асфиксии, либо человек не может самостоятельно дышать.

Долгое ношение трубки и невозможность ее удалить бывает после:

• черепно-мозговых травм, длительных ИВЛ, при параличе после хирургических повреждений нервов;
• ожогов дыхательных путей, перенесенных заболеваний, которые приводят к рубцеванию трахеи;
• при операциях на сосудах шеи, щитовидной железе.

Результатом длительного пребывания инородного тела в трахеи становится нарушение подвижности голосовых связок вследствие нарушения иннервации мышц гортани. Ее парез (паралич) может быть одно- или двусторонним. Голосовые складки могут занимать срединное положение, при котором практически нет щели для дыхания или быть отведенными и не смыкаться. При параличе страдает дыхание, голос, защитная разделительная функция гортани (пища попадает в нос).

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от выраженности осложнений после длительного пребывания трахеостомы внутри дыхательных путей. Наиболее характерными признаками патологии являются нарушения голоса, отсутствие или затруднение собственного дыхания, заброс частичек еды в нос.

Возникновение указанных клинических симптомов – показание к оперативному лечению заболевания. При обращении в Центр хирургии «СМ-Клиника» наши специалисты в индивидуальном порядке подберут оптимальный метод устранения последствий трахеостомии.

Диагностика

Диагностика осложнений трахеостомии базируется на сборе анамнеза и оценке жалоб пациента. В большинстве случаев специалисты нашего центра уже после первой беседы с больным устанавливают предварительный диагноз и готовят пациента к предстоящему оперативному лечению.

Для уточнения объемов будущего вмешательства и оценки тяжести ситуации дополнительно используются:

• видеоэндоскопия гортани, гортаноглотки, носоглотки, носа;
• эндоскопия трахеи, бронхов (по показаниям);
• КТ гортани (по показаниям);
• МРТ гортани (по показаниям);
• КТ гортани с контрастированием (по показаниям);
• МРТ органов средостения (органов грудной клетки) — по показаниям.

Предоперационная подготовка – обязательный этап эффективного лечения больного, направленный на оценку его текущего состояния, выявление возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству и предотвращению осложнений. С этой целью больные сдают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови), анализ на наличие инфекций в организме. Пациента осматривают смежные специалисты (кардиолог, анестезиолог) и тому подобное.

Оперативное лечение

Устранение последствий трахеостомы проводится под общим наркозом с параллельной искусственной вентиляцией легких. Продолжительность операции зависит от сложности клинического случая и может занимать от 30 до 150 минут.

Суть хирургического лечения заключается в выпаривании рубцов в трахее и укреплении стенки созданного канала путем раздувания баллона. Для этого хирург под контролем микроскопа устанавливает в гортани специальную опорную технику, через которую вводится набор микрохирургических инструментов, радиоволновая техника и лазер. С их помощью проводится удаление патологически измененных тканей. При наличии дефекта в передней поверхности шеи он закрывается специальными хрящевыми аллоплантами или силиконовыми имплантами.

Источник

Наложение трахеостомы

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

• стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
• сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
• сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
• отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания

Основными показаниями к трахеостомии являются:

• острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе голосовых складок;
• нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
• бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

• коникотомия (минитрахеостомия);
• конико-крикотомия;
• чрескожная (пункционная);
• трахеостомия (стандартная методика);
• чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Трахеостомия техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

• простая техника исполнения;
• выполняется под местной анестезией;
• не сопровождается повреждением сосудов;
• низкий риск развития инфекционных осложнений;
• минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Последствия трубки в горле

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

• кровотечение;
• подкожная эмфизема;
• эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
• трахеоэзофагеальная фистула;
• инфицирование трахеостомы;
• погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

• раствор фурацилина 1:5 000;
• цинковую мазь или пасту Лассара;
• 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
• стерильное растительное масло или вазелиновое;
• стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
• стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
• 2 почкообразные тазики;
• шприц Жане или электрический отсос.

Уход за трахеостомой должен быть постоянным. Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 — 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки. Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

Источник