Можно ли избавиться от тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Причины, симптомы, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – что это такое?

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, при котором в просвете глубоких вен образовываются сгустки крови (тромбы). Чаще всего страдают нижние конечности.

Механизм развития тромбоза глубоких вен

При развитии болезни здоровье глубоких сосудов находится под угрозой. Если вовремя не назначить лечение, могут быть серьёзные последствия.

Тромбоз глубоких вен – это опасно!

Так выглядит тромбоз клубоких вен нижних конечностей

За счёт формирования тромбов нарушается нормальный поток крови, а это приводит к закупорке сосудов. При таких расстройствах в некоторых областях организма может произойти некроз тканей. В худшем случае образовавшиеся тромбы отрываются и попадают в сердце или лёгкое. В таких случаях из-за тромбоэмболии артерии легкого человек умирает.

Тромбоз глубоких вен – википедия говорит…

ТГВ считается патологическим состоянием, которое характеризуется формированием тромбов в полости глубоких вен. Такое заболевание наблюдается у 10-20 % всего населения. 3-15% людей, не получивших должное лечение, умирают от тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен при варикозе

Очень часто осложнением варикозной болезни становится тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен часто является осложнением варикозной болезни

От местонахождения тромба и его размеров будет зависеть выраженность заболевания. Если не возникает полной закупорки сосуда, могут полностью отсутствовать симптомы болезни.

Тромбоз глубоких вен – причины развития ТГВ

Тромбоз глубоких вен чаще всего возникает при сочетании нескольких факторов:

• при нарушении свертываемости крови;
• при замедлении кровотока;
• при повреждении сосудистых стенок.

Существуют факторы риска, которые провоцируют возникновение тромбоза, это:

• пожилой возраст;
• курение;
• избыточный вес;
• использование определённых препаратов, в том числе и пероральных контрацептивов;
• беременность и роды;
• малоподвижный образ жизни;
• некоторые операции;
• травмы, повреждающие кровеносные сосуды.

Группы риска для возникновения тромбоза глубоких вен

В группу риска относят людей, у которых:

• варикозная трансформация вен;
• малоподвижный образ жизни;
• проводились операции на конечностях, а также в области таза и живота;
• были переломы костей ног;
• есть опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве;
• дисгормональное состояние эндокринной или половой системы;
• синдром позиционного сдавливания.

Какие симптомы развиваются при тромбозе глубоких вен

Как правило, симптомы появляются не сразу, только в случае увеличения тромба. Если произошел отрыв сгустка, может произойти одышка, боль в области грудной клетки, кровохаркание.

Распознать развитие болезни можно по таким симптомам:

• отёчность ног;
• синюшный оттенок кожи;
• боль при передвижении.

Основной симптом тромбоза глубоких вен — это боль в ноге!

Если есть такие признаки – скорее всего, у вас тромбоз глубоких вен. Стадии или варианты течения обусловливают метод лечения.

Тромбоз глубоких вен – диагностика

Основным методом диагностики тромбоза глубоких вен на сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. При УЗДС можно определить местонахождение тромба, его размеры, состояние (прикреплен он к стенкам вены или болтается в просвете — флотирует).

Доктор Малахов А.М. проводит ультразвуковую диагностику глубоких вен нижних конечностей

Также для оценки венозного кровотока назначают флебографию и радионуклидное сканирование. Состояние микроциркуляции оценивают, исходя из данных реовазографии.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Если у пациента наблюдается тяжелая форма тромбоза нижних конечностей, предпринимают самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство — тромболизис. Вовремя сделанная операция даёт возможность восстановить полноценный кровоток, если диагноз –тромбоз глубоких вен. Только своевременно провеенной вмешательство может полностью вылечить больного от этого тяжелого состояния. Тромболизис проводится только в стационарных условиях и очень опытными эндоваскулярными хирургами. Лечение после операции тоже направлено на эту же цель — рассасывание тромбов.

Помимо тромболизиса существую еще два хирургических метода лечения тромбоза глубоких вен — это тромбэктомия с ангиопластикой и установка ловушки для тромбов — кава-фильтра.

Хирургические методы лечения тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – лечение в Москве

Современная Московская медицина предлагает несколько способов лечения тромбоза глубоких вен, применение которых зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях можно обойтись тромболитическими препаратами, если у вас тромбоз глубоких вен. Лечение (Москва – город, где есть мировые светила по флебологии) должно быть очень квалифицированным. В поздние сроки подобная терапия опасна по причине возможного отделения тромба и возникновения тромбоэмболии артерии легкого. Если наблюдаются выраженные нарушения кровообращения и тромбоз глубоких вен, лечение – операция (тромбэктомия).

Тромбоз глубоких вен — консервативное лечение

При консервативном лечении можно только остановить или замедлить процесс прогрессирования болезни. Такая терапия также может назначаться при комплексном лечении.

Принципы консервативной терапии:

• компрессионная терапия (эластическая компрессия) – результатом такого воздействия является исключение механизмов прогресса варикоза, без такой терапии консервативное лечение невозможно;
• требуемый уровень компрессии достигается за счёт использования специального трикотажа (специального медицинского изделия), в этом случае важно правильно подобрать размер компрессионного трикотажа;
• компрессионный трикотаж способен снять отёки, боль и повышенную утомляемость нижних конечностей;
• необходимый результат достигается при постоянном применении эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен лечение медикаментозное

Подразумевается курсовое лечение антикоагулянтами (препаратами не дающими сворачиваться крови). Средняя продолжительность такого курса составляет не менее 3 месяцев, а иногда и более продолжительное время. Предусматривается комбинация лекарственных препаратов, отличающихся по механизму воздействия. Важным этапом медикаментозного лечения ТГВ является подбор препаратов разжижающих кровь. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ, некоторые лекарства вводятся парентеральным способом.

Фармакотерапия зачастую проводится амбулаторно. При тяжелых формах заболевания пациентов, которые перенесли тромбоэмболию артерии легкого или тромбоз полой вены, ежегодно госпитализируют в терапевтическое либо кардиологическое отделение на 2-3 недели, где проводится инфузионная гемореологическая и кардиотоническая терапия.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей

При тромбозе вен нужно соблюдать диету, исключая из рациона питания продукты, содержащие значительное количество витамина К и С. Также рекомендуется умеренное потребление жидкости.

Необходимо употреблять продукты, которые разжижают кровь, к примеру, чеснок, перец и артишок.

Тромбоз глубоких вен – лечение в домашних условиях

Сегодня наряду с традиционными методами лечения заболевания практикуется народная медицина, если определен тромбоз глубоких вен. Лечение народными средствами применяется в качестве дополнения основного лечения.

Первое, что нужно сделать, так это разжижить кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, лечение народными методами включает употребление следующих продуктов:

• лук и чеснок;
• семена подсолнуха;
• какао;
• свеклу;
• яблочный уксус;
• помидоры или томатный сок;
• геркулес;
• овсяную крупу;
• клюкву;
• толокно;
• лимон;
• черешню;
• калину.

К разжижению крови нужно подходить с осторожностью, дабы не спровоцировать кровотечение. Не рекомендуется употреблять жирные и мясные продукты, если имеется тромбоз глубоких вен. Фото, результаты неправильного лечения есть в Интернете.

Ежедневно можно съедать одну ложку смеси, приготовленную из толчёного чеснока, двух столовых ложек нерафинированного растительного масла и одной столовой ложки мёда.

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Профилактика заболевания, прежде всего, направлена на устранение причин, вызывающих развитие заболеваний сосудов. Таким образом, нужно избавиться от вредных привычек, снизить массу тела, лечить сахарный диабет, снизить уровень холестерина в составе крови и больше двигаться. Так удастся победить тромбоз глубоких вен нижних конечностей (диета, фото, результаты должны стать стимулом!).

Тромбоз глубоких вен — отзывы наших пациентов.

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении тромбоза глубоких вен в центре «МИФЦ»

Анита, 38 лет, Москва.

Хочу поблагодарить сотрудников клиники за их профессионализм. С их помощью я снова начала доверять традиционной медицине. До того, как я обратилась в клинику, мне неоднократно проводили различные лечебные процедуры по поводу тромбоза глубоких вен на ногах. У меня сначала был варикоз с осложнением, при котором сделали операцию по «подшивке вен». В результате этого я практически стала инвалидом. По совету подруг я обратилась к врачам клиники «МИФЦ», которые вернули меня к полноценной жизни. Хорошо, что всё обошлось без хирургического вмешательства. Анита, 38 лет, Москва.

Отзыв пациента о диагностике тромбоза глубоких вен в нашем центре

Андрей, 40 лет, Красногорск.

Из-за частых стрессовых ситуаций и вредных привычек у меня появились проблемы с ногами, а точнее — нарушение кровообращения. Ноги часто отекали, синели и иногда болели при ходьбе. В Интернете случайно увидел статью о тромбозе вен, при этом описанные симптомы совпадали с моими ощущениями. Мне как раз недавно советовали клинику флебологии, и я решил сходить на консультацию. Врач Малахов А.М. поставил диагноз: острый тромбоз глубокой вены. Меня сначала успокоили и сказали, что в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства. Так как выхода другого не было, я согласился, и не пожалел. Операция в сосудистом отделении городской больницы, куда меня срочно госпитализировали, по удалению тромба прошла успешно и без осложнений. Теперь моей жизни ничего не угрожает, спасибо врачам клиники «МИФЦ» за их профессионализм и «человеческое» отношение к пациентам! Андрей, 40 лет, Москва.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о тромбозе глубоких вен

Как понять, что есть тромбы в венах?

Достоверно понять, что есть тромбы в венах, может только специалист, флеболог или сосудистый хирург. И даже профильному специалисту потребуется инструментально поддержка, ультразвуковое исследование сосудов. Предположить, что у Вас есть тромбы в венах можно по следующим признакам:

• Отёк.
• Синюшность кожных покровов.
• Болезненность, припухлость тканей, покраснение кожи по ходу вен.

Если есть тромбы в венах, как их распознать, симптомы и лечение?

Распознать тромбы в венах можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования. На наличие тромбов в венах указывают следующие симптомы: отёк, боль, изменение цвета конечности. Лучшим вариантом диагностики, как и последующего лечения, будет обратиться в хороший флебологический центр.

Как распознать тромб на ноге?

Для того, чтобы распознать тромб на ноге, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Как вариант, сделать ультразвуковое исследование сосудов нижней конечности. Лучшим решением будет проконсультироваться у узкого специалиста, флеболога.

Как определить тромбы в ногах?

С точки зрения современной диагностики, лучшим способом определить тромбы в ногах, будет ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Тромб в вене, как он образуется?

Тромб в вене образуется вследствие сложной цепи биохимических реакций, в процессе которых, из молекул фибриногена формируется сеть молекул нерастворимого фибрина. В последней фиксируются клетки крови, создавая плотную внутрисосудистую структуру, которая и является тромбом.

Как определить тромб?

Определить тромб можно различными методами, как компьютерной и магниторезонансной томографией, так и хорошим ультразвуковым исследованием. Последняя методика оптимальнее в соотношении цена-качество и является золотым стандартом диагностики тромбоза.

Как предотвратить образование тромбов в сосудах?

Предотвратить образование тромбов в сосудах можно, если своевременно обследоваться у флеболога, выполнять рекомендации доктора, устранять варикозные вены, в случае их выявления.

Источник

Тромбоз глубоких вен — симптомы и лечение

Что такое тромбоз глубоких вен? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихина Романа Александровича, сосудистого хирурга со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.

Это распространённое заболевание, которое чаще всего поражает вены нижних конечностей и таза и может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) [1] . Учитывая, что ТГВ и ТЭЛА тесно связны друг с другом, они часто называются венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

По данным исследований, проведённых в США, среди населения страны венозная тромбоэмболия ежегодно развивается у 375 000—425 000 больных, значительное количество случаев заболевания заканчивается смертью пациентов [1] . Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии в год встречаются у 1-2 человек из 1000. Существует возрастной градиент, который следует правилу 10. Согласно этому градиенту годовая заболеваемость составляет:

• 1:100 000 у детей;
• 1:10 000 в репродуктивном возрасте:
• 1:1000 в более позднем среднем возрасте;
• 1:100 в пожилом возрасте [6] .

Риск развития ТГВ увеличивается с возрастом, также факторами риска являются: госпитализации, наличие активного онкологического процесса, серьёзные операции и декомпенсированные заболевания [2] [3] [4] [5] .

Наиболее заметными генетическими факторами риска развития венозного тромбоза являются дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина. Приобретённые факторы риска могут быть связаны с заболеванием или хирургическим вмешательством. Из всех заболеваний онкология является самым сильным фактором риска: рак увеличивает риск тромбоза более чем в 50 раз [7] . Высокие риски наблюдаются во время оперативного вмешательства, в частности, в ортопедической хирургии и нейрохирургии. Важную роль в развитии тромбоза играет повышенный уровень факторов свёртывания крови. Это группа веществ в плазме крови и тромбоцитах, которые обеспечивают свёртывание крови. Самый выраженный эффект оказывает высокий уровень фактора VIII (антигемофильного глобулина).

Важно, что любой пациент, который поступает в больницу, имеет повышенный риск развития тромбоза, независимо от причины госпитализации. Многие препараты увеличивают риск тромбоза, например женские гормоны, оральные контрацептивы и заместительная постменопаузальная терапия. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, увеличивают риск венозного тромбоза в 2-4 раза. Ещё одним фактором риска является ожирение, которое практически удваивает вероятность возникновения тромбов [8] .

Частота первичного тромбоза выше у женщин, тогда как рецидивирующий тромбоз чаще встречается у мужчин [9] . Это относится к увеличению риска развития тромбоза глубоких вен, но не лёгочной эмболии [10] .

Симптомы тромбоза глубоких вен

Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.

Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.

ТГВ обычно начинается с уровня вен подколенной области и голени. Большинство тромбов формируется в глубоких венах ниже трифуркации (разделения артерии на три более мелкие ветви) подколенной артерии (дистальная ТГВ) [11] . Симптомы тромбоэмболии, такие как новая или усиливающаяся одышка, боль в груди или устойчивая гипотензия (низкое артериальное давление) без альтернативной причины [12] , встречаются примерно у 30–40 % пациентов с ВТЭ [13] .

Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется «синей флегмазией». Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.

Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.

Патогенез тромбоза глубоких вен

Немецкий врач Рудольф Вирхов описал три фактора, которые способствуют развитию ВТЭ: стаз (значимое замедление тока крови), повреждение сосудов и гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови) [14] .

Помимо послеоперационных и связанных с травмой случаев, стаз играет наибольшую роль в развитии венозного тромбоза [15] . Венозный тромбоз чаще начинается у венозных клапанов [16] [17] [18] , вследствие низкого кровотока там появляются тромбы в виде небольших отложений фибрина (основной белок в формировании тромба). Точно так же послеоперационное или травматическое эндотелиальное повреждение (повреждение внутреннего слоя кровеносного сосуда) может спровоцировать этот фибриновый очаг [16] [19] .

Антитромботические белки, такие как тромбомодулин и рецептор эндотелиального белка С, синтезируются на клапанах местно, и они чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода) и воспалению. Из-за недостатка кислорода может увеличиться концентрация прокоагулянтов, таких как тканевый фактор на эндотелии и P-селектин (молекула адгезии), которые повышают свёртывание крови, тем самым создавая условия развития тромбоза [20] .

Как уже было сказано, повышенный риск образования тромбов связан с высоким уровнем факторов свёртывания крови, а именно фактора VIII, фактора фон Виллебранда, фактора VII и протромбина. Повышение их уровня наблюдается при сниженной эффективности природных антикоагулянтов (веществ, снижающих свёртывание крови), в то же время вероятность иммобилизации (обездвиживания) и инфекции становится выше [20] .

Существует также «гипотеза множественного попадания». Согласно этой гипотезе, венозный стаз является основным фактором развития венозного тромбоза, однако он редко является единственной причиной образования сгустка [20] .

Клинические наблюдения и эксперименты помогли понять, что для формирования значимого венозного тромбоза необходимы, по крайней мере, две из трёх составляющих триады Вирхова. Животные модели показали, что одних изменений венозного кровотока недостаточно для образования тромба [21] . Многочисленные ретроспективные обзоры пациентов с венозным тромбозом показывают, что у большинства пациентов есть несколько факторов риска [22] .

Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен

Тромбозы глубоких вен возникают в двух основных крупных венозных системах человеческого организма.

1. В системе верхней полой вены: тромбоз подключичной вены, известный как синдром Педжета – Шреттера, синдром верхней полой вены, синус-тромбозы.
2. В системе нижней полой вены: суральные (икроножные) тромбозы, тромбозы берцовых вен, бедренно-подколенный, илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены.

Классификация тромбоза глубоких вен по локализации:

• проксимальный (поражение бедренных, подвздошных и нижней полой вен);
• дистальный (вены голени, подколенная вена).

По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке:

• эмболоопасный (флотирующий тромб);
• неэмболоопасный (пристеночный и окклюзивный тромбы).

Выделяют острую, подострю и хроническую стадии ТГВ [36] . Острая стадия длится от нескольких дней до одного месяца [37] (обычно 7-14 дней), затем она переходит в подострую, а через 3 месяца начинается хроническая стадия [38] .

Наибольшее признание получила классификация B.C. Савельева и соавторов (1972) [37] , в которой учитываются клинические проявления в зависимости от локализации и протяжённости тромба.

• тромбоз магистральных вен нижних конечностей — нижний сегмент;
• тромбоз наружной и общей подвздошных вен — средний сегмент;
• тромбоз нижней полой вены — верхний сегмент.

По этиологическому фактору:

По клиническому течению:

• стадия компенсации (когда организм самостоятельно возмещает ущерб, нанесённый патологией) ;
• стадия декомпенсации (когда организм уже не может справиться с ущербом, нанесённым болезнью).

Несмотря на большое количество предлагаемых классификаций ТГВ в настоящее время нет единой, которая являлась бы универсальной и была бы удобна для практического применения.

Осложнения тромбоза глубоких вен

Клинические исходы у пациентов с тромбозом в остром периоде и тромбоэмболией сильно различаются [24] . Чтобы облегчить принятие решений в этой непредсказуемой клинической обстановке, несколько специализированных групп и обществ разработали рекомендации относительно дифференциации риска и управления эмболией.

В заявлении 2011 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) определила, что массивную тромбоэмболию стоит диагностировать, если у пациента имеется устойчивая нестабильная гемодинамика [24] . Пациентам со стабильной гемодинамикой, у которых есть факторы риска надвигающейся нестабильности (дисфункция правого желудочка, повышенный натрийуретический пептид мозга или некроз миокарда), ставят диагноз субмассивные тромбоэмболии . Пациенты без гемодинамической нестабильности и вышеуказанных факторов риска классифицируются как группы низкого риска. Руководство рекомендует терапевтическую антикоагуляцию для всех пациентов с тромбоэмболией и без противопоказаний.

Использование тромболитиков (препаратов, растворяющих тромбы) непосредственно не одобрено ни для одной из категорий, так как многие препараты этой группы разрушают не только фибрин, но и другие вещества крови, придающие ей определённые свойства. Однако использование тромболитиков предлагается для пациентов с массивной формой тромбоэмболии и может быть рассмотрено для пациентов с субмассивной формой тромбоэмболии с целью купирования острого состояния.

По клиническим проявлениям выделяют три варианта ТЭЛА. Каждая форма представляет опасность для здоровья.

1. Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия распространяется по мелким ветвям лёгочной артерии) — начинает свое проявление остро возникшей одышкой, которая усиливается, когда пациент переходит в вертикальное положение. Другие признаки: кровохарканье, тахикардия, периферические боли в грудной клетке (в месте поражения лёгкого) в результате поражения плевры.

2. Острое легочное сердце (соответствует ТЭЛА крупных ветвей лёгочной артерии) — начинается с внезапной одышки, кардиогенного шока или пониженного артериального давления, может появиться загрудинная стенокардитическая боль.

3. Немотивированная одышка (соответствует рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей) — возникают эпизоды внезапной одышки, которая быстро проходит, после некоторого времени может проявиться клиника хронического лёгочного сердца. Такое течение болезни обычно характерно для пациентов, имеющих в анамнезе хронические кардиопульмональные заболевания, а развитие хронического лёгочного сердца является следствием накопления предшествующих эпизодов ТЭЛА [23] .

Посттромботический синдром (ПТС) является затяжным хроническим исходом проксимального тромбоза глубоких вен, который является хроническим клиническим процессом [25] [26] . От 20 до 50 % пациентов с проксимальным ТГВ будут страдать от посттромботического синдрома в течение двух лет [27] . Было высказано предположение, что ПТС обусловлен ​​неполным восстановлением проходимости сосуда или повреждением венозных клапанов, что приводит к клапанному рефлюксу (т. е. обратному току крови) [26] . Его патофизиология не совсем понятна, но клинически ПТС проявляется в виде тяжести в ногах, усталости, болей и отёков. Тяжёлый ПТС, обнаруженный у 3 % пациентов после перенесённого ТГВ, дополнительно сопровождается венозными язвами [27] .

Диагностика тромбоза глубоких вен

Существуют клинические симптомы ТГВ, выявляемые при обследовании больного.

• Симптом Хоманса — боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы.
• Симптом Мозеса — болезненность при сдавлении голени в передне-заднем направлении.
• Симптом Ловенберга — боли в икроножных мышцах при давлении до 80 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра (прибора для измерения артериального давления).

Распознавание симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики ТГВ и ТЭЛА. Сначала необходимо оценить риск возникновения тромбоэмболии. Для этого разработано несколько систем, например шкала Уэллса или Женевы. Они представляют собой список признаков, каждому из которых соответствует определённое количество баллов. Например, по шкале Уэллса утверждению «Ранее перенесённые ТЭЛА или тромбозы глубоких вен» соответствует 1,5 балла и т. д. При значении показателя менее двух баллов вероятность ТЭЛА считается низкой, а при значении более шести баллов — высокой. При низкой, умеренной и высокой вероятности ТЭЛА по данным шкалы Уэллса частота указанного заболевания составляет около 6, 23 и 49 % соответственно.

Женевская шкала также оценивает тромбоэмболию по нескольким параметрам, среди которых возраст, пульс, кровохарканье и др.

Если по итогам клинической оценки видно, что риск лёгочной эмболии низкий, возможно применение дополнительной системы подсчета: системы критериев исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (PERC). PERC можно быстро рассчитать без инвазивного тестирования. С помощью этой системы возможно определить, является ли вероятность лёгочной эмболии настолько низкой, что проводить дальнейшее тестирование нет необходимости. Если PERC исключает тромбоэмболию, вероятность её развития очень низкая.

Положительный результат по критериям PERC сопровождается анализом D-димера (маркера тромбообразования). Нормальный D-димер делает тромбоэмболию очень маловероятной, несмотря на высокую вероятность предварительного тестирования.

При умеренном риске развития тромбоэмболии следует применять высокочувствительный D-димер, а в случае отклонения от нормы врач должен провести КТ-ангиографию.

Высокий риск развития тромбоэмболии следует незамедлительно подтвердить с помощью КТ-ангиографии, минуя все остальные анализы. Лица с противопоказаниями к контрасту могут получить вентиляцию перфузируемых альвеол (VQ) вместо КТ-ангиографии [29] .

Критерии Уэллса также широко используются для оценки вероятности тромбоза глубоких вен. Критерии Уэллса включают отёк конечностей, локальную болезненность и диагностику рака. Для пациентов с подозрением на низкий или умеренный уровень ТГВ часто проводится анализ D-димера. Нормальный D-димер у пациентов с низким или средним риском позволяет уверенно исключить ТГВ. Если D-димер является аномальным при любом уровне риска, показана дуплексная ультрасонография. Всем пациентам с высоким риском показано диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) в дополнение к анализу D-димера. Положительное УЗИ для ТГВ предполагает активное лечение, тогда как отрицательное УЗИ у пациента с высоким риском требует повторного УЗИ в течение семи дней [29] .

Лечение тромбоза глубоких вен

Роль кава-фильтров («ловушек» для тромбов) нижней полой вены (НПВ) в управлении венозным тромбозом противоречива. Установка фильтра, согласно национальным рекомендациям, возможна в течение первых четырёх недель, только если существуют противопоказания к антикоагулянтной терапии, включая активное кровотечение или недавние крупные операции [29] .

Антикоагулянтная терапия продолжает оставаться основой терапии тромбоза НПВ. Она проводится с целью предотвращения дальнейшего формирования и роста сгустка и облегчения естественных механизмов лизиса (растворения) сгустка. Множественная дополнительная терапия в остром процессе может быть эффективной в правильных клинических условиях, включая системную фибринолитическую терапию, катетер-направленный тромболизис, фармакомеханическую тромбэктомию, аспирационную тромбэктомию, хирургическую тромбэктомию и стентирование.

Системная тромболитическая терапия показала значительные краткосрочные преимущества по сравнению с терапией антикоагулянтами, включая полный лизис сгустка крови на 45 % по сравнению с 5 % и частичный лизис на 65 % по сравнению с 20 %, а также значительное снижение частоты посттромботического синдрома. Эти преимущества, к сожалению, сопровождаются высоким риском сильного кровотечения, включая внутричерепное кровоизлияние (14 % при терапии тромболитиками против 4 % с гепарином) [30] [31] [32] [33] . Альтернативные методы удаления тромба все чаще фиксируют эти результаты, одновременно снижая риск кровотечения. Альтернативой системному введению тромболитика является использование катетер-направленной тромболитической терапии (через прокол в вене к месту тромбоза проводится катетер, через него в сгусток вводят препарат, растворяющий тромбы). Механический тромболизис (MT) и фармакомеханический тромболизис (ФMT) также использовались для лечения илеофеморального ( в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) тромбоза глубоких вен .

ТГВ требует динамического ультразвукового исследования для оценки проводимой антикоагулянтной терапии с оценкой обеих конечностей для исключения симультанного (сочетанного) тромбоза .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.

Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.

Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.

Методы профилактики ТГВ включают общие меры:

• использование аспирина (место аспирина в профилактике ТГВ остается спорным);
• механическая профилактика с помощью градуированных (с неравномерным давлением) компрессионных и прерывистых пневматических компрессионных устройств.

Градуированные компрессионные чулки эффективны в снижении показателей ТГВ у пациентов общего и хирургического профиля, независимо от того, используются они отдельно или в дополнение к другой профилактике ТГВ. Меха ническая профилактика должна использоваться с осторожностью, если у пациента есть периферическая артериальная недостаточность (в связи с противопоказанием) [35] .

Для пациентов с низким риском ТГВ важно больше двигаться, а механические методы профилактики могут обеспечить дополнительную защиту. Пациентам с более высоким риском ТГВ следует рекомендовать антикоагуляцию, основанную на рекомендациях, с антагонистами НМГ ( низкомолекулярного гепарина) , НФГ ( нефракционированного гепарина) или витамина К, если нет чётких противопоказаний. Фондапаринукс является более новым средством, которое может обеспечить дополнительные профилактические возможности.

Источник