Можно ли избавиться от запора хирургическим путем

Хирургическое лечение хронических запоров

Хронический запор является одной из актуальнейших проблем современной медицины, это связано как с его распространенностью, так и вопросами патогенеза, диагностики, и лечения хронического колостаза.

Осложнения, которые может вызвать хронический запор:

• вторичный колит;
• воспаление сигмовидной и прямой кишки;
• заболевания желчевыводящих путей;
• гепатит;
• геморрой;
• рак прямой и толстой кишки.

Лечение хронического запора осуществляется в следующей последовательности:

• Врач получает информацию о длительности запора, частоте стула и характере дефекаций.
• Выявляются возможные причины запора с помощью рентгенологического исследования, колоноскопии, исследования двигательной функции толстой кишки и т.д.
• Проводится терапевтическое или хирургическое лечение.

К терапевтическому лечению относятся:

• диета, в состав которой входят продукты, богатые растительной клетчаткой (фрукты и овощи, грубый черный хлеб), и большое количество жидкости; Кроме этого важным диетическим компонентом лечения запоров являются отруби.
• лекарственные и очистительные клизмы;
• отмена или замена препаратов, вызывающих или усиливающих запоры;
• соблюдение активного двигательного режима.

К хирургическому вмешательству при лечении хронических запоров прибегают, когда все попытки улучшить состояние пациента консервативными методами оказались безуспешными, а симптомы заболевания проявляются все более интенсивно.

Источник

Хирургия кишечной непроходимости

Существует несколько типов хирургических процедур, используемых для устранения непроходимости кишечника, которая представляет собой частичную или полную закупорку кишечника. Обструкцию кишечника можно лечить хирургической резекцией, стентированием, колостомией, удалением спаек или реваскуляризацией.

Обструкция кишечника может быть острой (внезапной и быстрой) или хронической (медленно ухудшающейся) и требует немедленной медицинской помощи, поскольку она может быстро стать опасной для жизни.

Показания к применению

Обструкция кишечника возникает в тонкой или толстой кишке, препятствуя прохождению непереваренной пищи и стула. Это может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе непоправимое повреждение кишечника, серьезные нарушения в жидкости и электролитах, а также кровотечение или утечка из кишечника. При отсутствии лечения артериальное давление может снизиться, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти.

Обструкция кишечника может возникнуть в результате любого из следующих действий:

• Механическая обструкция, которая представляет собой закупорку внутри просвета (прохода) тонкой или толстой кишки, как правило, из-за рака, воспалительного заболевания кишечника, отека или инфекции
• Сжатие давления снаружи кишечника, как правило, из-за рака или рубцовой ткани (что часто является результатом предыдущих операций на брюшной полости или лучевой терапии)
• Скручивание самой кишки, которое может быть следствием рубцовой ткани, заболеваний мышц или заболеваний нервов
• Миопатия (заболевание мышц) или невропатия, которая может быть врожденной или приобретенной: эти состояния могут помешать правильному движению кишечных мышц, могут привести к коллапсу кишечника, сдавливанию просвета или могут привести к искаженным движениям (приводящим к скручиванию).
• Ишемический колит (потеря притока крови к отделу кишечника), как правило, в результате дефекта свертывания крови

Наиболее распространенные виды рака, ответственные за обструкцию кишечника, включают рак толстой кишки, рак желудка и рак яичников, хотя любой тип метастатического рака может вызвать обструкцию кишечника в тонкой или толстой кишке. Обструкции кишечника от рака толстой кишки, как правило, возникают в толстой кишке (толстой кишке).

Распознавание непроходимости кишечника

Сильная боль и дискомфорт в животе являются наиболее узнаваемыми симптомами непроходимости кишечника, хотя могут встречаться и более тонкие признаки, и симптомы.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при непроходимости кишечника, включают:

• Периодические спазмы, колики в животе
• Уменьшение аппетита, тошнота, рвота
• Неприятный запах изо рта
• Изменения в испражнениях
• Хронический запор или отсутствие дефекации
• Вздутие живота (необычно расширяющийся вид)
• Жидкость в вашем животе

Предоперационное тестирование

Если у Вас есть симптомы непроходимости кишечника, Ваш врач проведет медицинское обследование, чтобы проверить живот и звуки в кишечнике.

Диагностическая оценка может включать рентген брюшной полости, компьютерную томографию (УЗИ) или ультразвук. Эти тесты могут включать или не включать клизму с барием, которая включает введение небольшого количества контрастного вещества в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать структуры.

Если у Вас закупорка, Вам также может потребоваться сигмоидоскопия или колоноскопия, которые представляют собой инвазивные диагностические процедуры, при которых в толстую кишку вставляется камера для визуализации блокировки.

Параметры процедуры

Существует несколько вариантов хирургического лечения кишечной непроходимости. Хирургическое вмешательство обычно является неотложным, что означает, что Вы можете пройти хирургическое вмешательство в течение нескольких часов или нескольких дней после того, как у Вас диагностирована непроходимость кишечника. Некоторые лекарства могут помочь при тошноте, но они не предотвращают ухудшение или улучшение кишечной непроходимости.

В идеале Вы не должны есть или пить около восьми-десяти часов до операции такого типа, но из-за срочности предоперационное голодание не всегда возможно. Операция по поводу непроходимости кишечника обычно проводится под общим наркозом в операционной.

У Вас может быть открытая операция с большим разрезом или минимально инвазивная операция с несколькими небольшими разрезами и камерой для визуализации. Это зависит от местоположения, размера и причины непроходимости кишечника. Большие опухоли или широко распространенные спайки могут потребовать открытой процедуры, в то время как небольшая опухоль или инфекция могут лечиться с помощью минимально инвазивной хирургии.

Типы операций по поводу непроходимости кишечника включают в себя:

• Хирургическая резекция: удаление обструкции необходимо при наличии массы, такой как опухоль.
• Удаление спаек: если у Вас есть рубцовая ткань, сжимающая кишечник снаружи, часто требуется отрезать их, хотя рубцовая ткань может вернуться снова.
• Размещение стента: стент, представляющий собой трубку, которая удерживает кишечник открытым, может быть размещен внутри кишечника, чтобы обеспечить прохождение пищи и стула и предотвратить закупорку. Это может быть необходимо, когда непроходимость кишечника повторяется или когда кишечник сильно поврежден.
• Колостома / илеостомия: если Ваш кишечник поврежден или воспален, может потребоваться постоянная или временная илеостомия или колостомия, которая является искусственным отверстием в животе для удаления отходов или стула. Иногда это временные структуры, необходимые для предотвращения распространения тяжелой желудочно-кишечной инфекции по всему организму. Однако возможно, что концы кишечника не могут быть повторно соединены, и эти отверстия могут потребоваться в течение длительного времени.
• Реваскуляризация. При ишемическом колите может потребоваться реваскуляризация, то есть восстановление заблокированных кровеносных сосудов, которые поставляют кровь в кишечник.

Восстановление после операции на кишечнике

После операции по поводу непроходимости кишечника вашему желудку и кишечнику потребуется время, чтобы восстановить нормальную активность и выздороветь. Возможно, Вам не разрешат есть сразу. Ваша диета будет постепенной, от жидкости до мягкой и более объемной пищи.

Возможно, Вам понадобится обезболивающее в течение первой недели после процедуры. Некоторые лекарства, такие как опиоиды, могут мешать заживлению, вызывая тяжелые запоры и, таким образом, используются с осторожностью. Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать кровотечение желудка или кишечника. Как правило, обезболивающие препараты тщательно вводятся и контролируются после операции по поводу непроходимости кишечника, а внутривенное введение фентанила, панадола или метадона является одним из распространенных методов обезболивания.

По мере того, как Вы меняете свою диету, Вам также может потребоваться рентген живота, чтобы подтвердить, что Вы лечитесь и что не осталось блокировки. В течение всего этого времени Вам понадобятся внутривенные жидкости для поддержания гидратации и питания. По мере изменения диеты у Вас должны начаться небольшие испражнения, и Вы можете ожидать нормальных испражнений, как только начнете есть твердую пищу.

Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Нелегко предсказать, сколько времени Вам понадобится для восстановления, так как это зависит от того, насколько хорошо Вы переносите жидкости и твердые вещества, а не от типа операции. Однако, операция включает удаление большого участка толстой кишки, и может занять занять некоторое время, чтобы оправиться.

Осложнения после операции на кишечнике

Осложнения операции по непроходимости кишечника могут включать инфекцию, кровотечение, перфорацию (отверстие в кишечнике) и движение стента. При распространенном раке толстой кишки или при воспалительных заболеваниях кишечника обструкции кишечника могут повторяться даже после лечения.

Источник

Запор

Лечение запора, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

1 (Проголосовало: 1)

• Чем опасны запоры?
• Причины и лечение
• Основные проявления заболевания
• Лечение
  • Диета при запорах
  • Медикаментозное лечение
  • Что делать при запоре при опущении мышц тазового дна?

Чем опасны запоры?

Запоры (констипация) — это нарушение процессов опорожнения кишечника. И это не только проблема, вызывающая дискомфорт у пациентов, но и синдром, являющийся первопричиной многих гастроэнтерологических и проктологических проблем:

• травматизация стенок прямой кишки и анального канала, приводит к хроническим воспалительным изменениям, анальным трещинам;
• регулярное повышение внутрибрюшного давления при натуживании может стать причиной грыж брюшной стенки и вызвать болезненные изменения в геморроидальных узлах;
• длительная задержка каловых масс в просвете кишечника приводит к аутоинтоксикации (накоплению токсинов из продуктов жизнедеятельности организма) и обменным нарушениям во всем организме;
• риск возникновения злокачественных опухолей значительно повышается при наличии процессов аутоинтоксикации и хронического воспаления.

Проблемы с запорами, как утверждает медицинская статистика, сопутствуют 10-25% от общего количества населения.

Причины и лечение

Нормальная работа кишечника зависит от многих факторов:

1. «Правильный» состав потребляемой пищи, достаточное количество клетчатки, балластных веществ;
2. Достаточная физическая активность, регулирующая моторику кишечника;
3. Адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день) – это помогает формировать каловые массы нормальной консистенции.

В толстой кишке происходят активные процессы всасывания веществ — глюкозы, аминокислот, витаминов и до 95% всей потребленной жидкости. В среднем сюда из тонкой кишки ежедневно поступает до 2 килограммов химуса (переваренной и измельченной пищи, смоченной пищеварительными соками). «На выходе», после всасывания, остается всего 200-300 граммов кала. Каловые массы содержат сотни химически активных веществ, продуктов разложения белков, жиров, большое количество бактериальной флоры (микробов). Нормально, когда дефекация случается от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю.

Если стул отсутствует более 48 часов, происходит накопление токсичных отходов жизнедеятельности в кишечнике, начинаются процессы гниения и всасывания вредных веществ в кровь через стенку кишечника. Кроме того, каловые массы становятся плотными (из-за продолжающегося всасывания жидкости), это еще больше усугубляет констипацию и приводит к функциональной кишечной непроходимости, копростазу. Больного могут беспокоить боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошнота.

Патологические запоры у взрослых, причины и лечение, приводящие к констипации, это:

• наличие механического препятствия к отхождению кала -опухоли, сужение просвета кишок (например, спайки, рубцы после операции на кишечнике), врожденные особенности строения кишечника, дивертикулы, массивные глистные инвазии);
• нарушение моторики кишечника (ухудшение способности к сокращению и проталкиванию содержимого) – из-за неврогенных поражений (травмы спинного мозга, инсульты), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, гипотиреоза);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, гастриты, язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и т.д.);
• атонический запор часто появляется при длительном приеме медикаментов (аспирина, опиоидов, спазмолитиков, антидепрессантов, анальгетиков и пр.);
• хроническое отравление токсичными веществами (солями висмута и пр.);
• запор при беременности является следствием воздействия комплекса факторов – снижения тонуса мышц тазового дна и живота, механического сдавления кишечника извне, гормональных изменений и увеличения внутрибрюшного давления;
• изменение тонуса и расположения мышц тазового дна (опущение) – синдром десценции часто появляется у пожилых людей.

Основные проявления заболевания

Помимо тщательного расспроса пациента, сбора анамнеза заболевания, для оценки состояния кишечного тракта и установления причины запора, применяют:

• колоноскопию с проведением биопсии по показаниям;
• исследование биоптатов;
• ирригоскопию;
• исследование кала на скрытую кровь, изучение копрограммы, анализ кишечной микрофлоры;
• функциональные пробы на сократительную способность кишечника – сфинктерометрия, аноректометрия;
• изучение секреторной функции ЖКТ.

Лечение

Многочисленны причины запоров, лечение их также не может ограничиться одним простым решением. Но алгоритм действий все же можно обозначить. Лечение запоров у взрослых начинается с устранения (по возможности) факторов, послуживших причиной копростаза (отмену приема медикаментов, устранение профессиональных вредностей, дегельминтизацию и пр.). Обязательны повышение двигательной активности, коррекция сопутствующих заболеваний при запорах.

Наиважнейшим фактором в избавлении от проблемы является правильное питание при запорах.

Диета при запорах

Во многих случаях корректировка образа питания может избавить человека от проблемы с нерегулярным стулом. Конечно, после исключения органических заболеваний (опухолей, болезней ЖКТ, неврогенных расстройств).

Как лечить запор при помощи диеты:

1. Есть много овощей и фруктов, по возможности в сыром виде. Клетчатка в их кожуре и мякоти – отличное балластное вещество, само по себе стимулирующее перистальтику (сокращение) кишечника, увеличивающая объем каловых масс. Она также способствует механическому очищению стенок кишечника.
2. Увеличить в своем рационе количество злаковых, обращая внимание на степень их обработки. Предпочтение надо отдавать крупам и цельным зернам с оболочкой, необрушенных (например, неочищенному рису, хлебобулочным изделиям 1 и 2 сортов, с отрубями);
3. Ежедневно съедать кисломолочные продукты (нежирные кефир, ряженку, простоквашу, йогурты без вкусовых добавок и врасителей);
4. Снизить употребление кондитерских изделий из муки высшего сорта, кремовых изделий.

Существуют сотни рецептов народных средств от запора, как избавиться от запора без лекарств. Таких, например, как касторовое масло при запорах. Оно полезно, равно как и остальные нерафинированные растительные масла без термообработки – можно с успехом заменить его на подсолнечное, оливковое, льняное и добавлять в качестве заправки к салатам из свежих овощей.

В качестве дополнения к терапии помогут настои растений со слабительным эффектом (например, сенны) из аптечных сборов. Такие средства приготавливают самостоятельно, заваривая и настаивая до 60 минут сухие сборы.

Медикаментозное лечение

Метод, применяемый в комплексной терапии констипации – фармакологические средства от запора. Препаратов, корректирующих проблему, множество – от безобидных пребиотиков (наподобие псиллиума) и ректальных свечей от запора, до сильнодействующих осмотических препаратов для лаважа (полного очищения) прямой кишки. Рационально применять такие лекарственные средства помогут врачебные рекомендации. Слабительные средства при запорах быстрого действия, клизмы могут нанести вред при неправильном использовании. Клизмы и средства от запора быстродействующие применяются обычно перед диагностическими исследованиями.

Лечение запоров при беременности, что делать – подскажут специалисты — гастроэнтерологи. Они назначат правильное лечение и подберут безвредные для плода и беременной женщины препараты.

Некорректируемый диетой и лекарствами запор — что делать в подобных случаях? Необходимо пройти обследование на наличие некоторых заболеваний ЖКТ, эндокринологических и неврогенных нарушений.

В свою очередь хронические запоры, лечение которых носит длительный характер, чаще всего потребуют разработки индивидуальной программы лечения. Одной из сложных патологий, ведущих к систематическим запорам является опущение (десценция) тазового дна. Такое состояние часто появляется у людей преклонного возраста, являясь причиной запоров у пожилых людей; лечение заболевания следует проводить хирургически.

Что делать при запоре при опущении мышц тазового дна?

Инновацией в данной области медицины являются миниинвазивные методы лапароскопической ректопексии и трансвагинальной коррекции синдрома десценции, при которых применяются сетчатые трансплантаты. Восстановление такими имплантатами правильного анатомического положения органов малого таза обеспечивается с минимальной травматичностью и ведет к оптимальному функциональному результату. Операция может выполняться с помощью специальных наборов, в которых есть сам сетчатый имплантат и устройство для его установки. Такие технологии, как ректопексия и TVM (tension-freevaginalmesh), имеют четко разработанные системы доставки сетки на проблемное место и фиксированные точки крепления, учитывают форму тазового дна конкретного пациента. Такое лечение запоров у взрослых наиболее эффективно.

Источник