Не могу избавиться от эндометриоза

Эндометриоз: лечить, а не бояться

Интервью с Александром Александровичем Маколкиным — гинекологом-репродуктологом клиники «АВА-ПЕТЕР».

Эндометриоз – довольно распространенное заболевание у молодых женщин, которое в 20-40% может приводить к бесплодию. Медики всего мира изучают эндометриоз не первый десяток лет. О достижениях мировой науки, которые теперь доступны и пациенткам клиник «Скандинавия» и «АВА-ПЕТЕР», рассказывает гинеколог-репродуктолог Александр Александрович Маколкин.

Александр Александрович, расскажите, что же такое эндометриоз, и каковы его причины?

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку, которая выстилает полость матки, чтобы создать благоприятные условия для зачатия и развития плода. Эндометриоз – это сложное аутоиммунно-воспалительное заболевание, при котором происходит разрастание сходной с эндометрием ткани вне полости матки. Природа его возникновения, к сожалению, не до конца ясна. Факторами его развития могут быть: генетическая предрасположенность, повреждение стенки матки, гормональные нарушения, нарушения иммунитета, влияние плохой экологии и прочее. Ткань может образовываться в стенке матки – это аденомиоз или внутренний эндометриоз; на поверхности яичников, маточных труб или брюшине – это наружный генитальный эндометриоз.

Эндометриоз играет заметную роль в акушерско-гинекологической практике, ведь эта патология встречается достаточно часто – по разным данным, от 5 до 0% женщин репродуктивного возраста страдают от этой болезни. Главное последствие, к которому может привести эндометриоз, — бесплодие.

Каковы симптомы эндометриоза? Когда женщине стоит бить тревогу?

Главный признак эндометриоза – наличие болевого синдрома в периоды менструации, а также поражение некоторых систем и органов. В частности, эндометриоз может влиять на работу мочевого пузыря и кишечника– тогда нарушаются функции мочеиспускательной и пищеварительной систем. Неудачные попытки зачатия тоже могут свидетельствовать о развитии эндометриоза. Это заболевание, которое напрямую ухудшает качество жизни и значительно снижает возможность возникновения и вынашивания беременности.

Можно ли спутать такие боли с другими женскими «проявлениями»?

Да, спутать можно, именно из-за этого не всегда происходит своевременное обращение пациентки к врачу. Более того, к сожалению, доктора не всегда могут достоверно расценить эти боли как симптом эндометриоза. Болезнь чаще всего диагностируется при помощи оперативных методик – гистероскопии, цитоскопии или лапароскопии, либо других видов исследований в зависимости от показаний. Немного менее информативны методы МРТ и 3D УЗИ. Надо отметить, что на постановку диагноза «эндометриоз» может уйти нескольких лет. И для того чтобы диагностика была более результативной и быстрой крайне важно, чтобы женщина обращала пристальное внимание на свое состояние и самочувствие. Если вы чувствуете ухудшение состояния во время месячных, если проявляются признаки расстройства мочеиспускания и проблемы с кишечником, есть нарушения стула, вздутие живота и прочее – все это является обязательными показаниями для консультации гинеколога. При обращении к врачу необходимо подробно рассказывать обо всех проявлениях и переживаниях, даже если они кажутся незначительными.

Александр Александрович, как происходит лечение?

Эндометриоз на ранних стадиях гораздо легче подвергается лечению, что уменьшает риск рецидива и увеличивает возможность победы над бесплодием. Терапия эндометриоза предполагает как консервативные, так и хирургические методы. В первом случае рекомендуются гормональные препараты для подавления роста эндометриоидной ткани. Оперативное вмешательство, в свою очередь, производят для удаления очагов эндометриоза. При лапароскопической операции делается лишь несколько небольших разрезов, рубцы после которых почти незаметны. Однако сама операция, а также последующая гормональная терапия оказывают негативное воздействие на репродуктивную функцию. Таким образом, в ряде случаев в итоге оперативного лечения мы с одной стороны избавляли пациентку от очагов эндометриоза, а с другой – уменьшали ее дальнейшие шансы стать матерью. Но теперь мы имеем на вооружении новый метод, позволяющий нейтрализовать побочные эффекты лечения.

Расскажите подробнее об этом методе.

Это уникальная методика, предложенная профессором Жаком Донезом и используемая теперь в нашей клинике. Данная инновация особенно актуальна для пациенток с тяжелыми формами эндометриоза. У таких пациенток во время операции берут небольшую часть яичников для последующей криоконсервации. Пока пациентка будет проходить гормональное лечение и реабилитационный период, материал, взятый из ее яичников, будет храниться в криобанке нашей клиники. По окончании лечения, после максимального подавления эндометриоза, пациентке имплантируют ткань яичника обратно, что позволит восстановить гормональный уровень и фертильность. Статистика свидетельствует, что после лечения эндометриоза наши пациентки успешно становятся мамами, причем, как путем естественного зачатия, так и с помощью ЭКО.

Источник

Мифы и заблуждения об эндометриозе

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/mify-i-zabluzhdenija-ob-jendometrioze-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/mify-i-zabluzhdenija-ob-jendometrioze.jpg» title=»Мифы и заблуждения об эндометриозе»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 05.04.2020
• Время чтения: 1 mins read

Многие женщины, узнав, что у них эндометриоз, удивляются, не верят в диагноз и часто не хотят лечиться, надеясь, что патология не опасна и пройдет сама собой. Это связано с большим количеством мифов, блуждающих на просторах интернета.

А что говорят по поводу эндометриоза гинекологи? Рассмотрим самые опасные заблуждения, касающиеся этой опасной и распространенной патологии.

Миф № 1: Эндометриоз развивается у женщин только в возрасте после 40 лет

Факт . Возрастная группа с самым высоким уровнем заболеваемости эндометриозом до сих обсуждается, однако, большинство экспертов сходятся во мнении, что женщины чаще всего страдают этим заболеванием в репродуктивном возрасте, примерно в 25-40 лет.

Эндометриоз может быть диагностирован на протяжении всей жизни, в том числе в подростковом возрасте в период менопаузы, правда, эта патология до наступления половой зрелости и после менопаузы встречается редко. Подсчитано, что почти 70% всех женщин с эндометриозом начали испытывать первые симптомы до 20 лет.

Миф № 2. У женщин с эндометриозом не может быть детей

Факт. Примерно у 20-50% женщин с бесплодием диагностируется эндометриоз, однако не каждая женщина с этим заболеванием будет бесплодной. В одних случаях эндометриоз значительно снижает вероятность зачать ребенка, но женщина все еще может забеременеть. В других случаях, эндометриоз вообще никак не влияет на женскую фертильность.

Возможность родить ребенка при эндометриозе сохраняется, все зависит от желания самой женщины и отношения к своему организму. Те женщины, которые заботятся о своем здоровье и во время обращаются к гинекологу, беременеют и рожают здоровых детей.

Существуют методы лечения эндометриоза, приводящие к восстановлению фертильности и способствующие оплодотворению. Это гормональная терапия, операции по удалению кист или других патологических очагов, внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение. Родить ребенка можно, главное – не отчаиваться и довериться специалистам.

Миф № 3. Если есть дети, эндометриоз не развивается

Факт. Защитные факторы – это события, снижающие риск развития состояния у индивидуума или уменьшают негативное влияние повышенного риска. Рождение потомства относится к защитным факторам многих женских заболеваний, но наличие одного или нескольких детей в случае эндометриоза, не гарантирует профилактику заболевания.

Рождение ребенка может снизить риск заболевания, но не исключает развитие эндометриоза.

Миф № 4: Эндометриоз проходит сам по себе

Факт. Эндометриоз и сопровождающие его симптомы могут варьироваться от пациентки к пациентке. У некоторых женщин облегчение симптомов эндометриоза приносит беременность. У других возможно их уменьшение после наступления менопаузы.

Признаки эндометриоза могут исчезнуть сами по себе, но это встречается очень редко. Важно не ожидать самопроизвольного облегчения симптомов или исчезновения эндометриоза после менопаузы, а сотрудничать с гинекологом, чтобы выяснить, какие варианты лечения можно быстро применить.

Миф № 5: Эндометриоз – это рак

Факт. Эндометриоз – это не рак, но часто связан с повышением риска развития некоторых видов рака, включая рак яичников, однако точная связь между этими заболеваниями не совсем понятна. Некоторые эксперты считают, что атипичные поражения эндометриозом или эндометриомы (кисты в яичниках) могут в конечном итоге превратиться в раковые клетки.

Другие предположения относительно возникновения этого редкого и медленного злокачественного процесса заключаются в том, что эндометриоз приводит к постоянному воспалению, которое может способствовать изменению и малигнизации тканей, наличию гормонального дисбаланса или проблем, связанных с иммунной системой, также могут стимулировать развитие злокачественных новообразований.

Как уже упоминалось, это случается редко, вероятность формирования опухоли сильно варьирует от человека к человеку, поскольку на каждого действует множество других факторов, которые усиливают его личный риск развития рака.

Для получения наиболее точной информации о собственном защитном потенциале или, наоборот, предрасположенности к онкологии половых органов или груди – обратитесь к гинекологу или онкологу.

Миф № 6: Эндометриоз не лечится

Факт . В настоящее время этиологического лекарства от эндометриоза не найдено, однако существует множество вариантов терапии этого заболевания. Схемы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза, тяжести состояния желания забеременеть или других соображений.

Общие варианты лечения включают гормональную терапию, обезболивающие препараты, хирургическое вмешательство, если женщина хочет родить ребенка. Эффективность и методика терапии зависит от времени обращения к гинекологу, степени поражения и личных особенностей организма.

Миф № 7: Болевой синдром при эндометриозе возникает только во время критического периода

Факт . Боль, связанная с эндометриозом, в частности тазовая боль, может возникнуть в любое время в любой точке менструального цикла женщины, и даже во время полового контакта. Кроме того, женщины с эндометриозом могут испытывать хроническую генерализованную боль в области таза, а также желудочно-кишечные расстройства или проблемы с кишечником в зависимости от того, на какие структуры распространился эндометриоз.

Болевые ощущения у женщин с эндометриозом могут быть сильными или практически отсутствующими, редкими или хроническими, возможна любая вариация между ними. Важно отметить, что тяжесть боли в области таза часто напрямую не зависит от степени тяжести заболевания. Например, женщина с сильной болью в области таза может иметь легкие поверхностные поражения эндометриоза.

Миф № 8: Эндометриоз – это заболевание, передающееся половым путем

Факт . Эндометриоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Хотя эндометриоз может иметь симптомы, сходные с некоторыми распространенными ЗППП (например, тазовая боль или боль во время половых контактов) и затрагивает женскую репродуктивную систему, он не вызывается ни бактериями, ни интимом.

Точная причина эндометриоза неизвестна, однако, есть несколько общих теорий относительно развития этого состояния, включая ретроградный (обратный) менструальный кровоток, генетические факторы, гормональный дисбаланс, проблемы, связанные с иммунной системой, и транспорт эндометриальных клеток в другие ткани и органы.

Миф №9: Если у мамы и бабушки нет эндометриоза, значит его не будет у потомства

Факт. Эндометриоз может развиться у любой женщины, даже если по женской линии этого заболевания ни у кого не было. Некоторые ученые предполагают, что генетические мутации способствуют патологическому разрастанию эндометрия и относят заболевание к наследственным, но родственники могли не знать о патологии или просто не обращались к гинекологу, таким образом, у них не диагностировали эндометриоз.

И еще немного фактов:

• Эндометриоз развивается у любой женщины независимо от расовой принадлежности.
• Эндометриоз поражает женщин всех социально-экономических групп и профессий.
• Отсутствие гинекологических заболеваний не гарантирует защиту от возникновения эндометриоза.

Источник

Эндометриоз — симптомы, диагностика и методы лечения

Инвазивный эндометриоз мочевых путей. Видео прямого эфира

Схематичное объяснение авторской методики профессора Константина Викторовича Пучкова о проведении лапароскопической операции при эндометриозе. Фрагмент из телевизионной передачи
«Доктор И. «

Эндометриоз — хроническое заболевание прогрессирующего характера, при котором частицы ткани по функциональным свойствам и строению подобные эндометрию распространяются за пределы полости матки. Эти фрагменты (гетеротопии), появившиеся вне полости матки, подвержены таким же циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла, что и эндометрий в полости матки.

Эндометриоидные очаги могут иметь разную форму и величину: поначалу небольшие узелки в несколько миллиметров способны разрастаться до больших размеров. Они могут сливаться, образуя разрастания в несколько сантиметров и формируя микрополости. Эндометриоидные очаги могут располагаться поверхностно на органах или же прорастать глубоко в ткани, поражая различные внутренние органы и брюшину.

Эпидемиология

По частоте встречаемости эндометриоз уступает лишь миоме матки и воспалительным заболеваниям придатков. Однако невозможность качественной диагностики в некоторых регионах позволяет предположить, что заболевание встречается намного чаще. Эндометриоз диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, до наступления менархе и в постклимактерическом периоде заболевание встречается редко. Но в последние годы уровень заболеваемости неуклонно повышается. При этом от момента первых клинических симптомов заболевания до его диагностики проходит в среднем 7-8 лет.

Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

Локализация очагов ретроцервикального эндомериоза (схема)

Классификация

Учитывая локализацию эндометриоидных очагов и распространенность процесса, различают:

• генитальный эндометриоз – подразделяется на:
  • внутренний — поражает матку от области перешейка до истмических отделов маточных труб; этот вид эндометриоза также называется аденомиозом;
  • наружный — пораженными оказываются ткани и органы, расположенные за пределами матки: наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная часть, ректовагинальная перегородка, яичники, маточные трубы, связки матки и тазовая брюшина.
• экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоидные гетеротопии появляются в кишечнике, почках, легких, послеоперационных рубцах и др.

Среди разных видов заболевания особое место принадлежит ретроцервикальному эндометриозу, который можно отнести одновременно к наружному генитальному эндометриозу за счет вовлечения в процесс шейки/перешейка матки, тазовой брюшины и, зачастую, крестцово-маточных связок, — и к экстрагенитальному эндометриозу, так как инфильтрация может распространяться вглубь, имея различную протяженность и поражая соседние органы: мочевой пузырь, мочеточники, прямую и сигмовидную кишки.

Существует множество классификаций эндометриоза по степеням, как правило, отдельно выделяют стадии от 1 до 4 для аденомиоза, аналогично для эндометриоидных кист яичников, но наибольший интерес представляет классификация ретроцервикального эндометриоза, разработанная отечественными учеными Л. Адамян и В. Кулаковым, при которой учитывается распространенность очагов на соседние структуры, различают четыре степени заболевания.

I	единичные очаги локализованы в пределах ректовагинальной клетчатки
II	распространение очагов в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров кишки
III	распространение эндометриоидной ткани на серозную и мышечную оболочку кишки и крестцово-маточные связки
IV	вовлечение в процесс слизистой кишки, распространение на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки

Наибольшее распространение получила классификация наружного генитального эндометриоза Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), которая основана на балльной оценке площади и глубины распространения очагов наружного эндометриоза, согласно которой выделяют 4 стадии выраженности эндометриоза от минимального до тяжелого.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза довольно разнообразны, но прямой связи между степенью поражения и имеющимися проявлениями нет. Однако для всех форм заболевания характерен ряд признаков.

• Болевой синдром — наиболее часто встречающийся симптом, беспокоящий половину пациенток. Чаще всего боли связаны с менструацией, весьма интенсивные, они могут быть разлитыми или локализованными — в пояснице, внизу живота. Такие болезненные менструации носят название альгодисменореи. С окончанием менструации болезненность становится не столь выраженной. Нередко пациентку беспокоят болезненные ощущения при половом акте — диспареуния, во время дефекации и мочеиспускания.
• Изменение характера менструаций — они становятся продолжительными и обильными (гиперполименорея), нередки межменструальные кровянистые выделения. Характерным признаком эндометриоза является появление мажущих выделений за несколько дней до начала менструации или после ее окончания.
• Бесплодие – в ряде случаев это является единственной причиной обращения пациентки к врачу. Среди пациенток, обращающихся к репродуктологам для проведения вспомогательных репродуктивных технологий, у 40% диагностируется энометриоз.

Интенсивность симптомов зависит от фазы менструального цикла, в первой фазе симптомы эндометриоза могут быть слабовыраженными, их интенсивность нарастает во второй фазе, когда происходит рост эндометрия. Также клиническая картина может дополняться признаками, характерными для определенной формы эндометриоза. Например, при поражении мочевого пузыря появляется учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия — появление в моче частиц крови, при вовлечении в процесс кишечника возникают боли в животе, отдающие в прямую кишку, дискомфорт при сидении.

Симптомы эндометриоза могут быть настолько разнообразны, что без специальных обследований выявить болезнь довольно сложно. В некоторых случаях заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно.

Осложнения

Вследствие хронической кровопотери, вызванной нарушением менструальной функции, возможно развитие анемии. В результате кровоизлияний в брюшной полости и в малом тазу появляются спайки, способные нарушить работу внутренних органов, что отражается на репродуктивных способностях женщины. Не менее сложным осложнением эндометриоза является образование эндометриоидных кист яичника, что также может привести к бесплодию.

Эндометриоз и онкологические заболевания

Мнения ученых о характере эндометриоза различны, одни относят болезнь к доброкачественным образованиям, другие — к пограничным. Учитывая статистические показатели, риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль составляет около 1%. Несмотря на то, что в эндометриоидном очаге отсутствуют атипичные клетки, отмечается инфильтративный рост очага и распространение лимфогенным и гематогенным путем в другие органы и ткани. В запущенных случаях гетеротопии можно обнаружить в отдаленных органах: почках, легких, апоневрозе, селезенке, глазах и т.п.

Также у женщин, страдающих эндометриозом, существует повышенный риск появления злокачественной опухоли другой локализации. Согласно проведенным исследованиям, в которых было обследовано более 20 тыс. женщин с эндометриозом, на 90% увеличивается риск развития рака яичников, на 40% — органов кроветворения, на 30% — молочной железы. Основными факторами риска являются:

• длительность заболевания — более 15 лет;
• возраст женщины — более 40 лет;
• экстрагенитальная форма эндометриоза;
• длительное и безуспешное медикаментозное лечение.

РОССИЯ1. Репортаж о мастер-классе профессора Пучкова К. В. «Современные технологии в лапароскопической гинекологии: инфильтративный эндометриоз и миома матки.»

Влияние эндометриоза на фертильность

Бесплодие часто сопутствует эндометриозу, более чем у 40% пациенток, обратившихся к врачу по поводу невозможности зачатия, был выявлен эндометриоз. Причем взаимосвязи между тяжестью течения эндометриоза и отсутствием беременности нет. При бессимптомном течении эндометриоза именно невозможность зачатия вынуждает женщину обратиться к врачу. Причиной нарушения фертильности могут быть патологические изменения в трубах и яичниках, нарушение процесса овуляции, невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, изменение положения внутренних органов из-за наличия спаек, гормональные отклонения и др. Если зачатие все же происходит, то существует большой риск спонтанного прерывания беременности.

Причины эндометриоза

До сих пор эта патология вызывает у специалистов много вопросов, один из них — причины эндометриоза. Сегодня существует несколько теорий появления очагов, но ни одна из них не доказана окончательно.

• Имплантационная — элементы эндометрия, перенесенные с менструальными выделениями за пределы матки, приживаются в различных частях организма. После имплантации фрагментам свойственна цикличность, аналогичная эндометрию матки, но в таких очагах кровь не может изливаться наружу. В результате развивается воспалительный процесс. Однако у многих женщин ретроградная менструация — обычное явление, при этом эндометриоз не развивается.
• Состояние иммунитета — при нормальной работе иммунной системы фрагменты эндометрия вне матки выжить не могут. Но при нарушении работы иммунитета частицы эндометрия, попадая в другие ткани, продолжают свой рост.
• Генетическая — согласно этой гипотезе, склонность к заболеванию передается по наследству, тогда патология имеется у нескольких женщин одной семьи. Сегодня для определения предрасположенности к эндометриозу существует тест, разработанный специалистами генной инженерии. В случае положительного результата при обследовании можно в целях профилактики предпринять определенные меры: контроль гормональных показателей, регулярные осмотры и др.
• Гормональная — снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла в перитонеальной жидкости способствует развитию заболевания. Но увеличение гормональных показателей у здоровых женщин подавляет разрастание эндометриоидных клеток. Также существует противоположное мнение, что повышенный уровень прогестерона в первой фазе способствует развитию частиц эндометрия. Таким образом, речь идет о синдроме лютеинизации фолликула при генитальной форме эндометриоза с сохранением параметров овулярного цикла. Наступление менопаузы ведет к регрессу болезни. Однако неясно, что является первичным: нарушение гормонального фона или появление гетеротопий. К тому же гормональные нарушения далеко не всегда ведут к болезни.

Также существует эмбриональная, метапластическая и другие гипотезы происхождения заболевания, но ни одна из них не является подтвержденной. К тому же, рассматривая причины эндометриоза, следует учитывать ряд неблагоприятных факторов, действие которых также может способствовать развитию патологии:

• инвазивные вмешательства на матке: выскабливания, аборты, кесарево сечение и др.
• длительное использование внутриматочных контрацептивов;
• поздняя беременность или ее отсутствие, позднее наступление менопаузы;
• нарушение обменных процессов, ожирение или излишняя худоба;
• действие неблагоприятных экологических факторов;
• постоянные стрессы.

Репортаж телеканала РОССИЯ1

Диагностика

При подозрении на эндометриоз учитываются имеющиеся симптомы, перенесенные заболевания и операции, наличие гинекологической патологии у ближайших родственниц. Для диагностики эндометриоза проводится ряд обследований:

• стандартный осмотр и ректовагинальное обследование, более информативное накануне менструации;
• кольпоскопия — прицельный метод обследования с использованием оборудования, увеличивающего обследуемую зону в несколько раз;
• взятие биологического материала из цервикального канала и влагалищной зоны шейки матки для цитологического исследования;
• УЗИ органов малого таза с использованием трансвагинального датчика — для визуализации патологических изменений в стенках матки и объемных образований, уточнения их размеров и локализации, определения размеров матки и придатков;
• гистероскопия — эндоскопическое исследование для изучения внутренней поверхности матки, устьев труб и т.д.
• гистеросальпингография с использованием контрастного вещества — рекомендована при внутреннем эндометриозе для определения проходимости труб и оценки распространенности патологического процесса;
• цистоскопия — показана при распространении процесса на позадипузырную клетчатку, также проводится биопсия;
• томография — КТ и МРТ — служит для оценки распространенности процесса на соседние органы, а также для определения степени их повреждения;
• урография — проводится при вовлечении в процесс мочевыводящей системы;
• колоноскопия и ректороманоскопия — показана при ретроцервикальном эндометриозе с вовлечением в процесс дистальных отделов кишечника, в ходе процедуры проводится биопсия;
• лапароскопия — один из наиболее информативных методов диагностики при генитальной форме, на основе которого определяется тактика лечения.

В качестве вспомогательного метода диагностики при эндометриозе возможно исследование крови на маркеры С-125, СА 19-9, СЕА. Результаты могут быть использованы для определения степени тяжести патологии, а также для оценки эффективности лечения.

Диагноз устанавливается на основе результатов комплексного обследования, решающим является гистологическое исследование биологического материала, взятого в ходе биопсии.

Лечение

Существуют консервативный и хирургический методы лечения эндометриоза, тактика подбирается с учетом локализации очагов, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. Также учитывается возраст пациентки и ее желание восстановления репродуктивной функции. Целью лечения является не только удаление всех эндометриоидных очагов, но и последствий эндометриоза: имеющихся спаек, кист и др. При отсутствии своевременного лечения не исключено развитие осложнений, в том числе бесплодие, а также потеря трудоспособности.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Консервативное лечение

В основе медикаментозного лечения эндометриоза лежит использование гормональных препаратов. Также возможно назначение противовоспалительных, десенсибилизирующих, спазмолитических средств, анальгетиков, иммуностимуляторов. Консервативная терапия может быть назначена в следующих случаях:

• заболевание протекает бессимптомно;
• если необходимо приостановить дальнейшее развитие болезни;
• для устранения симптомов заболевания и облегчения состояния пациентки;
• когда имеются абсолютные противопоказания для оперативного лечения;
• после проведенной операции для профилактики рецидивов; при грамотном назначении препаратов риск их развития удается снизить до 3%.

Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов в течение длительного времени. При этом пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Также следует учесть, что при некоторых формах эндометриоза медикаментозное лечение неэффективно, например, при наличии эндометриоидной кисты яичника или эндометриодного инфильтрата кишки или мочевого пузыря.

Оперативное лечение

Возможности и эффективность хирургического лечения несравнимы с консервативной терапией. Только оперативное лечение позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза. Показанием к операции являются:

• наличие генитального эндометриоза;
• длительные кровотечения;
• наличие кист, поражения брюшины и других органов с нарушением их функций;
• имеющиеся сопутствующие гинекологические заболевания, осложненные маточным кровотечением: аденомиоз, миома и др.
• наличие злокачественного образования.

Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

Виды операций

Хирургическое лечение может быть проведено методом лапароскопии — органосохраняющей операции, выполняемой через несколько проколов на животе, а также с помощью радикальной операции — с удалением матки и придатков.

В нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющим методикам, конечно, если это возможно. Радикальная операция проводится лишь в тех случаях, если другие методы неэффективны или пациентка не заинтересована в сохранении органа. «Золотым» стандартом является лапароскопия — эндоскопическая операция, в ходе которой можно удалить все имеющиеся очаги.

Преимущества лапароскопической операции

Хирургическое вмешательство, выполняемое через несколько небольших, не более 10 мм, проколов на передней брюшной стенке относится к щадящим методикам. Помимо малотравматичности лапароскопия имеет целый ряд преимуществ:

• возможность визуализации оперируемой зоны позволяет выполнять все действия с высокой точностью;
• риск интраоперационных осложнений сведен к минимуму;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• быстрое восстановление;
• короткий период госпитализации.

Сегодня в нашей клинике проводится также минилапароскопия — все манипуляции выполняются через проколы, размер которых всего 2 мм. В этом случае отсутствует необходимость в наложении швов, в результате — более быстрое восстановление и отличный косметический эффект.

Основные приемы, используемые при оперативном лечении эндометриоза

Результат операции напрямую зависит от радикального удаления всех имеющихся очагов, поэтому, проводя ревизию полости брюшины и малого таза, важно тщательно осмотреть маточные трубы, яичники, связки, диафрагму, мочевой пузырь, кишечник, в том числе червеобразный отросток и подвздощную кишку, поскольку при инфильтративных формах поражение этих зон довольно часто. При хотя бы одном незамеченном эндометриоидном очаге есть риск развития осложнений: острого аппендицита, кишечной непроходимости, появления спаек, рецидива в дальнейшем и бесплодие.

Поэтому объем операции для каждой пациентки я подбираю индивидуально. Например, при наличии эндометриоидных очагов в червеобразном отростке я также провожу аппендэктомию. При поражении тонкой кишки, маточных труб, мочеточников, мочевого пузыря я использую специально разработанную методику «шейвинг», при которой очаг «сбривается», после чего рана ушивается. При этом целостность полого органа остается ненарушенной, функциональность сохраняется.

В большинстве случаев «шейвинг» или краевая резекция кишки оказываются достаточными по объему. Расширенную резекцию кишки я провожу только по строгим показаниям, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни пациентки после операции. Показанием для проведения резекции является сужение просвета кишки более чем на 50% на протяжении 2-3 см.

При резекции толстой кишки я использую уникальную методику, при которой удаляется не более 1-2 см здоровой части кишки вместо 15-25 см, что практикуется основной частью колоректальных хирургов. Операция по моей методике позволяет сохранить ампулу прямой кишки, таким образом, функция дефекации остается ненарушенной, качество жизни пациентки не страдает.

При поражении эндометриозом диафрагмы удаление очага выполняется с использованием низкотемпературной плазмы с помощью установки Söring немецкого производства. Используемая мною прецизионная техника иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей позволяет проводить операцию максимально бережно, не нанося при этом повреждений всем вовлеченным в процесс органам и тканям. Иссечение эндометриоидных гетеротопий производится радикально, удаленные ткани направляются для гистологического исследования. При нарушении целостности серозно-мышечного слоя ушивание проводится только с использованием атравматичных игл и рассасывающегося шовного материала.

При имеющихся эндометриоидных кистах в нашей клинике пациентке проводится исследование крови на АМГ — антимюллеров гормон. Его снижение свидетельствует об уменьшении фолликулярного запаса яичников. Чтобы его сохранить, после удаления кисты вместо использования электрохирургических приемов — биполярной и монополярной коагуляции, я отдаю предпочтение эффективному и безопасному гемостатику PerClot (Италия), который рассасывается в течение 7-10 дней.

Нередко эндометриоз сочетается с другими патологиями половой системы. В нашей клинике есть возможность проведения симультанных операций, в ходе которых можно избавиться от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной операции. Вместо ряда отдельных операций с интервалом в 1,5 месяца женщине предстоит всего одно хирургическое вмешательство. Соответственно, нагрузка на организм — ниже, время, проведенное в клинике — минимально, спустя 2-3 недели — полное восстановление.

Использование новых технологий при проведении операции

Поскольку лечение эндометриоза отличается сложностью, использование определенных технических приемов позволяет провести операцию на высоком уровне. Благодаря оснащенности нашей клиники даже сложные оперативные вмешательства удается провести безопасно и быстро. Например, использование во время операции аппарата Thunderbeat (Япония) и аппарата LigaSure (Швейцария) для дозированного электротермического и ультразвукового воздействия позволяет проводить операции бескровно, сокращать их длительность, снижать риск возможных осложнений.

Для снижения вероятности образования спаек, которые способны привести к бесплодию, болям, кишечной непроходимости и другим осложнениям, используются противоспаечные барьеры и гели InterCoat (США), Антиадгезин (Корея). При наличии трубно-овариального бесплодия такой подход способствует восстановлению репродуктивной функции.

Обезболивание

Огромное значение в нашей клинике уделяется обезболиванию: как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При хирургическом вмешательстве мы используем все основные виды анестезии. Наиболее часто применяется многокомпонентная — мультианестезия, — препараты для каждой пациентки мы подбираем индивидуально. Таким образом, нам удается:

• достичь максимального расслабления мышц;
• добиться идеального кровоснабжения органов и гемодинамики;
• контролировать глубину и длительность наркоза;
• оперативно вывести пациентку из наркоза по окончании операции.

При необходимости искусственной вентиляции используется как классическая интубация, так и ларингеальные маски. Наличие современного наркозно-дыхательного оборудования исключает развитие побочных эффектов. После операции пациенты находятся под круглосуточным мониторингом анестезиолога и хирурга, которые провели оперативное вмешательство.

Послеоперационный период

Лапароскопия — малотравматичная операция, поэтому нет необходимости соблюдения строгого постельного режима, наши пациентки уже в первый послеоперационный день поднимаются. Нет необходимости и в длительной госпитализации, выписка возможна на 1-4 день. Через 10-14 дней восстанавливается трудоспособность. Однако, необходимо в течение 1-2 месяцев исключить половые отношения и занятия спортом.

На протяжении нескольких месяцев женщине рекомендован прием гормональных препаратов, цель гормонотерапии — достижение максимального лечебного эффекта в совокупности с оперативным лечением, нормализация гормонального статуса, улучшение восстановительных процессов. После выписки женщине следует наблюдаться у гинеколога, каждые три месяца в течение первого года рекомендовано УЗИ. По рекомендации лечащего врача может быть назначена консультация уролога, проктолога и др. Половина пациенток, прошедших лечение в нашей клинике и планировавших беременность, смогли успешно забеременеть и родоразрешиться. Если в течение 1-1,5 лет при отсутствии других причин бесплодия (патология спермы, отсутствие маточных труб и др.) зачатия не произошло, женщине рекомендовано ЭКО.

Прогноз

Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, при нераспространенном процессе у 37% пациенток, прошедших медикаментозное лечение, в течение первых пяти лет наступает рецидив. В тяжелых случаях этот показатель увеличивается до 75%. После оперативного лечения риск рецидива практически отсутствует. Благоприятно влияет на прогноз прием гормональных препаратов, однако гормонотерапия должна быть длительной и подбирается индивидуально в соответствии со стадией заболевания, объемом проведенного оперативного лечения, репродуктивными планами женщины и др. Женщины, принимающие гормональное лечение в пременопаузе, имеют лучший прогноз — с наступлением физиологической постменопаузы рецидив исключен.

Эндометриоз — поддающееся терапии заболевание, но для полного излечения важна своевременная диагностика и адекватное лечение. На результат влияют и объем оперативного вмешательства, и комплексный подход. Не менее важное место занимает мастерство хирурга. Особенностью заболевания является распространенность фрагментов эндометрия и вовлечение в процесс других органов. Поэтому оперирующий хирург должен иметь опыт проведения операций не только гинекологического профиля, но также на органах мочевыведения и кишечнике.

Владение четырьмя специальностями — хирургии, гинекологии, урологии и проктологии, многолетний опыт проведения операций подобного профиля позволяют мне проводить оперативные вмешательства на высоком уровне. Среди пациенток, обратившихся ко мне, есть женщины, перенесшие ранее по 3-4 операции по поводу инфильтративного эндометриоза с вовлечением в процесс других органов, но так и не получивших должного результата ввиду отсутствия возможности формирования многопрофильной хирургической бригады. После лечения в нашей клинике они смогли не только вернуть прежнее качество жизни, многие из них, даже имея 4 стадию заболевания, смогли родить здорового ребенка.

Источник