Не могу избавиться от разноцветного лишая

Лечение цветного лишая у человека

Лечение цветного лишая у человека — устранение грибкового заболевания, которое появляется вследствие размножения в роговом слое и волосяных фолликулах грибка Malassezia furfur и Pityrosporum orbiculare. Данные грибки постоянно находятся в роговом слое и оказывают негативное влияние на человека под действием провоцирующих факторов. Цветной лишай вызывает психологический и эстетический дискомфорт у пациента за счет образования цветных пятен на коже, но не способен нанести серьезный вред здоровью.

Цветной лишай может передаваться через средства личной гигиены, контакты и одежду. При этом наиболее благоприятным временем для развития лишая будет летний период, когда сочетаются повышенная температура и влажность воздуха. Особенность течения заболевания, которое вызывает образование цветных пятен на коже, — волнообразный характер, который затухает в прохладное время года и усиливается при повышенных температурах окружающей среды.

Цветной лишай наиболее часто поражает людей со сниженным иммунитетом, повышенным потоотделением, нарушением физиологических процессов кожи и генетической предрасположенностью к развитию кожных заболеваний. При этом лишай поражает людей, у которых диагностирован туберкулез, сахарный диабет, нарушение обмена веществ или вегетоневроз. Спровоцировать развитие лишая может чрезмерное применение антибактериальных средств гигиены, избыточный вес, длительный прием лекарственных средств.

Поставить правильный диагноз может только врач дерматолог, так как симптомы проявления цветного лишая схожи с другими кожными заболеваниями: витилиго, белым и розовым лишаем, псориазом, дерматофитией, себорейным дерматитом и другими. Основным признаком появления цветного лишая является наличие на теле цветных пятен от желтого до коричневого оттенка, которые имеют неровные края и расположены не симметрично. При этом цветные пятна локализуются в области спины, груди, плеч, живота, иногда могут встречаться на шее, лице и волосистой части головы.

Как диагностировать лишай

Диагностика цветного лишая заключается в проведении визуального осмотра врачом дерматологом и назначении исследования пораженного участка эпидермиса. При обследовании пациента необходимо выявить: по какой причине возник лишай, длительность течения процесса и степень поражения кожи цветными пятнами.

Для выявления лишая могут применяться следующие способы исследования:

• Соскоб с кожи. Исследование позволяет выявить округлые споры грибка с двойным контуром.
• Культуральный метод. Основан на помещении образца клеток в питательную среду с целью развития колоний гриба лишая цветного.
• Проба Бальзера (йодная проба). Пораженный участок кожи покрывают раствором йода (либо анилиновым 1-2% раствором) с целью изменения окраски эпителия. При этом клетки, которые поразил цветной лишай, приобретают рыхлую структуру и окрашиваются в насыщенный темный цвет, а здоровые клетки окрашиваются в светлый оттенок. После исследования производят очищение кожи спиртовым раствором.
• Использование лампы Вуда. Рассмотрение участков кожи под ультрафиолетовой лампой. При этом участки, которые поразил лишай, дают зеленовато-синее или красно-желтое свечение.
• Использование ртутно-кварцевых ламп. Исследование применяется для выявления участков кожи, которые поражены грибком, но не имеют визуального проявления. Под светом лампы данные участки приобретают заметную цветную пигментацию.

Правила поведения при лечении цветного лишая

Лечение цветного лишая — длительный процесс, который требует от человека соблюдения профилактики. В случае не соблюдения базовых принципов лечения возможно повторное инфицирование больного.

Для успешного лечения необходимо придерживаться следующих критерий:

• принимать ванны с противогрибковым мылом для активации процесса отшелушивания клеток кожи в области расположения цветных пятен;
• обрабатывать пораженные участки кожи салициловым спиртом;
• после купания в водоемах запрещается загорать, так как цветной лишай усиливает воздействие на кожу благодаря повышенной влажности и высокой температуре окружающей среды;
• принимать солнечные ванны в теплый период времени, так как ультрафиолет благоприятствует самоизлечению кожи;
• необходимо отказаться от посещения общественных бань, саун, бассейнов;
• пользоваться только своими средствами личной гигиены, предварительно заменив их на новые (полотенца, мочалки);
• проводить дезинфекцию одежды, вещей, постельного белья с помощью воздействия высокой температуры;
• обрабатывать помещения, в которых постоянно находится больной;
• обязательно проглаживать белье с двух сторон для увеличения степени дезинфекции;
• укреплять иммунитет организма с помощью закаливания, физических упражнений;
• соблюдать строгую диету — исключить жирную и сладкую пищу, алкогольные напитки, дрожжевой хлеб и квас;
• соблюдать режим дня;
• отказаться при возможности от синтетических тканей;
• обеспечить доступ свежего воздуха в помещения, где находится больной.

Общие положения лечебных мероприятий при цветном лишае

Основным условием устранения цветного лишая является обращение к дерматологу, так как самостоятельное назначение препаратов или использование народных средств является нерациональным. Неправильный подбор курсового приема медицинских препаратов при лечении или несоблюдение дозы приема препаратов может вызвать осложнения или рецидив заболевания (повторное поражение кожи возбудителем). Применение настоев, мазей, лосьонов и спреев, которые приготовлены по народным рецептам, разрешается человеку только после консультации с лечащим врачом и под его строгим контролем.

Лечение цветных лишаев проводится строго под наблюдением специалиста и заключается в применении лекарственных препаратов, различных мазей, специальных диет и физиотерапевтических процедур. Лекарственные препараты подбираются для каждого пациента индивидуально в зависимости от причины поражения грибком, площади развития цветной пигментации и индивидуальных особенностей пациента.

В зависимости от степени поражения больного цветным грибком выбирается способ терапевтического лечения — амбулаторное (при отсутствии бактериальной инфекции) или стационарное. Специалистами применяется комплексный подход в лечении с использованием местных и системных препаратов. Мази и кремы не могут полностью удалить возбудителя болезни, так как оказывают только поверхностное воздействие.

Лечение цветных лишаев требует от дерматолога обязательного назначения пациенту препаратов и витаминно-минеральных комплексов, которые поддерживают иммунитет и увеличивают защитные силы организма. Для усиления эффекта оздоровления кожи, которую поразил лишай, применяется физиотерапевтические методики, которые проводятся в виде УФО облучения.

Основные этапы лечебной терапии лишая

Лечение лишая и удаление грибка, который поражает кожные покровы, проводится с помощью назначения следующих медицинских мероприятий:

• обработка участков, которые поразил цветной лишай, специальными растворами, кремами или мазями для удаления внешних проявлений инфекции;
• прием противогрибковых препаратов с целью избавления от возбудителя заболевания;
• назначение антибиотиков при возникновении рецидива инфекции.

Лечение цветных лишаев кожи проводится в основном следующими специальными растворами:

• салициловый спирт для обновления кожного покрова за счет шелушения;
• резорциновый спирт — растворяет роговые чешуйки;
• серные мази;
• мазь Вилькинсона;
• шампунь Низорал — как средство гигиены для всего тела, которое необходимо выдерживать на коже в течение 5 минут;
• средства триазолового ряда — Флуконозол, Кетоконазол, Сертаконозол;
• лосьоны с ромашкой, зверобоем, белой чемерицей или душистой рутой;
• антимикотические средства — Бифоназол, Микоспор, Бифосин, Миконазол.

Данные препараты применяются в течение 14 дней. Наносятся на кожу 2-3 раза в день. При необходимости курс повторяют, но назначаются средства, содержащие другое активное вещество для воздействия на лишай. Дерматолог может порекомендовать несколько препаратов, которые необходимо наносить последовательно (сначала использовать тюбик одного препарата, затем другой). При наличии побочных эффектов от кремов на основе азолов, стоит произвести замену на препараты с другим действующим веществом (например с цинком).

Лечение цветных лишаев подразумевает прием противогрибковых препаратов, которые назначаются для сокращения сроков борьбы с возбудителем заболевания, а также для предотвращения рецидивов. Препараты данной группы применяются в течение двух недель.

Лечение дерматологом цветного пятна, которое образовалось на коже пациента в результате воздействие грибка Malassezia furfur и Pityrosporum orbiculare, заключается в подборе противогрибковых препаратов:

• Клотримазол;
• Орунгал;
• Ламизил;
• Тербинафил;
• Нистатин;
• Микозарал;
• Ирунин;
• Димфлюкан;
• Флуконазол;
• Гризеофульвин;
• Кестин;
• Скин-кап;
• Румикоз.

Чтобы терапевтические назначения оказали воздействие на лишай дерматолог перед выбором препарата внимательно изучает наличие хронических заболеваний у пациента, так как лекарства имеют ряд противопоказаний. При этом врач проводит подробную консультацию о необходимости соблюдать меры профилактики и рассказывает об ограничениях при приеме пищи и напитков в период применения таблеток.

При развитии рецидива заболевания или наличии запущенных форм назначают препарат Неотигазон, который нормализует работу клеток эпидермиса. Дерматолог может назначить противотуберкулезный препарат Циклосерин для регуляции пигментации кожи.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Источник

Разноцветный лишай

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАЗНОЦВЕТНЫМ ЛИШАЕМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В36.0

Определение
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко — дети и пожилые люди.
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia — представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно­кишечного тракта, вегетативно­сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно­опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато­розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-­либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагностика

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.

При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).

При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-­реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

Лечение

— клиническое излечение;
— отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии
Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы терапии

Наружная терапия
При ограниченных формах заболевания:
— бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [1, 2]
или
— кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [4]
или
— клотримазол, крем или раст­вор (B) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) 6
или
— миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) 7
или
— тербинафин, крем и раствор (А) 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [3, 9-10]
или
— оксиконазол, крем (С) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [11].
При поражении кожи волосистой части головы:
— кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [12].

Системная терапия
При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
— кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель 14
или
— итраконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х ­недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе) 16
или
— флуконазол (А) 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель 17.

Требования к результатам лечения
— полное разрешение клинических проявлений;
— отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
— замена антимикотического средства.

Профилактика
Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно­-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца (В) [19] или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (В) [20].

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987;10:390-6. 2. Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;14:561-4. 3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of ter-binafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991;34: 353–7. 4. Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;15: 500–3. 5. Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotri-mazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1987;9:360–7. 6. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974;50(Suppl 1):59–60. 7. Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% mi-conazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120:216–9. 8. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Der-matologica 1983;166:14–9. 9. Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997;194(suppl 1): 19–21. 10. Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997;194(suppl 1):22– 4. 11. Jegasothy BV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther 1991; 13: 126-41 12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50. 13. Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315. 14. Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002;13:73–6. 15. Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984;10:824– 30. 16. Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988;31:377–9. 17. Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treat-ment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996;34:785– 7. 18. Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997;36:938–46. 19. Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis 1982; 30: 542-50. 20. Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor Arch Dermatol. 2002;138(1):69-73.

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Разноцветный лишай»:
Утц Сергей Рудольфович — заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов

МЕТ​ОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник