Невозможно избавиться от гарднереллы

Симптомы и лечение гарднереллы

Нарушение бактериальной микрофлоры влагалища может привести к размножению патогенных микробов, в результате чего разовьется гарденелез. Данная патология впервые была описана в начале годов прошлого столетия и сейчас носит название гарднереллез, или гарднерелла. Но в народе иногда можно услышать: гарданелла, гангарелла.

Заболевание связано с половой сферой. Оно не относится к венерическим. Одновременно могут заболеть оба партнера. Медицинский центр «Поликлиника +1» предлагает диагностику и лечение гарднереллеза. Цены на услуги указаны в прайсе официального сайта.

Что такое гарднереллез

Заболевание вызывается бактерией, относящейся к микрофлоре. Gardnerella vaginalis — это микроорганизм анаэробного типа, который постоянно присутствует в организме человека. При понижении общего иммунитета организма и ряде других причин бактерия начинает размножаться и подавлять молочнокислую микрофлору влагалища женщины. При этом количество лактобактерий резко уменьшается, а бактерий гарднереллы, наоборот, начинает увеличиваться.

Это приводит к развитию вагинального бактериоза и воспалениям мочеполовой сферы. Инфекционное заболевание характеризуется неприятными симптомами. При этом воспалительные явления будут у обоих половых партнеров. Болезнь способна перейти в хроническую форму.

Комплексное лечение против gardnerella vaginalis поможет избавиться от патогенного микроба и предотвратить осложнения. Дисбактериоз влагалища требует подбора антибиотиков, общего и местного лечения. Здоровая флора влагалища в норме должна быть кислой, а не щелочной, как при гарденелле. Это способствует здоровью женщины, мужчины и рождению здорового потомства.

Причины возникновения болезни

До сих пор ученые умы спорят о том, что же именно служит основным фактором развития патогенной микрофлоры и изменения количества лактобактерий. Считается, что причины появления болезни — это:

1. Факторы риска (беспорядочные половые связи, хронический кандидоз, присутствие венерических инфекций, оральный и анальный секс).
2. Наличие воспалительных болезней в гинекологической или урологической сфере.
3. Нарушение кислой среды влагалища (спринцевания, презервативы и контрацептивные свечи с ).
4. Прием антибактериальных препаратов (например, при химиотерапии).
5. Недостаточная гигиена наружных половых органов.
6. Недостаток железа в триместре беременности.
7. Гормональные изменения в организме при различных хронических заболеваниях.
8. Понижение общего иммунитета на фоне болезней, стрессов, физической усталости, несбалансированной диеты.
9. Использование неподходящих контрацептивов и внутриматочной спирали.
10. Нарушение менструального цикла.
11. Врожденные аномалии половых органов.

Крайне редко встречаются случаи контактного заражения гарднереллой, при пользовании чужими предметами гигиены и личными вещами. Дисбактериоз у женщин может появиться после ОРВИ и смены постоянного полового партнера, а также стать результатом использования неподходящего средства гигиены (гель или мыло). Мужчина заражается от заболевшей женщины.

Инкубационный период острого развития гранделеза составляет от 7 дней до пяти недель.

Основные симптомы заболевания

Болезнь характеризует совокупность следующих признаков:

• У женщин:
  • обильные выделения сероватого, желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным рыбным запахом;
  • увеличение выделений после полового контакта;
  • неприятные ощущения при контакте с партнером в виде жжения или зуда;
  • болезненный половой акт;
  • боли по низу живота;
  • дискомфорт при мочеиспускании.

  При гинекологическом осмотре врач обнаруживает сильное покраснение стенок влагалища, раздражение около входа в вагину, небольшое увеличение паховых лимфатических узлов. Резкий запах тухлой рыбы — это один из важных симптомов, который указывает на присутствие патогенной микрофлоры.

• У мужчин:
  • выделения из полового члена цвета;
  • дискомфорт при сексуальном контакте;
  • жжение при мочеиспускании.

  Уролог во время осмотра обнаруживает небольшое покраснение около входа в канал уретры. Симптомы напоминают явления острого баланопостита.

Несвоевременное обращение к врачу чревато последствиями. При хроническом течении гарднереллез может вызвать воспалительные болезни органов брюшной полости (в матке, придатках, предстательной железе) и мочеполовой системы, привести к бесплодию и преждевременной родовой деятельности. Как лечить гарднереллу у женщин и мужчин, подробно расскажут на консультации специалисты центра.

Какие врачи занимаются лечением

Самостоятельная терапия гарднереллеза недопустима. Своевременное обращение в клинику поможет как можно быстрее начать избавляться от патогенного микроорганизма. Врачи центра «Поликлиника +1» сделают все возможное, чтобы пациент как можно быстрее выздоровел.

При лечении гарднереллы важно правильно подобрать антибактериальный препарат. Именно от него зависит исход болезни.

Чтобы гарднереллез не перешел в хронический процесс и не доставлял беспокойства и дискомфорта, необходимо обратиться для консультации и лечения:

• женщинам — к гинекологу;
• мужчинам — к урологу;
• беременным — к .

Все эти врачи принимают в «Поликлинике +1» по предварительной записи. Кроме того, гинеколог и уролог взаимодействуют с другими специалистами, например с венерологом и терапевтом.

Диагностика гарднереллеза

Чтобы поставить правильный диагноз при подозрении на инфекцию гарднерелла вагиналис, подобрать индивидуальное лечение, врачи «Поликлиники +1» предлагают пройти ряд необходимых лабораторных исследований. Пациенту при подозрении на гарднереллу рекомендуются:

1. Мазки у женщин из влагалища и мужчин из уретры на бактериологический посев. Здесь определяется количество микроорганизмов к единице объема среды, где они находятся. Если их число выше показателя 107 (при норме 104), то назначается антибактериальное лечение.
2. для определения рН влагалища. Если у женщины присутствует гарднереллез, то нормальная кислая среда вагины станет щелочной.
3. выделений у женщин и мужчин, а также микроскопическое исследование.
4. Анализ на все виды половых инфекций.
5. Определение чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату.
6. Аминовый тест на продукты жизнедеятельности, вырабатываемые флорой.

Заподозрить инфекционный процесс врач может уже на этапе осмотра пациента. Все необходимые исследования подтвердят предварительный диагноз. Анализы сдаются в нашей собственной лаборатории, которая оснащена новейшим диагностическим оборудованием.

Схема терапии болезни

Определяя необходимый курс лечения, врач клиники ориентируется на данные диагностических исследований, аллергологический анамнез, индивидуальную непереносимость лекарств, наличие хронических патологий. И здесь важно собрать тщательный анамнез, с чем доктора «Поликлиники +1» успешно справляются. Но для всех пациентов с гарднереллой общим будет только требование к схеме терапии, в которой применяют:

1. Антибактериальные препараты (Метронидазол, Клиндамицин) в виде таблеток и мазей.
2. Гормональные средства.
3. Антисептики для местного лечения (Хлоргексидин).
4. Лекарства, содержащие молочную кислоту.
5. Симптоматические средства.

Женщинам могут назначать свечи Виферон, Вагицин, Флуомизин, Банбакт, , Ацилакт, а также ежедневные посещения процедурного кабинета для спринцеваний и ванночек со средствами, нормализующими флору влагалища. Мужчинам могут предложить промывания с фурацилином, отваром ромашки, слабым раствором марганца и дезсредствами (Мирамистин, Хлоргексидин), назначенными урологом.

При симптомах гарднереллы у женщин схема лечения может быть неодинакова для каждой пациентки. Рекомендации по лечению относятся к двум постоянным партнерам.

Особенности бактерии в отношении антибиотиков

Гарднерелла устойчива к макролидам и тетрациклинам, поэтому перед приемом антибиотиков необходимо сделать анализ на устойчивость и чувствительность к конкретным препаратам. Таблетки и свечи Метронидазол и Орнидазол при лечении считаются лучшими. Клиндамицин назначают в качестве дополнения к основному антибиотику. Так достигается наилучший результат.

Какие вагинальные таблетки могут назначить

Чем еще можно лечить гарднереллу у женщин? Помимо свечей, лечащий врач может предложить таблетированные препараты для вагины:

• Тержинан (смесь антибиотика, противогрибкового средства и гормонов);
• (сочетание антибиотика и антигрибкового препарата).

Курс терапии с дозировкой всех лекарств назначается и полностью контролируется гинекологом.

Народная медицина

Средства данной группы используют в качестве дополнительных к основной терапии. Здесь потребуется разрешение доктора. Пациентам рекомендуют использовать общеукрепляющие чаи, отвары и настои лекарственных трав, спринцевания, промывания и ванночки.

При гарднереллезе рекомендуются такие травы: зверобой, ромашка, листья березы, чабрец, алтей, донник, левзея и мята. Для поднятия иммунитета можно заваривать шиповник, кушать ягоды клюквы или калины. Хорошо помогает введение на ночь тампона с маслом чайного дерева.

Профилактика гарднереллеза

Данную инфекцию легче предупредить, чем длительно лечить. Для профилактики заражения гарднереллой рекомендуется соблюдать ряд правил:

1. Разборчивость в половых связях (исключить случайные).
2. Жить с одним партнером, чтобы не нарушать микрофлору влагалища.
3. Использовать презервативы для защиты от половых инфекций.
4. Укреплять иммунитет (полноценный отдых, прием витаминов, здоровое питание и образ жизни, лечение имеющихся хронических болезней, закаливание).
5. Своевременное обращение к врачу при выделениях из половых органов.
6. Прохождение медицинского осмотра, хотя бы 1 раз в году.
7. Соблюдение личной гигиены в бытовых условиях (менять белье, использовать личное полотенце, не носить чужую одежду).
8. Сохранение психического и эмоционального здоровья.
9. После незащищенного полового акта женщинам рекомендуется в течение 2 часов ввести во влагалище свечи «Гексикон», которые исключат заражение половыми инфекциями.
10. При выявлении гарднереллы нужно до конца вылечиться, чтобы болезнь не перешла в постоянный хронический процесс.

Врачи медицинского центра «Поликлиника +1» подробно ответят на все интересующие вопросы и предложат пройти диагностическое обследование в качестве профилактики гарднереллеза.

Планирование беременности при гарднерелле

Несмотря на то, что при бактериальном вагинозе разрешается заниматься сексом с помощью презерватива, нежелательно планировать беременность, пока не восстановится флора влагалища. Это важно потому, что любой иммунный сбой в работе женской половой сферы может отразиться на здоровье. Нелеченая гарднерелла развивает у беременных кандидоз, воспаления мочеполовой сферы и почек, что опасно при вынашивании, а также способна спровоцировать выкидыш.

Поэтому планирование беременности лучше всего отложить до окончания иммуномодулирующей терапии, полного выздоровления и получения хороших анализов после контрольной диагностики.

При гарднерелле беременную можно и нужно лечить в последний месяц перед родами, чтобы исключить инфицирование новорожденного. Во время беременности микрофлора влагалища очень плохо восстанавливается. При этом гарднерелла может внутриутробно инфицировать малыша.

нашего центра помогут решить эту проблему. Пациенткам назначат лечебные спринцевания. При этом курс будет индивидуальным и хорошо подготовит родовые пути.

Преимущества обращения в «Поликлинику +1»

К гарднерелле стоит отнестись серьезно. Ее наличие в организме говорит о том, что иммунитет женщины резко снижен. Нелеченая инфекция в будущем может вызвать бесплодие и различные патологии репродуктивной системы. Поэтому важность обращения к врачу при первых признаках болезни очевидна.

Плюсами посещения нашего медицинского центра являются:

• Своевременное выявление дисбактериоза влагалища у женщин, наличие гарднереллы у мужчин при профессиональных медицинских осмотрах.
• Конфиденциальность и индивидуальный подход.
• Тесное взаимодействие врача и пациента.
• Тщательные диагностические мероприятия.
• Квалифицированная врачебная работа на результат.
• Назначение современных лекарственных средств.
• Помощь в подборе терапии беременным женщинам.
• Доступная стоимость медицинских услуг.
• Возможность оплаты по карте, наличными средствами или с помощью электронного кошелька.

В нашем центре не бывает больших очередей, так как администратор заранее по телефону формирует запись к врачу. Пациента встретит приветливый персонал и комфортная обстановка.

Обращайтесь в медицинский центр «Поликлиника +1» и будьте здоровы!

Источник

Гарднереллез — симптомы и лечение

Что такое гарднереллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Григоренко Ю. А., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гарднереллёз — это воспалительное заболевание мочеполовых органов, обусловленное ростом условно-патогенной бактерии Gardnerella vaginalis .

Gardnerella vaginalis — мелкие грамотрицательные (бактерии, которые не окрашиваются фиолетовым цветом при использовании метода Грама ) или грамвариабельные ( могут окрашиваться и не окрашиваться про использовании метода Грама) бескапсульные неподвижные палочки длиной 1,0—2,0 мкм, толщиной 0,3—0,6 мкм, часто обладающие полиморфизмом (разнообразием структуры и формы), вырабатывающие аминокислоты и уксусную кислоту.

Гарднереллёз относят к числу заболеваний, передающихся исключительно половым путём, тем не менее эпидемиология ( возникновение и распространение болезни) остаётся невыясненной. Наличие гарднерелл у здоровых женщин позволяет определять их как составляющую нормального биоценоза (уникальной и сбалансированной экосистемы) влагалища. Т. е. гарднерелла — факультативный (возможный, необязательный) анаэроб, который является условно-патогенным микроорганизмом и в незначительном количестве не оказывает существенного вреда человеческому организму.

Болеют гарднереллёзом как женщины, так и мужчины. В норме у женщин во влагалище преобладает кислая среда, которая создаётся и поддерживается лактобактериями, они составляют большую часть (95-98 %) от всей присутствующей там микрофлоры. При развитии гарднереллёза происходит рост и размножение бактерий, нормальная микрофлора влагалища при этом уничтожается.

Гарднерелла в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает особые вещества, под действием которых кислая среда влагалища становится щелочной. Это вызывает воспаление, снижает защитные функции, местный иммунитет, что создаёт благоприятную среду для присоединения и размножения других патогенных микроорганизмов [1] [10] .

У мужчин гарднереллы обычно присутствуют в организме только в 10 % случаев [1] и, как правило, не вызывают никаких симптомов. При этом мужчина с бессимптомным носительством является источником распространения гарднереллёза. Иногда наличие гарднерелл у мужчин вызывает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря) [1] .

Факторы развития гарднереллёза

Изменения в нормальной здоровой микрофлоре влагалища происходят под воздействием следующих факторов:

• Беспорядочные половые отношения с частой сменой партнёров (возникает реакция на незнакомую микрофлору и каждый новый мужчина может быть переносчиком дополнительной инфекции).
• Гормональные и физиологические изменения: пубертатный период, менопауза, беременность.
• Самостоятельное, бесконтрольное лечение антибактериальными препаратами в течение длительного срока.
• Хирургические операции на органах малого таза.
• Частое неправильное использование средств личной гигиены (ежедневных прокладок, тампонов). Клейкий слой в прокладках, благодаря которому изделие можно прикрепить к белью, не пропускает кислород. Длительное использование прокладки способствует возникновению во влагалище анаэробной (бескислородной) среды, благоприятной для активного размножения бактерий. Ежедневные прокладки необходимо менять через каждые три часа. Не рекомендуется их использование во время ночного сна. Стоит выбирать прокладки с прерывистым клейким слоем, чтобы к коже поступало больше кислорода. У тампонов тот же недостаток — использование его в течение длительного времени (дольше 2 часов) способствует скоплению выделений и развитию неблагоприятной микрофлоры во влагалище с появлением большого количества вредных бактерий.
• Использование внутриматочной спирали больше 5 лет.
• Нарушение менструального цикла (связано с гормональными нарушениями, длительное кровотечение приводит к анемии).
• Снижение иммунитета организма при стрессах, переутомлении, тяжёлой физической нагрузке.

С одной стороны, данные говорят об эндогенном (внутреннем) происхождении гарднереллёза (длительное использование внутриматочной спирали или пероральных контрацептивов, беременность и послеродовый период, аборты и менопауза). С другой стороны, у заболевания есть и признаки половой инфекции:

• гарднереллы выявляют у инфицированных женщин и у их половых партнёров;
• есть вероятность повторного заражения женщин, чьи половые партнёры не проходили лечения;
• вероятность возникновения бактериального вагиноза (одной из разновидностей гарднереллёза) после незащищённого полового контакта с носителем гарднерелл [16] .

Если рассматривать гарднереллёз, как половую инфекцию, то следует назвать пути её передачи.

Пути передачи гарднереллы:

• Половой пенильно-генитальный контакт — это основной путь передачи Gardnerella vaginalis. Существуют предположения, что передача возможна при орально-генитальном контакте и при анальном половом акте (орально-анальный контакт с последующим орально-генитальным) у лесбиянок, так как в некоторых случаях удавалось выделить вагинальную гарднереллу в смывах из прямой кишки и задней стенки глотки [11] .
• Вертикальный путь передачи от матери к новорождённой девочке. Этот путь подвергается сомнению, так как у девочек гарднерелла выявляется крайне редко, несмотря на то, что в предменструальном периоде у девочек отсутствует лактобациллярная микрофлора. Это связано с тем, что и лактобациллы влагалища, и вагинальная гарднерелла используют один и тот же питательный субстракт — гликоген эпителиальных клеток влагалища. Его уровень регулируется гормоном эстрогеном, а у девочек до начала менструаций уровень эстрогена низкий.
• Контактно-бытовой путь заражения предполагается в связи с тем, что зарегистрированы случаи развития бактериального вагиноза с обнаружением вагинальных гарднерелл у девственниц [13] .

Симптомы гарднереллеза

Выделяют два варианта клинического течения гарднереллёза: бессимптомное и с клиническими проявлениями.

При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления, т. е. у пациенток нет жалоб и никаких особых симптомов, при этом имеются лабораторные признаки заболевания.

При втором варианте заболевания (с клиническими проявлениями) пациентки отмечают умеренные или обильные выделения из половых путей белого или серого цвета. Эти выделения часто сопровождаются неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. У некоторых женщин возникает дискомфорт во время полового акта, появляется лёгкий зуд или жжение. При прогрессирующем остром процессе выделения становятся желтовато-зеленоватыми, более густыми, тягучими и липкими, иногда пенятся, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Такие выделения связаны с увеличением активности условно-патогенных бактерий: чем их больше, тем сильнее вязкость и мутность выделений [2] [5] .

Гарднереллёз часто сопровождает такие заболевания, как кольпиты, эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия, цервицит, аднексит, эндометриоз, цистит и пиелонефрит [11] .

Ситуация усугубляется тем, что воспалительный процесс практически не вызывает никаких симптомов и выявляется поздно, когда происходят изменения структуры тканей [6] .

У мужчин гарднереллёз в основном протекает бессимптомно, иногда может вызывать зуд в уретре (мочеиспускательном канале), жжение во время мочеиспускания [12] .

Клиническая картина у мужчин

У лиц мужского пола чаще всего возникает уретрит, для которого характерно вялое течение. Субъективных симптомов обычно не бывает, но возможен зуд и скудные, серозно-слизистые выделение беловатого цвета из уретры. Гарднереллы могут обнаруживаться у лиц без признаков уретрита и самопроизвольно исчезать (транзиторное носительство).

Клиническая картина у женщин

Как правило, у женщин возникает вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища), при остром течении которого отмечаются дискомфорт в области половых органов, зуд и жжение вульвы, а также обильные выделения из влагалища и покраснение слизистых. Выделения с «рыбным» запахом обычно скапливаются в заднем своде влагалища и обволакивают плёнкой почти всю шейку матки. Гиперемированные (покрасневшие) и отёчные губки уретры вызывают цистит с частым и болезненным мочеиспусканием и резями.

При вялом течении гарднереллёза отмечается лишь кратковременный зуд, а выделения становятся скудными. В типичных случаях выделений бывает немного, они серовато-белые или водянистые.

Патогенез гарднереллеза

Лактобациллы, постоянно находящиеся во влагалищной среде, образуют устойчивый здоровый экологический барьер, который препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Устойчивость нормальной микрофлоры обусловлена выделением молочной кислоты (обеспечивает низкий pH), противомикробных веществ, адгезинов и пероксида водорода. При неблагоприятных условиях количество лактобацилл уменьшается, pH влагалища увеличивается, что приводит к размножению условно-патогенных микроорганизмов, включая гарднерелл, в мочеиспускательном канале и других анатомических структурах нашего организма [15]

Быстро размножающиеся анаэробы в организме человека способны выделять аминокислоты и жирные кислоты. Именно из-за этих веществ появляется неприятный запах, напоминающий протухшую рыбу. Также гарднереллы образуют защитную биологическую плёнку, которая не позволяет восстановиться естественной микрофлоре влагалища. Многие научные исследования доказывают, что такая биологическая плёнка может сохраняться даже после проведения медикаментозного лечения заболевания.

Гарднереллёз официально не является венерическим заболеванием, однако сексуальная активность женщин может увеличить риск возникновения дисбактериоза влагалища. Важную роль в формировании заболевания также может играть частое семяизвержение в область влагалища, так как у спермы щелочная среда [7] .

Классификация и стадии развития гарднереллеза

Свежий процесс (с давностью заражения до двух месяцев)

1. Острая — с выраженной клинической симптоматикой:
2. обильные серозно-гнойные выделения из половых органов;
3. гиперемия, отёк слизистых оболочек;
4. частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
5. резкие боли внизу живота и т. д.
6. Подострая — со стёртыми проявлениями:
7. скудные серозные выделения из половых органов;
8. незначительная гиперемия и отёк слизистых оболочек;
9. дискомфорт при мочеиспускании, жжение, зуд;
10. тянущие боли внизу живота и т. д.
11. Торпидная — практически бессимптомная (присутствуют незначительные симптомы).

Хронический процесс (с давностью заражения более двух месяцев) симптомы заболевания слабо выражены или отсутствуют.

Инкубационный период — от 5 дней до 3 недель (в среднем 7—10 дней).

Для характеристики клинических признаков урогенитальных патологий, вызванных анаэробной инфекцией, ученые создали специальную научную классификацию, включающую различные формы гарднереллёза:

• бактериальный вагиноз;
• бактериальное поражение верхних половых путей (матка, яичники и маточные трубы);
• гарднереллёз мочевыводящих путей у женщин (уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почки);
• гарднереллёз мочевыводящих путей у мужчин (уретра, простата, мочевой пузырь, мочеточники, почки);
• гарднереллёз у беременных [3][11] .

Осложнения гарднереллеза

Гарднереллёз у женщин может вызывть следующие осложнения:

• воспаления органов малого таза;
• уретральный синдром (воспаление уретры);
• послеродовой эндометрит (воспаление матки после родов);

• бесплодие;
• интраэпителиальная цервикальная неоплазия (дисплазия шейки матки — представляет собой предраковое состояние шейки матки);
• абсцесс бартолиновой железы;
• выкидыши, замершие беременности.

Во время беременности иммунитет снижается физиологически и на фоне этого возрастает вероятность массивного поражения гарднереллами мочеполовой системы женщины. Гарденереллёз в этом случае может пивести к невынашиванию беременности на разных сроках, преждевременным родам, рождению маловесных детей, осложнённым патологическим родам.

В последнее время стало известно, что анаэробные микроорганизмы, такие как гарднереллы, способны выделять нитрозамины, которые служат коферментами канцерогенеза (зарождения и развития опухоли) и могут стать причиной возникновения диспластических и дистрофических процессов в шейке матки.

Доказано, что нитрозамины могут вызвать различные патологии, включая злокачественные новообразования клеток. Решающую роль в возникновении инфекционного процесса играют общее состояние организма, массивность инфицирования и вирулентность (степень болезнетворности) микробного агента [8] [14] .

Гарднереллёз у мужчин может стать причиной:

• негонококкового уретрита (уретрита, вызванного негонококковой инфекцией);
• хронического простатита;
• цистита;
• баланопостита (воспаления кожи головки полового члена и внутреннего слоя крайней плоти).

Нередко возникают различные осложнения уретрита, например эпидидимит (воспаление придатка яичка). Его особенностью является внезапное острое начало с последующим вялым течением. Наблюдаются расстройства общего состояния: недомогание, слабость, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), нерезкий болевой синдром в области промежности.

Диагностика гарднереллеза

Диагностическими критериями гарднереллеза являются:

• Обнаружение характерных для бактериального вагиноза так называемых «ключевых» клеток после микроскопии мазка из влагалища, окрашенного по Граму. «Ключевыми» называют клетки поверхностного эпителия мочеполовых органов женщины, покрытые бактериями (при гарднереллёзе их более 20 %).

• Показатели рН выше 4,5 после проведения рН-метрии выделений из влагалища.
• Наличие налёта, который равномерно покрывает всю слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов, при этом патофизиологические признаки воспаления возникают очень редко.
• Положительный результат аминотеста. Это один из методов экспресс-диагностики, при котором на предметном стекле отделяемое из влагалища смешивается с 10 %-ным раствором гидроокиси калия. При наличии гарднереллы появляется сильный запах протухшей рыбы.

Инструментальные методы выявления гарднереллёза дополняют данные собранного анамнеза пациента, а также визуального осмотра в зеркалах и жалоб больного [1] [11] .

Гарднереллёз требует осуществления дифференциальной диагностики с другими урогенитальными заболеваниями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, трихомонадой, хламидией и гонококком [9] .

Наиболее актуальны в современной практической медицине микроскопические и микробиологические методы исследования:

• окрашивание по Граму;
• исследование нативного (биологического) материала;
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• окрашивание 0,5 % водным бриллиантовым зелёным.

Материалами для исследования являются отделяемое цервикального канала, сводов и стенок влагалища, отделяемое уретры, взятое после массажа, моча. Материал забирают ложкой Фолькмана или зондом, мочу для исследования собирают в пробирку или же берут стерильным катетером, из канала шейки матки материал берут стерильным пинцетом [6] [12] .

При гарднереллёзе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в цервикальном канале наблюдается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). В отделяемом уретры содержание лейкоцитов, как правило, находится в пределах физиологической нормы. При наличии смешанной флоры во влагалище лейкоцитоз отмечается во всех очагах, а лактобактерии при этом единичны или полностью отсутствуют.

Также может применяться микроскопия с оценкой влагалищного биоценоза в баллах от 0 до 10 (баллы Nugent). Диагноз «бактериальный вагиноз» ставят при наборе более шести баллов. На данный момент оценка Nugent считается наиболее точным методом диагностики гарднереллёза.

Также может использоваться и шкала Хэй-Айсон, при которой результаты микроскопического исследования мазка записываются в виде пяти уровней дисбактериоза микрофлоры влагалища.

Лечение гарднереллеза

Лечение гарднереллёза должно быть комплексным этиотропным ( направленным на устранение причины возникновения заболевания) , патогенетическим и симптоматическим. Оно включает 3 этапа.

1. Деконтаминация гарднерелл — снижение их количества во влагалище. Для этого используются антибиотики внутрь, например метронидазол, орнидазол, и в виде свечей – «Тержинан» , «Нео-пенотран» и т. д. В некоторых случаях используют только местное лечение, хотя его эффективность не настолько высока по сравнению с лечением препаратами системного действия. После проведения основного комбинированного курса лечения выполняется повторный анализ мазка из влагалищного секрета.

2. Восстановление нормального вагинального биомикроценоза путём назначения эубиотиков и про биотиков. Это полезные для каждого человека живые микроорганизмы, которые восстанавливают микрофлору кишечника и поддерживают её состояние. Их можно получить из продуктов, обогащённых бактериями, а также из биодобавок.

После антибиотикотерапии проводят обязательный курс восстановления микрофлоры влагалища свечами с лакто- и бифидобактериями. Лечение пробиотиками осуществляют только при отсутствии кандидозного вульвовагинита. С целью регуляции дисбиотических процессов и активации различных факторов собственного иммунитета целесообразно использовать такие препараты, как «Ацилакт», «Гинофлор э», «Бифидумбактерин», «Вагилак», «Биовестин» и др. Они способствуют росту собственной лактофлоры влагалища, снижают число рецидивов заболевания за счёт усиления защитных свойств влагалища [3] .

При лечении пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища необходимо уделять внимание состоянию микробиоценоза кишечника, так как между кишечником и влагалищем имеется особая взаимосвязь (постоянное подселение условно-патогенных микроорганизмов из ануса). Поэтому при лечении гарднереллёза очень важно оценить состояние микрофлоры кишечника и включать в комплекс лечебных процедур назначение препаратов для одновременной коррекции микрофлоры как влагалища, так и кишечника.

3. Повышение местного и общего иммунитета. В комплексной терапии гарднереллёза важно обязательно использовать иммуномодуляторы и поливитамины [12] . Это позволяет повысить эффективность действия лекарственных средств, уменьшить сроки лечения, способствовать восстановлению показателей иммунитета, быстрее купировать клинические проявления заболевания, восстановить нормальную микрофлору влагалища, добиться уничтожения патогенной флоры в 1-3 раза эффективнее, чем при использовании только стандартной терапии. Поэтому без коррекции иммунитета с помощью соответствующих иммунотропных лекарственных средств справиться с ростом бактериальной инфекции достаточно сложно.

Все препараты должен подбирать исключительно врач, исходя из данных заключения микробиологических исследований, наличия или отсутствия фоновых заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Лечиться должны одновременно оба партнёра (мужчина принимает препараты как перорально, так и местно) и в этот временной отрезок нужно либо воздерживаться от половых контактов, либо использовать метод барьерной контрацепции (презерватив).

Прогноз. Профилактика

Чтобы снизить риск заражения гарднереллёзом и предотвратить рецидив заболевания, следует соблюдать некоторые рекомендации:

• избегать случайных половых связей;
• своевременно обращаться к врачу при наличии других урогенитальных заболеваний;
• выбирать нижнее белье только из натуральных тканей;
• не использовать постоянно ежедневные прокладки и тампоны;
• использовать средства защиты при сомнительных половых контактах, не лишним будет обработка наружных половых органов специальными антисептическими препаратами в течение 1-1,5 часов после осуществлённого полового акта.;
• соблюдать правила личной гигиены;
• поддерживать иммунитет;
• каждые пол года проходить профилактический гинекологический осмотр.
• избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и стрессов.
• нормализовать сон, больше ходить пешком, правильно питаться, другими словами, вести здоровый образ жизни.

До окончания лечения важно избегать половых контактов партнёров без презерватива. Лечение мужчин, к сожалению, не уменьшает частоту возникновения рецидивов гарднереллёза у женщин.

Многие медицинские специалисты в целях профилактики возникновения гарднереллёза рекомендуют отказаться от ежедневных спринцеваний, так как эти процедуры могут вызвать аллергические реакции. Кроме того, спринцевания могут раздражать слизистую оболочку влагалища, вымывая естественную смазку и нарушая кислотность влагалища, что, в конечном итоге, приводит к изменению естественной микрофлоры [13] . 

При проведении адекватного современного, своевременного лечения гарднереллеёа уже через 2-3 недели нормальная микрофлора влагалища полностью восстанавливается. Без лечения патологический процесс распространяется дальше и может спровоцировать воспаление придатков матки, различные осложнения во время беременности и развитие женского бесплодия [1] [7] .

Источник