Нитевидная бородавка
Нитевидная бородавка (акрохорда) — вытянутое образование эластичной консистенции размером 5-6 мм. Возникает на коже лица и шеи, под молочными железами и в подмышечных впадинах. Нитевидные бородавки обусловлены вирусом папилломы человека и склонны к распространению на соседние участки тела. Диагностика основывается на данных дерматологического осмотра и дерматоскопии. В лечении наряду с удалением нитевидных бородавок путем криотерапии, электрокоагуляции, лазерного и хирургического иссечения рекомендована терапия ВПЧ.
Общие сведения
Нитевидные бородавки могут встречаться в любом возрасте, но чаще они обнаруживаются у пожилых людей. По данным некоторых исследований около половины людей старше 50 лет имеют нитевидные бородавки. Вместе с такими новообразованиями кожи, как папилломы, другие виды бородавок и кондиломы, нитевидные бородавки являются проявлением ВПЧ. Инфицирование вирусом может произойти через имеющиеся на коже царапины и микротрещины. Поэтому люди с сухой кожей более склонны к заражению ВПЧ и появлению нитевидных бородавок.
Клиническая дерматология отмечает, что данный вид бородавок часто возникает на фоне каких-либо гормональных изменений. Они могут появиться во время беременности, в период климакса, при ожирении, сахарном диабете. Среди женщин молодого возраста нитевидные бородавки чаще всего встречаются на фоне дисфункции яичников и при инфантилизме.
Проявления нитевидной бородавки
Нитевидная бородавка появляется на неизмененной коже в виде желтоватой шишечки. По мере роста она вытягивается, превращаясь в продолговатое образование, как бы свешивающееся на ножке. Бородавка имеет эластичную и плотную консистенцию, ее типичная длина не превышает 5-6 мм, но она может доходить и до 1 см. В некоторых случаях рядом появляется несколько бородавок, срастаясь между собой, они трансформируются в единое образование в виде цветной капусты или петушиного гребешка. По цвету акрохорды часто не отличаются от нормальной кожи, но могут иметь окраску различной интенсивности вплоть до темно-коричневого цвета.
Обычно нитевидные бородавки локализуются на лице, веках, подбородке, вокруг рта, в области губ и носа. Единичные акрохорды встречаются в подмышечных областях, у женщин — под молочными железами.
Нитевидные бородавки не склонны к малигнизации, но их травмирование может привести к ее воспалению и способствует распространению ВПЧ на другие участки кожи, где в последующем образуются новые бородавки. При случайном отрыве нитивидной бородавки на ее месте вырастает новая. Самопроизвольное исчезновение этого вида бородавок отмечается лишь в очень редких случаях. Иногда наблюдается ороговение бородавки и ее трансформация в кожный рог.
Диагностика нитевидной бородавки
Диагностика новообразования проводится на консультации дерматолога. Для подтверждения диагноза врачу, как правило, достаточно осмотра и дерматоскопии. При исследовании бородавки под увеличением в нитевидных разрастаниях обнаруживается тромбирование сосудов и ангиопатия, что указывает на вирусный генез образования. Для подтверждения инфицированности пациента ВПЧ проводят определение вируса методом ПЦР. В отдельных случаях может потребоваться биопсия с гистологическим исследованием тканей бородавки. Нитевидную бородавку дифференцируют от родинки, обыкновенной бородавки, папилломы, фибромы на ножке.
Лечение нитевидной бородавки
Во избежание травмирования нитивидной бородавки и распространения ВПЧ пациентам следует соблюдать некоторые осторожности. При локализации образования в области шеи необходимо исключить ношение одежды с тесным воротом, раздражающие кожу шерстяные или синтетические шарфы, большие и тяжелые бусы. При расположении нитевидной бородавки на лице не рекомендуется использование скрабов, подсушивающих косметических масок, спиртовых лосьонов, проведение дермабразии или пилинга лица, прохождение массажа лица.
Частое травмирование нитевидной бородавки, опасность распространения вируса и возникновения новых образований, а также желание пациента избавиться от бородавки, как от косметического дефекта, являются показаниями для удаления бородавки. Для предупреждения распространения ВПЧ по организму удаление необходимо сочетать с курсом противовирусной терапии.
Хирургическое иссечение бородавки может привести к образованию рубца. Учитывая локализацию на лице, небольшой размер и доброкачественный характер образования, такой способ удаления практически не применяется. Криодеструкция бородавки проводится жидким азотом, после чего на ее месте образуется корочка. Важно не травмировать ее и дождаться пока она отпадет самостоятельно, тогда на месте удаления не останется шрама. Удаление нитевидной бородавки может быть осуществлено при помощи электрокоагуляции или радиоволнового метода. Одним из лучших способов является удаление бородавок лазером, которое не оставляет заметного следа от удаления и препятствует распространению вируса на окружающие ткани.
Источник
Нитевидная бородавчатка как избавиться
а) Пример из истории болезни. 55-летний пациент, страдающий ожирением, диабетом и черным акантозом, обратился К врачу для удаления множественных папиллом, расположенных на шее. Ему не нравится свой внешний вид, кроме того, папилломы иногда «цепляются» за одежду, причиняя дискомфорт.
Множество сенильных папиллом и черный акантоз на шее у пациента, страдающего диабетом
б) Распространенность (эпидемиология):
• Сенильные папилломы встречаются у 46% взрослого населения, особенно у тучных людей.
• Количество акрохордон увеличивается к 45-ти годам жизни, а после семидесяти лет они встречаются у 70% населения.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Сенильные папилломы (акрохордоны, мягкие бородавки или фиброэпителиальные полипы) являются мягкими образованиями кожи обычно цвета кожи или темнее, как правило, имеющие «ножку» и расположенные в кожных складках.
• Описано три типа сенильных папиллом:
— Маленькие бороздчатые папулы примерно 1-2 мм В ширину и высоту, расположенные обычно на шее и в подмышечной области.
— Единичные или множественные нитевидные очаги примерно 2 мм в ширину и 5 мм в длину, которые могут возникать на любом участке тела.
— Крупные опухолевидные или невоидные, напоминающие мешочек, мягкие фибромы, встречающиеся обычно на нижней части туловища.
• Этиология неизвестна. Предполагается, что сенильные папилломы образуются на участках со сниженным содержанием эластической ткани, что приводит к появлению «насаженных» или атрофических очагов. Кроме того, их развитию способствуют гормональные сдвиги (например, высокие уровни эстрогена и прогестерона во время беременности), а также другие факторы, в том числе эпидермальный фактор роста, тканевый фактор роста и инфекции.
• Акрохордоны связывают также с нарушением метаболизма углеводов и сахарным диабетом.
• Образования на ножке иногда перекручиваются и спонтанно отпадают вследствие ишемии.
• Очень редко в основании акрохордонов обнаруживается неопластическое перерождение. В материале, полученном из клинически диагностированных фиброэпителиальных полипов, в 5 случаях из 1334 были выявлены признаки озлокачествления (в четырех случаях это была базалыюклеточная карцинома и одном случае — плоскоклеточный рак in situ). Однако здесь необходимо учитывать особенности выборки, поскольку обычно образцы тканей акрохородонов к морфологу не направляются.
Нитевидные акрохордоны на ножках в области век. После местной анестезии лидокаином и эпинефрином для минимизации кровотечения проведена абляция очагов 
Крупная мягкая фиброма на ножке, напоминающая мешочек, на туловище. Под местной анестезией выполнена тангенциальная эксцизия 
Сенильные папилломы — акрохордоны
• Небольшие мягкие образования обычно на «ножке».
• Имеют цвет кожи или гиперпигментированы.
• Размер варьирует от 2 до 5 мм, по встречаются и более крупные образования.
• Симптомы отсутствуют, но иногда отмечается зуд или болезненность; акрохордоны могут воспалиться, если часто задевают за одежду или ювелирные украшения.
д) Типичная локализация на теле. Наиболее часто локализуются на шее и в подмышечных областях, однако встречаются в любых складках кожи, в том числе на туловище, животе и спине.
е) Анализы при заболевании. Биопсия при сенильных папилломах обычно не показана. При исследовании биоптата выявляется акантолитический, уплощенный или похожий на лист папоротника, эпителий. В сосочкообразной дерме наблюдаются свободно расположенные коллагеновые волокна, расширенные капилляры и лимфатические сосуды.
ж) Дифференциальная диагностика сенильных папиллом — акрохондром. Доброкачественные образования, часто принимаемые за акрохордоны:
• Бородавки — неоплазия кожи, вызванная вирусом папилломы. Куполообразные очаги диаметром около 1 см с широким основанием и гиперкератотической поверхностью. При соскабливании поверхности очага наблюдаются центральный стержень, состоящий из ороговевших масс, и участки точечного кровотечения.
• Нейрофибромы — доброкачественные опухоли из шванновских клеток с тенденцией к формированию разнообразных мягкотканных образований на узком, напоминающем ножку основании.
• Гиперплазия эпидермиса при меланоцитарном невусе (или кератотический меланоцитарный невус): хотя большинство невусов или родинок представляют собой округлые плоские или слегка приподнятые коричневые образования размером менее 6 мм, некоторые из них имеют гиперплазированную поверхность и напоминают акрохордоны. В исследовании биоптатов меланоцитарпых невусов за восьмимесячный период выявлено 6% кератотических меланоцитарпых невусов, которые чаще всего располагались на туловище (76%). Дермальные невусы также иногда имеют узкое основание-ножку, но они обычно крупнее акрохордонов, а их поверхность выглядит бородавчатой.
Сенильные папилломы — акрохордоны 
Множественные мягкие нейрофибромы на шее у пациентки с нейрофиброматозом. Обратите внимание на сопутствующее пятно цвета «кофе с молоком» 
«Отщипывание» акрохордона хирургическими ножницами без анестезии 
Криопинцет позволяет захватить акрохордон, не замораживая кожу вокруг очага. Метод особенно эффективен при очагах на веках
з) Лечение сенильных папиллом — акрохордон. Акрохордоны удаляются по косметическим соображениям или в случаях их постоянного раздражения:
• Небольшие образования отсекаются острыми хирургическими ножницами с анестезией или без нее.
• Более крупные очаги и фибромы удаляются методом тангенциальной эксцизии после инъекции лидокаина и эпинефрина.
• При кровотечении очаг обрабатывается аппликатором с ватным наконечником, пропитанным хлоридом алюминия.
• При очень мелких акрохордонах, которые невозможно захватить пинцетом, применяется электродесикация с анестезией или без нее.
• Акрохордоны на веках для минимизации кровотечения удаляются методом радиочастотной абляции после местной анестезии лидокаином и эпинефрином.
• Криотерапию можно применять непосредственно на очаг с помощью криопистолета, пинцета или аппликатора с ватным наконечником. Один из предпочтительных методов воздействия заключается в следующем: акрохордон захватывают пинцетом, предварительно погруженным в жидкий азот, удерживая пинцет до тех пор, пока папиллома не побелеет. Этот метод особенно удобен при образованиях, локализованных на веках, где можно выполнять осторожные манипуляции с акрохордоном, не подвергая воздействию холода глазное яблоко. Крионинцеты фирмы Brymill Inc. снабжены относительно крупными металлическими наконечниками, дольше удерживающими холод, что повышает эффективность лечения при множественных акрохордонах, поскольку нет необходимости часто погружать такой пинцет в жидкий азот.
• Следует помнить, что удаление бородавок по косметическим соображениям большинство страховых компаний не оплачивает.
• В целях экономии расходов на медицинское обслуживание, па гистологическое исследование направля ются только образования, вызывающие подозрение в отношении малигнизации.
и) Консультирование врачом пациента. Пациента необходимо проинформировать, что данные образования являются доброкачественными и удаляются когда вызывают раздражение, либо по косметическим соображениям. Тучным пациентам рекомендуется снизить вес для общего улучшения состояния здоровья и с целью профилактики появления новых акрохордонов.
к) Наблюдение пациента врачом. Наблюдения обычно не требуется.
л) Список использованной литературы:
1. Schwartz RA, Terlikowska A. emedicine.com/derm/topic606.htm. Accessed September 3, 2020.
2. Demir S, Demir Y.Acrochordon and impaired carbohydrate metabolism. Acta Diabetol. 2002;39(2): 57-59.
3. Eads TJ, Chuang TY, Fabre VC, et al.The utility of submitting fibroepithelial polyps for histological examination. Arch Dermatol. 1996; 132(12):1459—1462.
4. Horenstein MG, Prieto VG, Burchette JL Jr., Shea CR. Keratotic melanocytic nevus: A clinicopathologic and immunohistochemical study. J Cutan Pathol. 2000;27(7):344—350.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021
Источник
Акрохордоны
Акрохордоны — это небольшие, мягкие, доброкачественные новообразования кожи, часто расположенные на тонком основании («ножке»).
- Акрохордоны являются наиболее распространенными новообразованиями кожи взрослого человека.
- Акрохордоны чаще всего безвредны, но могут вызывать эстетическое неудовлетворение у пациента.
- Акрохордоны имеют тенденцию к возникновению на коже век, шеи, подмышечных областей, паховых складок и под грудью.
- У одного человека может быть от одного до сотни акрохордонов.
- Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с появлением акрохордонов.
- Люди среднего возраста, страдающие ожирением, наиболее склонны к появлению акрохордонов.
- Ожирение связано с появлением акрохордонов.
- Методы лечения акрохордонов включают криодеструкцию жидким азотом, лазерную деструкцию, хирургическое иссечение.
ЧТО ТАКОЕ АКРОХОРДОНЫ?
Акрохордоны ( син. фиброэпителиальный полип, кожная папиллома, мягкая фиброма) — это доброкачественные новообразования кожи, телесного цвета, мягкой консистенции, расположенные на тонком основании. Размер может варьироваться от 2мм до 1см. Они безвредны, у одного человека может встречаться от одного до сотни акрохордонов. Мужчины и женщины одинаково подвержены к их возникновению. Также ожирение связано с развитием акрохордонов. Некоторые элементы могут разрешаться спонтанно.
ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ АКРОХОРДОНЫ?
Точная причина образования акрохордонов неизвестна.
ГДЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЮТ АКРОХОРДОНЫ?
Акрохордоны могут возникать практически на любом участке кожного покрова. Тем не менее наиболее распространенные области это: кожа шеи, подмышечных областей, век, паховых складок, ягодичных складок, у женщин кожа под молочными железами.
КТО ИМЕЕТ СКЛОННОСТЬ К ПОЯВЛЕНИЮ АКРОХОРДОНОВ?
Акрохордоны чаще встречаются у людей среднего возраста и имеют тенденцию к распространению до 60 лет. Дети и подростки также подвержены образованию акрохордонов , особенно в области подмышек и шеи. Акрохордоны чаще встречаются у людей с избыточным весом. Повышение уровня гормонов во время беременности может привести к появлению акрохордонов. Акрохордоны, как правило, не связаны с какими-либо заболеваниями, однако существует взаимосвязь их появления с повышенным уровнем глюкозы и холестерина в крови.
ЕСТЬ ЛИ РИСК ПЕРЕРОЖДЕНИЯ АКРОХОРДОНА В ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ?
Акрохордоны, как правило, не являются злокачественными и не озлокачествляются, если их не лечить. Если новообразования кожи похожие на акрохордоны кровоточат, быстро растут, меняют цвет необходимо обратиться к врачу.
ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ АКРОХОРДОНЫ ЗАРАЗНЫМИ?
Нет. Нет убедительных доказательств того, что акрохордоны являются заразными.
С ЧЕМ МОЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ АКРОХОРДОНЫ.
Как правило, диагностировать акрохордоны не трудно. Однако существуют ноовобразования кожи, похожие на них. Это дермальные невусы («родинки»), фибромы, бородавки и кератомы. Очень редко рак кожи, такой как базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак , меланома могут имитировать акрохордоны. Иногда для более точной диагностики используют биопсию кожи.
КАКИЕ ЖАЛОБЫ У ПАЦИЕНТОВ ВЫЗЫВАЮТ АКРОХОРДОНЫ?
За исключением косметического дефекта акрохордоны обычно не вызывают жалоб со стороны пациента. Однако при травматизации элементами одежды они могут кровоточить, быть болезненными, менять цвет. Они также могут самостоятельно отваливаться, если при травматизации нарушился приток крови к акрохордону.
МОЖНО ЛИ УДАЛИТЬ АКРОХОРДОНЫ С ПОМОЩЬЮ НАРУЖНЫХ ПРЕПАРАТОВ?
Как правило, акрохордоны удаляются физическими методами, такими как криодеструкция жидким азотом, лазерная деструкция, хирургическое иссечение. Не рекомендуется удалять акрохордоны самостоятельно , т.к. это может вызвать риск развития вторичной инфекции.
МОЖНО ЛИ ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ ПОЯВЛЕНИЕ АКРОХОРДОНОВ?
Нет. К сожалению, нет эффективных методов профилактики акрохордонов.
Получить справочную информацию, а также записаться на удаление можно по телефону: 956-70-86
Источник