Окр контрастные навязчивости как избавиться

Страх, сомнения и ритуалы: что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как оно лечится

Обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивых состояний — самое сложное для лечения тревожное расстройство. По статистике, оно диагностируется лишь у 2-3% людей в мире, так как люди стесняются признаваться в проблеме даже близким. Однако ОКР сильно влияет на качество жизни и может незаметно привести к тяжелой депрессии.

Почему возникает, как протекает и лечится обсессивно-компульсивное расстройство, Profilaktika Media рассказала клинический психолог Светлана Малышева.

ЧТО ТАКОЕ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО И КАК ЧАСТО ОНО ВСТРЕЧАЕТСЯ?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний — самое сложное для лечения из всех известных тревожных расстройств. Однако диагностируется оно лишь у 2-3% людей в мире. Почему? Человек стесняется говорить о проблеме даже с близкими, а тем более — обращаться за помощью к психологу и психотерапевту. Хотя вокруг нас много людей с разными психическими заболеваниями, с которыми можно качественно жить в обществе.

Обсессивно-компульсивное расстройство обычно проявляется в 20-25 лет. У мужчин — до полового созревания, у женщин — ближе к 20-ти годам. Также ОКР иногда наблюдается у детей и подростков.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО?

При ОКР человека мучают навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии), которые он не может остановить. Например, мысли об угрозе загрязнения собственного тела: человек помыл руки, вышел из ванной, и ему кажется, что он уже грязный. Идея чистоты становится очень важной, и всё время крутится в голове, как заезженная пластинка, которая не выключается и мучает человека. Ему приходится придумывать всевозможные ритуалы, чтобы себя успокоить: «Если я помою руки пять раз перед выходом на улицу, значит, они точно будут чистые». Как говорит психотерапевт Мехмет Сунгур: «Человек с ОКР моет не руки, он моет мысли».

Чем больше человек с ОКР следует ритуалам, тем больше он подтверждает фобию, которая лежит в основе расстройства. Постоянно моя руки, человек подтверждает мысль о том, что микробы его убьют, если. он прямо сейчас не вымоет руки. Порочный круг закрепляется, цикл замыкается.

Человек с ОКР не может остановиться — он постоянно миксует мысли в голове, старается держать под контролем внешний мир. Если что-то идет не так — может испытывать эмоции, с которыми не справляется и снова начинает придумывать какие-то ритуалы.

В основе ОКР также лежит ощущение некой угрозы и постоянные сомнения в том, всё ли человек сделал для того, чтобы что-то случилось или, наоборот, не произошло. Человек все время сомневается, берет на себя сверхответственность за всё, что может с ним произойти, проявляет чрезмерную настороженность. Например, бесконечно проверяет, выключены ли розетки дома, чтобы предотвратить замыкание и пожар, которые он представляет как угрозу.

Человек с ОКР считает себя ключевым звеном в цепи любых, даже внешних, не зависящих от него событий. Ему кажется — если он может представить худший исход в голове, значит, должен сделать что-то, чтобы его избежать.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ОКР?

• Биологические причины, например, например, родовая травма, задержка в развитии.
• Генетические предпосылки и предпосылки, связанные с особенностями личности, — перфекционизм, озабоченность деталями, правилами, порядком, нерешительность, чрезмерная добросовестность, чрезмерное желание все сделать правильно. Однако они увеличивают лишь вероятность возникновения ОКР, но это не прямая причинно-следственная связь. Например, даже если обоим родителям поставлен шизофренический диагноз, вероятность того, что у ребёнка будет шизофрения, составляет всего 10%.

Последователи Фрейда считали, что задержка ребенка на анальной стадии развития (сложности с приучением к туалету и фиксация на анальной стадии) может свидетельствовать о том, что у человека разовьется ОКР, но современные исследования не проверяли этот тезис.

Неофрейдисты говорили, что возникновение ОКР связано с самооценкой — чем ниже самооценка у человека, тем больше вероятность развития у него того или иного расстройства, в том числе, ОКР.

Бихевиористы отмечали, что поведение человека и расстройства — это выученный шаблон.

• Воспитание. Многие специалисты отмечали, что родители ребенка, у которого впоследствии развивается ОКР, сверхтребовательны, жестко контролируют ребенка. В таких семьях накладывается запрет на эмоции, на определенное поведение.

На будущее развитие ОКР может влиять и перфекционизм родителей, когда ребенку нельзя совершать ошибку, когда она считается катастрофой, а также амбивалентные, противоположные по смыслу послания — когда за одно поведение сегодня могут похвалить, а завтра — поругать. Впрочем, такой стиль воспитания может вызвать разные расстройства.

ОКР — это совокупность факторов, совпавших в определенный период жизни человека. Эти факторы может спровоцировать любая ретравматизация, повторное травмирование.

Если у человека была психотравма в детстве, например, над ребенком совершалось насилие, то любое трудное событие в его жизни, любая кризисная ситуация может запустить расстройство заново. Что-то случается — и симптоматика ОКР обостряется.

КОГДА И КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ОКР?

Прежде всего — не надо ставить себе диагноз, это делает только специалист!

Нам очень часто приходится не подтверждать диагноз, а поддерживать человека словами: «Подождите, у Вас сложный период в жизни, страдать — это нормально! Это не про диагноз, это объективно сложно!». И человек удивляется: «Надо же! Я думал, я больной!».

Важна точечная диагностика!

Мы можем назвать человека склонным к навязчивости, но не поставить ему диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство». И уже следующий вопрос — станет ли такое состояние патологическим, приобретет ли клинические проявления.

Согласно руководству по диагностике и статистике психических заболеваний (DSM), мы ставим ОКР в случае, если навязчивое поведение занимает у человека больше часа в день. Если меньше часа, то нужно понять, склонен ли человек по своему характеру к навязчивостям или это конкретное расстройство.

К сожалению, в лечении обсессивно-компульсивного расстройства люди часто пользуются не научными методами (эзотерика, энергокоучинг), хотя здесь должна работать медицина.

С расстройствами и подозрениями на расстройства очень важно обращаться именно к врачу — к психиатру или психотерапевту. Только он может поставить диагноз. Например, я, как клинический психолог, диагноз поставить не могу. Я могу только заметить, что что-то не в порядке, и тут же направить своего пациента на консультацию к доктору.

Любое тревожное расстройство способно настолько вымотать человека, что у него могут появиться суицидальные мысли. Если человек не справляется с эмоциями, не видит перспективы, к ОКР может присоединиться депрессия, когда человек не выходит из дома или моет руки до крови. Это очень выраженная степень патологии, когда человеку нужна помощь, и чем раньше она придет, тем меньше будет риск суицида.

МОЖНО ЛИ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ОКР?

ОКР — это хронический вид заболевания. Однако навыки, приобретенные во время психотерапии, остаются с человеком навсегда. Задача пациента — не избежать «откатов», а научиться использовать эти навыки и быстрее возвращаться в норму.

Когнитивно-поведенческая терапия показывает 50-80% эффективности в лечении ОКР, и это очень хороший, признанный во всем мире результат. В сложных ситуациях психотерапия объединяется с медикаментозной поддержкой, и это тоже очень важный момент, так как тревожные расстройства имеют под собой и нейробиологическую базу, а значит, важно учитывать нюансы работы нейромедиаторов головного мозга. Лечение ОКР — это ювелирная работа!

Нет универсального пути, как помочь разным людям с ОКР. То, что может работать с позиции психологического инструментария с одним пациентом, может не работать с другим. Это совместная работа со специалистом через выстраивание доверительного контакта.

Мы часто предлагаем всевозможные поведенческие эксперименты, чтобы доказать человеку, что его мысли дисфункциональны, нереалистичны, что такое «магическое» мышление, забирает у него энергию и силы, мешает ему жить.

Как может быть устроен такой эксперимент?

К моменту его проведения у нас с пациентом уже выстроен психотерапевтический контакт. Человек доверяет специалисту, он знает, что не одинок. В таких условиях сначала мы можем просить пациента только представить в голове, как он, например, трогает грязную купюру и прикладывает её к лицу — такое действие может вызывать у человека жуткую тревогу и реальный страх.

Иногда специалисты пишут документ (обязательство), что они берут на себя всю ответственность, например, за выключенный утюг в доме пациента.

Человеку кажется: если он может представить себе худший возможный вариант развития событий (не выключенный утюг, пожар), то он должен что-то сделать, чтобы его предотвратить. Он словно становится ответственным за то, что только представляет себе в голове. «Если я могу себе это представить, значит я несу ответственность за последствия». Заключая такой контракт, специалист будто «берет» эту ответственность на себя и снимает ее с пациента.

Можно придумать много поведенческих экспериментов, и они будут показывать человеку, что действие, которое его пугает, на самом деле не так страшно, как кажется.

Это поэтапная работа с четким прослеживанием переживаний, это научение, в процессе которого у человека выстраивается новый стиль реагирования и новые нейронные связи, которые мы закрепляем с помощью поведенческих экспериментов, когнитивного подхода, работы с мыслями.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РАССТРОЙСТВО ВЕРНУЛОСЬ?

Когда мы работаем с каким-то расстройством в парадигме когнитивно-поведенческой терапии, обычно это краткосрочная терапия. У нас нет задачи «подсадить» пациента на себя – мы верим, что человек способен справляться сам и быть ответственным за свое здоровье, психическое в том числе. Поэтому сначала проводятся регулярные встречи, а потом мы увеличиваем временной интервал между ними, можем перейти на поддерживающую терапию, например, раз в месяц или в три месяца.

Задача специалиста — обучить пациента определенным навыкам, потренировать их и отпустить жить свою уже изменившуюся в лучшую сторону жизнь.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИЛИ СИМПТОМЫ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА У СЕБЯ ИЛИ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА.

Если человек замечает, что его поведение выходит за рамки нормального, мысли или ритуалы становятся навязчивыми и влияют на качество жизни, то стоит обратиться к специалисту. Это может быть врач-психиатр или психотерапевт.

Статьи на Profilaktika Media — это экспертные материалы о доказательной медицине и онкологии. Каждый из них полезен и важен множеству людей и может пригодиться вам или вашим близким. Пожалуйста, поддержите нас и нашу работу — оформите регулярное или разовое пожертвование.

Источник

Навязчивости

Навязчивое состояние – расстройство, которое проявляется в виде навязчивых мыслей, страхов, воспоминаний, размышлений, действий при этом человек хорошо понимает их нелепость или неуместность. Человеком ощущается вторжение в сознание негативных (нелепых, пугающих) мыслей или чувств, нередко переходящих в такие же навязчивые действия. Больной понимает чуждость и нелогичность этих мыслей и действий, пытается от них избавиться, но безрезультатно. Понимание того, что навязчивые мысли или действия не удается контролировать с помощью волевого усилия, вызывает дополнительные тягостные переживания (чаще это страх сойти с ума) или невозможность рассказать кому-либо о своих сложностях из-за чувства вины, стыда.

Навязчивое состояние имеет много названий:

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• синдром навязчивости;
• невроз навязчивости;
• невроз навязчивых состояний.

Навязчивость может проявится как

• единичный случай;
• поочередное обострение – улучшение;
• стабильное негативное состояние с периодами обострения симптоматики.

Это расстройство обычно начинается с психологической травмы (после перенесенного стресса) или в результате предрасположенности личности к застреванию (зацикливанию) на негативных мыслях, образах или чувствах. На возникновение или обострение заболевания влияют хроническое недосыпание, злоупотребление алкогольными напитками или другие соматические заболевания.

Симптомы

Проявления навязчивого состояния можно условно разделить на три вида симптоматики, которые связаны между собой и образуют единый симптомокомплекс:

• навязчивости как таковые (навязчивый счет, навязчивые размышления, всевозможные ритуалы, перепроверки, навязчивое мытье рук и т.д.),
• различные фобии и страхи (страх загрязнения, всевозможные социальные фобии, страх общения с другими людьми, постоянная тревожность, напряжение и т.д.)
• навязчивые сомнения во всем.

Навязчивые состояния могут по-разному проявляться, но в целом, есть определенные симптомы, которые возникают практически всегда:

• мысли все время крутятся возле определенной проблемы. Эта проблема, скорее всего, надумана, абсурдна и неестественна, но у человека появляется беспокойство из-за этой проблемы;
• навязчивая арифметика, человек невольно и бессознательно считает все вокруг – людей, предметы, машины или просто решает в голове примеры;
• навязчивый страх или сомнения в определенных ситуациях и вопросах;
• навязчивое побуждение – человек стремится что-то совершить, при этом он сам явно понимает нелепость этого дела, но не может остановиться;
• навязчивое беспокойство и страх – человек находится в постоянном страхе и переживании. Он волнуется как пройдет определенная ситуация или даже как на него посмотрят люди;
• навязчивые движения – бессознательное, постоянно повторяющееся действие, человек даже сам не замечает, что он постоянно это делает, но, тем не менее, он не может остановиться. А даже если ему удается взять себя в руки, то через некоторое время он опять начинает это делать;
• контрастная навязчивость – боязнь сделать нечто неприличное или недостойное, страх от одной мысли сделать что-то не то;
• ритуал – повторяющееся действие, которое несет в себе определенный смысл. Свойственно людям, которые подвержены фобиям и сомнениям.

Важно знать, что указанные симптомы могут встречаться в очень разных случаях:

• Переутомление (или перенесенный сильный стресс);
• Недосып;
• Органические заболевания головного мозга (например, перенесенные травмы головы),
• Эндогенные расстройства (некоторые психические заболевания),
• Невротические расстройства;
• Инфекционные болезни;
• Хронические интоксикации организма, астенизация.

Поэтому при возникновении или подозрения на присутствие навязчивостей в первую очередь необходимо проведение дифференциальной диагностики, включающей консультацию врача-психиатра или психотерапевта, инструментальные методы обследований, экспериментально-психологическое исследование, уточнение деталей истории заболевания, личностных особенностей, истории жизни человека.

Чаще всего, навязчивые состояния появляются после стресса и заболевание называют обсессивно-компульсивным расстройством — ОКР (старое название – невроз навязчивых состояний). При ОКР пациента беспокоят:

• навязчивые (обсессивные) мысли, образы, воспоминания, влечения;
• повторяющиеся стереотипные поступки (повторяющиеся (компульсивные) действия или ритуалы) с целью устранения тревоги и внутреннего дискомфорта;
• навязчивые религиозные или нравственные идеи;
• страхи различного содержания;
• стремление к порядку и симметрии: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;
• суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение;
• тревога, беспокойство.

Истоки невроза навязчивых состояний лежат в раннем детстве, в особенностях развития и воспитания ребенка, первые жалобы могут появиться в подростковом периоде, однако, далеко не всегда им уделяется должное внимание. В основе данного невроза лежит так называемый психастенический внутриличностный (неосознаваемый) конфликт, который тесно связан с особенностями воспитания в период раннего детства. Суть его заключается в противоречии между стремлениями ребенка (инстинктивными влечениями) и моралью, этикой, долгом (в виде воспитательных установок, требований, правил поведения). Изначально, являясь внешним противоречием, со временем, данный конфликт становится внутриличностным, то есть такой человек постоянно пытается бороться сам с собой, что вызывает постоянное напряжение, сомнения, неуверенность в себе, которое и проявляется в навязчивых симптомах.

Дополнительными факторами возникновения навязчивости при ОКР могут быть:

• единичный случай сильного потрясения, связанного с самим больным или с близкими ему людьми;
• внутренняя борьба между необходимостью и принятием ответственности;
• длительно продолжающаяся психотравмирующая ситуация, связанная с конфликтными взаимоотношениями в семье, бытовыми условиями, сложностями на работе и др.;
• нахождение в месте, где ранее произошло травмирующее психику событие.

Статистика заболеваемости

Как правило, люди страдающие неврозом навязчивых состояний (ОКР) попадают в поле зрения врача-психотерапевта уже имея внушительный пласт симптоматики и ритуалов, которые серьезно ограничивают их возможности и снижают качество жизни. Распространённость ОКР примерно 1 – 3:100 у взрослых и 1:200 – 500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05 – 1%).

Лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство является психогенным заболеванием, а значит, поддается лечению, которое направлено на устранение причины возникновения и развития расстройства – внутриличностного (как правило, неосознаваемого) конфликта в человеке и противоречивых переживаний. Определение конкретной формы навязчивого состояния обычно не вызывает трудностей, так как больной критически оценивает себя и сам заинтересован в правильном диагнозе. Основной проблемой остается налаживание контакта между пациентом и врачом, ведь часто свое состояние больной считает очень интимной сферой. Поэтому доверие к лечащему специалисту – залог успешного выявления болезни и ее устранения.

Методика лечения состояний навязчивости

В лечении навязчивых состояний применяется разная методика в зависимости от характера заболевания.

Терапия и коррекция психики при ОКР:

• проработка внутриличностного конфликта, приводящего к появлению симптоматики в индивидуальной работе с врачом психотерапевтом;
• применение когнитивно-поведенческих техник и приемов;
• обучение самовнушению и навыкам релаксации;
• гипноз, позволяющий найти в прошлом то событие или явление, которое стало причиной навязчивости;
• современные методики с использованием достижений в нейролингвистике.

Применение терапии и коррекции может обходиться без медикаментозных препаратов (кроме отдельных случаев) и базируется на критическом восприятии больным своего состояния. Врач вместе с пациентом акцентирует свое внимание на причине возникновения болезни. При правильно налаженном сотрудничестве врача с пациентом навязчивость регрессирует и прекращается.

Применение медикаментозного лечения

Медикаментозные препараты в лечении навязчивых состояний требуются, если в результате диагностики выявлено органическое заболевание головного мозга, психическое заболевание, хроническая интоксикация организма или астенизация. Используются противотревожные препараты, препараты из группы антидепрессантов и нейролептиков, витаминотерапия, курсы восстановительной терапии.

Лекарственный препарат, длительность применения, дозировку определяет исключительно лечащий врач, исходя из индивидуальных показателей больного.

Примечание. В случае обнаружения у себя симптомов навязчивого состояния, немедленно обратитесь к врачу. Только специалист может диагностировать заболевание, при котором возникло навязчивое состояние и помочь избавиться от симптомов. Самолечение не приносит позитивных результатов и опасно для здоровья.

В психоневрологическом институте им. Бехтерева существует своя методика диагностирования и лечения всех видов навязчивости, успешно протестированная на протяжении десятилетий. Врачи института признаны лучшими отечественными специалистами в этой области.

Источник