Острый бронхит как от него избавиться

Острый бронхит у взрослых

Острым бронхитом называют воспаление слизистой оболочки стенок бронхов — нижней части дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие. Такой диагноз нередко ставят и детям, и взрослым. Заболевание может развиваться как самостоятельный процесс или осложнять имеющуюся патологию. Чтобы избежать перехода острой формы воспаления в хроническую, необходимо строго выполнять врачебные предписания и отказаться от самолечения.

Как распознать острый бронхит

Основным признаком острого бронхита у взрослых является кашель, который возникает как ответная реакция организма на раздражитель и желание восстановить проходимость дыхательных путей. В среднем он длится 2-3 недели, сопровождаясь другими признаками простудных заболеваний. Кашель при бронхите с течением времени изменяет свой характер. Сначала он сухой, навязчивый, порой даже надсадный, изнуряющий. По мере обратного развития заболевания постепенно становится влажным (продуктивным). В этот момент запускается защитный механизм: клетки слизистой оболочки бронхов начинают активно вырабатывать мокроту, а вместе с ней при влажном кашле из организма выводятся различные болезнетворные агенты, прежде всего вирусы и бактерии. Цвет и консистенция мокроты среди прочего могут подсказать врачу причину заболевания и, следовательно, оптимальную схему лечения.

Помимо кашля бронхит может сопровождаться такими симптомами, как:

• слабость, чувство разбитости, быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела;
• насморк;
• потливость;
• головные боли;
• боли в грудной клетке;
• одышка (при тяжелом течении болезни).

Симптомы острого бронхита у детей те же, что и у взрослых, но могут быть выражены более ярко.

Причины острого бронхита

Причиной острого бронхита у взрослых в подавляющем большинстве случаев становится инфекция: чаще всего – вирусная, реже – бактериальная, изредка – грибковая. Кроме того, болезнь может иметь аллергическую природу (вследствие высокой концентрации аллергена в воздухе), развиваться при наличии воспаления аденоидов или хронических очагов инфекции в придаточных пазухах носа, на фоне тонзиллита.

Стоит учитывать факторы, которые снижают местный иммунитет и способствуют возникновению болезни:

• переохлаждение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственные заболевания;
• хроническая патология носоглотки;
• неблагоприятный климат (сырость, холод);
• воздух, загрязненный пылью или токсическими примесями.

Разновидности острого бронхита

В зависимости от характера воспаления острый бронхит может быть:

• катаральным (сопровождающимся повышенным количеством бронхиальной слизи);
• фибринозным (с образованием густой, клейкой и трудно отделяемой мокроты);
• слизисто-гнойным/гнойным (с обильным количеством слизи и отделением гноя);
• геморрагическим (с прожилками крови в мокроте из-за кровоизлияний в слизистую оболочку бронхов при тяжелых формах заболевания).

По распространенности воспалительного процесса острый бронхит у взрослых принято разделять на очаговый, при котором воспаление локализуется на ограниченном участке бронхов, и диффузный, охватывающий большую часть бронхиального дерева.

Как лечить острый бронхит

При появлении первых признаков заболевания (если от его начала прошло не более 48 часов) могут назначаться противовирусные препараты. Лечение острого бронхита антибиотиками, как правило, не практикуется. Оно может быть оправданно только при подозрении на коклюш и подтверждении бактериальных осложнений. Как лечить острый бронхит при наличии интенсивного кашля? В данной ситуации для снижения риска возникновения побочных эффектов следует учитывать механизм действия препарата и наличие противопоказаний. При сухом надсадном кашле могут использоваться противокашлевые средства. При кашле, сопровождающемся отхождением вязкой мокроты, назначается прием муколитиков, улучшающих отхождение слизи из дыхательных путей. Можно сделать ставку на препараты растительного происхождения, такие как лекарственные средства от кашля Доктор МОМ ® .

Есть и общие рекомендации, актуальные для лечения острого бронхита любой природы:

• соблюдение постельного или полупостельного режима (в зависимости от состояния больного);
• потребление большого количества теплой витаминизированной жидкости (до 2–2,5 литров в день). При этом следует избегать напитков, содержащих кофеин и спирт, так как они обезвоживают организм и усугубляют воспаление. Пользу принесут отвары шиповника, малины и липового цвета, морсы и подогретая минеральная вода;
• отказ от курения;
• оберегание больного от раздражающих факторов: пыли, дыма, резких запахов и токсических испарений;
• регулярное проветривание помещения и поддержание в нем оптимального уровня влажности (50-70 %). Для увлажнения воздуха можно использовать как специальные климатические приборы, так и подручные средства, например мокрое полотенце, повешенное на батарею.

При остром бронхите для лечения кашля и облегчения отхождения слизи применяются муколитические средства, которые разжижают мокроту и облегчают ее выведение. Например, можно использовать растительный сироп от кашля Доктор МОМ ® , содержащий экстракты 10 лекарственных трав и обладающий комплексным действием: секретолитическим (усиливает секрецию защитной слизи), муколитическим (снижает вязкость мокроты), отхаркивающим (выводит мокроту), бронхолитическим (расслабляет бронхи) и противовоспалительным. Сироп подходит для взрослых и детей от 3 лет. Игнорирование симптомов и неадекватное лечение острого бронхита у взрослых может привести к переходу заболевания в хроническую форму и развитию весьма серьезных осложнений.

Источник

Острый бронхит советы от пульмонолога

Одной из частых причин кашля в детском возрасте является бронхит. Это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхиального дерева, сопровождающийся отеком. Несмотря на кажущуюся простоту и якобы ясность представления об этом заболевании, многое родители все-таки не знают и совершают серьезные ошибки. Сегодня поговорим с пульмонологом о бронхите с позиций доказательной медицины.

Причины и механизмы

Термин «Бронхит» всего лишь подчеркивает локализацию патологического процесса (бронхи), но ничего не говорит о природе воспаления. Зачастую оно вызвано вирусами и намного реже бактериями. Причем определить этиологию всего лишь по цвету и характеру мокроты невозможно.

Для бронхита характерно увеличение объем секрета, который вырабатывают бронхи. Отсюда и появляется кашель. Это рефлекторный механизм, направленный на удаление из бронхов мокроты, пылевых частиц, вирусов и других посторонних веществ.

Симптомы бронхита

Типичные симптомы бронхита — кашель с мокротой. Последняя может иметь различный характер — прозрачная, желтая или зеленая.

При бронхите могут также быть и дополнительные проявления:

Обычно симптомы максимально выражены в первые 3-4 дня, затем постепенно стихают. При гладком течении примерно к 7-10-му дню наступает выздоровление. Кстати, остаточный кашель может длиться до 3-4 недель и в большинстве случаев он не требует терапии.

Лечение

Большим заблуждением является назначение антибиотиков при бронхите. Эти препараты показаны только в одном случае, когда доказано, что причиной воспаления стали бактерии.

Базовыми принципами лечения бронхита являются следующие мероприятия:

1. Увлажнение воздуха. Он должен быть также прохладным. Проветривайте комнату — это облегчает дыхание и улучшает откашливание.

2. Обильное питье комнатной температуры или слегка прохладное. Это улучшает отхождение мокроты.

3. Снижение высокой (!) температуры. Для этого могут применяться ибупрофен или парацетамол в соответствии с возрастными дозировками. Ибупрофен и парацетамол рассчитываем по весу ребенка. Нет однозначной цифры когда снижать температуру. Ориентируемся не на цифру на термометре, а на самочувствие ребенка. Но стоит помнить, что увлечение нестероидами может стереть истинную клиническую картину и помешает вовремя диагностировать пневмонию.

4. Выполнение дыхательной гимнастики и проведение вибрационного массажа грудной клетки. Эти упражнения улучшают дренаж бронхов и способствуют выведению из них мокроты. С этой же целью детям с бронхитом разрешается и даже рекомендуется бегать, прыгать, играть и веселиться.

Подводные камни в лечении

Отдельно стоит остановиться на муколитиках — препаратах, разжижающих мокроту. Эти лекарства противопоказаны при бронхите детям до 3 лет. Дело в том, что до этого возраста детские бронхи узкие, а в слизистой оболочке большое количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. И при всем этом кашлевой рефлекс до 3 лет минимально развит. Поэтому, применяя муколитики при бронхите до 3 летнего возраста, мы можем усугубить ситуацию — количество жидкой мокроты возрастает, но выводиться из бронхов полноценно она не может.

Отхаркивающие препараты растительного происхождения также требуют отдельного освещения. Эта группа лекарств не имеет достоверных доказательств эффективности. К тому же, существует риск развития аллергической реакции на любой из компонентов фитосборов.

И немного информации про использование небулайзера, он нужен только при обструкции. И нужны только бронхорасширяющие препараты в таком случае, не нужно дышать минералкой, физ.раствором и антибиотиками.

Заключение

Четкое понимание механизмов и причин развития бронхита помогают быстрее избавиться от этого заболевания. Важно, что не все лечится только медикаментами. Основное место в купировании воспаления в бронхах отводится общим мероприятиям, организация которых ложится на плечи родителей. Доказательная медицина на страже здоровья вашего ребенка!

Источник

Острый бронхит — симптомы и лечение

Что такое острый бронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый бронхит (Acute bronchitis) — это воспаление бронхов, длящееся не более трёх недель. Бронхит проявляется кашлем, в том числе с отхождением мокроты или свистящим дыханием, возможна боль в грудной клетке. Как правило, присутствуют и другие симптомы респираторной инфекции: насморк, боль в горле, охриплость голоса. Часто больных беспокоят общие симптомы: головная боль и слабость, боль в мышцах.

В отличие от пневмонии бронхит не имеет локальности (очага), воспаление диффузное (разлитое). Если изменение преобладает в трахее говорят о трахеобронхите [1] .

Острый бронхит — часто встречаемое заболевание. Например, в США в 1998 году было зарегистрировано 2,5 млн случаев обращений к врачу с бронхитом [2] . А сейчас более 10 млн человек ежегодно посещают врача по поводу этого заболевания. Согласно отечественным данным, среди детей распространённость острого бронхита составляет 100 на 1000 детей в год, у детей 1-3 лет — 200 на 1000, а у детей первого года жизни — 75 [4] .

Основная и самая частая причина острого бронхита — это вирусные инфекции. Чаще всего возбудителями являются следующие вирусы: грипп А и В, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирус и метапневмовирус [3] [23] [24] .

Меньшее количество случаев вызывают:

• бактерии: коклюш, легионелла, гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, стафилококк и моркаселла катаралис;
• атипичные возбудители: микоплазма и хламидия пневмония (около 10 % бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период).

Также причиной острого бронхита могут стать аллергены (пыльца, пыль и пр.) и внешние раздражители (дым, загрязнённый воздух и др.) [24] .

Основные факторы развития бронхита:

• Физические факторы: сырой и холодный климат, воздействие радиации, пыли и др.
• Химические факторы: загрязнённый воздух мегаполисов, содержащий оксид углерода, сероводород, аммиак, пары хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.
• Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Сопутствующие заболевания: сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов.
• Наследственность: аллергическая предрасположенность, врождённые нарушения бронхолёгочной системы, например нарушение мукоцилиарного клиренса (нарушение процесса очищения верхних и нижних дыхательных путей от патогенных агентов).

Пациент при возникновении бронхита на фоне ОРВИ заразен. Микробы, выделяющиеся в каплях при дыхании, кашле или чихании, способны разлетаться на значительные расстояния, задерживаться в воздухе и перемещаться за счёт своего крошечного размера, заражая окружающих. Инкубационный период при ОРВИ продолжается от 1 до 10 дней, обычно 3-5 дней. Период заразности больного достаточно короткий — от 3 до 5-7 дней.

Симптомы острого бронхита

Так как воспаление бронхов обычно вызывается вирусами, проявления бронхита (кашель, боли в грудной клетке) часто сочетаются с другими симптомами простуды, такими как плохое самочувствие, повышение температуры тела (лихорадка наблюдается у 10-30 % пациентов), насморк, заложенность носа, боли в горле.

Сначала отмечается сухой кашель, который часто нарушает сон. Сильный кашель может привести к боли за грудиной и затруднённому дыханию. При воздействии инфекции, неспецифических факторов (табачного дыма) или аллергена может возникнуть спазм бронхов, который приведёт к их обструкции (сужению или перекрытию) бронхов. Из-за спазма больному тяжело вдохнуть, могут появиться хрипы, которые слышны на расстоянии.

Через несколько дней кашель может перейти во влажный, с отхождением мокроты. Врачи называют этот вид кашля «продуктивным», т. к. идёт продукция — образование мокроты. Цвет мокроты может меняться в течение болезни от беловатого до зеленовато-жёлтого. В мокроте могут присутствовать прожилки крови, особенно при натужном кашле, такая жалоба требует обязательного осмотра врачом [23] . Цвет мокроты не является прогностическим признаком бактериальной инфекции у пациентов с острым кашлем и отсутствием хронической болезни лёгких [6] .

У большинства пациентов кашель продолжается около 2-3 недель. Если кашель длится более двух недель, можно заподозрить атипичную инфекцию или коклюш. Такие бронхиты проявляют себя затяжным течением. Кашель при этом сухой, навязчивый, иногда до рвоты, может сопровождаться свистящим дыханием, часто общее состояние не страдает, температура может повышаться незначительно или быть нормальной.

Одним из проявлений поражения бронхиального дерева является острый бронхиолит . Это воспаление самых мелких бронхов — бронхиол. Встречается в основном у маленьких детей (чаще всего до года). Причиной тоже является вирусная инфекция, чаще всего респираторно-синцитиальный вирус (60-70 %) или риновирус (до 40 %). Заболевание серьёзное, часто сопровождается гипоксией, кашлем и нарушением дыхания: тяжёлым, шумным дыханием, одышкой и хрипами в лёгких [7] .

Патогенез острого бронхита

Лёгкие — это парный орган дыхательной системы, расположенный в грудной полости. В лёгких осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в ткани лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным сосудам. Лёгкие состоят из долей, слева — 2, справа — 3.

Основу лёгких составляют бронхи. Их строение очень напоминает дерево. Ствол — это главный бронх, он делится на ветви и веточки — вторичные бронхи, которые распадаются на более мелкие бронхи третьего и четвёртого порядка. Те, в свою очередь, переходят в дыхательные бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются альвеолами, где и происходит основной газообмен лёгких.

Вирус, проникший в организм при вдыхании воздуха, попадает на клетки эпителия дыхательных путей, начинает размножаться и повреждает их. К месту повреждения стягиваются клетки иммунной системы : специализированные лимфоциты киллеры — NK-клетки, которые в основном уничтожают клетки, заражённые вирусами. Другие клетки выделяют специальные вещества — цитокины, которые создают условия для развития воспалительной реакции. Цитокины извещают об опасности и подготавливают другие клетки к борьбе с возбудителем, угнетая барьерные свойства стенки бронхов. Воспалительная реакция вызывает отёк слизистой оболочки бронхов. Отёк, спазм мышц бронхов и скопление слизи в просвете бронха приводят к сужению дыхательных путей. В результате появляется шумное дыхание со свистящим выдохом и кашель [5] .

Классификация и стадии развития острого бронхита

По этиологическому фактору:

• Острые инфекционные бронхиты (вирусный, бактериальный, смешанный).
• Острые неинфекционные бронхиты, вызываемые химическими или физическими факторами (сигаретный дым, диоксид серы, диоксид азота).
• Острый аллергический бронхит. Развивается под воздействием причинно-значимого аллергена (пыли, клещей домашней пыли, шерсти животных, пыльцы). Обычно проявляется синдромом бронхиальной обструкции без признаков ОРВИ.

По характеру воспаления:

• Катаральный. Эта форма развивается в том случае, если заболевание вызвано вирусом. Катаральный бронхит связан с катаром — воспалением слизистых оболочек, которое протекает с обильным выделением слизи или мокроты. При катаральном бронхите мокрота слизистая.
• Гнойный. Возникает, если бронхит вызван бактериями. Отмечается отхождение гнойной мокроты.
• Гнойно-некротический. Тяжёлая форма воспаления бронхов, сопровождающаяся отхождением гнойной мокроты и разрушением стенок бронхов.

По преобладающей локализации поражения:

• Острый бронхит — поражение крупных бронхов.
• Острый бронхиолит — поражение мелких бронхов (бронхиол).

По клинической картине:

• Простой (необструктивный бронхит) — нарушений газообмена в лёгких нет.
• Обструктивный бронхит — сопровождается нарушениями газообмена в лёгких.

По течению:

• Осложнённый пневмонией.
• Неосложненный.

По наличию дыхательной недостаточности:

0 степень — нет проявлений дыхательной недостаточности.

1 степень (компенсированная стадия) — пациент ощущает беспокойство, нехватку воздуха, иногда эйфорию. Кожа бледная и немного влажная, отмечается лёгкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно:

• Учащённое поверхностное дыхание: частота дыхания (ЧД) — 25-30 в минуту;
• Тахикардия: частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100-110 в минуту;
• Умеренное повышение артериального давления (АД).
• Парциальное давление кислорода (рО2) в артериальной крови снижается до 70 мм рт. ст.
• Парциальное давление углекислого газа (рСО2) до 35 мм рт. ст.

2 степень (стадия неполной компенсации). Развивается психомоторное возбуждение, пациенты испытывают сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Кожные покровы синюшные, иногда с гиперемией (покраснением), наблюдается обильное потоотделение. Объективно:

• Продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в минуту) и ЧСС (до 120-140 в минуту).
• Отмечается артериальная гипертензия.
• рО2 снижается до 60 мм рт. ст.
• рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.

3 степень (стадия декомпенсации) [4] . Развивается кома и судороги, свидетельствующие о тяжёлых расстройствах центральной нервной системы (ЦНС). Зрачки расширяются и не реагируют на свет, на кожных покровах появляется пятнистый цианоз (синюшность). Объективно:

• ЧД достигает 40 и более в минуту, дыхание поверхностное.
• Артериальное давление критически падает.
• ЧСС свыше 140 в минуту с явлениями аритмии.
• рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и ниже,
• рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и выше.

Острая дыхательная недостаточность III степени является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Осложнения острого бронхита

Большинство вирусных бронхитов проходят без осложнений. Тем не менее в некоторых случаях происходит вторичное инфицирование бактериями, и развивается пневмония. Наступает выраженное ухудшение самочувствия, возможен резкий подъём температуры, усиление кашля с обильным выделением мокроты и болью в грудной клетке.

При тяжёлом течении заболевания возможна генерализация процесса (сепсис), поражение сердечно-сосудистой системы и почек. Сепсис — это системная воспалительная реакция, вызванная попаданием инфекции (вирусов, бактерий и их токсинов) в кровь. Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, характеризуется воспалением не в каком-либо отдельном органе, а во всём организме. Поэтому проявления могут быть разнообразными — пневмония, отит, перитонит и пр.

При наличии неблагоприятных факторов окружающей среды, наследственности, вредных привычек, сопутствующих заболеваний, а также при несвоевременной диагностике и лечении возможна хронизация процесса — переход из острой формы в хроническую (хронические заболевания лёгких) [22] .

Кашель длительностью более трёх недель считается хроническим. Кашель может быть единственным симптомом во всех этих случаях. Он может сохраняться длительное время после респираторных инфекций из-за гиперреактивности бронхов (выраженной реакции бронхов в виде бронхоспазма на различные раздражители). Однако кашель также может быть симптомом синусита или начальной стадии бронхиальной астмы. У курильщиков наиболее частая причина кашля — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) или хронический бронхит.

Диагностика острого бронхита

Диагноз бронхита обычно устанавливается клинически, т. е. на основе жалоб пациента и осмотра.

• Сбор жалоб: кашель, иногда с хрипами, симптомы сопутствующего ОРВИ, данные о контакте с аллергеном.
• Физикальный осмотр. О наличии бронхита будет говорить отсутствие изменений лёгочного звука при перкуссии (простукивании), отсутствие выраженного токсикоза и локальности хрипов при прослушивании лёгких. При подозрении на пневмонию проводится рентгенография [8] .
• Лабораторное обследование проводится по показаниям, обычно включает в себя клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок (СРБ), на прокальцитонин (биохимический маркер для ранней диагностики, мониторинга тяжести течения сепсиса и оценки синдрома системной воспалительной реакции — ССВР). При подозрении на атипичную этиологию бронхита или коклюш проводят серологическое обследование и ПЦР диагностику. Эти обследования часто позволяют выявить причинный аллерген, но точность исследований не достигает 100 %.
• Для исключения гипоксии (недостатка кислорода в органах и тканях), особенно при бронхиолите, рекомендуется контроль сатурации — насыщения крови кислородом. Проводится прибором, который называется «пульсоксиметр».

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пневмонией. Опорными пунктами являются наличие дыхательной недостаточности, стойкости лихорадки, очаговость поражения лёгких (по данным рентген обследования).

Также острый бронхит нужно отличать от кашлевой астмы [23] . Она очень тяжело и плохо выявляется. Чаще всего провокаторами обострения выступают неспецифические причины (холодный воздух, физические упражнения, смех, плач и др.) и ОРВИ. Тщательно собранный анамнез с выявлением критериев групп риска, а также проведение исследования функции внешнего дыхания помогут правильно установить диагноз и провести лечение.

Лечение острого бронхита

Неосложнённые формы острого бронхита

Лечение неосложнённых форм острого бронхита проводится амбулаторно. Пациентам необходимо знать «красные флаги», т. е. симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу.

«Красные флаги» при бронхите:

• Высокая температура, боли в груди или головные боли нарастают после 2-3 дней лечения.
• Возникают проблемы с дыханием, такие как хрипы или одышка.
• Кашель с отделением крови. Кровь может быть ярко-красной, но мокрота может быть тёмного или ржавого цвета.
• Выраженная слабость, вялость.
• Кашель длится дольше 3-4 недель.

Эти симптомы могут свидетельствовать об осложнённом течении или развитии хронического бронхита.

В терапии не рекомендовано использовать:

• Антигистаминные препараты (применение оправдано только при проявлении аллергии при остром бронхите) и физиотерапевтическое лечение в связи с отсутствием доказательств их эффективности.
• Горчичники, перцовые пластыри, банки. Вред от их применения существенно превышает возможную пользу (есть вероятность аллергических реакций и термических ожогов).
• Антибиотики при вирусном, неосложнённом остром бронхите [9] .
• Лекарственные травы, так как недостаточно доказательств их эффективности и безопасности [10] .

Не существует «быстрого средства» от кашля при вирусной инфекции. Основной целью лечения бронхита является облегчение симптомов, пока иммунная система больного уничтожает инфекцию. Самые эффективные методы лечения острого вирусного бронхита:

• Назначение противовирусных препаратов (только при симптомах гриппа) [11] .
• Приём парацетамола, ибупрофена в возрастной дозировке для снижения высокой температуры и облегчения любых болей.
• Обильное питьё, чтобы предотвратить обезвоживание организма [12] .
• Частое проветривание помещения, создание оптимальных показателей влажности (40-50 %) и температуры 19-22 °C.
• Отказ от курения. Кашель и серьёзные заболевания лёгких чаще встречаются у курильщиков.

Больные, как правило, покупают в аптеке много разнообразных средств от простуды и кашля. Существует мало доказательств какого-либо их воздействия на инфекцию, но некоторые из них могут быть полезны для купирования определённых симптомов. Например, сосудосуживающие капли помогают облегчить симптомы заложенности носа.

В марте 2009 года Агентством по регулированию лекарственных средств и медицинской продукции (MHRA, Великобритания) было выпущено важное заявление, в котором говорится:

Родители и опекуны больше не должны использовать лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, у детей до 6 лет. Нет никаких доказательств того, что они работают, при этом они могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, нарушение сна и др. Для взрослых, которые ищут противокашлевое средство (только для краткосрочного применения), безрецептурными препаратами с некоторыми доказательствами эффективности являются декстрометорфан, гвайфенезин, дексбромфенирамин/псевдоэфедрин и бромгексин. Кодеин не является эффективным противокашлевым средством и его следует избегать. Препараты с экстрактом пеларгонии (Pelargonium sidoides), например «Umcka ColdCare», могут уменьшить симптомы и ускорить разрешение острого бронхита у взрослых. Значимые улучшения в облегчении кашля наблюдаются при приёме сиропа «Vicks Medinite» [13]

Рекомендации РФ

При сухом мучительном болезненном кашле, отсутствии хрипов в лёгких и других признаков бронхообструкции может быть использован бутамират. При вязкой, плохо отходящей мокроте возможно назначение препаратов амброксола, а с двухлетнего возраста — ацетилцистеина и карбоцистеина.

Острый обструктивный бронхит

Терапия острого обструктивного бронхита имеет свои особенности. Показано проведение лечения с помощью устройства, распыляющего препараты непосредственно в дыхательные пути — компресорного ингалятора (небулайзера). Детям до 5 лет — с использованием маски, старше 5 лет — мундштука.

Используются следующие препараты:

1. Ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол/»Вентолин небулы») или комбинированные препараты (фенотерол + ипратропия бромид — «Беродуал») смешиваются с растворителем (0,9 % раствором натрия хлорида) и используются для расширения бронхов и купирования их отёка [14] .
2. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) — суспензия будесонид в небулах. Это эффективный противовоспалительный препарат с высоким уровнем безопасности.

Второй способ, менее предпочтительный, это введение этих же групп лекарственных средств через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером (специальным переходником) и соответствующей лицевой маской или мундштуком. Длительность курса, дозы препаратов и кратность их применения устанавливает доктор.

Не рекомендованы сиропные формы бронхоспазмолитиков, в том числе аминофиллин, в связи с возможными побочными действиями [15] :

• Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная нервная возбудимость, нарушения сна, сонливость, тремор, судороги.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение активности печёночных трансаминаз (ферментов, который отражают функциональность печени). Бывает крайне редко.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, коллапс (жизнеугрожающее состояние, вызванное падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).
• Со стороны мочевыделительной системы: окрашивание мочи в розовый цвет.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, парадоксальный бронхоспазм.

Лечение острого бронхиолита

• Использование общих принципов лечения острого бронхита.
• Рекомендуется терапия увлажнённым кислородом, если количество кислорода в крови (SpО2) меньше 92-94 % (норма 95-98 %). Чаще всего оксигенотерапию проводят путём инсуффляции кислорода через носовые катетеры (канюли) или маску.
• Небулайзерная терапия подбирается индивидуально, может включать в себя бронходилататоры (препараты, которые расслабляют мышечные элементы в стенке бронхов и тем самым увеличивают их просвет), 3% раствор натрия хлорида и др. Эффект терапии глюкокортикостероидами не имеет доказательств [16] .

Бактериальный бронхит

При бронхите, вызванном микоплазмой, хламидиями или коклюшем рекомендовано назначение антибактериальной терапии препаратами из группы макролидов (джозамицин, азитромицин, кларитромицин) [17] . При необходимости проводится небулайзерная терапия.

Антибактериальную терапию назначают более активно, если речь идёт о группах риска:

• пациенты старше 75 лет с высокой температурой;
• пациенты с сопутствующей тяжёлой хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ХОБЛ);
• пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
• пациенты с алкогольной зависимостью.

У этих людей изначально есть иммуносупрессивное состояние, поэтому риск развития осложнений выше, чем в общей популяции. Если принято решение о необходимости антибактериальной терапии, стартовым антибиотиком обычно является амоксициллин [18] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Нужно отметить, что у 25 % пациентов, перенёсших острый бронхит, кашель может сохраняться ещё долго (1-2 месяца) [20] . Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе с бронхиальной обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики лечения [21] .

Профилактика:

1. Меры профилактики респираторных инфекций, которые должны выполняться регулярно: мытьё рук, промывание носа и зева солевыми растворами [25] [26] .

2. Вакцинация (против вируса гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекции, коклюша и пр.).

3. Здоровый образ жизни: отказ от курения, в том числе пассивного; сбалансированное питание, богатое белком; регулярные занятия спортом; закаливание; создание оптимальных условий в помещении (проветривание каждые 1-2 часа, проведение влажной уборки, контроль над уровнем влажности и температуры с помощью климат-систем).

4. Обучение (например, с помощью постеров, плакатов или брошюр). Нужно научить пациентов видеть «красные флаги» заболевания и объяснить врачам, почему необходимо избегать неуместного назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях [19] .

Источник