Паронихия как от нее избавиться

Паронихия как от нее избавиться

а) Дифференциальная диагностика паронихии:

• Слизистая киста представлена безболезненной припухлостью латеральное и проксимальнее ногтевой пластинки и может вызывать изменение морфологии ногтя.

• Гломусная опухоль проявляется постоянной сильной болью, элевацией и голубовато-синеватым оттенком ногтевой пластинки, и «размытой» лунулой.

• Проксимальный онихомикоз поражает ногтевую пластинку, но не ногтевой валик.

• Для герпетического панариция, вызванного вирусом простого герпеса, характерно острое начало с обра зованием везикул или пустул, выраженным отеком, эритемой и болезненностью. При окраске клеток по Тцанку выявляются гигантские многоядерные клетки, а при культуральном анализе — вирус простого герпеса.

• Паронихию следует дифференцировать от панариция, являющегося инфекцией мягких тканей пальца, которая характеризуется сильной болью, отеком и эритемой подушечки пальца.

• Если при хронической паронихии традиционная терапия неэффективна, следует исключить доброкачевственные и злокачественные опухоли, которые на ранних стадиях нередко проявляются покраснением и отеком.

Паронихия — гнойник ногтевого валика

б) Лечение паронихии:

1. Принципы лечения острой паронихии:
— Невыраженные случаи острой паронихии без формирования абсцесса можно лечить теплыми примочками по 20 минут 3-5 раз в день.
— При тяжелых или резистентных случаях дополнительно можно назначить пероральные антистафилококковые препараты (диклоксациллин в дозе 500 мг три раза в день, цефалексин в дозе 500 мг два или три раза в день в течение 7-10 дней, эритромицин в дозе 333-500 мг три раза в день или азитромицин в дозе 500 мг в первый день, затем в последующие дни по 250 мг в день в течение четырех дней). Дети, сосущие пальцы и пациенты, грызущие ногти, должны получать препараты против анаэробной инфекции. Клиндамицин и амоксициллина-клавуланат калия эффективны против большинства возбудителей инфекций, которые находятся в полости рта.
— При наличии абсцесса или флюктуации необходимо дренирование, которое проводится под местной анестезией.
Пораженный ногтевой валик надрезается лезвием скальпеля параллельно краю ногтевой пластинки, после чего гнойная полость опорожняется. На место разреза четыре раза в день накладываются теплые примочки до полного удаления гноя. Защитить ногтевую пластинку между примочками поможет адгезивный бандаж. Антибиотикотерапия обычно не назначается, за исключением случаев сопутствующего целлюлита.

2. Принципы лечения хронической паронихии:
— Долгосрочная терапия первичной хронической паронихии в первую очередь направлена на устранение провоцирующих факторов, таких как продолжительный контакт с водой, травма ногтя и сосание пальцев. Успешной является комбинированная терапия местными стероидами и противогрибковыми препаратами. Пероральная противогрибковая терапия обычно не требуется.

в) Консультирование врачом пациента. Для профилактики или улучшения паронихии пациенту рекомендуется:
• Как можно дольше содержать руки в сухости.
• Избегать работы, связанной с постоянной необходимостью мочить руки, или высушивать их как можно скорее.
• Надевать хлопчатобумажные перчатки под резиновые для предотвращения выраженного потения рук .
• Содержать ногти в чистоте.
• После грязной работы мыть руки водой с мылом, ополаскивать и тщательно высушивать.
• Увлажнять кожу, не натирать ее, не допускать растрескивания.

г) Список использованной литературы:
1. Hochman LG. Paronychia: More than just an abscess, Int J Dermatol. 1995;34:385-386.
2. Tosti.A, Piraccini, BM, Ghetti, E, Colombo, MD.Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: An open, randomized double-blind and double dummy study. J Am Acad Dermatol. 2002; 47:73.
3. Tosti A, Piraccini BM, D’Antuono A, Marzaduri S, Bettoli V. Paronychia associated with antiretroviral therapy. Br J Dermatol. 1999; 140(6):1165-1168.
4. Canales FL, Newmeyer WI. 3d, Kilgore ES. The treatment of felons and paronychias. Hand Clin. 1989;5:515-523.
5. Brook 1. Aerobic and anaerobic microbiology of paronychia. Ann EmergMed. 1990;19:994-996.
6. Keyset JJ, Littler JW, Eaton RG. Surgical treatment of infections and lesions of the perionychium. Hand Clin. 1990;6(1): 137—153.
7. Zuber T, Mayeaux EJ, Jr. Atlas of Primary Care Procedures. Philadelphia: Lippincott,Williams, & Wilkins, 2003:233-238.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

Источник

Лечение ХРОНИЧЕСКОЙ ПАРОНИХИИ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о хронической паронихии. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать больше об этом.

Что такое хроническая паронихия?

Паронихия – распространенная инфекция околоногтевого валика на руках или на ногах. Существует два типа: «острая паронихия» развивается быстро и длится в течение короткого периода времени; и «хроническая паронихия» развивается медленно, длится несколько недель и часто рецидивирует. Хронической паронихией не заражаются от кого-то другого.

Что вызывает хроническую паронихию?

Острая паронихия часто вызвана бактериями золотистого стафилококка, хотя может быть вызвана микробами, такими как кандиды (дрожжи) или вирус герпеса (герпес).

Острая паронихия обычно начинается после незначительной травмы ногтей, например, от обкусывания ногтей, заусеницы или маникюра. Уязвленный участок красный, теплый, ранимый и опухший. Через некоторое время может быть замечен гной, который может образоваться вокруг ногтевой пластины и приподнять ноготь.

Хроническая паронихия вызвана совокупностью дрожжей (кандиды, простого герпеса и бактерий золотистого стафилококка). Зачастую это встречается у людей, постоянно контактирующих с водой, моющими средствами или химическими веществами, имеющими плохое кровообращение (холодные руки и ноги) или диабет.

Женщины подвергаются хронической паронихии чаще, чем мужчины.

Является ли хроническая паронихия наследственной?

Каковы симптомы хронической паронихии?

• кожа может быть покрасневшей и блестящей вокруг ногтя;
• ранимая кожа вокруг ногтя;
• опухание в основании или боках одного или нескольких ногтей;
• белые, желтые или даже зеленоватые наполненные гноем волдыри;
• изменения формы, цвета или появление текстуры гвоздя (ребристость)*

*Эти симптомы могут оставаться в течение многих месяцев после того, как паронихия очистилась, когда ноготь медленно вырастает.

Как диагностируется хроническая паронихия?

Покрасневшие опухшие основания ногтей при хронической паронихии придают им характерный вид, и Ваш врач сможет установить диагноз без лабораторных исследований. Ее не следует путать с другой грибковой инфекцией, которая вызывает беловатое утолщение основания и ногтя, утолщение ногтей и обесцвечивание. Другие состояния, такие как псориаз и красный плоский лишай, могут также влиять на ногти и вызывать ребристость и обесцвечивание.

Ваш врач может проверить мочу на сахар, чтобы убедиться, что Вы не страдаете диабетом, а также взять мазок из пораженного ногтя, чтобы провести исследование в лаборатории, в котором чаще всего будет расти совокупность бактерий и дрожжей, а не один их вид.

Острая и хроническая паронихия в значительной степени отличаются друг от друга скоростью начала и продолжительности инфекции.

Можно ли вылечить хроническую паронихию?

Да, но помните, что она как начинается медленно, также медленно и очищается.

Как можно лечить хронические паронихии?

• Обычно антибактериальный и / или противогрибковый крем или лосьон улучшают состояние в течение нескольких недель. Кроме того, для ускорения улучшения можно назначить стероидный крем.
• Если кремы или лосьоны не помогут, могут потребоваться антибиотики или противогрибковые таблетки.
• Хирургическое вмешательство обычно не требуется, но иногда врач может сделать небольшой надрез и дренировать участок, чтобы помочь очистить область поражения, если лечение не удастся.
• Избегайте частого увлажнения рук, маникюра и раздражающих веществ.
• Основные состояния, такие как диабет и плохое кровообращение, также должны лечиться, чтобы помочь в улучшении паронихии.

Самостоятельный уход

• Вы должны содержать свои руки теплыми и сухими; вы не поправитесь, пока не станете следить за этим.
• Надевайте перчатки для любых задач с использованием воды, раздражителей и химикатов, в том числе при мытье шампунем и купании.
• Избегайте привычки грызть ногти, обрезайте основание ногтей и отодвигайте кутикулы.
• Не используйте лак для ногтей до излечения.
• Иногда может быть необходимым сменить профессию.
• Не наращивайте искусственные ногти до тех пор, пока состояние не будет излечено.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Источник

Воспаление кожи вокруг ногтя на руке

Паронихия — это воспаление кожи вокруг ногтя на руках или ногах. Как правило, сначала происходит повреждение кожных покровов с последующим их инфицированием. В отсутствии лечения может перейти в панариций – острое гнойное воспаление мягких тканей пальца.

Паронихия (слева) и здоровый палец

Причины паронихии

На первом этапе происходит повреждение кожного покрова в результате механического, химического, физического (например, ожог) воздействия. В дальнейшем в поврежденные ткани проникает инфекционный агент (бактерии или грибы), приводя к прогрессированию воспаления вплоть до гнойного процесса. Практически всегда процесс происходит на тыльной стороне пальца.

В ряде случаев развитию паронихии способствуют другие дерматологические заболевания – псориаз и экзема.

Виды паронихии:

• Простая паронихия. Может быть как самостоятельным состоянием, так и ранней фазой течения других видов паронихии. Характеризуется покраснением, отеком, болезненностью околоногтевых тканей.
• Гнойная паронихия. Распространенная форма паронихии, при которой пиогенная флора вызывает гнойный процесс в тканях. Через несколько дней после начала заболевания под кожей формируется асбцесс – гнойник бело-желтого цвета. После его вскрытия (самостоятельного или у врача) наступает быстрое улучшение.
• Грибковая (кандидозная) паронихия – болезнь кондитеров – развивается вследствие частого длительного контакта с возбудителем – грибковой флорой рода кандида. Характеризуется длительным подострым или хроническим течением. Типичный признак – воспаление кутикулы ногтя с последующим ее исчезновением на пораженной фаланге. При прогрессировании может поражаться и ногтевая пластина.
• Редкие паронихии. Роговая паронихия характеризуется гиперкератозом и встречается при сифилисе. Язвенная паронихия возникает при длительном воздействии химических веществ, характеризуется изъязвлением околоногтевого валика с последующим присоединением гноеродной флоры. Паронихия при экземе и псориазе отличается от других форм умеренно выраженными проявлениями – шелушением, образованием корочек и пузырьковых элементов. Протекает длительно.

Лечение паронихии

Зависит от вызвавшей ее причины. При гнойном процессе может быть показано вскрытие и дренирование абсцесса, в остальных случаях удается обойтись назначением местных наружных лекарственных средств. Также врач порекомендует меры по уходу за пальцами в целях профилактики возникновения повторных паронихий.

Записаться на прием по поводу воспаления кожи вокруг ногтя на руке можно по телефону +7(495) 120-67-80.

Источник

Паронихия

Это подкожный панариций возле ногтя.

Панариций – воспалительный процесс с нагноением, развивающийся на пальцах.

Паронихия пальца является одной из наиболее частых форм панариция.

Заболевание относится к поверхностным воспалительным процессам.

Чаще всего развивается паронихия на руках.

Паронихий пальца ноги тоже встречается, но значительно реже.

Причины паронихия

Причиной паронихия пальца на руке или ноге чаще всего является его повреждение с занесением инфекции.

• Переохлаждение.
• Воздействие химических соединений.
• Неправильно сделанный маникюр.
• Грибковая паронихия развивается вследствие экзогенного инфицирования.

Самые частые возбудители:

• стафилококк;
• стрептококк;
• кандида;
• протей;
• кишечная палочка.

У женщин заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Среди мужчин риск самый высокий у рабочих, которые часто контактируют с горюче-смазочными материалами и занимаются физическим трудом.

Гораздо чаще поражаются воспалительным процессом верхние конечности, чем нижние.

На руках чаще воспаляются ногтевые валики функционально активных 1, 2 и 3 пальцев.

4 и 5 пальцы (мизинец и безымянный) поражаются очень редко.

Иногда развивается паронихия на ноге.

Большой палец – самая частая локализация воспалительного процесса.

Обычно нагноение происходит вследствие травматизации ногтевого валика.

Иногда оно становится следствием плохой циркуляции крови, например, при сахарном диабете или хроническом переохлаждении.

Симптомы паронихия

Паронихии кистей или стоп характеризуются гнойным поражением ногтевого валика.

Заболевание протекает в две фазы.

Острый паронихий начинается с болевого синдрома, покраснения и отечности кожи в области поражения.

Это фаза воспалительной инфильтрации.

По-другому её называют сухой паронихий.

Через несколько дней наблюдается либо рассасывание инфильтрата, либо переход заболевания в стадию гнойного расплавления.

Ногтевой валик приподнимается.

Под ним наблюдается гной.

Болевые ощущения в этой фазе усиливаются.

Часто боль носит пульсирующий характер.

Она может быть настолько интенсивной, что лишает человека сна.

Формы паронихия

Есть разные виды данного заболевания.

По этиологическому фактору это может быть кандидозная паронихия или бактериальная.

По распространенности очага воспаления – поверхностная или глубокая.

По локализации – паронихия стопы или кисти.

По одной из клинических классификаций выделяются:

1. I. грибковая паронихия (болезнь кондитеров) – слабо выраженное воспаление с хроническим течением;
2. II. пиококковая паронихия – проявляется резкой болью и сильным нагноением;
3. III. язвенная паронихия – характеризуется образованием изъязвления кожи ногтевого валика.

Грибковая паронихия

При грибковой паронихии:

• Слабо выражен болевой синдром.
• Гной выделяется в небольшом количестве.
• Эпонихий (кожа возле основания ногтя) постепенно исчезает.

Кандида может вызывать хронический паронихий.

Он характеризуется рецидивирующим течением.

Риск повторных воспалительных процессов увеличивается в случае иммунодефицитных состояний или заболеваний, связанных с нарушением микроциркуляции.

Диагностика заболевания не составляет труда.

Она проводится по одним только клиническим симптомам.

Выяснение вида микроорганизма, спровоцировавшего патологический процесс, обычно не имеет смысла.

Лечение одинаковое, вне зависимости от того, кто вызывал воспаление: кишечная палочка или золотистый стафилококк.

В общем анализе крови врач наблюдает признаки воспаления:

• сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
• увеличение количества лейкоцитов;
• повышение СОЭ.

Для оценки выраженности и распространенности патологического процесса может использоваться рентген.

Гнойная паронихия

При пиогенной паронихии наблюдается:

• сильный локальный отек;
• выраженный болевой синдром;
• большое количество гноя в гнойно-некротической фазе;
• повышение температуры тела.

Температура тела зависит от стадии воспаления.

На стадии инфильтрации она обычно не превышает 37,5 градусов.

Во время гнойно-некротического воспаления может достигать 39 градусов и выше.

Консервативное лечение паронихия

Если врачом диагностирована паронихия, лечение в домашних условиях предполагает использование таких методов:

• горячие ванночки;
• спиртовые компрессы;
• антибактериальные мази.

При своевременном проведении терапевтических мероприятий наблюдается обычно один из двух исходов:

1. I. Воспаление ликвидируется.
2. II. Фаза инфильтрации переходит в фазу гнойного расплавления.

В случае перехода заболевания во вторую фазу требуется вскрытие паронихия.

Оно проводится в амбулаторных условиях.

Врач подрезает и отслаивает кожу у ногтевой пластины, а затем удаляет гной.

Глубокая паронихия: как лечить?

Если результата лечения нет, паронихия на ноге или руке становится глубокой.

В таком случае для лечения требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится под проводниковой анестезией.

Ногтевой валик рассекается.

Некротизированные (отмершие) ткани удаляются.

Затем накладывается повязка.

Используются мази для профилактики рецидива и быстрого заживления паронихия: левомеколь, цинковая мазь и другие, по усмотрению врача.

Обычно заживление после хирургического лечения паронихия ногтей проходит в течение 1 недели.

В послеоперационном периоде повязка не меняется.

Палец должен оставаться обездвиженным.

Лечение паронихия антибиотиками может проводиться на всех стадиях патологического процесса.

Врач может назначить антибактериальные препараты в разных формах при лечении паронихия:

• мазь для наружного нанесения;
• внутрь в виде таблеток или капсул;
• в инъекциях (внутримышечных или внутривенных).

Даже на начальной стадии заболевания врач иногда применяет антибиотики, если есть факторы риска распространения воспалительного процесса (например, сахарный диабет).

Антибиотики при паронихии применяются с целью:

• остановки развития заболевания на стадии инфильтрации;
• при переходе в стадию некротически-гнойного воспаления – для профилактики глубокого поражения тканей;
• после операции – для предотвращения рецидива.

Самостоятельное применение антибиотиков крайне нежелательно.

Эти препараты небезопасны.

Несоблюдение правильного курса и дозировок сделает лечение безрезультатным и спровоцирует формирование у бактерий лекарственной устойчивости.

При гнойном паронихии обычно применяются препараты широкого спектра действия.

При кандидозной форме заболевания используются противогрибковые мази.

Если ногтевой валик – не единственная локализация кандидомикоза в организме, могут быть использованы антимикотики для приема внутрь.

Последствия паронихия

Если у больного развился паронихий пальца, лечение должно быть своевременным и адекватным.

Около 90% всех случаев панариция – это поверхностные формы заболевания.

Но они могут переходить в глубокие.

Они гораздо тяжелее поддаются лечению и могут стать причиной потери пальца.

В группе риска – больные сахарным диабетом.

В случае развития паронихия обращайтесь в нашу клинику.

Чем раньше мы начнем терапию, тем больше шансов вылечить болезнь без операции.

При подозрении на паронихий обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу, микологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник