Пилингами избавился от шрамов

Как убрать шрамы от порезов — особенности лечения молодых и застарелых рубцов

Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.

По статистике у 56% людей есть хотя бы один шрам от глубокого пореза. А если считать небольшие, незаметные или не портящие внешний вид рубцы, то буквально каждый человек найдет у себя «отметку». Вопреки сложившемуся мнению, шрамы не всегда украшают мужчин и необязательно нравятся женщинам. К тому же рубцы не исчезают сами — даже для небольшого тонкого следа необходимо лечение.

Виды шрамов

Чтобы избавиться от шрама после пореза, необходимо правильно определить его характер:

• нормотрофический;
• атрофический;
• гипертрофический;
• или келоидный.

Нормотрофический — тонкая светлая линия на одном уровне с окружающей кожей, практически незаметная и эластичная. Подобный шрам не исчезает сам по себе, но и никак не мешают привычной жизни.

Атрофический рубец представляет собой впадину, то есть оспину или ямку и хорошо заметен на теле. В отличие от нормотрофического, шрам атрофического характера делает кожу дряблой и старит раньше времени. Это связано с недостатком белка и коллагена в поврежденных клетках.

Гипертрофический и келоидный шрамы внешне похожи: они возвышаются над рельефом здоровой кожи, а молодые рубцы имеют красную или розовую окраску из-за внутреннего давления на капилляры. С возрастом они бледнеют до белого цвета. Шрамы отличаются тем, что келоидный склонен расти со временем, тогда как гипертрофический остается в пределах травмы.

Профилактика рубцов

Предотвратить всегда проще, чем решать уже имеющуюся проблему. Однако есть люди, организм которых более расположен к появлению шрамов:

• лица пожилого возраста;
• со сниженным иммунитетом и недостатком каких-либо веществ в организме;
• имеющие генетическую предрасположенность к образованию рубцов;
• темнокожие люди чаще подвержены возникновению келоидных шрамов.

У детей шрамы проходят быстрее, чем у старшего поколения за счет более активного обмена веществ и количества коллагена — основного строительного материала клеток, отвечающего за упругость и эластичность.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют провести комплексное обследование организма: сдать анализы, выяснить, каких витаминов дефицит и восполнить его правильным питанием или приемом добавок в пищу.

Если произошла травма, и шрам неизбежен, то можно сократить риски неправильного срастания тканей простыми действиями:

• дождавшись полного заживления раны, обрабатывать место скрабами или пилингами, чтобы постепенно удалить верхний ороговевший слой кожи;
• нанести лечебное средство на шрам;
• смягчить кожу питательным кремом.

Данные процедуры доступны каждому, ведь косметические средства найдутся на любой вкус и бюджет.

Как убрать свежий шрам от пореза

Чем моложе рубец, тем проще и быстрее его вылечить. Однако очень важно дождаться полного заживления раны, иначе аппликации противорубцовыми средствами и скрабы могут лишь ухудшить состояние травмы.

Чтобы вовремя начать лечение, полезно знать основные этапы формирования рубца:

1. Первый этап наступает примерно через неделю после пореза — края раны срастаются непрочной грануляционной тканью. Самого рубца еще нет, но на этой стадии важно соблюдать гигиену, чтобы не допустить нагноения или повторного вскрытия раны.
2. Второй этап — формирование — наступает в течение месяца после получения травмы. В грануляционной ткани сформировываются волокна эластина и коллагена, в области рубца наблюдается повышенное кровоснабжение, придающее ему красно-розовый цвет. В этот промежуток времени важно избегать повышенных физических нагрузок, чтобы шрам не вскрылся.
3. Третий этап — созревание — длится до 1 года. За это время внутри ткани уменьшается количество сосудов, а следовательно, исчезает розовый окрас. Шрам становится белого цвета, а волокна коллагена выстраиваются вдоль линий натяжения кожи.

Самым эффективным лечением будет терапия, которую стоит проводить между вторым и третьим этапом. Рубцы с возрастом больше 1 года уже считаются старыми, и требуют более серьезного подхода, чем свежие.

Для борьбы со свежими рубцами подойдут аппликации противорубцовых средств, косметология и физиотерапия.

При помощи косметологии

При неглубоких и тонких рубцах косметолог обычно не требуется — проблему можно самостоятельно решить аппликациями геля или крема. Но если шрам большой или затронул несколько слоев эпидермиса, то даже при молодом возрасте травмы без процедур не обойтись. Какие виды косметологии будут эффективны:

• Криотерапия. Местная заморозка кожи жидким азотом — под его воздействием роговый слой «неправильной» рубцовой кожи отмирает, а вместо него нарождается здоровая ткань. Курс длится 2–3 месяца.
• Компрессия. Сдавливание шрама утягивающим бельем или эластичным бинтом. Доступная, но малоэффективная процедура: эффект становится заметен только через полгода, а само сдавливание необходимо поддерживать до 2 лет.
• Различные виды пилинга, например, дермабразия или химический пилинг. Принцип процедур одинаков — удаление верхнего слоя кожи путем спиливания микрокристаллами, кислотами или лазером.

Перечисленные способы сопряжены с неприятными ощущениями, а, в некоторых случаях даже с болью.

При помощи гелей на основе коллагеназы

Небольшой молодой шрам возможно вылечить дома, не прибегая к эстетической медицине или косметологии. Достаточно системно применять противорубцовые средства полный курс, точно следуя инструкции и рекомендациям врача.

Гель Ферменкол содержит 9 активных ферментов коллагеназы — вещества, добываемого из костей парнокопытных животных и панцирей ракообразных. Оно способствует выработке коллагена, благодаря которому кожа сохраняет молодость и эластичность.

При разных видах шрамов количество его волокон колеблется от дефицита до избытка: при атрофических рубцах коллагена не хватает, и Ферменкол стимулирует его выработку до уровня нормальной кожи; при келоидных и гипертрофических шрамах коллагена много, чем и обусловлен их возвышающийся рельеф. В этом случае Ферменкол расщепляет избыточные волокна на простейшие вещества, которые идут на строительство новой ткани или выводятся из организма естественным путем.

Со свежими шрамами гель справится за несколько месяцев, при условии, что аппликации будут производиться до 5 раз в сутки тонким слоем.

При помощи физиотерапии

При больших или глубоких рубцах недостаточно простых регулярных аппликаций: косметическое средство впитывается в верхние слои эпидермиса, не достигая нижних, которым также необходимо лечение.

Проблему решает физиотерапия — физическое воздействие на тело током или ультразвуком. В зависимости от использования, это может быть электрофорез (переменный гальванический ток) или фонофорез/ультрафонофорез (ультразвуковые волны). Фонофорез и ультрафонофорез отличаются лишь частотой волн, поэтому во многих источниках данные процедуры рассматриваются вместе.

Физическое воздействие обеспечивает доставку ионов лекарственного вещества в глубокие ткани, где они накапливаются и начинают действовать на организм постепенно. Благодаря этому эффект от физиотерапии сохраняется дольше, чем результат, достигнутый косметологией.

Как убрать старый шрам от пореза

Чтобы избавиться от шрамов от порезов старше 1 года, домашних аппликаций и физиотерапии может оказаться недостаточно. При серьезных случаях, например, разросшихся келоидах, врач даже может назначить хирургическое иссечение рубца — полноценную операцию с анестезией.

Что можно предпринять при старых шрамах:

• обратиться к косметологу;
• пройти курс физиотерапии в сочетании с аппликациями Ферменкол;
• хирургия (назначается в самых крайних случаях).

Расскажем подробнее о каждом методе.

При помощи косметологии

От характера рубца зависит, какой способ его сведения будет эффективен. Так при атрофических шрамах косметолог предложит уколы филлерами и нидлинг. Для устранения келоида или гипертрофического рубца — введение гормонов, радиотерапия, пилинги и криотерапия.

• Уколы филлерами предполагают введение наполнителей в ямки кожи, которые должны напитать истощенные клетки коллагеном и различными витаминами, при этом заполнив собой пространство до полного выравнивания рельефа со здоровой кожей.
• Нидлинг — нанесение мелких ран в области шрама, в результате чего при заживлении он поднимается до поверхности соседней кожи.
• Введение гормонов препятствует образованию соединительной ткани, тем самым процедура затормаживает процесс разрастания келоида.
• Радиотерапия проводится сразу после удаления келоида хирургическим путем. Несмотря на то что действие ионов локально, а доза излучения мала, этот способ противопоказан беременным женщинам.

Любая из процедур предполагает дополнительное повреждение проблемной зоны и сопряжена с чувством дискомфорта. Кроме того, за один сеанс от шрама не избавиться, необходимо проходить целый курс.

При помощи медицинских операций

В любом случае перед началом каких-либо манипуляций со шрамом, следует проконсультироваться с врачом. Это относится и к свежим, и к застарелым рубцам!

При разросшемся келоидном или большом гипертрофическом шраме специалист может рекомендовать хирургическое иссечение или пересадку кожи.

Иссечение рубца сопровождается серьезным риском: шрам может дать осложнение, увеличиться в размере больше прежнего, неаккуратно срастись или вызвать кровотечение. Успех операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от особенностей пациента: его иммунитета, наличия генетической предрасположенности к образованию шрамов или заболеваний, таких как диабет, онкологии или СПИД.

Пересадка кожи осуществляется в случае больших площадей травмы: при ожогах или серьезных ранениях, особенно если шрам находится на видном месте, например, на лице или руке.

Помимо рисков и наличия противопоказаний (которых в случае с хирургией больше, чем при физиотерапии или косметологии), любой из способов предусматривает реабилитационный период, назначаются процедуры физиотерапии и аппликации противорубцовыми средствами.

Лечение шрамов от порезов средствами Ферменкол

Ферменкол полезен при всех перечисленных видах молодых и старых шрамов, при этом не содержит гормонов и безопасен для детей с 0 лет и беременных женщин.

При застарелом характере рубца гель Ферменкол рекомендуется применять как аппликационно, так и в сочетании с курсом физиотерапии, например, с аппаратом Ретон для фонофореза. Это ускорит заживляющий эффект и покажет хороший результат даже при сложных запущенных случаях. А также Ферменкол полезен в качестве реабилитации после хирургического вмешательства, различных операций или косметологических процедур.

Приобрести средство можно как в форме прозрачного геля для местных аппликаций и фонофореза, так и в растворе для проведения электрофореза.

Для консультации со специалистом по выбору метода лечения рубца и ваших индивидуальных особенностей достаточно задать вопрос на сайте, и практикующий врач ответит в течение нескольких дней.

Купить Ферменкол можно как в интернет-магазине, так и в аптеке вашего города.

Будьте здоровы, не оставляйте проблему на «потом»!

Источник

Химические пилинги в коррекции рубцов

Татьяна Троценко, дерматолог, косметолог, ведущий тренинг-менеджер компании «Астрея»

ПРЕДПИЛИНГОВАЯ ПОДГОТОВКА
Любой пилинг, используемый для разглаживания рубцовой ткани с помощью химического агента, требует специальной подготовки. Ее наилучший вариант – использование ретиноидов (ретинола, ретинальдегида, ретиноевой кислоты, ретиноевых эфиров).

Самым сильным и эффективным ретиноидом считается ретиноевая кислота, однако она подходит далеко не всем пациентам. Например, при высоких фототипах кожи (начиная с III) ретиноевая кислота может спровоцировать появление гиперпигментации. Для этих фототипов следует взять более мягкие средства, например, ретинол или ретинальдегид. Для кожи, склонной к гиперпигментации, независимо от фототипа, предпочтение отдают ретиноевым эфирам.

Но необходимо понимать, что чем мягче действие ретиноида, тем длительнее должна быть предпилинговая подготовка: для ретиноевой кислоты это время составляет 2–3 недели, для эфиров – до трех месяцев. С целью сокращения этого периода примерно в 2 раза помимо наружных средств домашнего ухода назначают прием аевита в течение месяца.
Продолжительность подготовки к пилингу зависит и от глубины залегания рубца: чем глубже рубец, тем дольше его необходимо готовить к последующему химическому воздействию. Кожа, подготовленная с помощью ретиноидов, лучше воспринимает кислотные агенты пилингов и фенол: их проникновение становится более равномерным и глубоким.

Между процедурами пилинга, когда кожа восстановилась, в домашний уход снова необходимо включить препарат с ретиноидом. Его выбор и частота применения зависят от локализации рубца: для чувствительных участков кожи (лица, шеи, зоны декольте) предпочтительны слабые ретиноиды 1–2 раза в неделю, а для рубцов на теле можно назначить ретиноевую мазь через день. Ни в коем случае нельзя забывать о солнцезащитных препаратах. Причем наносить их следует не только на зону, подвергшуюся химическому воздействию пилинга, но и захватывать 3–4 см окружающей ткани, чтобы уменьшить риск развития гиперпигментации.

ВЫБОР ПИЛИНГА
При выборе пилинга ориентироваться следует в первую очередь на тип кожи. Например, для сухой подходят более слабые кислоты с меньшим раздражающим потенциалом. Кроме того, необходимо учитывать гендерный фактор. Замечено, что рубцовая ткань у мужчин требует более длительной коррекции, даже если кожа относительно тонкая (это связано с рядом ее физиологических особенностей).

Следующий показатель, который важно принимать во внимание, – плотность кожи и ее придатков, количество сальных и потовых желез. Если в обрабатываемой зоне много пор, то пилинговые агенты будут проникать главным образом через них. Перед врачом стоит достаточно непростая задача: с одной стороны, нужен сильный пилинг для воздействия на рубцовую ткань, с другой – нельзя допустить сильного повреждения придаточных структур кожи или блокирования их активности, поскольку постпилинговая реабилитация происходит как раз за счет эпителия этих структур. Лучше всего на пористой коже проявляют себя многофазные пилинги, когда в одной процедуре делают несколько монопилингов один за другим.

Четкого деления химических пилингов на поверхностные, срединные и глубокие пока нет. Наиболее точной, с моей точки зрения, является классификация Стегмана, где автор демонстрирует гистологический анализ того, что происходит с кожей, ее различными участками и придатками под воздействием тех или иных химических агентов. В классификации важно то, что она учитывает на только глубину проникновения пилингового состава, но и скорость этого проникновения, и раздражающее действие химических агентов.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ПИЛИНГИ
При проведении поверхностного пилинга глубина ожога охватывает зону от рогового до блестящего слоя эпидермиса. Если рубец располагается на глубине менее 0,1 см, то этими пилингами и следует ограничиться. Чаще всего применяют альфа-гидроксикислоты, среди которых наилучший эффект демонстрирует гликолевая кислота 50–70%. Однако не любой пилинг с гликолевой кислотой позволяет воздействовать на рубцовую ткань.
– Свободная гликолевая кислота с уровнем pH ниже 1 – самая сильная и подходит для коррекции рубцовой ткани.
– Частично нейтрализованная гликолевая кислота с pH 2–2,5:
нейтрализованная щелочью (слабый пилинг, для коррекции рубцов не подходит);
нейтрализованная специально подобранными аминокислотами (подходит для рубцов, расположенных в чувствительных зонах (нижней трети лица, на подбородке, шее, зоне декольте).
– Эстерифицированная гликолевая кислота или эфирные формы гликолевой кислоты с pH выше 3,5 – это очень слабый пилинг, который не подходит для коррекции рубцовой ткани.

Если необходим чуть более глубокий пилинг, когда рубец располагается на глубине примерно 0,1 см, или при наличии стрий в зоне декольте, гликолевой кислоты оказывается недостаточно. В этом случае выбор падает на пировиноградную кислоту (40%), которую по завершении процедуры «запечатывают» ретиноевым пилингом (ретинол 5–10%).
При локализации стрий или нормотрофических рубцов на других участках тела алгоритм нанесения кислот таков:
– салициловый пилинг (от 10 до 40%) на основе спиртового раствора (пасту не используют, поскольку она не позволяет наблюдать за реакцией кожи) наносят несколькими слоями до появления легкого фроста, то есть до коагуляции эпидермального белка кератина. Салициловая кислота является прекрасным проводником, она разрушает корнеодесмосомы и позволяет следующим составам проникать равномерно;
– пировиноградный пилинг (50%) усиливает фрост, вызывает гиперемию и отек;
– завершают процедуру ретиноевым пилингом (ретиноевая кислота 1% или ретинол 5–10% ).
Кроме того, салициловую кислоту можно применять в начале процедуры у пациентов с чувствительной кожей, у больных сахарным диабетом, со склонностью к медленному заживлению ран. Она уменьшает фоточувствительность кожи, поэтому в некоторых случаях после нее допустимо применение пировиноградных составов. Однако при высоких фототипах пировиноградную кислоту лучше заменить миндальной.

Если нужно добиться эффекта размягчения рубцовой ткани (часто это бывает при множественных рубцах постакне), то в конце процедуры ретиноевый пилинг закрывают пленкой, которую оставляют на длительное время – до суток. Снимать пленку необходимо в косметологическом кабинете, поскольку под ней образуется коагуляционный субстрат, который необходимо удалить ложечкой, а обработанную зону промыть перекисью водорода или мирамистином и присыпать субгаллатом висмута. Следует предупредить пациента о том, что нанесение присыпки может вызвать болезненные ощущения, да и внешне кожа будет выглядеть непривлекательно: желтая корка, состоящая из смеси экссудата и порошка. Дома в течение недели ее протирают хлоргексидином, умываются средством для чувствительной кожи, рекомендуется 5% уксус во избежание присоединения инфекции, и присыпают снова субгаллатом висмута.

Курс процедур поверхностного пилинга определяют, исходя из локализации рубца и его размера. Обычно после 5–6-го сеанса врач выполняет замер рубца, оценивает эффективность коррекции и назначает дальнейшие процедуры в зависимости от динамики терапии.
Для достижения выраженного эффекта к поверхностным пилингам можно присоединять мезотерапию, инъекционное введение кортикостероидов (например, кеналога), гиалуронидазы, фоно- и ультрафонофорез. Причем делать это следует в одной процедуре.
Важный нюанс: чем меньше площадь рубца, тем выше может быть процент используемой кислоты.

ПОВЕРХНОСТНО-СРЕДИННЫЕ ПИЛИНГИ
Поверхностно-срединные пилинги назначают, если необходимо добиться глубины ожога до базальной мембраны.
Алгоритм проведения такого пилинга следующий:
– Полусухим (отжатым) ватным диском (если рубчик маленький, то ватной палочкой) наносят раствор Джесснера (14% молочной кислоты, 14% резорцина и 14% салициловой кислоты). Делают это в несколько слоев, добиваясь интенсивной гиперемии и отека в зоне рубца.
– Наносят пилинг с трихлоруксусной кислотой (15–35%) до появления интенсивного фроста. Количество слоев зависит от концентрации кислоты.
«Старые» рубцы в верхней трети тела и на лице требуют чередования глубины воздействия от процедуры к процедуре. Поэтому действуют поочередно: в одной процедуре проводят дополненные мезотерапией поверхностные пилинги, в другой – срединные.

СРЕДИННЫЕ ПИЛИНГИ
Срединные пилинги проникают на всю глубину дермы и могут приводить к ее деструкции вплоть до середины сетчатого слоя. Чаще других в качестве химического агента применяют трихлоруксусную кислоту (ТСА). Заметим, что срединные пилинги нельзя назначать пациентам с высокими фототипами кожи, даже если теоретически они могут быть крайне эффективными. 50% ТСА наносят только на зоны, размер которых меньше 5-рублевой монеты.

Во время процедуры обязательно нужно добиваться появления коагуляционного фроста: его выраженность зависит от концентрации кислоты в пилинге и уровня pH. Если врач наблюдает фрост в виде легкого облака, это значит, что пилинговый состав работает в зоне эпидермиса. Плотный фрост, под которым видна гиперемированная кожа, говорит о том, что мы получили срединный пилинг. Если гиперемии уже не видно, и фрост стал бело-серым, то мы дошли до нижней зоны сетчатого слоя дермы, дальше опускаться нельзя, поскольку наступят необратимые изменения структуры кожи.

Срединные пилинги можно сочетать с дермабразией или микродермабразией, которые проводятся посредством шлифовальных кремов с оксидом алюминия или магния. Сначала выполняют абразивную процедуру, затем наносят пилинг ТСА (30–35%) или Джесснера. Хочется напомнить, что первый слой ТСА-пилинга после микродермабразии, выполненной с помощью абразивного крема, достаточно болезненный, поэтому требуется вентилятор или хладопакеты для уменьшения выраженности неприятных ощущений. А после аппаратной дермабразии и вовсе сначала нужно положить на обработанную зону салфетку с лидокаином и адреналином (на 5 минут) и лишь потом наносить пилинг с трихлоруксусной кислотой. Завершают процедуру ретиноевым пилингом. На лице рубцы закрывают пленкой на 10–15 минут, а на теле – на 2–3 часа. За это время коагуляционный субстрат не успевает образоваться, поэтому удалять пленку пациент может самостоятельно. Кожу желательно не мочить совсем или минимизировать контакт с водой вплоть до формирования на месте воздействия пленочки (в зависимости от пилинга и регенераторных способностей кожи это время составляет от 1 до 3 суток). После образования пленки на нее следует наносить размягчающие средства с целью предотвращения вторичного рубцевания и инфицирования раны: вазелин или так называемые силиконовые препараты, в состав которых входит кремний.

Фотодокументирование для оценки результата делают после первых трех процедур и затем назначают необходимое количество сеансов для достижения желаемого эффекта, но общее число срединных ТСА-пилингов не должно превышать 10 процедур в год.

Интересную схему терапии рубцов верхней трети тела с помощью срединных пилингов представляет собой пилинг Коулмана. Она заключается в комбинации 70% свободной гликолевой кислоты с pH не выше 2 и ТСА 35%. Гликолевую кислоту (свободную) наносят на 10–15 минут, в результате чего развивается легкая воспалительная реакция. Затем гликолевую кислоту смывают, на сухую кожу наносят трихлоуксусную кислоту. Эта схема прекрасно работает на так называемых «сколотых» рубцах, имеющих небольшой диаметр, неровные края и возникающих как следствие акне. Можно наносить составы металлической лопаткой, но это не очень приветствуется, поскольку так или иначе происходит взаимодействие кислоты с металлом. Поэтому лучше всего пользоваться обыкновенной зубочисткой. Алгоритм проведения процедуры таков:
– выполняют микродермабразию с помощью крема;
– обезжиривают кожу 70% спиртом;
– кончиком зубочистки тщательно обрабатывают и сколотый край рубца, и дно, из-за чего получаются микроцарапины (до капелек крови лучше не доводить);
– спичкой наносят гликолевую кислоту, прорабатывая стенки и дно рубца;
– наносят ТСА-пилинг, выходя за края рубцовой ткани.
Такая техника позволяет выровнять и сгладить стенки рубцов.

Самый выраженный эффект реструктуризации дермы при коррекции глубокой рубцовой ткани дает феноловый пилинг. Однако нужно принимать во внимание, что за 1–2 процедуры даже фенол не может справиться с рубцами. Обычно требуется 4–5 сеансов. С учетом крайней токсичности фенола мы рискуем оказать негативное воздействие на печень. Поэтому проводить процедуры фенолового пилинга следует, только имея анализ крови на печеночные пробы и убедившись, что эти показатели соответствуют норме. Фенол опасен еще и токсическим действием в отношении меланоцитов: он нарушает их работу или даже приводит к гибели, что чревато гипопигментацией. По моим наблюдениям, это осложнение встречается особенно часто, когда обрабатываются небольшие площади рубцовой ткани.
Глубина проникновения фенола зависит от скорости пенетрации (быстрее и глубже проникает фенол, если в препарате присутствует кротоновое масло) и от того, какая вода входит в состав пилинга (деионизированная ускоряет проникновение в кожу, ионизированная – наоборот, замедляет этот процесс).

ГЛУБОКИЕ ПИЛИНГИ
Глубокий пилинг (например, пилинг Крулига) приводит к запрограммированному ожогу с последующей отслойкой эпидермиса и дермы вплоть до верхнего отдела сетчатого слоя. Важно понимать, если пилинг травмирует ретикулярную дерму, то чаще всего структура кожи уже не восстанавливается и формируется рубцовая ткань. Такие пилинги для коррекции рубцов не применяют.

Противопоказанием к процедуре химического пилинга является склонность к образованию келоидных рубцов. То есть прежде, чем назначить процедуру, врач должен убедиться в отсутствии келоидной ткани на лице и теле пациента. Например, если необходимо корректировать стрии или рубчики постакне на лице, а на другом участке тела обнаружен келоид, пилинг делать не стоит.

Источник