Подкожный клещ лечение быстро

Демодекоз на лице человека: схема лечения, препараты и мази

6 сентября 2021

Демодекс – клещ, как правило, паразитирующий сальные железы и волосяные фолликулы млекопитающих. Подкожного клеща такого вида можно разглядеть только под микроскопом. Но, несмотря на свои маленькие размеры, он представляет серьезную опасность для человека. В результате жизнедеятельности демодекса, при создании идеальных для него условий, на коже возникают продолжительные воспалительные процессы — демодекоз.

Подкожный клещ — демодек

Причины возникновения заболевания

Железничный клещ-демодекс имеет прочную защитную оболочку, благодаря которой он очень устойчив, делая процесс лечения достаточно сложным и длительным по времени. Основными причинами возникновения демодекоза у человека являются:

• слабый иммунитет;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• нарушение обмена веществ;
• гормональные сбои;
• длительное применение кортикостероидных мазей;
• стрессы;
• проблемы с липидным обменом веществ;
• заболевания психики;
• отсутствие гигиены;
• экология.

Исследования показали, что это заболевание возникает чаще у женщин с проблемами щитовидной железы и у мужчин, имеющих аденому простаты.

Симптомы демодекоза

При создании комфортных условий для жизнедеятельности этого вида подкожных клещей в течение продолжительного времени, человек, который плохо ухаживает за кожей, получает заболевание под названием демодекоз. Симптомы этого заболевания следующие:

• образование угрей на коже;
• высыпания;
• зуд кожи;
• ощущение стягивания кожи;
• жжение кожи;
• выпадение ресниц;
• увеличенный нос.

Лечение демодекоза

Для выявления демодекса берут соскоб с воспаленного участка кожи. Перед анализом нельзя применять косметику. Схема лечения демодекоза — это сложный и длительный процесс, который требует терпения и строгого соблюдения всех назначений врача. Длительность лечения до полного выздоровления может занимать до полугода.

Медикаментозное лечение от клеща-демодекса подразумевает повышение защитных свойств организма и устранение клеща-возбудителя заболевания. Для повышения защитных свойств доктор выписывает мази, антигистаминные препараты, шампуни, в состав которых входит метронидазол. Эти средства можно использовать для домашнего лечения заболевания. Если улучшений не наблюдается, то применяют орнидазол.

Акнеформный демодекоз фото

Пораженные участки кожи протирают настойками календулы или эвкалипта, затем наносят мазь пренацид или демалан. Демалан является хорошим средством для удаления клеща-демодекса. Хорошим лекарством послужит молочко демодекс комплекс. Также для лечения применяют озонотерапию и магнитную терапию. При поражении век можно использовать репейное масло, для быстрого роста ресниц и массаж век. В случае возникновения гнойного блефарита врачами назначаются такие антибиотики как колбиоцин, эубетал-антибиотик.

Существует множество народных методов лечения демодекса. Один из них заключается в отказе от приема в пищу соленого, острого, жирного. Прием таблеток трихопола в следующем порядке: в первые десять дней по одной таблетке три раза, потом перерыв три дня; в следующие десять дней – по одной таблетке в день, неделя перерыв и в последующие десять дней – по одной таблетке два раза в день. Одновременно с этим использовать мазь Бензилбензоат, мазать пораженные участки три раза в день. При таком лечении кожа восстановится через четырнадцать дней. Еще одно народное средство говорит о применении стрептоцида. Таблетки растереть до порошка и протереть им предварительно распаренное лицо.

Профилактика

Чтобы избежать повторного заражения данным видом подкожных клещей, необходимо выполнять некоторые правила:

• ежедневно менять наволочку;
• вытирать лицо салфетками из бумаги;
• пользоваться только своей косметикой;
• чаще стирать шапки и шарфы;
• маникюрные и бритвенные предметы протирать спиртом;
• быть реже на солнце и в саунах.

Источник

Что такое демодекоз: симптомы, диагностика и лечение

Кожа шелушится и покраснела, появились высыпания, беспокоит зуд? За диагнозом отправляемся к дерматологу. С Владиславом Леонидовичем Шейнкманом, кандидатом медицинских наук, врачом-дерматовенерологом «Клиника Эксперт Тула» учимся защищаться от демодекоза.

— Владислав Леонидович, что такое демодекоз и какими симптомами проявляется это заболевание?

Демодекоз — это поражение гладкой кожи и волос микроскопическим клещом рода Demodex. Клещ обитает в сальных железах и волосяных фолликулах.

На сегодняшний день известно 65 разновидностей клещей Demodex, 3 из которых актуальны для человека, а остальные паразитируют на животных.

Клещ обнаруживается чаще всего на коже лица: носу, лбу, подбородке, а также области ресниц и бровей.

Клинические признаки демодекоза включают в себя покраснение кожи, появление на ней узелков и гнойничков, зуд, повышенное выделение кожного сала. Если поражаются ресницы или брови, могут воспаляться веки. Может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, образование на коже рубцов.

— Демодекоз это то же, что и розацеа (розовые угри) или это разные диагнозы?

Несколько десятков лет тому назад полагали, что клещ Demodex folliculorum является причиной возникновения розовых угрей.

В настоящее время известно, что данный клещ встречается у 90% людей, причем при совершенно здоровой коже. Поэтому по современным представлениям считается, что клещ может усугублять течение розовых угрей.

Если я обнаруживаю у пациента признаки розацеа, именно этот диагноз я и выставляю. Даже если при последующем лабораторном анализе будет обнаружен клещ, диагноз демодекоза я ставить не буду: согласно последним научным данным, использование его не совсем оправдано. Поэтому бессмысленно искать отличия демодекоза и розацеа как двух разных диагнозов.

Иногда складывается впечатление, что у многих людей имеется своего рода «демодекозофобия». Не следует преувеличивать значение этого микроорганизма уже хотя бы потому, что он обнаруживается у большинства людей, и зачастую не вызывает никаких проявлений.

— Демодекоз встречается только на лице или он может поражать другие части тела?

Классическая локализация — лицо. Теоретически клеща можно обнаружить и на теле, однако на практике в такой диагностике нет смысла.

— По каким причинам возникает демодекоз? Это инфекционное заболевание?

Как я говорил ранее, Demodex folliculorum присутствует у большинства людей, является условно-патогенным клещом.

Демодекоз отражен в разделе инфекционных и паразитарных болезней МКБ-10, однако принадлежность его к инфекционным заболеваниям по причине условной патогенности возбудителя дискутабельна.

При определенных условиях (в частности, при ослаблении иммунитета — например при стрессе; при перегревании) Demodex размножается, вызывая перечисленные выше клинические проявления.

О признаках понижения иммунитета рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

— Как передается клещ демодекс?

— Демодекозом страдают не только люди, но и животные. Человек может заразиться демодекозом от кошек и собак?

Полагаю, что нет, поскольку эти клещи видоспецифичны.

— Чем опасен демодекоз для человека?

Опасности как таковой ни для самого человека, ни для окружающих нет. Основная проблема — косметическая. Это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на самооценке и психологическом состоянии человека.

— К какому врачу необходимо обратиться при подозрении на демодекоз?

К дерматологу. Если будут отмечаться симптомы со стороны глаз — по показаниям к офтальмологу.

Записаться на прием к дерматологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Владислав Леонидович, как проводится диагностика демодекоза? Какие анализы необходимо сдать при подозрении на это заболевание?

В первую очередь — микроскопическое исследование чешуек кожи из очага. Поскольку проявления демодекоза развиваются на фоне какого-то общего неблагополучия, по показаниям может назначаться консультация смежных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога) с проведением соответствующих дополнительных методов исследования (общего анализа крови и исследования ее на гормоны, УЗИ органов брюшной полости и т.д.).

Зачем назначают УЗИ брюшной полости? Рассказывает врач ультразвуковой диагностики «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна

— Как проводится лечение демодекоза?

Прежде всего, строго выполнять рекомендации врача. Следует избегать перегревания в каком бы то ни было виде (баня, сауна, ванна, работа на солнце, на кухне без вытяжки), а также переохлаждения; ограничить применение косметики; не употреблять горячую пищу.

Иногда пациенты, занимаясь самолечением, назначают себе мази с гормонами. Делать этого категорически не следует, поскольку может привести к усугублению процесса.

Из медикаментов назначаются препараты, влияющие на клещ. При наличии гнойничков — препараты с антибактериальным действием. Применятся криомассаж — протирание кусочками льда, приготовленными из настоя чая, ромашки или череды. Также используются прохладные травяные примочки, «болтушки» на основе серы, камфорного спирта и борной кислоты. Лечение демодекоза может быть длительным.

— Каков прогноз при демодекозе?

Он зависит от соблюдения рекомендаций врача.

— Можно ли вылечить демодекоз, используя лекарства для животных?

Это недопустимо. Лекарственные препараты для животных имеют свою специфику, поэтому предсказать, как они повлияют на человека, невозможно.

— Известно, что успешность лечения всегда зависит не только от врача, но и от самого больного. Что необходимо делать пациенту для того, чтобы раз и навсегда победить демодекоз?

Строго придерживаться схемы лечения, разработанной врачом-дерматологом, ни в коем случае не заниматься самолечением. Правильно и сбалансированно питаться, исключить вредные факторы, усугубляющие течение демодекоза. Ограничить, а лучше полностью исключить употребление алкоголя, острой, пряной, сладкой пищи, кофе.

Возможно, вас заинтересуют:

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год — клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

Источник

Это страшное слово «демодекоз». Что это такое и как его лечить?

Врачи-дерматологи довольно часто советуют своим пациентам сдать анализ на демодекоз. Что же это за болезнь и надо ли ее лечить?

Демодекоз — это поражение участков кожи и волос микроскопическим клещом Demodex folliculorum. Этот паразит обитает в протоках сальных желез и устьях волосяных фолликулов.

По статистике, демодекоз можно найти на коже каждого двадцатого человека. Но распространенность его сильно зависит от возраста. У детей демодекоз практически не встречается, но чем старше человек, тем выше вероятность того, что на его коже присутствует клещ демодекс. По данным исследований, у людей старше 70 лет этот паразит обнаруживается в 95-100% случаев.

Этот клещик может долгое время жить на коже здорового человека, не причиняя ему никакого вреда. Но если у носителя снизится иммунитет и нарушится баланс кожной микрофлоры, демодекс не преминет этим воспользоваться. Стресс, усталость и разные болезни ослабляют нашу защиту, и паразит начинает атаку.

Как проявляется демодекоз?

Активное размножение демодекса можно распознать по красноте и зуду, возникающих преимущественно в Т-зоне лица или по линии роста ресниц. Но эти симптомы далеко не всегда выходят на первое место. Часто демодекоз маскируется под другие кожные заболевания. Он утяжеляет течение угревой болезни, розацеа, себорейного и периорального дерматита.

Заприметить этого клеща невооруженным глазом невозможно. Чтобы его рассмотреть, нужно сделать «скотч-пробу» или соскоб кожи, а потом рассмотреть его в микроскоп. Кроме того, многие врачи сейчас используют дерматоскоп – электронную «лупу», которая позволяет увидеть кожу в мельчайших подробностях без забора каких-либо материалов для анализа. Этот метод самый удобный, быстрый и безболезненный, но такой прибор есть не у каждого врача.

Надо ли лечить демодекоз?

Если есть какие-либо кожные проявления, лечить надо обязательно.

Во-первых, нужно обратиться к дерматологу. Врач назначит препараты , которые убьют клеща и лишат его условий для размножения.

Во-вторых, нужно сделать все для восстановления нормальной защиты организма. Вы, конечно, уже устали слушать про то, что нужно правильно питаться, высыпаться, много гулять и распрощаться с вредными привычками. Мы не скажем здесь ничего нового – изменить свой образ жизни трудно, но если получится – вы удивитесь результату.

И, наконец, в-третьих, нужно избегать повторного инфицирования. Для этого следите за жирностью кожи, регулярно используйте хорошую косметику, и не трогайте лицо руками. Демодекс – он повсюду. К повторному заражению может привести даже короткое прикосновение к щеке другого человека или игра с любимой собакой.

А еще, как можно скорее выкидывайте старые кисточки и спонжи, перестирайте всю одежду и белье, тогда у вас действительно появится шанс избавиться от демодекса хотя бы на время.

Источник

Подкожный клещ лечение быстро

А.А. Кубанов, Ю.А. Галлямова, А.С. Кравченко

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ, Москва

Как известно, часто этиологическим и патогенетическим агентом в развитии папулопустулезных дерматозов считаются клещи рода Demodex. Важным моментом является то, что клещи, осложняя имеющиеся заболевания кожи, снижают клинический эффект терапии, таким образом способствуя переходу дерматозов в хроническою форму. Дополнительную трудность для антипаразитарной терапии создает особенность строения клещей, в связи с чем возникает необходимость назначения длительных курсов терапии и выбора препаратов с минимальным размером молекул. Воздействию лекарственного препарата мешает плотная кутикула, покрывающая тело клещей, которая имеет три слоя: внешний – эпикутикула, средний – экзокутикула и внутренний – эндокутикула. Экзо- и эндокутикула непроницаемы, таким образом тело клещей труднодоступно для воздействия больших молекул экзогенных веществ, в т.ч. для акарицидных препаратов. Сообщение с внешней средой клещей происходит путем водного или газового обмена [3].

С целью достижения элиминации клещей применяют антипаразитарные (акарицидные) препараты. На протяжении многих лет наибольшую клиническую эффективность доказал метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы. Данный препарат назначается курсом от 4 до 6 недель [7, 29]. Установлено, что метронидазол усиливает защитные и регенеративные функции слизистой оболочки желудка и кишечника [2, 4] и вызывает выраженное противоотечное действие [30]. Препарат обладает бактериостатическим действием, затрудняя процессы синтеза ДНК грамотрицательных анаэробных бактерий [13, 38], а также антипаразитарным в отношении Demodex folliculorum [2].

В исследованиях D.I. Grove (1997), P.G. Nielsen (1988) доказано супрессивное действие препарата на некоторые показатели клеточного иммунитета, в частности подавление хемотаксиса лейкоцитов [26, 32]. Иммуно-модулирующее действие препарат оказывает за счет ингибиции факторов роста эндотелия сосудов, препятствуя неоангиогенезу [15]. Переносимость препарата в целом удовлетворительная. К побочным эффектам относятся головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожный зуд, лейкопения, кандидоз [13].

А.А. Франкенберг (2007) отмечает, что в последние годы значительно участились неудачи в лечении демодекоза метронидазолом. По его мнению, неэффективность терапии может быть связана с формированием устойчивости бактериально-паразитарной флоры к метронидазолу, применяемому более 40 лет [16]. В качестве альтернативного метода лечения демодекоза Я.А. Юцковская (2010) предложила применять метронидазол местно. Проведенное исследование показало значительное клиническое улучшение, которое проявлялось в уменьшении эритемы, числа папулопустулезных элементов и выраженности воспалительного процесса. По данным авторов, лабораторная элиминация клещей через 14–21 день достигала 2–3 штук в соскобе на 1 см2 [17].

Из группы других синтетических антибактериальных средств широко применяется производное 5-нитроимидазола орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Препарат обладает как противопаразитарным, так и бактериостатическим действиями, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [4, 18].

При сравнении эффективности применения препаратов орнидазол и метронидазол А.А. Франкенбергом и соавт. (2007) были получены следующие результаты: терапевтический эффект при применении орнидазола наступает почти в 2 раза быстрее по сравнению с метронидазолом; переносимость препарата пациентами удовлетворительная; отмечены незначительные побочные эффекты, среди которых самыми частыми были тошнота и металлический привкус во рту; показатели анализов крови и мочи пациентов до и после лечения были в пределах нормы. При лечении метронидазолом побочные эффекты отмечались чаще, среди них: тошнота, металлический привкус во рту, головокружение, развитие кандидоза. В течение 9 месяцев наблюдения за пациентами, принимавшими орнидазол, отмечено отсутствие рецидивов [9, 16].

При выборе местного лечения при демодекозе следует учитывать общие принципы наружной терапии, применяемые в дерматологии. В одних случаях сразу стоит назначать этиотропную терапию, в некоторых случаях следует начинать с симптоматической терапии, направленной на устранение и разрешение островоспалительных проявлений и сопутствующих им субъективных ощущений. Необходимы строгая персонализация наружного лечения и постоянное наблюдение за состоянием больного. При острой и подострой формах воспалительного процесса сначала следует использовать лекарственные формы с поверхностным действием средств (примочки, взбалтываемые взвеси, пасты). После устранения островоспалительных явлений на следующем этапе переходят на мазевую форму препарата, воздействующую непосредственно на этиологический фактор.

В наружной терапии чаще всего используют препараты, содержащие метронидазол 1% в виде мази или геля в течение 14 дней. Метронидазол действует на неспецифическую резистентность организма и влияет на клеточно-опосредованный иммунитет [33, 35]. В качестве альтернативной терапии возможно местное применение 10%-ной мази бензилбензоат на ночь [1, 6, 23]. Высокую оценку получил гель Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок АлоэВера, поливинилпирролидон) для лечения пациентов с демодекозом и розацеа [14].

В особых случаях при демодекозе проводят патогенетическое лечение. Например, в случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [24].

Для терапии демодекоза окологлазничной области применяются спиртоэфирные смеси, 3–5%-ный трихополовый крем, сульфапиразин натрия, антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02%-ный фосфакол, 0,01%-ный армин, 0,5%-ный тосмилен [11]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении блефарогеля-1 и -2, блефаролосьона [12].

В последнее время дерматологическая практика значительно обогатилась новыми лекарственными препаратами, существенно повысив возможности выбора в лечении больных паразитарными дерматозами. Высокую эффективность показал препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонилабутоксида. Его используют на пораженные участки кожи, втирая тампоном 1–3 раза в сутки. Препарат хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов [5, 8].

Антипаразитарными свойствами также обладает перметрин (группа пиретроидов). Пиретроиды связываются с липидными структурами мембран нервных клеток, нарушая работу натриевых каналов, которые регулируют поляризацию мембран. Реполяризация мембраны затрудняется, что парализует паразита. Важен момент, когда молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе [3]. Перметрина 5%-ный крем наносят дважды в день в течение 15–30 дней [31, 37]. Однако надо помнить, что проницаемость различных областей кожного покрова неодинакова. Лекарственные вещества наиболее активно проникают в кожу лица, где толщина рогового слоя минимальна, поэтому возможно быстрое развитие побочных эффектов в виде эритемы и простого контактного дерматита.

Акарицидную активность оказывают также препараты ивермектин, линдан 1%, кротамитон 10% [23, 29]. Ивермектин представляет собой синтетический дериват соединений, обладающих противопаразитарной активностью, известных как авермектины. Препарат эффективен в отношении эндопаразитов, имеющих тропизм к кожному покрову (Strongyloides stercoralis, Ancylostoma braziliense, Cochliomyia hominivorax, Dermatobia hominis, Filaria bancrofti, Wucheria malayi, Onchocerca volvulus, Loa-loa) и эктопаразитов (Sarcoptes scabies, Pediculus humanus, Demodex folliculorum и Cheyletiella spр.) [22]. В зарубежных исследованиях рекомендуется использовать ивермектин системно или топически в виде 1%-ного крема. В исследованиях доказано, что ивермектин обладает антипаразитарным и противовоспалительным действиями. Клиническое улучшение при применении наружного 1%-ного крема ивермектина наблюдалось после 12 недель терапии [27]. Перорально препарат назначается в дозе 200 мг/кг массы тела дважды с перерывом в 7 дней [28]. Однако в России данный препарат используется только для лечения демодекоза у животных. Применение 1%-ного линдана также вызывает множество сомнений из-за его нейротоксичности, поэтому в ряде стран препарат запрещен, а в некоторых – его применение ограничено [21]. Что касается лекарственного средства кротамитон 10%, то он наносится на кожу на ночь в течение двух-трех дней и довольно часто используется в детской практике [20, 34].

Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше таковых ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующую расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [10]. В некоторых исследованиях доказан положительный эффект применения интенсивного импульсного света (IPL – Intensive Pulse Light), открытого в 1992 г. и имеющего длину волны от 515 до 1200 нм [25]. IPL-излучение подавляет секрецию сальных желез с их последующей инволюцией, что приводит к рассасыванию лимфоцитарных инфильтратов и гибели клещей [36].

Антидемодекозным действием обладает криотерапия, а для достижения более стойкого терапевтического эффекта рекомендуется использовать криотерапию в сочетании с наружными препаратами, содержащими метронидазол [1, 19].

Несмотря на то что, по данным различных авторов, в настоящее время «золотым» стандартом и наиболее эффективным способом лечения демодекоза является системное применение противопаразитарного препарата метронидазола, препарат сам по себе оказывает много побочных эффектов и имеет ряд противопоказаний. Поскольку в медицине актуальной темой остается поиск новых лечебных средств, оказывающих наименее отрицательное воздействие на организм, нами оценена эффективность наружной терапии демодекоза по сравнению с системным использованием препаратов.

Цель настоящего исследования: сравнить традиционную схему лечения демодекоза кожи лица (250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки; наружно – крем 1%-ный метронидазол 1 раз в сутки в течение 20 дней) с эффективностью наружной терапии (крем метронидазола 7% наружно в течение 20 дней).

Материал и методы

В исследование были включены 64 больных акне и розацеа, осложненных демодекозом. Диагноз акне и розацеа установлен на первичном приеме на основании клинической картины заболеваний. При этом учитывались основные жалобы пациентов, распределенных по следующим группам: высыпания, боль, жжение, краснота, зуд, пигментация, наличие корочек/экскориаций, телеангиэктазии, жирный блеск. При оценке локального статуса (status localis) были выявлены следующие первичные и вторичные морфологические элементы: папулы, пустулы, открытые комедоны, милиум, телеангиэктазии, корочки, краснота, пигментация, жирный блеск. Проведены подсчет каждого морфологического элемента и оценка клинической картины в целом на наличие перифокальной эритемы и жирного блеска кожи лица у больных до и после лечения. Все больные, включенные в исследование, были обследованы на наличие клещей рода Demodex методом соскоба кожи лица, выдавливания содержимого сальных желез до и после лечения. Диагноз «демодекоз» устанавливался при обнаружении более 5 особей клещей на 1 см2. В исследование были включены мужчины и женщины старше 18 лет с отсутствием соматической отягощенности и при подписании информированного согласия на участие в исследовании.

Все больные были разделены на две равные группы в зависимости от выбранного метода лечения. Пациенты первой группы (n=32) получали 250 мг метронидазола перорально 2 раза в сутки, наружно – 1%-ный метронидазол 1 раз в сутки в течение 20 дней, пациенты второй группы (n=32) получали 7%-ный метронидазол наружно в течение 20 дней. Метод лечения выбирался рандомно.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программ SPSS-21. Взаимосвязь категориальных показателей устанавливалась точным методом Фишера. Точный тест Фишера – это тест статистической значимости, используемый в анализе категориальных данных, когда размеры выборки малы. Для оценки значимости различия размеров фолликул использован однофакторный дисперсионный анализ с парными сравнениями.

Результаты исследования

Из всех больных, вошедших в исследование, больных акне было 38 (59,37%), розацеа – 26 (40,62%). Распределение по полу, возрасту и диагнозу представлено в табл. 1.

Повторный визит пациентов состоялся через 20 дней непрерывной терапии. Субъективно обе схемы лечения больными переносились хорошо, побочных эффектов отмечено не было, ни один из пациентов не был исключен из группы наблюдения. Оценка эффективности терапии основывалась на жалобах больных и клинической картине. Как видно из табл. 2, после лечения статистически достоверно снизились жалобы больных на высыпания, жжение, боль, зуд, красноту. Причем у пациентов второй группы уменьшились жалобы на жирный блеск кожи, что является дополнительным преимуществом топической терапии.

Анализ клинических проявлений после проведенной терапии показал, что достоверно снизилось число следующих морфологических элементов у пациентов первой и второй групп: папулы, пустулы, перифокальная эритема, экскориации (р=0,005) по сравнению с первоначальными данными (рис. 1, 2).

При повторном соскобе на наличие клещей Demodeх в двух группах были получены следующие данные: в первой группе клещи обнаружены у 19 (30%) пациентов, во второй – у 20 (32%), т.е. клещи рода Demodex после лечения в двух группах были обнаружены примерно в равном числе случаев.

Таким образом, оценивая результаты лечения, можно констатировать, что эффективность терапии в обеих группах была одинаковой. Анализ клинической картины показал положительную динамику терапии, которая проявлялась в достоверном снижении количества морфологических элементов, характеризующих остроту воспаления. Эффективность терапии подтверждалась уменьшением субъективных жалоб больных после проведенного лечения, причем у пациентов, получавших только наружную терапию, снизились жалобы на жирный блеск кожи, что является дополнительным преимуществом. Таким образом, клинические наблюдения продемонстрировали отсутствие превосходства в системной терапии демодекоза по сравнению с наружной терапией с использованием препарата, содержащего 7%-ный метронидазол в виде крема или крем-геля, что подтверждено результатами статистического анализа.

Выводы

Проведенное нами исследование показало, что применение наружного средства, содержащего 7%-ный метронидазол, в течение 20 дней больными демодекозом по эффективности сравнимо с системным лечением метронидазолом 250 мг перорально в течение 20 дней. Наружное применение 7%-ного метронидазола дает возможность избегать полипрагмазии и системного приема препарата, что позволяет снижать риск развития побочных эффектов терапии.

Литература

1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. СПб., 2000. 132 c.

2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А. и др. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита. Вест. дерматологии. 1983;1:13–7.

3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе. Леч. Врач. 2011;5.

4. Гавриленко Я.В., Вазило В.Е., Паршков Е.М. и др. К вопросу о лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки метронидазолом (клинико-экспериментальное исследование). Тер. архив. 1976;5:74–9.

5. Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз. РМЖ. 2001;8(6):249–54.

6. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы демодекоза. Фундаментальные исследования. 2011;9:67–9.

7. Жилина В.Г., Скоробогатова В.В., Базыка А.П. Лечение больных розацеа трихополом. Вест. дерматологии. 1981;11:66–7.

8. Коган Б.Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза. Укр. журн. дерматологии, венерологии, косметологии. 2002;6.

9. Коган Б.Г., Горголь В.Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis – возбудителей демодикоза человека. Укр. журн. дерматологии, венерологии, косметологии. 2001;21:37–41.

10. Махмудов А.В. Фототерапия синим светом угревой болезни с учетом изучения антимикробного пептида LL-37 и ультразвукового дермасканирования кожи. Дисс. канд. мед. наук. М., 2012.

11. Парпаров А.Б., Величко М.А., Жилина Г.С. Офтальмол. журн. 1988;5:278–79.

12. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Полунина Е.Г., Пимениди М.К., Забегайло А.О. Роль хронических блефароконъюнктивитов в развитии синдрома сухого глаза. Бюллетень СО РАМН. 2009;4(138):123–26.

13. Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. Монография М., 2009. 288 с.: ил.

14. Сирмайс Н.С., Устинов М.В. Клиническая эффективность геля «Демотен» в комплексном лечении и профилактике демодикоза и розацеа. Вест. дерматологии и венерологии. 2011;6:85–90.

15. Тодор Г.Ю., Завгородняя В.П., Чеибер З.Т. и др. Клинические особенности и опыт комплексного лечения демодекоза глаз и кожи лица. Офтальмол. журн. 1990;7:443–45.

16. Франкенберг А.А., Шевченко В.А., Кривко С.В., Шляхова В.К. Опыт применения препарата «Орнизол» в комплексной терапии демодикоза. Червень. 2007;2:10–2.

17. Юцковская Я.А., Кусая Н.В., Ключник С.Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum. Клин. дерматология и венерология. 2010;3:60–3.

18. Barnhorst D., Foster J., Chern K. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea. Ophthalmology. 1996;103(11):1880–83.

19. Beridze L.R., Katsitadze A.G., Katsitadze T.G. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis. Georgian Med. News. 2009;170:43–45.

20. Bikowski J.B., Del Rosso J.Q. Demodex dermatitis: a retrospective analysis of clinical diagnosis and successful treatment with topical crotamiton. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2009;2(1):20–5.

21. Costs L.G. The neurotoxicity of organochlorine and pyrethroid pesticides. Handb. Clin. Neurol. 2015;131:135–48.

22. Dourmishev A.L., Dourmishev L.A., Schwartz R.A. Ivermectin: pharmacology and application in dermatology. Int. J. Dermatol. 2005;44(12):981–88.

23. Forton F., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. Demodex folliculorum and topical treatment: acaricidal action evaluated by standardized skin surface biopsy. Br. J. Dermatol. 1998;138(3):461–66.

24. Forton F.M.N. Papulopustular rosacea, skin immunity and Demodex: pityriasis folliculorum as a missimg link. JEADV. 2012;26:19–28.

25. Goldman M.P., Weiss R.A., Weiss M.A. Intense Pulsed Light as a Nonablative Approach to Photoaging. Dermatol. Surg. 2005;31:1179–87.

26. Grove D.I., Mahmoud A.A.F., Warren K.S. Supression of cellmediated Immunity by Metronidazole. Int. Archs Allergy Appl. Immunol. 1997;54:422–26.

27. Gupta G., Daigle D., Gupta A.K., Gold L.S. Ivermectin 1% cream for rosacea. Skin Therapy Lett. 2015;20(4):9–11.

28. Holzchuh F.G., Hida R.Y., Moscovoci B.K., Villa Albers M.B., Santo R.M., Kara-Jose N., Holzchuh R. Clinical treatment of ocular Demodex folliculorum by systemic ivermectin. Am. J. Ophtalmol. 2011;151(6):1030–34.

29. Hsu C.K., Hsu M.M., Lee J.Y. Demodicosis: A clinicopathological study. J. Am. Acad. Dermatol. 2009;60:453–62.

30. Jansen T., Plewig G. Klinik und Therapie der Rosazea. H+G. В 71, H 2, 1996;88–95.

31. Karincaoglu M., Bayram N., Aycan O., Esrefoglu M. The clinical importance of demodex folliculorum presenting with nonspecific facial signs and symptoms. J. Dermatol. 2004;3:618–26.

32. Nielsen P.G. Metronidazole treatment in rosacea. Int. J. Dermatol. 1988;27:1–5.

33. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. Unilateral demodicidosis. Eur. J. Dermatol. 1998;8(3):191–92.

34. Parodi A., Drago F., Paolino S., Cozzani E., Gallo R. Treatment of rosacea. Ann. Dermatol. Venereol. 2011;138(Suppl. 3):211–14.

35. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M. Demodicidosis in immunocompetent young children: report of eight cases. Dermatology. 1997;195(30):239–42.

36. Prieto V.G., Sadick N.S., Lloreta J., Nicholson J., Shea C.R. Effects of intense pulsed light on sun-damaged human skin, routine, and ultrastructural analysis. Lasers Surg. Med. 2002;30(2):82–5.

37. Swenor M.E. Is permetrin 5% cream effective for rosacea? J. Fam. Pract. 2003;52:183–84.

38. Werner H., Krasemann C., Kandler R., Wandmacher G. Metronidazole sensitivity of anaerobes. A comparison with other chemotherapeutics (author’s transl). MMW Munch Med Wochenschr.1980;122:633–36.

Источник