Подпрыгивающая походка как избавиться

Почему шатает при ходьбе: диагностика организма

Нарушение равновесия считают одним из подвидов головокружения. Пациент описывают подобное состояние: “как будто земля уходит из-под ног”. В этот период все начинает вращаться вокруг больного, а тело движется в другом направлении, его заносит в сторону. При слабой интенсивности симптома человека слегка пошатывает, а при развитии тяжелой формы проблема вызывает падения и травмирования.

Шаткая походка, которую еще называют атактической, встречается при отклонениях в мозжечке и таламусе, а в некоторых случаях формируется при поражениях лобных долей. Нарушение провоцируют новообразования, повреждения, рассеянный склероз, гнойные реакции, отравления и прочие аномалии всего организма.

В диагностический план включают: данные анамнеза, изучение походки больного, неврологические исследования, КТ гипофиза и МРТ головного мозга, сведения ЭЭГ и лабораторных анализов. Для избавления от шаткой походки назначают антибактериальное и дезинтоксикационное лечение, сосудистую терапию, общеукрепляющие медикаменты, ЛФК. В крайних случаях проводят хирургическое вмешательство.

Основная специфика атактической походке

При нарушении равновесия пациенты стараются увеличить пространство опоры, широко ставят ноги, шатаются в беспорядочном порядке и покачиваются во время передвижения. Синхронность между верхними и нижними конечностями исчезает. Шаткое состояние сохраняется в горизонтальном положении и никак не зависит от зрительного контроля человека. Особенности подобного проявления:

• Односторонняя реакция в мозжечке вызывает поражение одной части тела. Существует риск падения на больную сторону.
• При задействовании корковых отделов клиника заболевания схожа с симптомами, как при мозжечковой атаксии. Неустойчивое состояние усиливается при поворотах, пациенты часто “заваливаются” на больную сторону. Шаткость походки зависит от тяжести развития патологии в коре мозга.
• У лиц с аномалиями в вентролатеральном таламусе подобная симптоматика появляется на противоположной части тела. Врачи отмечают тенденцию к падению на здоровую сторону или назад.

Разновидности нарушений равновесия

Представленный симптом связывают с разными причинными факторами. Ощущение вращения пространства и качки под ногами могут появиться даже в виде естественной реакции организма. В медицине шаткость походки по триггерным факторам поделили на две категории.

Естественная

Нарушение координации в пространстве и головокружение формируются после нескольких оборотов вокруг своего тела, длительного пребывания на палубе корабля или после наблюдения за вращающимися объектами (работающей микроволновкой, стиральной машиной и так далее). Если у человека слабый вестибулярный аппарат, то на него интенсивно воздействуют минимальные триггеры. Симптоматику провоцирует не болезнь, а индивидуальные особенности тела. В таких ситуациях обращаться к врачу или проходить МРТ всего организма не нужно.

Патологическая

Формируется беспричинно. Проявления связывают с нарушениями в работе внутренних органов и их заболеваниями. Патологическое состояние отлично от естественного тем, что встречается регулярно или долгое время не покидает человека. Также при подобных расстройствах у больного появляются сопутствующие симптомы: головная боль, тошнота, аномальные выделения из ушных раковин и прочее.

Причины развития шаткой походки

Существует несколько групп, которые считают источниками нарушения равновесия. Рассмотрим каждую из них отдельно.

Генетические заболевания

В этот перечень включены следующие нарушения:

• атаксия Пьера-Мари — проблемы с координацией и прочие симптомы атаксии становятся главными в клинической картине патологии, их дополняют глазодвигательные и зрительные сбои, расстройства психики;
• атаксия Фридрейха — прогрессирующая болезнь дегенеративного типа, которая в основном диагностируется у людей после 30 лет (симптоматика формируется в начале поражения, а потом дополняется парезами, атрофией мышц и дизартрией);
• атаксии спиноцеребеллярного характера — сегмент наследственных заболеваний, когда шаткая походка и неуклюжесть в движениях диагностируются в комбинации с атрофическими реакциями в зрительном нерве, а также с паркинсонизмом;
• оливопонтоцеребеллярные дегенерации — атактический симптом рассматривают в качестве базового признака заболевания, который дополняется когнитивными и психическими нарушениями, паркинсонизмом вторичного плана, гиперкинезами;
• болезнь Вильсона-Коновалова — обнаруживают при редкостной форме экстрапирамидно-коркового типа, шаткая походка не обязательный, но возможный признак (дополняется выраженным умственным дефицитом, эпиприступами, пирамидными сбоями)

Проблемы с кровообращением

Обычно болезнь развивается остро. Врачи диагностируют клинику инсульта, а источником формирования шаткости считают ишемию и кровоизлияния. Вероятными провокаторами называют атеросклероз, затрагивающий головной мозг и его сосуды, мальформации артериовенозного плана и прочие сосудистые патологии. Реже встречается постепенное прогрессирование патологии (при аномалии Кимерли).

О причастии мозжечковых структур говорит:

• снижение мышечного тонуса в области поражения;
• макрография;
• скандинавская речь растянутого типа.

При вовлечении корковых участков выявляют типичные изменения психики, обонятельные нарушения, а также диагностируют хватательный рефлекс. Гипотония мышечного отдела в пораженной стороне тела отсутствует.

Опухоли

Среди онкопатологий одну из главных ролей в формировании нарушений координации занимают образования в мозжечке. Клиника таких поражений вариабельна:

• атаксия;
• общемозговые проявления;
• признаки сдавления мозгового ствола.

Представленные симптомы могут появляться у больного одновременно или последовательно. Шаткость в походке комбинируется с головной болью, головокружениями, рвотой. Общемозговые проявления ярко выражены, если есть преграда для оттока спинномозговой жидкости. Мозжечковые аномалии склонны к нарастанию и распространению.

Когда новообразование размещается в одном полушарии трудности с равновесием диагностируют на одной стороне тела. По мере развития неоплазии начинает преобладать двухсторонняя шаткость походки. На появление симптоматики влияет и гипофиз. Точнее поражения в нем.

На формирование патологий в стволе головного мозга указывают:

• косоглазие;
• невриты;
• тугоухость;
• глазодвигательные сбои.

При опухолях, локализованных в больших полушариях, головокружение появляется позже, чем при неоплазии мозжечка. При офтальмологической диагностике с двух сторон заметны застойные диски зрительных нервов. Врачи выделяют высокий темп распространения психических расстройств.

Травмы

Головокружение и проблемы с координацией считаются результатом внутричерепных гематом, сдавления лобных областей. При острых повреждениях симптомы появляются в течение нескольких часов или суток, а при хронических — спустя неделю, месяцы или годы. Пациенты жалуются на:

• головокружения;
• цефалгию;
• рвотные позывы, которые не связаны с едой;
• эпилептические приступы;
• нарушения психики.

Абсцессы

Головной мозг при развитии абсцессов подвергается влиянию объемных поражений коры и мозжечка. При этом специфические проявления не замечают, даже если отклонение затрагивает гипофиз. Инфекционный характер воспаления зависит от:

• травмирований;
• хирургических вмешательств;
• гнойно-воспалительных поражений ЛОР-отдела;
• стремительного начало заболевания с признаками отравления.

Дополнительно на абсцесс указывает быстрое образование шаткости при движении с дальнейшей стабилизацией неврологических проявлений после формирования капсулы. Она препятствует дальнейшему распространению гнойных масс на рядом прилегающие ткани.

Энцефалиты

Атактическая походка характерна для вторичной группы энцефалитов:

Шанс формирования атаксии возрастает при тяжелом течении заболевания с выраженными неврологическими отклонениями. В некоторых случаях диагностируют нарушения координации у больных, которые ранее перенесли энцефалитическую стадию клещевого энцефалита.

Рассеянный склероз

Головокружение и проблемы с походкой встречаются в самом начале болезни, но обнаруживают симптомы не у всех пациентов. Это объясняется полиморфизмом проявлений, в особенности в начале развития патологии. В дальнейшем мозжечковые сбои вызывают характерную клинику рассеянного склероза во всем организме.

Шаткость походки и прочая симптоматика заболевания комбинируются с гиперкинезами и тремором интенционного плана. Часто врачи выявляют парезы, офтальмоплегию и неврит оптического типа.

Существует перечень других источников шаткости. Сюда включили:

• атрофию мультисистемного характера — симптоматика отмечается у трети пациентов, а в 10% случаев шаткость сочетается с паркинсонизмом;
• интоксикации — источником хронической дегенерации мозжечка считают злоупотребление спиртными напитками, токсикоманию и наркотики (нарушения острого и подострого плана формируются из-за передозировки антиконвульсантами);
• эндокринные поражения — вызывают мозжечковые сбои подострого типа, атактическая походка появляется спустя несколько недель или месяцев;
• паранеопластический синдром — типичен при онкопатологиях внемозгового расположения (раке яичников, легких и так далее);
• гидроцефалия окклюзионного характера — полиэтиологическое поражение с острым или подострым началом, при котором отмечается шаткая походка, головные боли и регулярные кровотечения из носа.

Способы диагностики, когда шатает при ходьбе

Обследованием и лечением пациентов с подобными симптомами занимаются неврологи. В результате разнообразной природы поражений головного мозга к диагностике привлекают онкологов, эндокринологов, специалистов генетического направления и других медиков. Для проверки состояния пациента назначают:

• Тестирование походки и равновесия пациента. Врачи, проводя оценку выраженности симметричности движений и неустойчивого состояния по прямой линии и при поворотах. В данных учитывают односторонний или двухсторонний тип поражения. Устойчивость определяют в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами.
• Неврологический осмотр. У больного проверяют рефлексы, мышечную силу, чувствительность. Это помогает обнаружить очаговые проявления. При изучении пациентов с атактической походкой врачи уделяют внимание гипотонии мышц, дизартрии, нистагму. Эти отклонения показывают расположение аномального участка.
• Диагностику вестибулярного аппарата. Пациенту потребуется пройти электронистагмографию, вестибулографию и стабилографию. Процедуры проводят на этапе дифференцирования, чтобы исключить болезни вестибулярного типа.
• Визуализационные приемы. ЭЭГ необходимо при наследственных атаксиях. МР-исследование и КТ головного мозга помогают выявить опухоли разного генеза, абсцессы, гематомы, врожденные патологии ЦНС и дегенеративные изменения. При отсутствии необходимых сведений назначают МРТ гипофиза или диагностику всего организма. При сосудистых нарушениях рекомендуют пройти допплерографию или МР-ангиографию, чтобы изучить головной мозг вместе с сосудами.
• Лабораторные анализы. Пациентам с шаткой походкой назначают люмбальную пункцию с дальнейшим изучением цереброспинальной жидкости. Процедура нужна для выявления признаков внутричерепной гипертензии, кровоизлияний, воспалительных реакций и неоплазий. Подтвердить инфекционное происхождения заболевания помогает ПЦР-исследование. Если у врача есть подозрение на наследственный характер симптоматики, пациенту назначают ДНК-скрининг и генетические тесты.

Где пройти МРТ и КТ?

Изучить медицинские центры города, сравнить цены на диагностику и подобрать клинику рядом с домом можно на mrt-v-msk.ru. На нашем сервисе собраны все учреждения столицы, где проводят МРТ и КТ, когда нужно изучить головной мозг. На портале вы сможете выбрать клинику и узнать о:

• рейтинге;
• графике работы;
• квалификации медработников;
• действующем прайс-листе;
• скидочных предложениях;
• технических параметрах оборудования.

В каждом блоке с клиникой, где проводят МРТ всего организма, есть разделы с лицензиями, фотографиями заведений и отзывами посетителей.

Как записаться на МРТ гипофиза?

Оформить заявку можно по телефону горячей линии. Сотрудники call-центра принимают звонки ежедневно без перерывов и выходных. У них вы проконсультируетесь, получите помощь в подборе медцентра неподалеку от дома и бонус на обследование всего организма. Звоните к нам сейчас, чтобы получить скидку на прием к врачу до 1 000 рублей!

Источник

Петушиная походка

Петушиная походка (степпаж) наблюдается при патологиях, сопровождающихся нарушением тыльного сгибания стопы: полинейропатиях, полиомиелите, синдроме Гийена-Барре, рассеянном склерозе, сдавлении или механическом повреждении малоберцового нерва. Причина нарушения устанавливается по данным опроса, физикального обследования, неврологического осмотра, УЗИ нерва, нейрофизиологических исследований, других методик. Лечение петушиной походки включает НПВС, ингибиторы холинэстеразы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, гормональные препараты.

Особенности петушиной походки

Из-за пареза мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы, при поднятии ноги носок ступни отвисает. Чтобы не цепл яться носком за землю, пациент сильно сгибает ногу в коленном суставе, поднимает ее кверху и выбрасывает вперед, а затем резко опускает. Ступня опирается на пальцы, потом – на наружный край и в последнюю очередь – на пятку. Свои названия петушиная походка (степпаж) получила из-за внешнего сходства с шагом петуха и особой рысью лошади в конном спорте.

Почему возникает степпаж

Невропатия малоберцового нерва

Наряду с петушиной походкой для данной патологии характерны невозможность или затруднение стояния и ходьбы на пятках, приподнимание наружного края подошвы. Выявляются нарушения чувствительности на тыле стопы и в нижней части голени. Мышцы передненаружной поверхности голени и тыла ступни со временем атрофируются, поэтому больная нога выглядит более тонкой в голени, с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причиной невропатии становятся:

• Травматические повреждения: травмы коленного сустава и костей голени, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава.
• Ятрогенные повреждения: случайное нарушение целостности нерва во время хирургических вмешательств на колене и голеностопе, при репозиции лодыжек.
• Сосудистые патологии: атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит.
• Локальные разрастания соединительной ткани: деформирующий артроз, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит.
• Болезни позвоночника: остеохондроз, грыжа диска, спондилоартроз, спондилолистез.

Частым провоцирующим фактором невропатии с развитием степпажа является компрессия нерва в области стопы или головки малоберцовой кости вследствие длительного нахождения в вынужденном положении у представителей некоторых профессий. Кроме того, сдавление нерва иногда наблюдается при иммобилизации. Редкой причиной невропатии считается опухоль в зоне прохождения нерва.

Полиневропатии

При полиневропатиях поражается не одна нога, а обе, выявляется слабость кистей рук. Степпаж наблюдается не у всех больных, развивается при значительной слабости мышц перонеальной группы. Выраженность двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств варьируется. Особенностью многих полиневропатий является асимметричность петушиной походки и других двигательных нарушений при симметричности вегетативной и сенсорной симптоматики. С учетом этиологии различают следующие множественные поражения нервов:

• Наследственные: болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута.
• Метаболические: при сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности.
• Аутоиммунные: парапротеинемические, при паранеопластическом синдроме.

Кроме того, полиневропатии развиваются при острых и хронических интоксикациях. Наиболее распространенным примером токсического поражения нерва является алкогольная полиневропатия. Множественное поражение нервов выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях, иногда обнаруживается в период беременности.

Рассеянный склероз

Заболевание нередко дебютирует слабостью в ногах, у некоторых больных петушиная походка формируется еще на ранних стадиях заболевания. В последующем выраженность степпажа варьируется в зависимости от фазы болезни. Возможны онемение и парестезии в разных частях тела, оптический неврит, головокружения, нарушения функций тазовых органов. Затем центральное место в клинической картине РС занимают парезы и мозжечковые расстройства.

Полиомиелит

Петушиная походка возникает при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж имеет односторонний характер, сочетается с парезами и параличами других мышечных групп. В исходе возможно полное или частичное исчезновение симптоматики. У некоторых пациентов петушиная походка и другие нарушения сохраняются в течение всей жизни.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре манифестирует сенсорными нарушениями и мышечной слабостью в нижних конечностях. Следствием слабости мышц становится петушиная походка. Проявления быстро прогрессируют, неврологические расстройства распространяются на верхние конечности. Выраженность симптоматики колеблется от незначительной мышечной слабости до полного тетрапареза. У 30% пациентов возникает дыхательная недостаточность.

Диагностика

Определением причины формирования степпажа занимается врач-невролог. На начальном этапе специалист выясняет жалобы, собирает анамнез, исследует динамику появления и развития симптомов. Затем врач оценивает общее состояние больного. Специальное обследование пациента с признаками петушиной походки включает следующие диагностические методики:

• Неврологический осмотр. Предусматривает детальное исследование двигательной и чувствительной сферы пораженной зоны или зон. В ходе осмотра проводятся определение рефлексов, тесты для оценки силы мышц, специальные пробы для изучения сенсорной сферы.
• Электрофизиологические методы. В процессе электронейрографии и электромиографии оценивается скорость проведения электрических потенциалов, что позволяет уточнить уровень и степень повреждения нерва. Изучение вызванных потенциалов дает возможность подтвердить вовлечение различных афферентных систем при рассеянном склерозе.
• УЗИ нерва. Рекомендовано при мононевропатиях. Подтверждает наличие рубцов и разрастаний соединительной ткани, вызывающих компрессию нерва.
• Рентгенография. Рентгенологическое исследование голени, коленного или голеностопного сустава показано при травматическом генезе повреждения нервного ствола.
• МРТ головного мозга. Методика необходима при подозрении на рассеянный склероз, используется для обнаружения и определения расположения очагов демиелинизации.
• Лабораторные анализы. Тесты на сахарный диабет, изучение функции печени и почек, выявление специфических антител помогают дифференцировать полиневропатии различного генеза. Комплексные общеклинические исследования информативны при диагностике синдрома Гийена-Барре. При полиомиелите проводятся анализы для обнаружения вируса.

Лечение

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающихся развитием петушиной походки, может включать лекарственные средства следующих групп:

• НПВС. Применяются при невропатиях и полиневропатиях. Обладают противоотечным, противоболевым и противовоспалительным эффектами. Способствуют уменьшению выраженности симптомов.
• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Показаны пациентам с полиневропатиями, невритами, рассеянным склерозом. Улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют проведение возбуждения по нервным волокнам.
• Гормональные средства. Рекомендованы больным рассеянным склерозом. Лечение осуществляется в рамках пульс-терапии с последующим постепенным снижением дозы.
• Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. Стабилизируют течение рассеянного склероза, предупреждают переход ремитирующей формы в прогрессирующую.
• Другие препараты. Возможно использование антидепрессантов, стимуляторов ЦНС, витаминов группы В, антиконвульсантов, медикаментов для улучшения кровообращения.

При вторичных поражениях необходимо лечение основной патологии. При прогрессирующих генерализованных неврологических расстройствах производят реанимационные мероприятия, ИВЛ. Лекарственную терапию при степпаже дополняют немедикаментозными методиками. Применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию. Назначают электромиостимуляцию, парафинолечение, электрофорез. Больных направляют на магнитотерапию, амплипульстерапию, ультрафонофорез.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного вмешательства определяется причиной степпажа и последствиями основного заболевания. При невропатиях проводятся шов или пластика нерва, выполняются невролиз или декомпрессия нервного ствола. Пациентам с вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата могут быть показаны хирургические вмешательства по устранению контрактур, артролиз, артродез в функционально выгодном положении. Возможны перемещение сухожилий, тенодез, различные виды остеотомии.

Источник