Помогает беременность избавиться от эндометриоза

Положительное влияние беременности на эндометриоз яичников – реальность или вымысел?

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-Медицина”», Ростов-на-Дону, Россия

В целом считается, что беременность оказывает позитивное влияние на эндометриоз, главным образом за счет подавления овуляции и кровотечений из эндометриоидных поражений и различных изменений, связанных с беременностью. Обычно женщинам с эндометриозом рекомендуют беременность как возможный фактор уменьшения прогрессирования эндометриоза. Тем не менее развитие эндометриоза может быть различным, и нет никаких доказательств того, что беременность может в целом уменьшить размер и количество эндометриоидных поражений. Рост и структурные изменения очагов во время беременности могут сопровождаться децидуализацией. Результаты исследования влияния беременности на эндометриоз противоречивы, а беременность у женщин с эндометриозом не всегда связана с улучшением симптомов. В настоящей статье освещаются прогрессирование эндометриоза во время беременности и последующие острые осложнения, требующие в некоторых случаях хирургического вмешательства. Следовательно, женщин, стремящихся забеременеть на фоне эндометриоза, не следует убеждать, что беременность может быть возможной стратегией для лечения симптомов и уменьшения прогрессирования эндометриоза.
Заключение. Результаты исследования влияния беременности на эндометриоз противоречивы, а беременность у женщин с эндометриозом не всегда связана с улучшением симптомов.

Впервые в начале 20-х годов прошлого столетия в небольшой серии случаев была отмечена регрессия очагов эндометриоза во время беременности [1, 2] или лактации [3]. Это наблюдение в 1950-е годы явилось базисом для подхода, называемого «псевдобеременностью», в терапии эндометриоза с применением прогестерона [4]. Даже сейчас прогестагены являются первой линией в лечении эндометриоза [5]. Принимая во внимание теорию развития эндометриоза через трансплантацию эндометриальных фрагментов, можно рассматривать прекращение менструальных циклов как механизм, объясняющий положительное влияние беременности на эндометриоз [6].

Эндометриоз яичников во время беременности

Фактическое влияние беременности на эндометриоз яичников в большинстве бессимптомных случаев все еще в значительной степени неясно. Так, в нескольких научных публикациях сообщалось о случаях внутрибрюшного кровотечения, вызванного эндометриоидными поражениями брюшной полости во время беременности [7, 8, 9].

Ранее считалось, что одной из причин резкого возрастания числа случаев эндометриоза яичников во время беременности является увеличение общей частоты эндометриоза у пациентов [10]. По мнению Y. Ueda и соавт., применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) без устранения эндометриоза яичников для преодоления бесплодия, не поддающегося лечению при тяжелых случаях эндометриоза, не является основной причиной увеличения сочетания беременности с эндометриозом яичников. Лучшая диагностика эндометриоза яичников может быть одной из основных причин выявления заболевания во время беременности [11]. Кроме того, увеличение частоты ультразвуковых исследований в I триместре беременности привело к повышению выявления эндометриоидных кист во время беременности [12, 13].

В течение последних двух десятилетий вопросу эндометриоза яичников во время беременности уделялось все больше внимания. Согласно данным научных публикаций начала века, эндометриоз яичников составлял всего 5–6% случаев опухолей придатков, выявленных во время беременности [14, 15]. Однако, по результатам шестилетнего периода наблюдения (2004–2010), эндометриоз яичников стал ведущей причиной опухолей придатков, обнаруженных во время беременности, составив 39% от общего количества случаев [11]. В опубликованном Ueda и соавт. в 2010 г. обзоре случаев эндометриоидных кист во время беременности представлены различные варианты их «поведения». В 11 случаях эндометриоидных кист, диагностированных до беременности, не отмечено каких-либо изменений размеров поражений в I триместре. Во II триместре размер некоторых из 25 поражений начал меняться: опухоли значительно увеличились в размерах в 5 случаях и уменьшились также в 5 случаях. Объем не изменился в 14 случаях, в том числе при двусторонних поражениях. Первоначальный размер эндометриоидных кист до беременности или при первом обнаружении в I триместре не был связан с исходом поражений. Таким образом, согласно этому первому, относительно крупномасштабному описанию последствий влияния беременности на эндометриоз яичников, их размер увеличивается во время беременности в 20%, не изменяется в 28% и уменьшается в 52% случаев. При этом начальный размер кист до беременности или в I триместре не был связан с изменениями размера, которые произошли позже во время беременности. Возраст пациенток также не коррелирует с изменениями размеров или исходами эндометриоза яичников. Среди 25 эндометриоидных кист децидуализация, абсцесс и разрыв капсулы встречались в 12, 4 и 4% случаев соответственно. Эти эффекты были обнаружены только в увеличивающихся кистах и не были отмечены в стабильных или регрессирующих кистах [11]. По мнению авторов, во время беременности хирургическое удаление эндометриоза яичников при отсутствии осложнений не требуется.

Согласно другим, более поздним, данным обзора литературы, от 8,8 до 39% эндометриоидных кист увеличиваются во время беременности [12, 13]. По результатам анализа Benaglia, в 33% случаев кисты не изменялись во время беременности, увеличивались в 8%, уменьшались в 13%, в оставшихся 46% кисты переставали идентифицироваться при динамическом наблюдении. Для объяснения этого феномена были выдвинуты различные гипотезы. Прекращение менструальных цикл.

Источник

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз при беременности – это не приговор. При правильном лечении от него можно избавиться, а при соблюдении рекомендаций доктора — избежать рецидивов. Около 40% женщин, болеющих эндометриозом, могут выносить и родить здорового малыша, но для этого придется находиться под постоянным наблюдением гинеколога.

Эндометриоз: причины и симптомы заболевания

По всей внутренней поверхности матка выстелена слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. В силу разных причин ткани эндометрия могут попадать в другие органы, что впоследствии приводит к развитию эндометриоза – достаточно сложного заболевания со специфической природой. Причинами, которые приводят к развитию эндометриоза, являются:

• гормональный дисбаланс;
• механические нарушения проходимости фаллопиевых труб – образование спаек;
• эндокринные и иммунологические нарушения;
• нарушения транспортной функции фаллопиевых труб;
• самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;
• синдром лютеинизированного фолликула;
• воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• наследственность;
• плохая экология;
• частые стрессы;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• нарушение работы желез внутренней секреции.

В большинстве случаев женщина не догадывается о том, что в ее организме развивается эндометриоз. На ранних стадиях развития болезни женщина не испытывает никаких симптомов, которые могли бы вызвать у нее беспокойство и необходимость обратиться к доктору. Когда очаги эндометриоза увеличились в размерах или переродились в кисты, у женщины могут наблюдаться:

• боли в нижней части живота, пояснице;
• кровянистые выделения, которые не имеют отношения к менструациям;
• болезненные половые акты;
• маточные кровотечения;
• синдром интоксикации, который сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, потливостью, повышением температуры тела;
• болезненные ощущения при дефекации, запоры, частое мочеиспускание.

Эндометриоидные очаги могут располагаться в таких органах и тканях: на шейке матки, непосредственно в матке, в маточных трубах, в яичниках, вне органов половой системы (в кишечнике, легких, почках, мочевом пузыре и других органах).

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Многие женщины задаются вопросом «можно ли забеременеть при эндометриозе?», так как это достаточно распространенное заболевание и примерно 10-15% женщин в детородном возрасте подвергаются этому заболеванию. Забеременеть при эндометриозе можно, но вероятность этого невелика. Причинами такого состояния женского организма являются следующее:

• отсутствие овуляции: менструации «приходят» вовремя, но беременность не наступает в силу того, что яйцеклетка не может пройти через маточные трубы, соответственно, не происходит слитие сперматозоида и яйцеклетки;
• оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в матке, так как развился аденомиоз, но возможна внематочная беременность, которая также заканчивается выкидышем;
• спаечный процесс, который развивается после операций в районе малого таза, в результате чего в половых органах образовываются спайки из соединительной ткани, усложняющие транспортировку яйцеклетки;
• нарушения эндокринной системы, которые являются причинами распространения эндометриоза и бесплодия.

Беременность может наступить при эндометриозе, если заболевание находится на ранних стадиях. Если произошла овуляция, оплодотворение яйцеклетки и эмбрион прикрепился к матке, то у женщины достаточно высокие шансы родить здорового ребенка. Но весь период беременности женщина будет находиться под строгим наблюдением врача, и ей необходимо в точности выполнять все рекомендации.

Прерывание беременности негативно сказывается на эндометриозе – очаги заболевания могут разрастаться и переродиться в кисты, злокачественные опухоли или существенно увеличиться в размерах.

Влияние эндометриоза на беременность

Если женщина знает о своем заболевании и забеременела (неважно, желанный ребенок или нет), нужно немедленно посетить гинеколога, чтобы тот с помощью ультразвуковой диагностики подтвердил или опровергнул факт маточной беременности. Если беременность внематочная, то в обязательном порядке срочно проводится эндоскопическая операция и плодное яйцо извлекается из трубы. Было замечено, что в процессе осуществления таких вмешательств рассекаются спайки, что существенно увеличивает шансы женщины забеременеть в будущем.

Если беременность маточная – решение о сохранении ребенка принимает женщина, учитывая рекомендации доктора. Если женщина решила оставить ребенка, то должна понимать, что вероятность выкидыша существенно выше, чем при «здоровой» беременности. Существенно повышаются шансы на успешную беременность, если пораженная слизистая оболочка не распространилась на плаценту.

В большинстве случаев доктор назначает женщине гормональные препараты для поддержания беременности. Не нужно переживать, так как они никак не сказываются на здоровье будущего малыша – они просто приводят в норму гормональный фон. В первом триместре не нужно принимать никакие лекарства. Во 2-3 триместре количество эстрогенов значительно выше, чем количество прогестерона, что существенно увеличивает риск выкидыша. Поэтому на этом этапе гинеколог назначает препараты прогестерона, который снижает мышечную активность матки.

Несмотря на то, что некоторые врачи утверждают, что эндометриоз «лечится беременностью» — это не так. Хотя период беременности благоприятно влияет на состояние матки, так как циклическая выработка гормонов прекращается, в каждом случае результат индивидуален: эндометриоз может пройти или усугубиться. Поэтому не стоит экспериментировать и беременеть, если имеется это заболевание, так как все равно остается высокая вероятность самопроизвольного аборта, а это большой стресс для женщины. Лучше сначала пройти курс лечения, и только после этого планировать зачатие.

Лечение эндометриоза перед беременностью

К планированию пополнения в семье нужно подходить ответственно. Если есть какие-либо заболевания у одного или двух супругов, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка, то лучше сначала вылечить эти заболевания, а уже потом работать над зачатием.

Лечение эндометриоза перед беременностью, в зависимости от сложности заболевания, можно осуществить консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов, а хирургическое лечение — в проведении операций лапароскопическим или лапаротомическим способом. Если заболевание не имеет никаких тяжелых симптомов, то возможна выжидательная тактика. Достаточно регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

Консервативное лечение заключается в подборе подходящих гормональных препаратов. Их нужно принимать достаточно длительное время (не менее 6 месяцев), но они эффективны только на ранних стадиях эндометриоза.

Если в половых органах очаги поражения эндометриозом более 3 см в диаметре или эндометриоз переродился в кисты, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего оно осуществляется путем лапароскопии. Это новая методика, для проведения которой используется специальное оборудование – лапароскоп. Он представляет собой трубку с видеокамерой на конце, которую вводят в брюшную область через небольшие надрезы на брюшной стенке. Через такие же надрезы осуществляются все манипуляции, в том числе и лазерная коагуляция, криодеструкция, электрокоагуляция.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что женский организм «самостоятельно определяет», способен ли он выносить ребенка при этой форме заболевания или нет. Если организм не справится с этой функцией — он отторгает плод и происходит выкидыш. Но эта практика подходит далеко не всем, ведь выкидыши негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии пациентки.

Врачи клиники «Центр ЭКО» в Калининграде имеют большой опыт применения методов искусственного оплодотворения и лечения патологий репродуктивной системы. В Центре есть современное оборудование и персонал, умеющий работать с ним. Если женщина забеременела, при этом болеет эндометриозом, врачи смогут помочь выносить и родить здорового ребенка.

Источник

Спасибо!

На ваш электронный адрес
отправлено письмо с информацией.

Забыли пароль?

Введите ваш email

В корзине еще ничего нет

• Главная
• Новости
• Возможна ли «здоровая» беременность при эндометриозе?

Возможна ли «здоровая» беременность при эндометриозе?

Эндометриоз.

Данное заболевание является одной из самых распространенных проблем репродуктивной медицины. По статистике, более 40% женщин не могут забеременеть именно из-за эндометриоза. Основной проблемой служат запущенные формы спаечных процессов в маточных трубах или брюшной полости.

Чаще всего эту патологию замечают лишь после нескольких неудачных попыток забеременеть. Затягивание лечения, или перенос детородной функции на более позднее время после диагностики может привести к развитию тяжелой формы бесплодия. Однако, самым «удачным» и естественным способом лечения эндометриоза является сама беременность.

Возможно ли забеременеть при эндометриозе?

Несмотря на неблагоприятный прогноз, который диктует данное заболевания забеременеть при эндометриозе — возможно. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и выносить здорового малыша. Однако, бывают и более сложные случаи (запущенные), сопровождающиеся спаечными процессами — но и тут современная медицина может помочь. Безнадежными случаями можно назвать лишь крайние ситуации, когда из-за эндометриоза удаляют матку и яичники.

Общая информация об эндометриозе.

При этом недуге происходит разрастание тканей, схожих с эндометрием матки за пределами самой матки. Стадии формирования схожи со стадиями формирования эндометрия, поэтому в дни его отторжения у женщин наступает менструация. Эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста — от 20 до 45 лет. По расположению, могут быть генитальными (в яичниках, влагалище, маточных трубах) и экстрагенитальными (на поверхности глаз, легких, кишечника). Частые дисгормональные изменения приводят к формированию спаечного процесса.

Теоретически-возможные причины заболевания.

Причины заболевания не изучены до конца, но есть 2 основных теории, касающиеся этого вопроса.

• • Согласно одной из теорий, причиной является ретроградное движение менструальной крови, в процессе которого частицы эндометрия крепятся к яичникам и брюшине, после чего разрастаются, образуя эндометриоидные участки;
• • Согласно другой теории, эндометриоз является генетическим фактором, повлиять на который — невозможно.

Проблемы зачатия при эндометриозе.

Воспалительный процесс в яичниках, трубах и брюшной полости, которые развивается длительное время приводит к образованию спаек — плотных образований соединительной ткани, которые препятствуют движению яйцеклетки по половым путям, и снижают сократительную функцию маточных труб. Второй причиной может служить гормональный сбой, при котором в организм поступает много эстрогенов и мало прогестерона. Результатом такого гормонального сбоя может быть слишном малая толщина эндометрия матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может полноценно развиваться.

Факторы риска при беременности на фоне эндометриоза.

В том случае, если женщина все таки забеременела в процессе развивающегося эндометриоза — имеются следующие факторы риска:

• • Внематочная беременность — требует немедленного удаления плодного яйца;
• • Гормональный дисбаланс, который связан с пониженным содержанием прогестерона. Иногда, это приводит к выкидышу в 1 и 2 триместрах. Для того, чтобы этого избежать, врачи назначают аналоги прогестерона;
• • Разрыв матки, вызванный сильным истончением мышечного слоя на поздних сроках беременности. В таких случаях делают кесарево сечение;
• • Снижение эластичности шейки матки (также необходимо кесарево сечение);

* Обязательным условием для женщин, страдающих эндометриозом, является контроль квалифицированного врача.

Ведение беременности

Диагностика эндометриоза.

Заболевание диагностируют после проведения УЗИ, при котором выявляются кисты. К диагностике женщины прибегают после неудачных попыток забеременеть или при появлении патологий. Эндометриоз незаметен, так как имитирует классическую менструацию. УЗИ на выявление эндометриоза проводят на 5-7 день цикла, либо на 21-24.

Существует более точный метод диагностики для выявления эндометриоза — лапароскопия. Основная польза заключается в том, что данный метод позволяет удалить эндометриодные участки и выполнить рассечение спаек.

В дополнение, врачи могут назначить: МРТ,КТ, гистероскопию. Ключевое значение при выполнении диагностики — выявление опухолевых маркеров в крови (при эндометриозе их количество возрастает в несколько раз).

Лечение эндометриоза.

Существует два основных метода лечения заболевания: хирургический и гормональный.

При приеме гормонов (сбалансированном и утвержденном) удается привести в норму функцию яичников и сформировать эндометрический слой достаточной (для оплодотворенной яйцеклетки) толщины.

В процессе лечения удаляют крупные очаги эндометриоза, кисты, спайки, которые препятствуют беременности. Эти манипуляции выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом. Такую мини-операцию делают перед планируемой беременностью, так как эндометриоз (его участки) могут появится снова. Удаление участков временно или навсегда восстанавливает способность женщины к зачатию и вынашиванию плода. Перед и после операции назначают курс гормональной терапии.

В тех случаях, когда патология не является препятствием к зачатию — врачи рекомендуют беременность, как способ лечения. Во время беременности изменяется гормональный баланс в организме, увеличивается содержание прогестерона, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах (останавливает их рост, а иногда полностью предотвращает).

Главная задача лечения — восстановление проходимости маточных труб, а также сохранение их целостности. Кроме того, важным моментом является восстановление правильной работы яичников. При наличие «спаек» и массивном поражении маточных труб, сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку. Стоит заметить, что даже в при самых серьезных нарушениях репродуктивной функции, существуют пробирочные технологии (ЭКО).

Вывод.

Эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Однако, он нуждается в тщательном контроле со стороны врача. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают профессиональные врачи-гинекологи с большим стажем работы. Мы поможем вам справится с эндометриозом и выносить здорового ребенка. Ждем вас в Sante Clinic!

В гинекологию

Источник