Техники установки периферических внутривенных катетеров и уход.
Техники установки катетера- Doc (157.8 KiB, 1429 downloads)
Автор: Рушковский Александр — врач-инструктор медсанбат
Манипуляция: установление периферического внутривенного катетера (ПВК) для подключения системы для инфузии.
Необходимое оборудование:
- Раствор спирта или раствор антисептика (спирт-хлогексидинова смесь 2: 1).
- перчатки
- жгут
- Катетер размера 18G, 17G, 16G или 14G для крови и растворов, и только для растворов 20G, 22G, 24G, 26G
- Стерильный марлевый компресс 2 х 2, или стерильный прозрачные полупроницаемые повязки
- Стерильный пластырь, стерильная хирургическая лента или крепежное устройство
- 0,9% стерильный раствор хлорида натрия, ампула 20 мл, без консерванта
- Стерильный шприц (объемом 3-5 мл)
- Контейнер для игл
- Раствор для внутривенного введения с присоединенной системой или шприц с физраствором для промывания катетера
- Штатив для внутреннего введения, или шнурок, к которому можно прикрепить флакон с раствором и затем прикрипиты к импровизованого штатива.
Положение конечностей пациента:
- Когда конечности наклонены вниз, капилляры сильнее наполняются, а это может способствовать вероятности, что вы успешно сделаете введение.
- Если кожа холодная, разотрите или похлопайте по ней, чтобы разогреть, или при возможности наложите химическую грелку.
наложение жгута
- Наложите жгут на 10 см выше участка запланированного введения, чтобы расширить вену
- Проверьте внешний пульс (если пульса нет, снимите жгут и повторно наложите, чтобы не препятствовать потоку артериальной крови)
- Слегка пальпирует вену указательным и средним пальцами и одновременно натягивайте ее, чтобы она не крутилась.
Если вена твердая или выглядит как шнурок, выберите другое место!
Если вену можно легко пальпировать, но она недостаточно расширена, вы можете попробовать увеличить наполнение кровью сосуды с помощью следующих методов:
- Слегка проколите кожу над веной.
- Расположите вену в более убывающую позицию.
- Нагрейте ткани над сосудом.
- Пусть пациент сожмет и разожмет кулак несколько раз.
Подготовьте участок для введения катетера:
- По возможности помойте руки
- Наденьте перчатки
- Если участок кожи выглядит грязной, вымойте ее с мылом и водой
- продезинфицируйте участок
a. Обрабатываем кожу места будущей венепункции спирт-хлогексидиновою смесью. Круговыми движениями протрите участок антисептическим раствором или раствором спирта, протрите область вокруг места введения где-то примерно на 4-6 см, начиная с места планируемой инъекции.
b. Растирайте участок, чтобы очистить ее круговыми движениями. Спирт надежно дезинфицирует кожу, а кристаллы хлоргексидина, оставаясь на коже обеспечивают дезинфекцию кожи в течение некоторого времени.
c. Растирайте достаточно сильно, чтобы очистить участок. В любом случае, обработка места будущей канюляция, должна приравниваться к обработке операционного поля.
d. Подождите, пока дезинфицирующее вещество полностью высохнет. Чем тщательнее будет проведена обработка места установки ПВК, тем меньше шансов развития осложнений во время нахождения канюли в вене.
e. Плотно держите кожу (это стабилизирует вену)
f. Держите иглу или катетер срезом вверх.
Если используете систему для инфузии с крылышками (мотыльковыми систему для инфузии), держите оба крылышки между большим и указательным пальцем рабочей руки. Другой рукой стабилизируйте вену, держа кожу натянутой над местом введения. Слегка пропальпуйте вену (вена должна быть переполнена кровью, круглая, твердая, эластичная).
Для правильной установки ПВК в вену, берем ПВК в руку, используя для этого один из вариантов захвата ПВК, в зависимости от предпочтений медицинского работника: продольное или поперечное. Чаще всего используется продольное захвата
Поперечное захвата преимущественное для медицинских специалистов, которые больше привыкли пунктировать вену иглами. В тоже время продольное захвата позволяет надежно фиксировать иглу ПГК по отношению к самой канюли (особенно если кожа пациента достаточно грубая) и не допустить «ухода» иглы в канюлю.
Накладываем жгут, принимаем меры к наполнению вены и делаем венопункции.
Натягиваем кожу. Проверьте катетер на наличие повреждений и устанавливайте строго по указаниям производителя. Предупредите пациента, когда вы будете готовы вводить катетер. Убедитесь, что срез иглы ПГК находится в верхнем положении.
· Введите катетер. Различные производители предлагают различные способы введения катетера, подходит любой способ. Вам нужно выбрать тот способ, который вам больше подходит и с которым вы скорее всего сможете добиться успеха. При прямом способе, введите иглу прямо в кожу над веной под углом 30-40 градусов.
· При косвенном способе, введите иглу в кожу у вены и направьте ее к боковой стенке вены под углом 30 — 40 градусов.
· Установить канюлю под относительно небольшим углом (в зависимости от глубины вены).
· Продвигайте катетер медленно и постепенно, пока не почувствуете сопротивление. Прокалывать вену!
· Снизьте иглу до 15 — 20 градусов, а ТОГДА медленно проколите вену.
· Вы можете заметить легкое чувство облегчения давления, когда игла пройдет в вену.
· Об успешности венопункции и нахождении иглы в он и свидетельствует появление крови в камере визуализации. При этом скорость появления крови в камере визуализации напрямую зависит от размера (диаметра) ПВК: чем больше диаметр — тем быстрее появится кровь в камере визуализации. Поэтому при использовании тонких размеров ПВК продвижения иглы необходимо делать медленнее, и ориентироваться также на тактильные ощущения (при попадании иглы в он у ощущается «провал»).
· Как только в камере визуализации появилась кровь дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить. Снизьте иглу еще на 5 — 10 градусов. Аккуратно продвигайте ПВК дальше в вену на 2-5 мм (в зависимости от расстояния держит). Дер называется расстояние от начала среза иглы до начала катетера. При очень большом держит типичным осложнением является сквозной прокол вены. Если дер очень мал (катетер начинается сразу за началом среза иглы) типичным осложнением является деформация катетера в «гармошку». (Смотри раздел 3)
· Дальнейшее продвижение делаем только катетером, при этом одной рукой фиксируем иглу-проводник, а другой рукой продвигаем катетер, снимая таким образом с иглы-проводника. Сдвиньте катетер до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после попадания кончика иглы в вену игла не двигается, а после введения катетера движется только на извлечение из вены.
· Снимают жгут, пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера.
· Если вы не заметили обратного утечки крови, отодвиньте катетер немного назад и слегка поверните. Если до сих пор не наблюдается обратной утечка крови, выньте катетер и попробуйте еще раз, используя новую иглу.
· Вводите внутривенные вещества или промойте его физраствором через порт.
Проверьте расположение канюли в вене. Для этого откройте круглый зажим на системе для внутривенного введения или промойте его физраствором.
· Если катетер не пропускает жидкость или вы заметили «пузырь» жидкости под кожей, немедленно выньте канюлю. Она не находится в вене и непригодна для использования в внутривенной терапии.
· Повторное введение иглы-проводника в катетер что находится под кожей недопустимо! Это может привести к нарушению целостности катетера или обрезания его иглой, в результате чего часть катетера останется в вене.
Поэтому, в случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью вытянуть катетер под поверхность кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), если отсутствует новый ПВК, и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.
Зафиксируйте и промойте катетер.
После того, как катетер введен в вену, а игла-проводник вытянута, необходимо закрыть катетер заглушкой, закрепить на коже при помощи лейкопластыря или специальной повязки для фиксации канюль. Используйте стерильный лейкопластырь или стерильные хирургические ленты, чтобы прикрепить катетер к коже таким образом, чтобы катетер был зафиксирован, но повязки НЕ перекрывали место для введения системы.
Если используете фиксирующее устройство определенного производителя, следуйте инструкции этого производителя по закреплению катетера для введения.
При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, поскольку это приводит к накоплению экссудата и в дальнейшем к развитию инфекционного флебита.
Необходимо промыть катетер физраствором через дополнительный порт (портирована катетер) или через присоединенную систему (непортирований катетер).
Подключите заполненную лекарственными средствами систему для внутривенного введения. Вводите внутривенные вещества. Для этого откройте круглый зажим на системе для внутривенного введения.
Рекомендуемые сроки нахождения катера в вене: 48 -72 часа.
Промывка катетера должно делаться также после каждого сеанса инфузии физрозчином, но наиболее качественным будет промывание гепаринизованим раствором 2 мл (2 мл изотонического раствора хлорида натрия + 1000 МЕ гепарина (0,2 мл раствора гепарина для инъекций, 5000 МЕ / мл) через порт . (гепарин форма выпуска: раствор для инъекций, 5000 МЕ / мл, во флаконах по 2 мл, 4 мл, 5 мл.)
Регулярное промывание катетера гепаринизованим раствором предотвращает развитие тромбов в просвете катетеризированои сосуды и уменьшает количество осложнений связанных с катетеризацией периферических вен.
Источник
Постановка внутривенного катетера крысе
а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!
б) Доступ. Кратковременный доступ к периферической вене обычно обеспечивается постоянным венозным катетером. Место пункции — вены верхней конечности. Постоянный венозный катетер не подходит для введения гипертонических растворов (например, при парентеральном питании) или продолжительных инфузий (> 3 дней).
Он служит исключительно для кратковременного предоперационного введения жидкостей или обеспечения быстрого доступа к вене. Если требуется более продолжительная инфузия, то выполняется катетеризация магистральной вены (см. ниже), которая позволяет измерять центральное венозное давление. Во всех прочих случаях наиболее частым видом доступа к вене является периферический венозный катетер.
в) Техника установки постоянного венозного катетера. После создания венозного стаза на плече, пальпаторно и путем осмотра обнаруживается наполненная кровью вена, и по касательной под тупым углом вводится венозная канюля. Продвиньте канюлю и извлеките находящуюся внутри иглу. Соедините канюлю с системой для инфузии и зафиксируйте ее липкой лентой.
г) Осложнения. Перфорация и разрыв задней стенки вены, неудачная пункция, смещение при движении рукой (иммобилизация штифтом), инфекция. В таких случаях требуется немедленное извлечение канюли и изоляция прокола (например, повязкой со спиртом).
Постоянный венозный катетер: техника введения.
Канюля (а), пункция вены (б), извлечение стального мандрена (в),
фиксация канюли, соединение с инфузионной системой.
Видео техника постановки периферического венозного катетера
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.7.2021
Источник
Установка и снятие внутривенного катетера хорькам, грызунам и зайцеобразным
Биодоступность препарата при внутривенном введении намного выше, чем при энтеральном, подкожном или внутримышечном способе. Поэтому в случае неотложных состояний, при которых необходим быстрый доступ к кровяному руслу, таких, как сильное обезвоживание, интоксикация, шоковое состояние, а также при внутривенном применении различных препаратов необходим венный доступ. Он обеспечивается путём установки периферического или центрального внутривенного катетера, так как введение препаратов через металлическую иглу у животных затруднительно (это связано с активностью пациента и необходимостью многократного введения различных медикаментов).
Периферический внутривенный катетер
Катетер (канюля) состоит из:
• иглы с пластиковой трубочкой;
• одного или двух портов (клапана для «гепаринового замка», если он есть, и канюли для введения лекарственных веществ);
• крылышек для фиксации катетера;
• пластиковой крышки, служащей для закрытия венного доступа.
При установке периферического внутривенного катетера необходимо учитывать диаметр вен и необходимую скорость инфузии. Катетеры выпускаются в различных размерах и подобрать необходимый не составит труда. Размер отображается номером (например 14G, 26G) и цветом (оранжевый, серый, зеленый, розовый, синий, жёлтый и фиолетовый).
В качестве места установки применяются периферические вены:
• подкожная (головная) вена (v. cephalica) и добавочная головная вена (v.cephalicaaccessoria) на передних конечностях.
• вены сафена медиальные (внутренние) и латеральные (внешние) (v.Saphenamedialis/lateralis) на задних конечностях.
• сосуды ушной раковины кроликов (не рекомендуются как места «первого выбора» для долговременного использования в связи с риском развития некротического процесса на участке ушной раковины).
Подготавливается (выбривается и протирается раствором антисептика) участок кожи, на котором будет проводиться размещение катетера. Выше места установки (бедро, локоть) накладывается жгут, либо проводится компрессия рукой.Ниже места инъекции вена фиксируется пальцем.Берется выбранный катетер, снимается защитный колпачок, расправляются крылышки и игла вводится под углом 15° в вену. После проникновения трубочки с иглой в сосуд, игла удаляется. Канюля фиксируется к коже пластырем. Катетер промывается физиологическим раствором для проверки пропускной способности и закрывается крышкой. На пластыре устанавливается дата установки. Допустимое время работы катетера для животных 5-7 дней, в сосудах ушной раковины кроликов не рекомендуется держать больше суток. После использования трубка закрывается бинтом для защиты от загрязнения и повреждения.
Побочные явления от установки
Возможны гематома на месте инъекции, флебит и тромбоз при долгом нахождении катетера в сосуде, воспаление кожи под пластырем и некроз участка ушной раковины у кроликов (также при длительном использовании), отёки тканей от передавливания пластырем и, следовательно, нарушение кровотока.В последнем случае пластырь перенакладывается.
Центральный внутривенный катетер
Ведение центрального внутривенного катетера необходимо для пациентов, нуждающихся в длительных и больших объемах внутривенного введения лекарственных растворов, введения гипертонических растворов, а также при отсутствии подходящих периферических вен. Устанавливается в наружную яремную вену (v. jugularisexterna) у всех животных.
ЦВК, введенный через яремную вену, должен быть такой длины, чтобы его кончик располагался в соединении краниальной ветви полой вены и правого предсердия. Существуют специальные катетеры для установки в центральные вены, но из-за маленького размера пациентов (мыши, крысы, морские свинки, шиншиллы и др.) можно использовать периферические внутривенные катетеры. Техника установки такая же, только пережатие вены происходит у входа её в грудную клетку, а трубка устанавливается в направлении от головы и применяется «гепариновый замок». Побочные явления от установки также схожи.
Снятие внутривенного катера
Для этого разматывается или срезается пластырь, далее удаляется сам катетер. На место инъекции накладывается давящая повязка на 15-20 минут. После снятия повязки это место никак не обрабатывается.
Источник