Прыщи по телу может клещ

Симптомы демодекоза

Симптомы демодекоза имеют сходство с клинической картиной других дерматологических болезней: например, розацеа и розовых угрей. Это иногда приводит к диагностическим ошибкам, назначается неправильное лечение, в результате чего состояние пациента ухудшается.

Любой участок тела (кроме стоп и ладоней) может стать местом активного размножения демодекса. Если клещ выбрал для себя местом обитания область век, то возможно присоединение блефарита на фоне аллергической реакции.

Отмечена сезонность обострений заболевания – симптоматика прогрессирует в летний период, когда температура воздуха благоприятна для жизнедеятельности паразитических микроорганизмов.

Первые признаки демодекоза:

1. Появление на коже разнообразных высыпаний: прыщей, гнойничков, язв, угрей и т.д. Все они могут косвенно говорить о бурном размножении клеща в коже. Если демодекоз не лечится, то прыщи начинают образовываться на спине, груди и бедрах;
2. Кожа покрывается красными и плотными пятнами, иногда их путают с проявлениями купероза;
3. Повышение активности сальных желез. В очагах демодекоза кожные покровы приобретают блеск и сальность, особенно это характерно для носа и щек;
4. За счет множественных высыпаний и красных пятен кожа принимает бугристый вид. Усиливается образование соединительной ткани;
5. Кожа сильно чешется, периодически возникает чувство ползания. Зуд усиливается в ночное время суток, но часто больные не обращают на него внимания и не спешат обратиться к врачу. А во время почесывания на коже образуются микротравмы, что лишь усиливает выраженность симптомов болезни;
6. Выпадение волос и жжение, провоцирующее расчесывание кожи головы. Раннее облысение может быть одним из симптомов демодекоза у человека;
7. Зуд и выпадение ресниц, бровей. Волосы становятся тоньше, а жжение лишь способствует потере из-за постоянного расчесывания.
8. Нестерпимое желание почесаться в области ушных раковин.

При попытке помыть кожу с мылом симптомы начинают обостряться: появляются красные пятна, усиливается зуд и жжение. Состояние кожи становится более плачевным при загаре на солнце или в солярии, во время пребывания в бассейне, при использовании жирных кремов.

Что делать при подозрении на демодекоз?

Если в компании есть один человек, у которого выявили демодекоз, он является источником заражения для окружающих. Клещ способен передаваться при объятиях и любых других прикосновениях, но симптомы заболевания появляются далеко не у всех. Этому способствуют различные факторы внешней и внутренней среды: переохлаждение, снижение иммунитета, курение и алкоголь, несоблюдение простых правил личной гигиены и т.д.

Для постановки достоверного диагноза требуется взять анализ – соскоб кожи на демодекс. Процедуру проводит врач-дерматолог, она не вызывает никаких болезненных ощущений. Пройти ее нужно обязательно, так как симптомы демодекоза могут маскироваться под другие кожные заболевания. Специалисты лабораторий могут определить и вид клеща, паразитирующего в коже, что поможет в подборе нужного препарата и длительности его приема.

Источник

Как понять, что вас укусил клещ: симптомы после укуса клеща при энцефалите и болезни Лайма

Если вы не обнаружили на теле присосавшегося клеща, то догадаться об укусе будет непросто. Но если после отдыха на природе у вас появились некоторые симптомы, стоит иметь в виду, что возможная причина – укус клеща. Это поможет вовремя среагировать и принять необходимые меры по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма.

Если вы не обнаружили на теле присосавшегося клеща, то догадаться об укусе будет непросто. Но если после отдыха на природе у вас появились некоторые симптомы, стоит иметь в виду, что возможная причина – укус клеща. Это поможет вовремя среагировать и принять необходимые меры по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма.

О симптомах, которые должны насторожить после укуса клеща, рассказывает инфекционист Ильинской больницы Юлия Корженкова .

Как выглядит клещ

Если вы хотя бы изредка бываете на природе, необходимо четко понимать, как выглядит клещ. Особую опасность для человека представляют так называемые иксодовые клещи – к этой группе относится более 240 видов. Внешне они могут незначительно различаться, но общие черты у всех одни: плоское овальное туловище (яйцевидной формы), маленькая головка, 8 лапок, как у паука.

Самый главный признак укуса клеща – это присосавшийся паразит на теле, либо раздувшийся ползающий по телу или одежде клещ. Если клеща нет, то заподозрить, что он вас укусил, сложно, потому что ярких симптомов после укуса клеща не бывает. Но если насекомое было инфицировано, то у человека могут появиться симптомы инфицирования клещевым энцефалитом или болезнью Лайма.

Симптомы после укуса клеща и заражения клещевым энцефалитом

В большинстве случаев клещевой энцефалит – бессимптомная инфекция. Но в 2-30 % случаев на 2-28 день могут появиться гриппоподобные симптомы (это первая фаза болезни):

Симптомы продолжаются в течение недели, а дальше либо иммунная система человека справляется с заболеванием самостоятельно, либо наступает вторая фаза развития клещевого энцефалита.

Вторая волна развивается через 1-20 дней после первой и проявляется поражениями нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, полиомиелитоподобное заболевание (паралич). На этом этапе могут быть такие симптомы:

резкая головная боль в районе затылка,

нарушение двигательных функций,

При тяжелом течении клещевой энцефалит может приводить к инвалидности и даже летальным исходам. Не существует специфического лечения клещевого энцефалита, лечение носит поддерживающий характер. Единственная мера профилактики – вакцинация.

Аллергическая реакция на укус клеща

После укуса клеща может возникнуть аллергическая реакция на его слюну. На начальном этапе ее проявления можно спутать с ранними симптомами болезни Лайма.

Симптомы аллергии на укус клеща:

покраснение и зуд в месте укуса,

Аллергическая реакция – относительно безопасное последствие укуса клеща. Она появляется сразу или в первые 48 часов, зона покраснения достигает максимума в 5 см и в течении 48-72 часов уменьшается или исчезает.

Симптомы после укуса клеща и заражения боррелиозом (болезнью Лайма)

1. Мигрирующая эритема

Первая стадия заболевания похожа на аллергическую реакцию, но в этом случае покраснение на коже возникает на 3-30 день после укуса клеща – чаще на 7-14 день. На коже появляется мигрирующая эритема – такое покраснение, в отличие от аллергии, не будет уменьшаться – только увеличиваться в размерах. Чаще всего мигрирующая эритема со временем становится светлой в центре и красной по краям, но не всегда – иногда она может быть целиком красной.

2. Ранняя генерализованная форма

Если на этапе эритемы не провести лечение, через несколько дней или недель после присасывания клеща появляются:

неврологические расстройства: менингит, паралич лицевого нерва одно- или двусторонний;

кардиологические расстройства: лайм-кардит, нарушения проводимости сердца;

глазные: конъюнктивит, кератит, увеит;

кожные: множественная мигрирующая эритема, лимфоцитома – чаще локализуется на мочке уха или около соска.

3. Поздняя стадия болезни Лайма

В случае отсутствия лечения через несколько месяцев или лет после начала инфекции болезнь переходит в третью стадию. Для нее характерны:

артриты крупных суставов,

тяжелые кожные заболевания,

Третья стадия болезни Лайма встречается крайне редко, потому что большинство пациентов диагностируются и получают лечение на более ранних стадиях болезни. Болезнь Лайма хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами.

Прочие клещевые инфекции – моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, бабезиоз – могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, но проявляются чаще всего лихорадкой с неспецифическими симптомами (недомогание, головная боль, миалгии, тошноты и др.). Поэтому заподозрить эти инфекции довольно непросто, особенно если человек не заметил присасывания клеща.

Инструкция: что делать после укуса клеща

1. Снять клеща с помощью пинцета или другими способами (см. инструкцию).

2. Избавиться от него (по международным рекомендациям) и запомнить сам факт и дату укуса. Или поместить насекомое в герметичную емкость (с влажной ватой, чтоб клещ не высох) – по российским рекомендациям, и отвезти в лабораторию на исследование. Обратиться на консультацию к инфекционисту.

3. Если укус произошел в эндемичном по боррелиозу районе и клещ наполнен, то есть кормился он более 24-36 часов, есть риск инфицирования боррелиозом.

Если нет противопоказаний, врач может порекомендовать выпить антибиотик доксициклин. Это профилактический прием, и это не гарантирует, что инфекция не разовьется (но точную дозировку и необходимость приема может сообщить только врач). После укуса необходимо следить за своими симптомами в течение месяца.

4. Если район эндемичный по клещевому энцефалиту, а укушенный не был ранее привит, не нужно принимать никаких препаратов – только следить за симптомами в течение месяца. В случае их появления обратиться на консультацию к инфекционисту.

5. Не нужно сдавать анализы на антитела и другие анализы, если нет симптомов. Если есть сомнения – обратиться к инфекционисту.

Источник

Особенности клинической картины течения демодекоза

Установлено, что первичный демодекоз в большинстве случаев наблюдался у больных розацеа (39%), вторичный демодекоз у пациентов с акне (33%). Клинические наблюдения доказывают необходимость проведения диагностики демодекоза при наличии папулопустулезных вы

It was shown that, in most cases, primary demodicosis was revealed in patients with rosacea (39%), secondary demodicosis- in patients with acne (33%). Clinical observations prove that it is necessary to diagnose demodicosis if there are papulopustulous eruptions on the skin of the face.

Клещи рода Demodex являются наиболее распространенными эктопаразитами человека, обитающими в волосяных фолликулах и выводных протоках сальных желез [1]. Несмотря на то, что известно более чем 100 видов клещей Demodex (класс паукообразные, подкласс Acarina), на коже человека паразитирует только два вида — Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2, 3]. На коже новорожденных Demodex отсутствует, однако обсеменение происходит в детстве, и к среднему возрасту носителями клеща становятся 80–100% населения, при этом заражение может быть при непосредственном контакте или бытовым путем при пользовании общими средствами гигиены. Клещи обитают во влажной поверхности и вне хозяина не выживают, паразитируют повсеместно у всех рас и обнаруживаются во всех географических зонах [2].

Demodex folliculorum brevis обнаруживается реже, чем Demodex folliculorum longus, в соотношении 1:4 у мужчин и 1:10 у женщин соответственно [4]. Различия видов клещей представлены в табл. 1.

Demodex folliculorum longus присутствует в волосяных фолликулах в основном группами. Demodex folliculorum brevis паразитирует в сальных и мейбомиевых железах и обнаруживается в единственном числе. Его труднее обнаружить при диагностике, так как он обитает в более глубоких отделах желез [5].

Вследствие того, что основным источником питания клещей являются эпидермальные клетки и кожное сало, клещи паразитируют в себорейных зонах — на лице (нос, щеки, подбородок, лоб), слуховом проходе, на груди, спине, половых органах [5].

Клещи рода Demodex активны в темное время суток, когда они выползают на поверхность кожного покрова для спаривания. Скорость передвижения клещей по коже составляет 8–16 мм в час [6]. Жизненный цикл длится 14–18 дней и состоит из пяти форм развития. После оплодотворения самка возвращается в волосяной фолликул или протоки сальных желез, где откладывает яйца. Через 60 часов из яиц появляются личинки, которые затем превращаются в протонимф и нимф [2].

Тело обоих клещей имеет червеобразную форму и покрыто тонкой кутикулой. Гнатосома (головной конец) включает в себя ротовое отверстие, оснащенное острыми хелицерами для поглощения пищи, причем Demodex folliculorum brevis имеет более острые хелицеры. Они используются для пережевывания эпидермальных клеток и секретируют литические ферменты для предварительного переваривания и избавления от жидкого компонента цитоплазмы [7].

Лабораторная диагностика

Наличие клещей Demodex определяют методом соскоба. В настоящее время общепризнанным критерием постановки диагноза «демодекоз» является обнаружение более 5 клещей на 1 см 2 [8]. Однако результаты анализа не являются достоверными, поскольку неизвестно, попал ли клещ в поле зрения, а клещей в глубине сальных желез и волосяных фолликулов этим методом обнаружить невозможно. Кроме соскоба для идентификации клещей используют методы дерматоскопии, биопсии, с последующей гистологией, конфокальной лазерной сканирующей микроскопии, оптической когерентной томографии [9–11].

Клиническая картина

Согласно нашим наблюдениям, мы предполагаем, что существует два клинических варианта течения демодекоза: первичный и вторичный, что подтверждается исследованиями других авторов [12, 13]. Установить диагноз первичного демодекоза возможно при наличии следующих критериев:

• поздний дебют заболевания (после 40 лет);
• поражение лица, преимущественно в периоральной, периорбитальной, периаурикулярной зонах;
• асимметричное расположение воспалительных элементов;
• субъективное ощущение зуда;
• высокая колонизация клещей на коже при отсутствии акне и розацеа [14];
• ремиссия заболевания после проведения терапии с использованием акарицидных препаратов [15].

Вторичный демодекоз выставляется при наличии клещей Demodex в сочетании с кожными или другими заболеваниями (лейкоз, ВИЧ-инфекция), при длительном применении топических глюкокортикоидов и ингибиторов кальциневрина [16, 17]. Начинается вторичный демодекоз в любом возрасте и характеризуется обширными областями поражения. У данных больных имеется клиническая картина соответствующих заболеваний и сопутствующий им анамнез.

Учитывая актуальность темы исследования, нами проведены клинические наблюдения за больными акне и розацеа.

Материалы и методы исследования. Нами проведено клиническое наблюдение за больными акне (n = 62) и розацеа (n = 59). В группу наблюдения включены больные по следующим критериям:

1) мужчины и женщины с наличием акне и розацеа;
2) возраст старше 18 лет;
3) информированное согласие больных на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования:

1) наличие сопутствующих соматических заболеваний тяжелого течения или неопластического характера;
2) наличие гиперандрогении;
3) наличие алкогольной или наркотической зависимости;
4) отсутствие желания у пациента продолжать исследование;
5) возникновение аллергических реакций, а также развитие выраженных побочных эффектов на фоне лечения;
6) беременность и лактация.

Для постановки диагноза «акне» пользовались классификацией Европей­ского руководства по лечению акне (EU Guidelines group, 2012) [18]:

• комедональные акне;
• легкие и умеренные папулопустулезные акне;
• тяжелые папулопустулезные акне, умеренные узловатые акне;
• тяжелые узловатые акне, acne conglobata.

При постановке диагноза «розацеа» пользовались клинико-морфологи­чес­кой классификацией, предложенной Е. И. Рыжковой (1976):

• эритематозная;
• папулезная со своеобразной кистозной формой;
• пустулезная;
• инфильтративно-продуктивная [19].

Хотя в 2002 году была предложена более усовершенствованная классификация Американского национального общества розацеа (National Rosacea Society, NRS, 2002), одобренная Российским обществом дерматовенерологов и косметологов (2013), согласно которой выделяются следующие подтипы розацеа:

• подтип I — эритематозно-телеанги­эктатический;
• подтип II — папулопустулезный;
• подтип III — фиматозный;
• подтип IV — глазной [20].

На наш взгляд, классификация Е. И. Рыжковой (1976) наиболее полно отражает клинические разновидности заболевания.

Всем больным был проведен соскоб на наличие клещей Demodex до и после лечения. В исследование вошли больные, имеющие положительный анализ с наличием клещей более 5 особей на 1 см 2 . Материал для анализа забирали стерильным скальпелем с зон лица, имеющих наибольшее скопление сальных желез (нос, подбородок, межбровная область). Полученный материал на предметном стекле помещали в каплю 10% раствора КОН, затем микроскопировали. Больные с акне, осложненные демодекозом, — 32 человека, больные розацеа, осложненные демодекозом, — 30 человек.

На рис. 1–3 представлены клинические примеры больных, вошедших в исследование.

Распределение больных с диагнозами «акне» и «розацеа» в зависимости от наличия клещей Demodex представлено в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в чуть более половине случаев у обследуемых больных обнаруживались клещи (53%) и среди них в большинстве случаев это больные розацеа (29%). Данное наблюдение не противоречит мнению авторов, что клещи рода Demodex редко регистрируются у больных акне. Например, в обзоре, проведенном Zhao Ya-e (2012), указано, что клещи Demodex при acne vulgaris обнаруживаются реже, чем при розацеа [21]. Наличие клещей у больных акне можно объяснить тем, что избыток кожного сала, как правило, наблюдаемый у этих больных, способствует паразитированию клеща и, таким образом, является осложнением основного заболевания, что позволяет говорить о вторичном демодекозе.

В табл. 3 представлено распределение больных с диагнозами «акне» и «розацеа» по полу.

Данные, представленные в табл. 3, показывают, что в проведенном нами исследовании клещи Demodex чаще обнаруживались у женщин, чем у мужчин. При анализе длительности заболевания (табл. 4) необходимо отметить, что у больных акне наличие клеща не влияло на длительность заболевания. В то время как среди больных розацеа с длительностью заболевания более 5 лет преобладали больные розацеа, осложненные демодекозом.

Все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на две группы. Больные 1-й группы получали только топическую терапию в виде мази, содержащей 7% метронидазола, 1 раз в день 20 дней, в эту группу вошли 28 человек с диагнозом «акне» и 23 человека с диагнозом «розацеа». Пациентам 2-й группы было назначено противопаразитарное лечение в виде метронидазола 250 мг × 2 раза в день внутрь 20 дней и одновременно наружная терапия в виде мази, содержащей 1% метронидазол, 1 раз в день в течение 20 дней. 2-ю группу составили 27 больных акне и 22 больных розацеа.

После окончания сроков терапии всем больным был повторно проведен соскоб на наличие клещей Demodex. Результаты лечения представлены в табл. 5.

Таким образом, клинического выздоровления и полной санации достигли 34% больных, лечившихся только топическим средством, и 29%, получавших общую терапию. Воспаление сохранялось при полной санации у 14% 1-й группы и у 17% больных 2-й группы. В то же время наблюдалось клиническое выздоровление у 6% больных при сохранении демодекса на коже. В табл. 6 приведены клинические результаты лечения больных с диагнозами «акне» и «розацеа».

Как видно из табл. 6, после проведения антипаразитарного лечения у больных с диагнозом «акне» в большинстве случаев (41%) воспалительные элементы на коже лица продолжали сохраняться, при наличии диагноза «розацеа», напротив, у 27% больных патологический процесс регрессировал.

На рис. 4 представлен клинический случай больного до и после проведения терапии.

Клинический пример. Больной К. обратился с жалобами на высыпания в области лица, зуд. Болен акне в течение 14 лет. Начало заболевания связывает с гормональной перестройкой организма в переходном возрасте. Ранее в качестве лечения применял дегтярное мыло. В соскобе перед началом лечения было обнаружено 7 клещей Demodex folliculorum longus на 1 см 2 . Диагноз: «акне, папулопустулезная форма III ст., демодекоз». Лечение: крем 7% метронидазол наружно на всю поверхность лица 1 раз в день в течение 20 дней.

Результаты лечения через месяц: в соскобе — отсутствие клещей, сохранение патологических элементов на коже лица в виде пустул красного и розового цвета, закрытых комедонов, перифокальной эритемы. Несмотря на сохранение патологических элементов, фотографии демонстрируют улучшение клинической картины после противопаразитарного лечения.

В ходе проведенного наблюдения можно констатировать, что клещи обнаруживались как у больных акне, так и у больных розацеа. Однако наибольшая длительность заболевания отмечалась у больных розацеа. Оценивая клиническую картину пациентов после антипаразитарного лечения, необходимо отметить, что у больных акне в большинстве случаев сохранялись воспалительные элементы, в то время как у большинства больных розацеа патологический процесс регрессировал. По мнению авторов, в случаях, когда воспалительные элементы на коже лица полностью разрешаются при отрицательном анализе на клещи, диагноз «демодекоз» считается первичным. При наличии воспалительных элементов и отсутствии клещей в соскобе основным считается диагноз «акне» или «розацеа», «демодекоз» — вторичный [12, 13]. Следовательно, при отсутствии воспалительных патологических элементов на коже лица и при наличии клещей Demodex в соскобе менее 5 особей на 1 см 2 лечение больных нецелесообразно.

Анализ полученных данных позволил распределить больных на первичный и вторичный демодекоз (табл. 7).

Как видно из табл. 7, чаще всего вторичный демодекоз наблюдался у больных акне, а у больных розацеа диагностировался первичный демодекоз.

Таким образом, согласно нашим наблюдениям первичный демодекоз в большинстве случаев наблюдался у больных розацеа (39%), вторичный демодекоз у пациентов с акне (33%). Клинические наблюдения доказывают необходимость проведения диагностики демодекоза при наличии папулопустулезных высыпаний на коже лица. Наличие клеща Demodex может вызвать первичное поражение кожного покрова в виде воспалительных элементов, которые разрешаются после проведения соответствующей антипаразитарной терапии, или осложнять течение таких заболеваний, как акне и розацеа.

Литература

1. Rufli T., Mumcuoglu Y. The hair follicle mites Demodex folliculorum and Demodex brevis: Biology and medical importance // Dermatologica. 1981; 162: 1–11.
2. Lacey N., Kavanagh K., Tseng S. C. Under the lash: Demodex mites in human diseases // Biochem. 2009, 31, 2–6.
3. Акбулатова Л. Х. Морфология двух форм клеща Demodex folliculorum hominis и его роль в заболеваниях кожи человека: Автореф дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 1968.
4. Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B. Demodex in the pathogenesis of certain skin diseases // Post Dermatol Alergol. 2001, 18, 51–53.
5. Raszeja-Kotelba B., Jenerowicz D., Izdebska J. N., Bowszyc-Dmochowska M., Tomczak M., Dembinska M. Some aspects of the skin infestation by Demodex folliculorum // Wiad Parazytol. 2004, 50, 41–54.
6. Lacey N., Ni Raghallaigh S., Powell F. C. Demodex mites — commensals, parasites or mutualistic organisms? // Dermatology. 2011, 222, 128–130.
7. Desch C., Nutting W. B. Demodex folliculorum (Simon) and D. brevis Akbulatova of man: redescription and reevaluation // J Parasitol. 1972; 58: 169–177.
8. Kligman A. M., Christensen M. S. Demodex folliculorum: requirements for understanding its role in human skin disease // J Invest Dermatol. 2011; 131: 8–10.
9. Segal R., Mimouni D., Feuerman H. et al. Dermoscopy as a diagnostic tool in demodicidosis // Int J Dermatol. 2010; 49: 1018–1023.
10. Longo C., Pellacani G., Ricci C. et al. In vivo detection of Demodex folliculorum by means of confocal microscopy // Br J Dermatol. 2012; 166: 690–692.
11. Maier T., Sattler E., Braun-Falco M. et al. High-definition optical coherence tomography for the in vivo detection of demodex mites // Dermatology. 2012; 225: 271–276.
12. Бутов Ю. С., Акилов О. Е. Клинические особенности и вопросы классификации демодикоза кожи // Рос. журн. кожных и венерич. бол. 2003; № 2, с. 53–58.
13. Chen W., Plewig G. Human demodicosis: revisit and a proposed classification // British Journal of Dermatology. 2014, 170, p. 1219–1225.
14. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E. et al. Unilateral demodicidosis // Eur J Dermatol. 1998; 8: 191–192.
15. Plewig G., Kligman A. M. Acne and Rosacea, 3 rd edn. Berlin Heidelberg: Springer, 2000.
16. Antille C., Saurat J. H., Lubbe J. Induction of rosaceiform dermatitis during treatment of facial inflammatory dermatoses with tacrolimus ointment // Arch Dermatol. 2004; 140: 457–460.
17. Benessahraoui M., Paratte F., Plouvier E. et al. Demodicidosis in a child with xantholeukaemia associated with type 1 neurofibromatosis // Eur J Dermatol. 2003; 13: 311–312.
18. Guidelines for the Treatment of Acne. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. February 2012; Volume 26, Issue Supplement s1: p. 1–29.
19. Рыжкова Е. И. Клинико-морфологические особенности, патогенез и лечение розацеа. Дис. д.м.н. М., 1976. 216 с.
20. Wilkin J., Dahl M., Detmar M., Drake L. et al. Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea // J Am Acad Dermatol. 2002, Apr; 46 (4): 584–587.
21. Zhao Ya-e, Hu L., Wu L-p, Ma J-x. A meta-analysis of association between acne vulgaris and Demodex infestation // J Zhejiang Univ Sci B. 2012, Mar; 13 (3): 192–202.

А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Источник