Гормональные мази от псориаза
Перед врачом каждый раз стоит выбор эффективной и подходящей терапии для пациента с псориазом, зависящий от множества факторов, которые можно разделить на объективные и субъективные факторы.
Перед врачом каждый раз стоит выбор эффективной и подходящей терапии для пациента с псориазом, зависящий от множества факторов, которые можно разделить на объективные и субъективные факторы.
Таблица 1. Факторы выбора лечения псориаза
Прошлый опыт лечения
В России существует своя особенность – люди боятся гормональных мазей от псориаза, хотя для дерматолога глюкокортикостероидные средства являются базовой группой препаратов для лечения данного заболевания. Почему врачи назначают наружные гормональные препараты? Да потому что именно появление гормонов стало толчком в лечении многих дерматологических болезней, имеется большая доказательная база исследований, подтверждающая их эффективность. Именно гормональные средства применяются практически при всех формах псориаза, они способны остановить воспалительный процесс на всех этапах, снимают отек благодаря сужению сосудов, обладают противозудным действием. Но у гормональных мазей от псориаза есть побочные действия, поэтому необходим постоянный врачебный контроль с целью выявления побочных эффектов и их коррекции. К сожалению, в условиях бесплатной российской медицины постоянный контроль затруднен, поэтому самолечение очень распространенно среди людей с псориазом, и соответственно наблюдается рост негатива в сторону гормональных средств.
Обычно пациенты, говоря о «гормональных мазях» от псориаза, понимают гормональные средства, а как раз формы бывают разные мази, кремы, лосьоны, аэрозоли.
Эталоном среди наружных гормонов считается преднизолон и по отношению к нему оценивается активность других препаратов. Например, сила активности преднизолона, который относится к слабым наружным гормонам равна 1, а сила активности клобетазола, который относится к очень сильным «гормональным мазям» от псориаза в 1 500 раз выше, чем преднизолон.
Как пример, представлю разницу в инструкциях. Способ применения и дозы гормональной мази от псориаза Дайвобет: Наружно. У взрослых мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки. Максимальная дневная доза не более 15 г; максимальная недельная доза не должна превышать 100 г. Рекомендуемая продолжительность курса лечения 4 недели. Затем Дайвобет® можно применять повторно под наблюдением врача. Площадь нанесения препарата не должна превышать 30% поверхности тела.
Способ применения и дозы гормональной мази от псориаза Гидрокортизон: Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в день. Продолжительность курса лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, составляя, как правило, 6-14 дней; при упорном течении болезни он может быть продлен до 20 дней.
Ниже представлена таблица препаратов с химическими и торговыми названиями по силе активности, продаваемые на российском фармацевтическом рынке.
Таблица 2. «Гормональные мази» от псориаза по силе активности.
Класс (Активность)
МНН
Торговое наименование, Производитель
МНН
Торговое наименование
однокомпонентные
многокомпонентные
4 класс (очень сильная)
Клобетазол пропионат 0,05%
Дермовейт, GSK (мазь, крем)
Этривекс, Галдерма (шампунь)
Кловейт, Эльфа (мазь, крем)
Пауэркорт, Гленмарк (крем)
3 класс (выраженная)
Бетаметазон валерат 0,1%
Бетамеазон дипропионат 0,025%,0,05%
Акридерм, Акрихин (крем, мазь)
Белодерм, Белупо (мазь, крем, экспресс спрей),
Целестодерм-В, Байер (мазь, крем)
Акридерм Гента, Акрихин
Целестодерм-В, MSD
Акридерм ГК, Акрихин
Тридерм, Байер
Акридерм СК, Акрихин
Тридерм, Байер
Белосалик, Белупо
Дипросалик, Байер
Редерм, Вертекс
Латикорт, Ельфа (мазь, крем, лосьон)
Локоид, Астеллас (мазь, крем, лосьон)
Адвантан, Байер (жирная мазь, мазь, крем, эмульсия)
Комфодерм, Акрихин (мазь, крем)
Элоком, Шеринг Плау (мазь, крем, лосьон)
Унидерм, Акрихин (крем)
Элоком-С, Шеринг Плау
Силкарен, Вертекс (крем)
Триакорт, Акрихин (мазь)
Фторокорт, Гедеон Рихтер (мазь)
Синафлан, Нижфарм, (линимент),
Синодерм (мазь, крем, гель),
Флуцинар, Ельфа (мазь, гель)
флуоционола ацетонид + неомицин
Флуцинар Н, Ельфа
Кутивейт, GSK (мазь, крем)
2 класс (средняя)
Афлодерм, Белупо (мазь, крем)
Гидрокортизона ацетат +окситетрациклин
1 класс (слабая)
Гидрокортизон, Ельфа и др. (мазь)
Гидрокортизона ацетат + фузидовая к-та
Преднизолон (мазь), Алтайвитамины
У дерматолога есть возможность выбрать один из двух принципов терапии псориаза:
- Step-up терапия – начало терапии со слабого гормона, при неэффективности переход на более сильный гормон. Данный принцип отличается длительным применением гормонов, а значит большей вероятностью развития побочных эффектов, неудобством подбирать гормоны среди большого списка препаратов с учетом силы активности, риском развития «привыкания».
- Step-down терапия – короткий курс (не более 7 дней) сильного гормона с переходом на гормон меньшей активности до полного излечения. Этот принцип отличается быстрым наступлением эффекта, низкой вероятностью развития побочных эффектов, низкой вероятностью развития «привыкания».
Но не все так просто, псориаз характеризуется хроническим прогрессирующим течением с частыми рецидивами. В жизни это выглядит так: пациент зачастую годами не может войти в ремиссию, и даже если улучшение наступает, то редко длится годами, а под рукой всегда остаются гормональные мази от псориаза, назначенные врачом. В большинстве случаев такое самолечение гормонами сопровождается синдромом отмены, поэтому необходимо объяснить пациенту, как правильно и вовремя отказаться от гормонов, тогда на помощь приходит негормональный крем от псориаза на основе цинк пиритиона активированного Скин-кап с доказанным положительным эффектом против синдрома отмены гормонов.
При острых и хронических процессах, при поражениях с сухостью и шелушением, дополнительно увлажняет кожу. Подходит для применения на кожу лица и другие участки тела
Источник
Университет
Псориаз — болезнь коварная и опасная. Как справляться с ее проявлениями и вернуть качество жизни?
— Александр Михайлович, страдаю псориазом уже 10 лет. Можно ли его вылечить окончательно?
— А у ваших родных есть псориаз?
— По отцовской линии есть.
— За эти 10 лет сколько обострений у вас было?
— Обычно зимой и весной.
— Чем вы лечитесь?
— В основном использую мази, содержащие салициловую кислоту, витамины.
— Псориаз — заболевание, предрасположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента — задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 — 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. В этом случае следует ограничиваться применением исключительно местных препаратов: кремы, мази, эмульсии, содержащие кортикостероиды, аналоги витамина D3, деготь, антралин, топические ретиноиды и др.
Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) — рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще — узкополосной (с длиной волны 311 — 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать — рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы — генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию.
Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Наберитесь терпения. Псориаз — это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО
— Есть ли в Беларуси эффективное лекарство от псориаза?
— Сегодня в Беларуси есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Но панацеи не существует. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? Посмотреть на состояние вашей кожи.
— У меня псориаз уже лет сорок. Спасает только солнышко. Мази не помогают. Говорят, нужно что-то внутрь принимать.
— Какие мази вы используете?
— Как вы сами оцениваете свое состояние?
— Он у меня не чешется, не болит. Но на пляж я стесняюсь выходить — поражены колени и локти.
— Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия — причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. Нужно просто научиться за ним ухаживать.
— Моему мужу 57 лет, и уже 10 лет он с псориазом. В последние годы болезнь пошла по всему телу. Все лечение, которое назначают, он соблюдает. Но после мазей пятна становятся красными и воспаляются.
— Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту.
— Может быть, вы подскажете что-то эффективное?
— Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, ГУО БелМАПО. Не стесняйтесь обращаться за помощью. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально.
— А то, что кожа шелушится, так должно быть?
— Первичная сыпь при псориазе — это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. Поэтому шелушение — одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза.
— Нужна ли мужу специальная диета?
— А он у вас полный?
— Нет, худенький, курит все время.
— Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. По поводу диеты. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно.
— Еще один вопрос. Гормональные мази он использует два раза в день — утром и вечером. Это правильно?
— Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 — 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки — утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог.
— А ванны с морской солью стоит делать?
— Это очень полезно. И очень хорошо, если у вас получается выезжать на море, к солнцу.
СКЛОННОСТЬ К ПСОРИАЗУ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ
— Внучке 18 лет, псориаз обнаружили полгода назад. У нас в семье эта болезнь была только у ее прадеда.
— Псориаз — заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. И причины, запускающие гены болезни, могут быть очень разными: стресс, инфекции, лекарственные препараты и др. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. В Беларуси 4,5% населения страдает псориазом. Тут мы находимся почти на уровне Норвегиии Швеции, где самый высокий процент (около 6%).
— У меня вопрос по детскому псориазу. Дочке 10 лет, болеет псориазом с 5 лет. Тогда попали даже в больницу с псориатической эритродермией.
— И такое бывает, к сожалению…
— После лечения она оказалась в реанимации. К счастью, выкарабкались. Псориаз, конечно, не ушел. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море.
— А используете какие-то мази, кремы?
— Ничего. Любое воздействие вызывает обострение. Во всяком случае, из того, что ей выписывали тогда. Изменилось ли что-то в лечение псориаза за эти пять лет?
— Сегодня существует много подходов к терапии детского псориаза. И для того чтобы выбрать правильный, вам нужно снова прийти на прием к дерматологу. Какой процент поражения у девочки сейчас?
— Только на голове три пятна и на локтях.
— В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо».
Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью головы, чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. эффективно удаляет чрезмерное шелушение.
— А мы используем шампуни с цинком…
— Дочке 14 лет, на голове появились три пятна. Дерматолог говорит, что это себорейный дерматит. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит — аллергия. Но пробы на аллергены ничего не выявили. Что нам делать?
— Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. Конечно, вашу девочку нужно обследовать. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. В этом вся ценность лечения.
— Сын болеет уже 11 лет. Началось все с головы, потом псориаз пошел по телу, а сейчас дал осложнение на суставы. Никак не можем справиться.
— Сколько ему лет?
— Уже 30 лет, болеет с 19 лет.
— Какие суставы поражены?
— Началось на одном пальце, а сейчас уже все суставы поражены. Есть утренняя скованность.
— Ревматологи его смотрели?
— Да, говорят, лечите псориаз.
— Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта — следует рассматривать назначение биологических агентов. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом.
— Сына можно вылечить?
— Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз — не верьте. Это хроническое заболевание. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. Задача врача, пациента и его ближайших родственников состоит в том, чтобы контролировать болезнь, чтобы ее проявления либо исчезли совсем, либо максимально смягчились. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.
Комсомольская правда, 17 мая 2015
Источник