Ребенок не может избавиться от тиков

То, что сейчас мы называем тиками, сорок лет назад в СССР называли неврозом навязчивых движений. Но большую часть случаев навязчивых движений у детей расценивали как хорею и считали проявлением церебрального (мозгового) ревматизма. Еще ранее ревматическую хорею называли болезнью святого Витта (слева его изображение).

Историческая справка. Согласно церковному преданию, св. Вит был сыном римского сенатора-язычника с Сицилии . Мальчик принял христианство под влиянием своего наставника. По преданиям, он отправился в Рим, где изгнал бесов из императора Диоклетиана. Но когда Вит отказался молиться римским богам, его арестовали снова и бросили ко львам , которые не тронули праведника. Тогда Вита бросили в котел с кипящим маслом. По неизвестным причинам в XVI веке в Германии существовало поверье, по которому можно было обрести здоровье, танцуя перед статуей святого Вита в день его именин. Для некоторых эти танцы стали настоящей манией, и впоследствии обычные пляски стали путать с хореей — нервным заболеванием, которое иначе называли «пляской Святого Вита» . В православии, к святому Витту обращаются при т.н. падучей — то есть при эпилепсии или схожих пароксизмальных состояниях.

П рошли годы. То ли ревматизм исчез. То ли до наших ученых дошло современное научное понимание болезни, изложенное ниже. И то, что раньше называли неврозом навязчивых движений или просто навязчивыми движениями, имеет сейчас более правильное название – тики.

Для тикозных движений типична повторяемость, быстрота, неритмичность и непроизвольность. Тики могут затрагивать отдельные мышцы или группы мышц. Выделяют простые и сложные тики ; в последних участвуют несколько мышечных групп. Большинство тиков проявляются простыми движениями: подергиваниями головы, приподниманием плеч, морганием глаз, наморщиванием носа, смыканием зубов.

В редких случаях тики могут проявляться более сложными движениями: прыжками или подергиванием всего тела, ритуальными движениями — прикосновениями к чему-либо или др. Кроме этого, у некоторых лиц наблюдаются тики голосовых связок (вокальные тики). Они проявляются покашливанием, хуже – если непроизвольным лаем, свистом, повторением фраз и малопонятной речью. Речь идет о синдроме Туретта — наиболее тяжелой и стойкой формой тиков. У детей, страдающих тиками, также могут отмечаться нарушения в усвоении школьных знаний и явления гиперактивности с недостатком внимания. Может также отмечаться наблюдается агрессивность и импульсивность, реже – тревожность.

Этиология и патогенез. В ряде случаев могут быть микроскопические структурные изменения в базальных ядрах и лобных долях мозга. Предполагается определенная роль некоторых медиаторов и нейромодуляторов, включая дофамин, серотонин и эндогенные опиоиды. То есть, причина болезни заключается в особенностях биохимических процессов в голове.

Данные о наследовании. Генетические данные свидетельствуют об аутосомно-доминантном наследовании синдрома Жиль де ла Туретта с неполной пенетрантностью. Среди носителей предполагаемого гена лица мужского пола больны в 99% случаев, а женского — около 70%. Существует также мнение о полудоминантном, полурецессивном наследовании. Более простые тики в меньше степени обусловлены наследственностью.

Лечение тиков осуществляется индивидуальным подбором препаратов. Эффективность лечения определяется тем, насколько при подборе лекарства врач учел наличие сопутствующей (коморбидной) симптоматики: гиперактивности, импульсивности, тревожности и т.д. Поэтому, те лекарства, которые по отзывам на форумах помогли другому ребенку, могут повредить вашему.

Основные принципы немедикаметозной помощи для ребенка с тиками

Ограничьте содержании сахара в пище. Мнения о неблагоприятном влиянии большого количества сахара на тики и поведение противоречивы. Однако многие ученые считают, что родителям следует подумать о том, чтобы сократить потребление сахара их ребенком. Некоторые исследования показали, что включение в пищу детей, чувствительных к воздействию сахара, пищи с высоким содержанием белка, блокирует воздействие сахара. Таким образом, если ваш ребенок ест сладкие блюда, такие как пирожки, оладьи и блины с вареньем, то одновременно с их приемом включите в его пищу продукты, богатые белком, вроде кефира , яиц или сыра.

Не рекомендуются: 1) шоколад, какао, кофе, тонизирующие напитки — кока-кола, пепси-кола; 2)щавель, шпинат, зеленый горошек 3)печень, почки, мозги, избыток жиров; жареные, острые блюда, крепкий бульон.

Обеспечьте ребенку хороший ночной сон — в случае его нарушений и проблем с укладыванием ребенка читайте специальные рекомендации доктора Биттерлиха.

Попробуйте избавиться от тиков с помощью физкультуры. Многие люди замечают, что их состояние улучшается или им удается усилием воли контролировать тики после того, как они приступают к физическим упражнениям. Необходимо всем детям с тиками предоставить дополнительные возможности для эмоциональной и физической разрядки, играть с ними в подвижные, экспрессивно насыщенные игры. Мяч, скакалка, бег, прыжки, преодоление препятствий, лазанье и т.д. помогают не менее, а то и более других видов оказания помощи детям с тиками. Те же рекомендации можно дать и родителям в плане развития у детей не только активности, но и ловкости, и координации движений. Иногда ребенок с тиками может быть весьма успешным в занятиях современными бальными (спортивными) танцами. Не нужно бояться временного возбуждения детей при игре и даже усиления тиков, как это считают некоторые родители. Другие ученые считают, что более полезен домашний труд с ритмичным повторением одних и тех же движений (мытье полов, посуды, работа на огороде) или однообразные физические упражнения (плавание, спортивная гребля или просто катание на лодке с веслами, бег, бег на лыжах и коньках, в меньшей степени спортивные танцы и аэробика). Такого рода монотонная и однообразная физическая нагрузка приводит к успокоению перевозбужденной нервной системы. Впрочем, к каждому случаю следует подходить индивидуально и проверять, действительно ли конкретный вид деятельности или физкультура и спорт уменьшают тики у ребенка. При регулярно проводимых играх и занятиях физической культурой возбудимость постепенно снижается и, по мере укрепления психики ребенка, уменьшаются и тики.

Тренировка сдерживания тиков. Рекомендуется напрягать мышцы при позыве к тику. При тренировке сдерживания тиков важно постоянно подбадривать больного, а при неудачах предотвращать появление чувства вины или тревожности.

Замещение социально неприемлемых тиков более безобидными. Например, при позыве на голосовой тик, вместо того, что бы издавать звуки — лучше сглотнуть слюну, дернуть головой, покрутить языком во рту, почесать нос.

Близок к данному приему метод контр-навыка . Надо постараться напрягать ту мышцу, напряжение которой может помешать дергаться при тике мышце-антагонисту (мышце с противоположным действием). Например, при появлении ощущения (предчувствия тика), что сейчас дернется сгибатель руки, надо напрячь разгибатель руки.

Иногда помогает метод контроля тика по принципу лечить «подобное – подобным». Надо стать перед зеркалом, запомнить тик и сопутствующие ему ощущения. При необходимости временного предотвращения тика (например, перед выходом на улицу или школу) надо максимально быстро и часто его повторять. Этот метод называется методом форсированных упражнений или методом утомления тика : долгое усиленное воспроизведение тика может приводить к развитию утомления мышц и снижению частоты тика.

Иногда детей с тиками не пускают в школу и назначают им обучение на дому. Когда такие дети остаются дома, тики и сопутствующие нарушения могут обостряться. Это происходит из-за снижения необходимости вне школы контролировать тики, из-за домашней скуки и отсутствия возможности отвлечься от одной и той же обстановки. К тому же, в условиях домашней изоляции дети склонны больше обычного конфликтовать с родителями. Создается порочный круг, когда изоляция ребенка вне школы усиливает тики и еще более усиливает изоляцию ребенка.

Советы учителю. Если тики заметны окружающим, появляются проблемы в классе, в том числе с дисциплиной, то необходимо не «запирать» ребенка дома, а обеспечить ему индивидуальные условия в школе. Необходимо усадить ребенка с тиками за отдельную парту. Также, следуйте следующим правилам:

разрешайте ученику частые отлучки из класса для облегчения тиков, когда он уже не может их сдерживать, и двигательной разрядки — давайте ему поручения, что-то принести или передать. Согласуйте с учеником знаки, которые он будет вам подавать для того, чтобы он не отвлекал класс словесной просьбой выйти из класса.
при возможности найдите для ребенка с тиками «спасительное» место уединения, где он может «спрятаться» на то время, пока тики или стресс остаются непреодолимыми
при необходимости установите для ученика и другие послабления в школьном дисциплинарном режиме. Это не значит, что ему все позволяется. Он должен постоянно следовать конкретным дисциплинарным правилам, установленным для него, однако они могут быть менее строгими, чем для других детей.
если такой ребенок нарушает свой индивидуальный дисциплинарный режим — определенной фразой или знаком дайте ему знать, что его поведение неприемлемо
соотносите ваши ожидания и требования к ребенку с изменениями в его психики в зависимости от длительности учебного дня, приема лекарств и т.д.
соотносите отметки с возможностями ученика.
если тики усиливаются во время устных ответов, контролируйте знания ученика другими (письменными) методами.
желательно не освобождать ребенка от экзаменов, а давать возможность во время экзаменов делать индивидуальные перерывы и предоставить неограниченное (в рамках разумного) время для выполнения письменных заданий (ответов).

Течение болезни. Тяжелые тики и навязчивости могут сохраняться в течение всей жизни. Однако со временем симптоматика обычно стабилизируется, и возможны длительные периоды, когда большинство или все проявления болезни уменьшаются или полностью исчезают.

На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя и формировать и поддерживать его чувство собственной полноценности. Это важно потому, что большинство больных с тиками не уверены в себе и ранимы.

Больной и члены его семьи должны знать, что тики не произвольны. Это очень важно психологически, так как родные больного часто замечают, что иногда он может сдержать тик. В результате они могут посчитать тик распущенностью, а не болезнью.

Очень важно правильно сформировать отношение ребенка к болезни. Вы допускаете грубейшую ошибку, запрещая чаду «кривляться», одергивая его в момент тика. Ребенок не может усилием воли сам справиться со своим недугом. В результате ваша неправильная тактика не только не принесет пользы, но и причинит безусловный вред. В сознании ребенка сформируется комплекс неполноценности.

Все дело в том, становятся сами тики психотравмирующим фактором или человек каким-то образом адаптируется к ним, как этого иногда добиваются заикающиеся люди. Известны даже актеры, страдающие заиканием и, тем не менее, завоевавшие всеобщее признание и популярность. Все зависит от отношения человека к своему «дефекту». Очень важно проявить щадящее отношение к ребенку в семье. Правильнее всего, чтобы он научился игнорировать тики. И чтобы окружающие поступали так же.

История знает немало примеров, когда у знаменитых людей тики наблюдались в течение всей жизни. Так, они не смогли помешать профессиональной карьере, общественной деятельности, личной жизни Моцарта и Наполеона.

Телевизор и компьютер при тиках. Существуют общие правила по продолжительности нахождения у компьютера здоровых детей разных возрастов (см. специальные рекомендации доктора Биттерлиха). Время нахождения у телевизора здоровых детей так же ограничивается продолжительностью просмотра одного фильма в день (не каждый день). Разумеется, вы, вряд ли, сможете обеспечить такой уровень у ребенка, если сами все время находитесь у включенного телевизора. Рекомендую соблюдать вышеприведенные рекомендации и у ребенка с тиками. При наличии тиков или склонности к их периодическому появлению, желательно максимально долго сопротивляться требованию ребенка приобрести компьютер. Но если Ваш ребенок все время «пропадает» в интернет-кафе или у приятеля с компьютером, проще купить компьютер. Тогда вы сможете лучше контролировать длительность пребывания ребенка у компьютера. Контролируйте своевременное укладывание ребенка в постель вечером для того, что бы предотвратить недосыпание у компьютера. Дешевизна ночных тарифов Интернета не является оправданием для того, что бы «превращать ночь в день».

При остро возникшем тике, когда имеется надежда быстро снять тики лечением, следует на время подбора эффективного лечения вообще исключить телевизор и компьютер (компьютерные игры). Тем более, если возникновение тиков произошло на фоне интенсивного времяпровождения у компьютера. Если лечение сняло тики, телевизор и компьютер надо разрешать постепенно и понемногу, наблюдая за тем, не рецидивируют ли (не возвращаются ли) тики. Осторожность в пользовании компьютером или телевизором следует соблюдать и в процессе отмены лечения (оно должно быть постепенным) и в первое время после отмены лечения.

Источник

Нервные тики у детей: причины и методы лечения

Нервный тик – это неврологическое нарушение, которое проявляется спонтанным неконтролируемым сокращением мышц. Патология относится к группе гиперкинезов, обычно диагностируется в возрасте от двух до пятнадцати лет. Приблизительно 25% детей дошкольного возраста страдают той или иной формой гиперкинеза, мальчики подвержены тикам в три раза чаще девочек.

Нервные тики возникают непроизвольно. Частота и интенсивность спонтанных движений могут различаться. Попытки сдержать навязчивые движения вызывают тревогу и напряжение. Нервный тик у ребенка требует лечения, так как при отсутствии медицинской помощи заболевание может прогрессировать, а единичные тики сменяться комбинированными.

Классификация нервных тиков

Нервные тики у детей различаются этиологией, клиническими проявлениями, тяжестью и течением болезни. В зависимости от выбранного критерия выделяют следующие виды тиков у детей:

По этиологии

Первичные – возникают как самостоятельное заболевание, чаще наследуются по аутосомно-доминантному типу.
Вторичные – развиваются после тяжелых инфекций, черепно-мозговых травм, отравлений, на фоне эндокринных заболеваний, опухолевых процессов.
Криптогенные (невыясненной этиологии) – появляются у полностью здоровых детей без каких-либо видимых причин.

По клиническим проявлениям

Локальные – поражают одну группу мышц, чаще лицевых. К локальным тикам относят моргание, зажмуривание, подергивание уголками рта. Моргание глазами – нервный тик у ребенка, лечение которого занимает длительное время, так как он является наиболее устойчивым. Моргание нередко сочетается с другим гиперкинезом – непроизвольными движениями крыльями носа. Единичные локальные тики практически не беспокоят детей, как правило, больные их совсем не замечают. Но это не значит, что проблему нужно оставлять без внимания. Установить причину тика глазами у ребенка и подобрать лечение может только невролог.
Распространенные – захватывают несколько групп мышц. В гиперкинез вовлекаются лицевые, шейные, плечевые, мышцы рук, спины и живота. Как правило, заболевание начинается с единичных тиков, например, моргания. При отсутствии лечения нервного тика глаза у ребенка к нему могут присоединиться повороты и наклоны головы, дергание плечами и другие расстройства.
Генерализованные – проявляются сочетанием двигательных и голосовых тиков. Генерализованные гиперкинезы доставляют ребенку сильный дискомфорт, мешают учиться, выстраивать дружеские отношения.

По тяжести симптоматики

Единичные – проявляются не более 9 раз за 20 минут. Возникают у детей с локальными формами либо у пациентов с распространенными формами в период ремиссии.
Серийные – проявляются сериями от 10 до 29 раз за 20 минут, которые сменяются расслаблением мышц. Встречаются при любой локализации двигательных расстройств.
Тикозный статус – это серии с частотой от 30 до 120 тиков в течение 20 минут, которые возникают практически непрерывно на протяжении дня.

По течению патологии

Транзиторные (преходящие) – моторные и/или голосовые тики, которые продолжаются не более одного года. Необходимость лечения транзиторного тика у ребенка определяет невролог. Некоторые транзиторные гиперкинезы проходят самостоятельно и не требуют приема лекарственных препаратов.
Хронические – тикозные расстройства длительностью более одного года. Хроническое течение характерно для моторных гиперкинезов, вокальные тики не склонны к хронизации и отдельно встречаются очень редко.
Ремиттирующие – гиперкинезы, при которых периоды обострений сменяются длительной ремиссией. Обычно обострение продолжается несколько недель, затем симптомы заболевания исчезают на месяцы или даже годы.

Причины нервных тиков у детей

Причины нервных тиков у детей и лечение зависят от формы патологии. Выделяют первичные и вторичные гиперкинезы. Первичная форма развивается самостоятельно, вторичная является следствием перенесенной болезни, травмы или отравления.

Причины первичных тикозных расстройств

Функциональная незрелость нервной системы. У маленьких детей некоторые отделы головного мозга развиты не полностью, поэтому тики чаще диагностируют в дошкольном и младшем школьном возрасте. Если это единственная причина детского тика, лечение медикаментами не требуется, по мере взросления такие тики проходят самостоятельно.
Генетическая предрасположенность. Наследственность играет большую роль в развитии гиперкинезов. Если у отца или матери был диагностирован нервный тик, вероятность его развития у ребенка значительно возрастает.
Родовые травмы. Тики могут появиться у ребенка вследствие тяжелых родов. Повреждение центральной нервной системы во время прохождения по родовым путям – одна из частых причин моторных тиков в раннем детском возрасте.
Врожденные аномалии развития ЦНС. В некоторых случаях гиперкинезы возникают в результате структурных изменений, хромосомных и генных аномалий в период внутриутробного развития. Как правило, такие тики сочетаются с другими неврологическими нарушениями.
Стрессовые ситуации. Сильный стресс, страх или испуг травмируют незрелую детскую психику и могут стать причиной развития гиперкинезов. Некоторые авторы выделяют психотравмирующие ситуации в качестве основного фактора, влияющего на возникновение нервных тиков.

Причины вторичных тиков у детей

Инфекционные заболевания. Инфекции, протекающие с поражением центральной нервной системы (первичные и вторичные энцефалиты и менингиты), часто приводят к неврологическим нарушениям и могут вызвать гиперкинетическое расстройство.
Черепно-мозговые травмы. Открытые и закрытые ЧМТ сопровождаются механическим разрушением нервных клеток, поэтому являются одной из распространенных причин тиков у детей и подростков. Лечение гиперкинезов после ЧМТ может быть достаточно длительным и зависит от тяжести травмы.
Доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС. Опухолевые процессы ЦНС приводят к сдавлению мозгового вещества и, как следствие, неврологическим нарушениям. Лечение моторных тиков у детей, причинами которых стала опухоль ЦНС, проводится под контролем нескольких специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога, педиатра.
Отравления. Некоторые ядовитые вещества, например, окись углерода, вызывают поражение центральной нервной системы. При сильной интоксикации последствия отравления могут быть очень тяжелыми.
Нарушение мозгового кровообращения. При недостатке кислорода вследствие нарушений гемодинамики разрушаются нервные клетки. Гибель нейронов, отвечающих за мышечный тонус, приводит к гиперкинезам.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Иногда нервные тики у детей появляются при лечении препаратами, оказывающими прямое воздействие на ЦНС, например, нейролептиками, противосудорожными и дофаминергическими средствами. Обычно после отмены лечения симптомы нервного тика у ребенка постепенно исчезают.

Начало и развитие болезни

Тики – самый частый гиперкинез детского возраста. В большинстве случаев патологию обнаруживают в 6-8 лет. Нередко провоцирующим фактором в таком случае выступает учеба в школе. Как правило, сначала у детей возникают моторные тики, но без лечения к ним могут присоединиться голосовые. Очень редко гиперкинетическое расстройство начинается с вокальных тиков. При тяжелых поражениях центральной нервной системы у ребенка могут сразу появиться комбинированные гиперкинезы.

Иногда родителям трудно распознать тикозное расстройство. Однако тики имеют отличительные особенности, которые помогают дифференцировать их от других патологий:

Проблема самоконтроля. Ребенок может сдерживать навязчивые движения только в самом начале заболевания. По мере прогрессирования патологии гиперкинезы перестают поддаваться самоконтролю.
Усиление симптомов на фоне стресса. Волнение, переживание и переутомление провоцируют возникновение тиков. Нередко симптомы гиперкинезов усиливаются в вечернее время, когда нервная система ребенка устает.
Отсутствие нарушений во время сна. Эта особенность актуальна для вокальных тиков и помогает отличить гиперкинезы от патологий органов дыхания.
Длительность симптомов. Гиперкинезы характеризуются хроническим течением. Симптомы появляются периодически на протяжении длительного времени, что также помогает отличить тики от инфекционных заболеваний.

Течение гиперкинезов во многом зависит от того, в каком возрасте появилась патология. Как правило, чем раньше диагностированы нервные тики, тем тяжелее они протекают. В то время как тикозные расстройства, возникшие после 10 лет, обычно являются преходящими (транзиторными) и исчезают самостоятельно без приема лекарственных препаратов.

Виды и симптомы нервных тиков

Симптомы и лечение тиков у детей зависят от вида патологии. Выделяют моторные (двигательные) и вокальные (голосовые) тики. Они проявляются как в простых, так и в комбинированных формах.

Признаки моторных тиков

Моторные тики чаще всего проявляются клоническими подергиваниями одной или нескольких лицевых мышц, реже – мускулатуры шеи и плечевого пояса, крайне редко встречаются тики туловища и ног. К простым моторным тикам относят:

моргание;
зажмуривание;
сведение и поднимание бровей;
шумные вдохи и выдохи носом;
подергивание ртом;
повороты и наклоны головы;
дергание плечами;
вздрагивание;
сгибание и разгибание пальцев.

Простые тики у ребенка без лечения переходят в навязчивые движения. При сложных моторных тиках дети могут совершать прыжки, хлопки, бить себя по телу, кусать, выполнять бросающие движения.

Признаки вокальных тиков

Вокальные тики характеризуются неконтролируемым произношением различных звуков. Простые голосовые тики включают:

шипение;
свист;
крик;
лающие звуки;
сопение;
произношение отдельных слогов.

Распространенными вокальными гиперкинезами, которые возникают у маленьких детей, являются респираторные тики: покашливание, хрюканье, шумное вдыхание и выдыхание воздуха. Одной из причин патологии становятся частые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, поэтому лечение респираторных тиков у детей проводится под контролем нескольких врачей: педиатра, иммунолога, невролога и физиотерапевта. Комплексная терапия способна дать хороший эффект: тики могут исчезнуть без каких-либо последствий для детского организма.

Лечение вокальных тиков у детей необходимо начинать как можно раньше, так как при отсутствии медицинской помощи к ним присоединяются двигательные нарушения.

Генерализованные тики (синдром Туретта)

Синдром Туретта – генетически обусловленное неврологическое заболевание, которое проявляется множественными моторными и хотя бы одним голосовым тиком. Для диагностики синдрома Туретта используют следующие критерии:

симптомы заболевания появились в возрасте до 18 лет;
моторные и один или несколько вокальных тиков повторяются неоднократно в течение дня;
тикозное расстройство длится более года;
продолжительность ремиссии не превышает двух месяцев.

Синдром Туретта, особенно в тяжелой форме, существенно снижает качество жизни. Детям с таким заболеванием трудно общаться со сверстниками, учиться, находиться в социуме, поэтому патология часто сопровождается замкнутостью, страхами и депрессией. По этой причине лечение генерализованных тиков у детей проходит не только под контролем невролога, но и психотерапевта.

Диагностика

Диагностику и лечение навязчивых тиков у детей осуществляет детский невролог. При появлении симптомов заболевания проводится комплексное обследование, по результатам которого устанавливается причина патологии, определяются неврологический и психологический статус, составляется план лечения и подбираются препараты от нервного тика у детей. В обязательную диагностику тикозных расстройств входят:

Определение неврологического статуса. Обследование включает оценку мышечного тонуса, рефлексов, координации и психосоматического состояния. Результаты позволяют неврологу предположить или исключить органическое поражение головного мозга, а при его наличии определить степень и локализацию повреждений.
Определение психологического статуса. Обследование проводится психологом и помогает сделать выводы о состоянии эмоциональной сферы, интеллекта, когнитивных функций.
Офтальмологический осмотр. Консультация офтальмолога назначается при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Осмотр структур глазного дна помогает поставить точный диагноз, если причиной нервных тиков является изменение гемодинамики.
Электроэнцефалография. Обследование помогает выявить малейшие изменения функций мозговых структур, оценить электрическую активность головного мозга и его реакции на воздействие раздражителей.
МРТ головного мозга. МРТ является наиболее информативным диагностическим методом, который позволяет визуализировать структуры головного мозга, выявить аномалии развития, опухолевые процессы и кровоизлияния, определить последствия черепно-мозговых травм.
Лабораторные исследования. Лабораторные биохимические исследования назначаются детям с нервными тиками, если причиной тикозного расстройства стали эндокринные нарушения. Перечень анализов составляется индивидуально в зависимости от тех или иных симптомов.

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от того, в каком возрасте появились тики, насколько тяжело проявляется патология, когда начато лечение. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Только у 5-6% детей тикозные расстройства сохраняются на всю жизнь. Сложнее всего коррекции поддаются генерализованные тики, продолжающиеся более года. Справиться с патологий удается приблизительно 20% больных.

Однако каким бы ни был прогноз, лечение детских нервных тиков необходимо начинать как можно раньше. Комплексная терапия даже в тяжелых случаях способна дать хорошие результаты: добиться длительной ремиссии и уменьшить симптоматику. Отсутствие лечения напротив усугубляет течение патологии: простые тики сменяются комбинированными, увеличивается частота проявления симптомов, сокращаются периоды ремиссии.

Осложнения

Простые локальные тики хорошо поддаются лечению и, как правило, проходят без последствий для организма ребенка. Осложняться могут тяжелые формы гиперкинезов – распространенные серийные тики с хроническим течением.

У детей развивается нарушение восприятия, ухудшаются память и внимание, нарушается координация движений. Заболевание негативно отражается на школьной успеваемости. Ребенку с нервными тиками тяжело учиться, он плохо воспринимает новый материал, с трудом запоминает даже небольшие объемы текста.

Другое осложнение гиперкинезов – социальная дезадаптация. Моторные тики и вокализмы зачастую становятся предметом насмешек сверстников, ребенок может замкнуться в себе, у него может развиться депрессия и появиться комплексы и страхи.

Лечение детских тиков

В современном лечении тиков у детей используют комплексный дифференцированный подход. Вторичные формы гиперкинезов, в первую очередь, требуют лечения основного заболевания, так как обычно с выздоровлением проходят и неврологические нарушения. Лечение первичных форм тикозных расстройств включает: немедикаментозные способы (физиотерапию, занятия с психологом, методы альтернативной медицины) и прием лекарств от тиков для детей.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры доказали свою эффективность в комплексном лечении нервных тиков у подростков и детей дошкольного и младшего школьного возраста. После нескольких курсов физиотерапии симптомы гиперкинезов зачастую значительно уменьшаются, наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

План терапии составляется индивидуально неврологом и физиотерапевтом. Для лечения тиков у подростков и детей используют следующие методики:

Электрофорез с йодобромной водой на воротниковую зону. Метод основан на введении лекарственных веществ в организм под воздействием электрического тока. В детской практике электрофорез используют достаточно часто, поскольку он позволяет местно вводить препараты, которые по возрасту нельзя применять другими способами. Для лечения голосовых тиков у детей и моторных гиперкинезов электрофорез назначают обычно курсами по 10 сеансов, которые при необходимости повторяют каждые 3 месяца. Электросон. Суть электросонтерапии заключается в лечебном воздействии на головной мозг постоянного импульсного тока низкой частоты. Электросон расслабляет нервную систему, восстанавливает баланс между процессами возбуждения и торможения. Детям с гиперкинезами, как правило, назначают 10 сеансов электросна продолжительностью 30 минут. Лечебная физкультура. Комплекс гимнастических упражнений для детей, страдающих тиками, основан на попеременном напряжении и расслаблении различных групп мышц. Состав комплекса и продолжительность курса подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка, тяжести и течения тикозного расстройства. Метод биологической обратной связи. БОС – это современный метод терапии гиперкинезов, который направлен на активизацию внутренних резервов организма для восстановления физиологических функций. Во время занятий ребенок учится управлять процессами напряжения и расслабления. Продолжительность курса также подбирается индивидуально. Массаж шейно-воротниковой зоны. Массаж шейного отдела улучшает кровоснабжение головного мозга и в целом положительно влияет на нервную систему ребенка: расслабляет, снижает возбудимость, повышает стрессоустойчивость. Массаж назначается курсами по 10-15 сеансов, которые рекомендуется повторять каждые полгода.

Читайте также: Смешная крыса с зубами

Психотерапия

Психотерапия дает хороший эффект на ранних стадиях заболевания. Для лечения тиков у детей 5-6 лет занятия проводятся в основном индивидуально в игровой форме. Подросткам для достижения лучших результатов показаны семейная и групповая психотерапия.

Во время индивидуальных занятий ребенок учится управлять эмоциями, у него снижается внутреннее напряжение, пропадают страхи и тревоги. Семейная психотерапия помогает выстроить доверительные отношения между ребенком и родителями. Вместе с психологом прорабатываются существующие проблемы и корректируются жизненные установки, благодаря чему устанавливается более тесная связь между всеми членами семьи.

Необходимое количество занятий психотерапевт определяет на первой консультации. Однако после окончания основного курса для закрепления результата рекомендуется продолжать поддерживающую психотерапию.

Альтернативные методы лечения нервных тиков у детей

При двигательных и голосовых тиках у детей могут применяться методы альтернативной медицины, например, иглорефлексотерапия, фитотерапия, арт-терапия, музыкотерапия. Однако при появлении у ребенка симптомов тикозного расстройства не стоит заниматься самолечением, а нужно обратиться к неврологу. Все указанные методы лишь дополняют врачебные назначения, и не могут составлять основу терапии.

Иглорефлексотерапия. Суть метода заключается в воздействии на рефлекторные точки организма специальными иглами. Иглорефлексотерапия применяется при многих неврологических заболеваниях, в том числе и при тикозных расстройствах. Схему лечения составляет врач-рефлексотерапевт. Обычно процедуры проводят курсами по 10 сеансов, после чего делают перерыв. Необходимость повторного курса определяется индивидуально. Метод подходит для лечения тиков у детей с 8-9 лет, поскольку в более раннем возрасте ребенку трудно долгое время пролежать без движения.
Фитотерапия. Теплые ванны с лекарственными травами хорошо дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Различные комбинации растительных и минеральных веществ снижают возбудимость, нормализуют психоэмоциональное состояние ребенка, улучшают сон. Принимать ванны рекомендуется в вечернее время. Лечебный состав подбирает врач-фитотерапевт.
Арт-терапия и музыкотерапия. Психологическая коррекция с помощью арт- и музыкотерапии дает неплохие результаты у детей дошкольного возраста. Пение хорошо помогает в лечении звуковых тиков у ребенка, рисование оказывает положительный эффект при моторных гиперкинезах. Творческие занятия оказывают общее успокаивающее действие на нервную систему, способствуют расслаблению и позитивному настрою.

Медикаментозное лечение нервных тиков у детей и подростков

Применение лекарств от нервного тика у ребенка должно быть обоснованным, особенно у маленьких детей. Перед назначением препаратов невролог оценивает необходимость лекарственной терапии, подбирает более «мягкие» щадящие средства и безопасную дозировку. В зависимости от возраста, выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний для лечения тиков у детей могут использоваться препараты следующих групп:

противосудорожные средства;
блокаторы дофаминовых рецепторов;
анксиолитики;
психостимуляторы;
транквилизаторы;
нейролептики;
ноотропные средства.

Противосудорожные средства

Противосудорожные препараты применяются для купирования судорог различного генеза, широко используются при гиперкинезах у детей и взрослых. Средства этой группы оказывают противосудорожное, миорелаксирующее, анксиолитическое и седативное действие, некоторые препараты обладают снотворным эффектом.

Даже современные противосудорожные лекарства имеют большое количество противопоказаний и побочных действий, поэтому могут применяться для лечения нервных тиков у ребенка до 5-6 лет, только если терапевтический эффект превышает возможные риски.

Подбор лекарственного препарата, режим дозирования и длительность курса должен осуществлять лечащий врач, поскольку самолечение может нанести серьезный вред организму ребенка.

Блокаторы дофаминовых рецепторов

Блокаторы дофаминовых рецепторов применяют при нервных тиках уже более сорока лет. Однако далеко не все препараты этого ряда разрешены детям. В неврологической практике, как правило, используют таблетки для лечения нервного тика у ребенка из группы бензамидов (селективных блокаторов дофаминовых рецепторов). У них меньше побочных эффектов и они не наносят существенного вреда детскому организму.

Блокаторы дофаминовых рецепторов применяются в терапии неврологических, психических и психосоматических заболеваний. Режим дозирования и длительность курса подбираются врачом. Для лечения тика у ребенка до 7 лет преимущественно применяются препараты в форме раствора или сиропа, подросткам назначают таблетки.

Анксиолитики

Анксиолитики – психотропные средства, направленные на снижение тревоги и страха. Их обычно применяют для лечения транзиторных тиков у детей и симптомах обострения хронических тикозных расстройств, сопровождающихся беспокойством и эмоциональным напряжением.

Механизм действия анксиолитиков заключается в снижении возбудимости подкорковых областей головного мозга, которые отвечают за эмоциональные реакции. Помимо анксиолитического эффекта они оказывают противосудорожное, миорелаксирующее и снотворное действие.

Психостимуляторы

Психостимуляторы – лекарственные препараты, которые способны активизировать психическую и физическую активность. Психостимулирующие таблетки от нервного тика у детей могут применяться в тех случаях, когда тикозное расстройство сочетается с синдромом гиперактивности и дефицита внимания.

Препараты этой группы стимулируют высшие психические функции, снимают усталость и вялость, улучшают координацию движений. Многие психостимуляторы вызывают привыкание и синдром отмены, поэтому в детской неврологической практике применяются с осторожностью.

Психостимулирующие препараты при тиках у детей в основном назначают при тяжелых хронических формах двигательных расстройств. Необходимость применения психостимуляторов в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – препараты, которые могут оказывать противотревожное и миорелаксирующее действие, снимать эмоциональную напряженность, уменьшать обсессивный синдром, ипохондрию. При лечении тиков транквилизаторы используют в качестве дополнительных средств для устранения указанных симптомов, которые часто сопровождают тикозное расстройство.

Препараты группы транквилизаторов несовместимы с психостимулирующими средствами и некоторыми другими лекарствами, поэтому схему лечения должен составлять квалифицированный врач.

Нейролептики

Нейролептики – лекарственные препараты, оказывающие седативное действие на нервную систему. Антипсихотические средства подавляют психомоторное возбуждение и стимулируют когнитивные функции. Для лечения нервных тиков эти лекарства также применяются в качестве вспомогательных средств при наличии соответствующих симптомов.

Нейролептики обладают накопительным действием, то есть их эффект может проявляться только через несколько дней или недель приема. Это свойство необходимо учитывать при подборе оптимальной дозировки, особенно в детской практике.

Ноотропные средства

Ноотропные препараты часто применяются для лечения нервных тиков у детей. Это связано с их относительно «мягким» действием и комбинированным эффектом, который они могут оказывать на нервную систему ребенка. В большинстве случаев тикозные расстройства сопровождаются поведенческими, эмоциональными и когнитивными нарушениями, поэтому назначение ноотропов в данном случае можно считать оправданным.

Ноотропные средства способны улучшать энергетическое состояние нейронов, усиливать синаптическую передачу, ускорять утилизацию глюкозы и оказывать мембраностабилизирующее действие.

Ноотропы различаются химическим составом, механизмом действия и лекарственной формой. Некоторые препараты этой группы не применяются в детской практике или назначаются с осторожностью, другие – разрешены к приему с первых дней жизни, именно поэтому таблетки от тиков для детей должен подбирать невролог.

Применение Гопантомида для лечения нервных тиков у детей

Сегодня существует большое количество ноотропов, которые могут применяться для лечения нервных тиков в детском возрасте. Одним из современных ноотропных препаратов является Гопантомид.

Лекарственное средство выпускается на «Усолье-Сибирском химико-фармацевтическом заводе» – предприятии полного цикла со строгим контролем всех этапов производственного процесса.

Гопантомид выпускается в форме таблеток по 250 и 500 мг и раствора во флаконах по 50 и 100 мл. Детям до трех лет обычно рекомендуют раствор, более взрослым – таблетки Гопантомида.

Механизм действия и особенности приема Гопантомида

Основное действующее вещество препарата – гопантеновая кислота, которая обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Она способна уменьшать потребность мозга в кислороде, повышать устойчивость к негативному воздействию токсичных веществ, стимулировать обменные процессы в нервных клетках, уменьшать двигательную возбудимость и оказывать противосудорожное действие.

Гопантомид может быть назначен педиатром или неврологом при гиперкинетических расстройствах и неврозоподобных состояниях детям разного возраста. По инструкции таблетки или раствор принимают внутрь через 15-30 минут после еды. Рекомендуемая дозировка препарата при нервных тиках составляет от 250 до 500 мг 3-6 раз в сутки. Продолжительность лечения – от 1 до 4 месяцев. При хронических тикозных расстройствах курс может быть увеличен до 6 месяцев. Необходимость повторного приема Гопантомида определяется врачом по результатам лечения. Поскольку препарат оказывает ноотропное действие, согласно инструкции его следует принимать в утренние и дневные часы.

Результаты лечения нервных тиков Гопантомидом

Курсовой прием Гопантомида может помочь добиться уменьшения симптомов тикозного расстройства, а в некоторых случаях полного исчезновения проявлений гиперкинеза.

Лучше всего лечению поддаются простые единичные тики. Обычно для выздоровления хватает одного курса препарата, особенно в сочетании с другими методами лечения: физиотерапией и психокоррекцией. При комбинированных тиках с хроническим течением может потребоваться несколько курсов Гопантомида, но положительная динамика зачастую в личной врачебной практике специалиста отмечается уже после трех месяцев приема: снижаются частота и интенсивность навязчивых движений.

Помимо уменьшения симптомов тикозного расстройства Гопантомид способен оказывать благоприятное воздействие на всю нервную систему ребенка:

снижать эмоциональную возбудимость;
улучшать сон;
повышать работоспособность;
улучшать концентрацию внимания и усидчивость.

Гопантомид имеет относительно небольшой перечень противопоказаний и разрешен к приему детям с первых дней жизни. При соблюдении рекомендованных врачами дозировок препарат редко приводит к развитию побочных явлений. Однако в начале лечения может потребоваться корректировка суточной дозы. Ознакомиться с подробной инструкцией по применению Гопантомида вы можете на официальном сайте препарата https://gopantomid.ru/.

Обращаем ваше внимание, что перед приемом любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021

Источник