Первый в США пациент, которому трансплантировали обе руки, хочет от них избавиться
Он говорит, что руки не функционируют вот уже семь лет
В медицине, как и во многих других сферах, кто-то всегда должен быть первым. Семь лет назад американец по имени Джефф Кепнер стал первым человеком в США, прошедшем через процедуру пересадки обеих рук от донора. Тогда газеты пестрили заголовками вроде «Трогательная история о жизни, которая изменилась». К сожалению, это действительно так — жизнь Джеффа Кепнера, которому сейчас 64 года, изменилась: она стала тяжелее. Он утверждает, что если бы мог избавиться от своих рук, он бы это сделал.
«С момента пересадки я не могу ничего делать руками. Абсолютно ничего. Я сижу в своем кресле целый день и смотрю телевизор», — говорит экс-пациент. Кепнер один из многих американцев, которые дали согласие на участие в экспериментальной операции трансплантации органов. Во многих случаях операции оказываются удачными, но в этом случае у врачей получилось только пересадить и приживить чужие руки, но не восстановить их функциональность.
Это была первая операция такого типа, так что вины врачей здесь, скорее всего и нет. Но Кепнеру от этого не легче.
В США, как и во всем мире, медики достигли значительных успехов в проведении операций по трансплантации органов. Успешно выполнены такие сложные операции, как пересадка лица, матки и пениса. Но все эти успехи медицины вовсе не гарантируют 100% успешной операции.
В 1999 году Кепнер потерял обе руки из-за заражения крови, к которому привела стрептококковая инфекция в горле. После ампутации он получил довольно хорошие протезы, позволявшие ему водить машину и работать. Ни то, ни другое сейчас ему не доступно.
Спустя десять лет после ампутации Кепнер стал пациентом Медицинского центра Питтсбургского университета (University of Pittsburgh Medical Center (UPMC). В Центре решили провести операцию по пересадке рук от мертвого донора к живому пациенту. Операция продолжительностью в 9 часов оказалась успешной, ткани прижились, конечности донора не были отторгнуты. Американец говорит, что он вполне осознавал риски, но считал, что в худшем случае, если руки будут отторгнуты, он просто получит обратно свои протезы. Реальность оказалась иной.
Джефф Кепнер в своем доме
Доктор Виджай Горантла (Vijay Gorantla), работающий в Центре, наблюдает за пациентом с момента проведения операции. Он говорит, что пациент просил врачей удалить его не функционирующие должным образом руки. Но, к сожалению, это невозможно, хотя специалисты и обсуждали такие варианты, как полное или частичное удаление новых конечностей. В случае полного удаления неизвестно, сможет ли Кепнер использовать протезы. Кроме того, понадобится очень продолжительная терапия.
Если же ампутировать новые конечности частично, то пациенту придется по-прежнему принимать препараты, которые подавляют иммунную реакцию организма. Если эти лекарства не принимать, организм может отторгнуть чужие руки. Врач считает, что необходимо оперативное вмешательство с последующей терапией — это, вероятно, позволит «оживить» конечности.
Но бывший пациент устал от медицины и медиков. Он говорит, что не хочет никаких процедур, пусть лучше руки, хотя и нефункциональные, останутся с ним. «Я не хочу снова повторения всех этих операций», — заявил Кепнер.
По словам Эндрю Ли, который вел операцию по пересадке рук Кепнеру в 2009 году, необходимость удалять уже прижившиеся пересажнные органы возникает очень редко. Сам Ли сейчас занимается пересадкой пенисов американским солдатам, утративших этот орган. По его словам, удаляют обычно примерно 6 из 100 трасплантированных органов (здесь имеются в виду все органы, а не только руки, матка или пенис). Эта статистика актуальна как для США, так и для Европы.
Хирург также утверждает, что сейчас в США 4 пациента, которым пересадили обе руки. И только у Кепнера руки не работают. Трое других пациентов владеют обеими руками в той либо иной степени, и ведут полностью автономный образ жизни. Они могут водить, работать, учиться.
«Сложные операции, вроде пересадки рук, не всегда приводят к равным результатам у разных пациентов», — говорит хирург. «Но мы добились восстановления функциональности рук и других органов у других наших пациентов, жизнь которых изменилась к лучшему после пересадки».
Бывший пациент Ли утверждает, что хирурги, проводившие операции по трансплантации рук, не делали попыток связаться с ним все эти годы.
Он говорит, что его жизнь была практически уничтожена неудачной операцией. С протезами, по словам Кепнера, он «был функционален на 75%, но сейчас этот показатель равен 0%». Его жена уволилась в мае с работы, чтобы иметь возможность ухаживать за ним круглые сутки.
Кепнер не обвиняет врачей. Он говорит, что вероятность того, что он получит новые, функционирующие в той либо иной степени руки, была довольно высокой. Но, к сожалению, ничего не получилось. Сейчас менять что-либо он уже не намерен, настаивая на том, что участвовать в новых экспериментах он уже не будет.
Врач, который говорит о том, что у других пациентов руки восстанавливают свою двигательную активность, прав. В прошлом году в США пересадили сразу две руки 8-летнему Зиону Харви (Zion Harvey). Он потерял собственные руки из-з инфекционного заболевания. Но в его случае функциональность конечностей стала восстанавливаться уже через 2 недели после операции. Мальчик смог шевелить пальцами и управлять руками.
Фактически, случай Кепнера можно назвать единственным неудачным случаем при двойной пересадке рук. Вероятно, если бы он все же согласился на проведение повторной операции, функциональность рук можно было бы восстановить.
Источник
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
- возраст пациента старше 65 лет;
- сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
- контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
- отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
- передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
- сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
- осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
- измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
- измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
- измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
- измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
- у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
- лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
- всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
- лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— температура 38 °C
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Источник