Родинки пятнами как избавиться

Пигментный невус: причины возникновения и лечение

Пигментный невус (родимое пятно) представляет собой доброкачественное образование кожи, появляющееся из-за нарушения сбоя в работе меланоцитов – пигментных клеток, включающих меланин. Они создаются из нервного валика и в процессе эмбриогенеза мигрируют в базальный слой эпидермиса различных фрагментов тела человека. Если нарушается нормальное созревание или перемещение этих клеток появляется врожденная форма невуса. Такие поврежденные меланоциты (невоциты) без отростков отличаются низким метаболизмом и могут придавать кожным покровам чрезмерную пигментацию.

Невус чаще всего проявляется у женщин. Представители темных рас реже встречаются с этим образованием, в отличие от белокожих людей. Не приносит дискомфортных ощущений и не обладает симптоматикой даже при перерождения (в 10-20 процентах случаев). Поэтому рекомендовано самостоятельно наблюдать и контролировать состояние родимого пятна, и периодически проходить осмотр у онколога. Развитие заболевания у пожилых людей обусловлено возрастными особенностями кожи. Такие новообразования отличаются чувствительностью к негативным воздействиям окружающей среды. Характеризуются склонностью к малигнизациии, в особенности на постоянно травмируемых зонах.

Виды пигментных невусов

Существует ряд параметров, по которым допускается классификация родимых пятен или родинок на коже. Так с точки зрения механизма возникновения кожного проявления их принято разделять на две большие группы:

• Врожденные, которые имеют низкий риск перерождения в меланому, но все равно относятся онкологами к предраковым образованиям. При прекращении роста организма, как правило, происходит остановка роста родинки. Такие невусы впервые замечают родители или врачи в возрасте до 3 лет включительно. Считается, что до этого момента образования были настолько малого размера, что их не выявили в момент появления ребенка на свет.
• Приобретенные, которые возникают на протяжении человеческой жизни. Перерождение в злокачественную форму имеет более высокий процент, в сравнении с врожденными новообразованиями. Это объясняется тем, что факт появления невусов выступает последствием негативного влияния внешних или внутренних факторов. Подвергаясь дальнейшему влиянию, трансформируются в меланому.

При этом врожденные, и приобретенные формы родинок бывают похожими по структуре и внешнему виду, что можно судить даже по фото.

Разновидности пигментных невусов определяются так же и по гистологической классификации. В этом случае обращают внимание на главные особенности каждого типа образования, что позволяет прогнозировать течение заболевания. Из спектра родинок, (а их более 50), самыми частыми считаются 10 видов. Они бывают меланомонеопасными и меланомоопасными. Первые практически не перерождаются в рак, их удаляют с эстетической целью. Вторые отличаются увеличенным риском развития онкологического заболевания, поэтому подлежат обязательному удалению при отсутствии других противопоказаний.

К меланомонеопасным невусам относятся следующие:

• внутридермальный пигментный;
• папилломатозный;
• монгольское пятно;
• галоневус;
• фиброэпителиальный невус.

Классифицируют образования и по размерам:

• мелкие (0,5–1,5 см) – назначается наблюдение;
• средние (1,5–10 см) показано плановое хирургическое удаление;
• крупные (более 10 см) показано плановое паллиативное лечение (хирургическое удаление по причине большой площади возможно не всегда);
• гигантские – распространяются на одну или несколько анатомических зон; допускается поведение исключительно паллиативного лечения и наблюдение (хирургическое удаление не применяется).

Причины возникновения

Различают следующие причины пигментных невусов:

• Врожденные особенности. Нарушается миграция клеток и их перераспределение между слоями эпидермиса. У детей развитие заболевания возникает в основном согласно данному механизму.
• Наследственный фактор. Обусловлен нарушением клеточной пролиферации эпидермиса из-за наследственных дефектов в структуре клеток.
• Воздействие отрицательных внешних факторов. Прежде всего, речь идет о воздействии ультрафиолетовых лучей. В этом случае происходит перестройка клеточной структуры образования и перерождение его в онкогенные формы, например, в меланому. Имеет значение и сильный радиационный фон.
• Травмирование кожи. Расчесывание образования, его повреждение трением одеждой и обувью могут привести к росту пигментного пятна.
• Некорректное лечение пигментных невусов. При неграмотной терапии возможен рецидив заболевания. Причиной этому могут быть и народные методы самолечения (прижигание кислотой, к примеру)
• Этническая раса. Фактор связан с моделью перераспределения меланоцитов у людей различных этнических принадлежностей. Высокая опасность перерождения имеют люди с белой кожей, светлыми или рыжими волосами.
• Эндокринные нарушения (сбой гормонального фона в процессе вынашивания ребенка). Перестраиваются обменные и метаболические процессы в организме человека (в том числе и в слоях эпидермиса).
• Несбалансированное питание. Такой фактор играет значимую роль в развитии любого патологического процесса в организме человека, включая различные родимые пятна.

Проведение диагностики

Приоритетной задачей в диагностике заболевания выступает четкое разграничение невусов и онкологических опухолей (прежде всего, с меланомой). В последнем случае требуется оказание срочной медицинской помощи, поскольку речь идет о жизни больного. Поэтому врач на приеме стремится удостовериться в отсутствии онкогенности образования, и только после этого будет определять тип пигментного пятна. Последний имеет значение для разработки правильного плана лечения, составления рекомендаций и информирования пациента о профилактических мерах.

Диагностика невусов включает следующие виды обследования:

• Врач беседует с пациентом, собирая анамнез;
• Выполняет визуальный осмотр больного.

• дерматоскопии;
• индикации изотопом фосфора;
• эхографии;
• рентгенографии;
• термометрии;
• биопсии.

Лечение специфических образований на коже

Процесс лечения различных пигментных невусов начинается после выполнения всех диагностических мероприятий (рекомендуется с выполнением биопсии ткани). Медикаментозная терапия почти не используется, так как не обладает выраженным эффектом при имеющихся образованиях. Курс лечения лекарственными препаратами назначается, если родинки возникли на фоне других аномальных процессов в организме. Избавление от самих невусов предусматривает их хирургическое удаление.

Имеются следующие методы лечения:

• хирургическое удаление пигментного пятна или родинки;
• народные рецепты иссечения родинки;
• профилактические мероприятия при отказе от удаления.

Резекция родинки

Хирургическая процедура назначается по медицинским показаниям или в связи с желанием больного при явном косметическом недостатке. Родинка удаляется в медицинском кабинете следующими способами:

• Иссечение тканей. Манипуляция осуществляется посредством скальпеля. Врач удаляет пигмент и некоторую зону кожи вокруг.
• Криодеструкция. Выполняется заморозка тканей. При этом прекращается деление клеток и происходит их гибель. Замороженный фрагмент кожи удаляется, не повреждая дерму под ним. Достоинством способа выступает безболезненность и отсутствие следов после манипуляции. Но при криодеструкции в 50% случаев риск оставить части невуса, что способствует рецидиву болезни.
• Лазерная хирургия. Хирургическое удаление при помощи лазера выступает самым востребованным способом избавления от образования. Лазер выпаривает жидкость из ткани, что приводит к тому, что клетки отмирают. Подобная процедура осуществляется, как правило, без обезболивания. При удалении пациент ощущает легкое покалывание или тепло. Преимуществом процедуры выступает то, что ее можно использовать при множественных невусах. После удаления нет шрамов или рубцов.
• Электрокоагуляция. Мероприятие напоминает лазерное выпаривание ткани. Разрушение клеток происходит под точечным воздействием электротока. Способ применяется преимущественно при удалении небольших по размеру образований.

Народные средства

Многие пытаются удалить родинки, используя средства и методы народной медицины. Важно, перед этим посетить врача-дерматолога или онколога для исключения предраковых состояний или перерождение невусов в злокачественную стадию.

Среди народных методов избавления от родинок популяпные следующие:

• Применение ляписного карандаша. Ляписом называют нитрат серебра. Это вещество на протяжении нескольких веков применяется в медицинской практике с целью прижигания и дезинфекции ран и иных повреждений кожи. В клиниках таким средством сегодня не пользуются, поскольку в 21 веке разработаны более действенные препараты серебра с аналогичным эффектом. Родинки прижигают ляписом 1 – 2 раза в день, до появления признаков уменьшения образования.
• Сок чистотела. Средство оказывает дезинфицирующее и прижигающее действие, которое способствует в избавлении от некоторых видов родинок. Сок масляной или жидкой текстуры наносят тонким слоем на поверхность новообразования. Продается препарат в аптеке, перед нанесением следует ознакомиться с инструкцией, следить, чтобы сок не попал на здоровую кожу, возможно пощипывание обработанного места. Процедура проводится после полной уверенности в доброкачественности образований.
• Уксусная эссенция. Обработка 70 или 80% уксусной кислотой считается более результативным средством, в сравнении с ляписом или чистотелом, способен устранить новообразование за 7 дней. Действие продукта базируется на прижигании тканей. Процедура болезненная. Выполняют обработку 1 раз в сутки. После его участок перевязывают чистым бинтом, чтобы не допустить проникновения инфекции. Возможны остаточные дефекты после прижигания родинки.

Профилактические меры при отказе от удаления

• 

Для профилактики развития меланом (перерождения пигментных невусов в злокачественную опухоль) рекомендуется с осторожностью загорать на солнце, в особенности обладателям белой чувствительной кожи. Помогут солнцезащитные кремы и ношение закрытой одежды из дышащих натуральных тканей в солнечные дни. Рекомендуется регулярное посещение онколога для осмотра и контроля над состоянием новообразования.

Важно следить за происходящими изменениями и не травмировать их. Помогут специальные кремы для осветления пигментации на коже. Удачным профилактическим средством, которое не позволит пигментному образованию переродиться в рак кожи, считается отбеливающий крем Lakshma Maxxi. Это один из наиболее популярных продуктов в США, прошедший тестирование Американской ассоциации дерматологов. Он устраняет проявления гиперпигментации на коже легко, надежно и безопасно для здоровья. По итогам выполненных клинических исследований препарат демонстрирует высокую эффективность за короткое время использования.

Источник

Приобретённый меланоцитарный невус (родинка) — симптомы и лечение

Что такое приобретённый меланоцитарный невус (родинка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вавилова А. С., детского хирурга со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Меланоцитарные невусы, или родинки (Melanocytic nevi) — это доброкачественные разрастания невусных клеток (разновидности меланоцитов) [42] . Бывают врождёнными и приобретёнными. Приобретённые невусы могут появляться в течение всей жизни, начиная с шести месяцев.

Почему появляются родинки

Приобретённые невусы, кроме голубых невусов и невуса Шпитц, развиваются под влиянием следующих факторов:

• Наследственность.
• Время, проведённое на солнце в детстве [1][2][3][4][5] . Однозначного мнения о том, как влияет солнцезащитный крем на развитие невусов, нет. Но в одном исследовании было выявлено, что у детей, использовавших солнцезащитный крем, возникало значительно меньше невусов, чем в контрольной группе [6] .
• Тип кожи. У людей со светлой кожей появляется больше невусов [2][8][9][10] . У светлокожих подростков на теле в среднем 15–30 родинок, а у их сверстников африканского, азиатского или коренного американского происхождения — 5 или меньше [8] . У детей с очень светлой кожей, особенно с рыжими волосами, меньше невусов, чем у детей с тёмными волосами [11][12] .

К вторичным факторам, влияющим на появление и рост невусов, относят склерозирующий лишай, естественное или искусственное подавление иммунитета, эндокринные болезни и химиотерапию [7] .

Голубые невусы чаще являются приобретёнными, но в редких случаях могут быть врождёнными: связанными с семейными или другими синдромами, такими как LAMB (сочетание голубого невуса с лентиго и миксомами предсердий) и NAME (образование невусов, миксомы предсердий, миксоидных нейрофибром и эфелидов).

Причины развития невуса Шпитц неизвестны. Предполагается, что этот невус и меланома являются стадиями единого патологического процесса [54] [55] .

Симптомы приобретённого меланоцитарного невуса

Приобретённые меланоцитарные невусы очень разнообразны. Обычно их диаметр менее 6 мм, они симметричные, округлой или овальной формы. Имеют однородную поверхность, равномерную пигментацию, правильный контур и чёткие границы. Если рассмотреть их вблизи, то можно увидеть слабее окрашенные пигментные точки или участки.

Невусы часто возникают на открытых для солнца участках тела: лице, шее, груди, руках и, особенно у девочек, на ногах [13] . Реже они появляются на ладонях, подошвах стоп и ногтях. Примерно у трети подростков родинки появляются на волосистой части головы. Как правило, при этом их много и на других участках тела [14] .

Невусы на ладонях и стопах могут возникать у людей любого этнического происхождения, но чаще встречаются у лиц с тёмной кожей. Также они распространены среди пациентов с множественными невусами [16] [17] [18] . Такие родинки обычно коричневого или тёмно-коричневого цвета, их относят к переходному или сложному типу.

Обычные приобретённые меланоцитарные невусы появляются после первых шести месяцев жизни. Их количество увеличивается в детстве и подростковом возрасте и достигает пика в 20–30 лет. Например, в 10–14 лет за 3–4 года общее количество невусов увеличивается на 40–60 %. Затем их число постепенно уменьшается, т. е. родинки могут исчезнуть сами по себе [8] [19] [20] .

Приобретённые меланоцитарные невусы не причиняют боли или дискомфорта, но могут травмироваться, если расположены в области ношения ремня, бюстгальтера и т. п.

Патогенез приобретённого меланоцитарного невуса

Обычные меланоциты и невусные клетки вырабатывают меланин — пигмент, который определяет цвет кожи, волос и глаз. Невусные клетки отличаются от обычных меланоцитов, которые находятся в базальном слое эпидермиса, двумя признаками:

• клетки невуса группируются в виде гнёзд в нижнем слое эпидермиса или дермы, а обычные меланоциты расположены единично и равномерно;
• не имеют дендритных отростков (за исключением голубых невусов) — частей клетки, по которым перемещается вырабатываемый меланин [42] .

В 1893 году немецкий дерматолог Пауль Герсон Унна предложил теорию под названием «‎Abtropfung», согласно которой невусные клетки развиваются в эпидермисе, но со временем перемещаются в дерму [41] .

В период эмбрионального развития, примерно на 5–24-й неделе, меланоциты мигрируют в эктодерму, т. е. в зародышевые клетки, из которых образуется кожа, нервная система и органы чувств. Сперва они проникают в кожу и центральную нервную систему, но встречаются и в тканях глаз, ушей, мочеполовом и желудочно-кишечном тракте [40] . Это нормальный процесс, но при повышенном росте меланобластов и скоплении меланоцитов в одной зоне начинают развиваться невусы.

Приобретённые невусы развиваются под влиянием ультрафиолетовых лучей, но до сих пор неясно, какой интенсивности они должны быть и как долго воздействовать.

Классификация и стадии развития приобретённого меланоцитарного невуса

В зависимости от расположения меланоцитов выделяют три группы приобретённых невусов:

• Переходные невусы образованы гнёздами меланоцитов, расположенными на границе дермы и эпидермиса. Могут быть в виде пятна или незначительно приподниматься над кожей. Цвет варьируется от светло-коричневого до чёрного, центр родинки темнее, чем её края.
• Сложные невусы состоят из гнёзд меланоцитов, расположенных как на границе дермы и эпидермиса, так и в самой дерме. Представляют собой пигментированные узелки, которые возвышаются над кожей на разной высоте. Их поверхность может быть гладкой или сферической, цвет — от светло- до тёмно-коричневого.
• Интрадермальные невусы возникают, если гнёзда меланоцитов расположены в дерме. Клетки невуса часто перестают вырабатывать меланин, поэтому родинки практически не отличаются по цвету от окружающей кожи, но возвышаются над ней. Имеют форму папулы, купола или папилломы, их текстура мягкая и эластичная [42] .

Приобретённые невусы можно классифицировать на типичные и атипичные. Некоторые атипичные варианты выделены в отдельные формы: голубой невус, гало-невус, невус Шпитц, невус по типу «затмения» и невус сальных желёз.

Атипичные, или дисплатические невусы — это доброкачественные приобрётенные меланоцитарные невусы, у которых есть признаки меланомы: асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета и диаметр больше 6 мм.

Атипичные невусы чаще встречаются, когда на теле в целом много невусов. Среди белокожих людей атипичные невусы возникают у 2–10 % населения [22] . Как правило, они появляются после полового созревания [23] . Обычно невусов больше там, куда попадают солнечные лучи, например на туловище и ногах, и меньше на груди и ягодицах.

По происхождению атипичные невусы можно разделить на две группы:

• Спорадические невусы — появляются спонтанно под влиянием различных внешних факторов, приводящих к мутациям в клетках. У родственников пациентов атипичные невусы или меланома обычно отсутствуют.
• Генетически детерминированные невусы (синдром диспластических невусов) — возникают при наследственной предрасположенности. Атипичные невусы есть и у родственников, могут встречаться случаи заболевания меланомой в семье.

Основные характеристики атипичных невусов:

• диаметр от 0,6 см;
• неправильные очертания с более светлыми краями;
• форма плоская, родинка находится на одном уровне с окружающей кожей;
• границы неровные, плавно переходят в кожу;
• цвет неоднородный, интенсивность окраски может варьироваться от бледно-коричневой до чёрной.

Невус по типу «затмения» — это тип сложного невуса коричневого цвета со светлым центром и более тёмным звёздчатым краем. У детей часто развивается на волосистой части головы. Несмотря на неоднородный цвет и неровные границы, такие невусы доброкачественные. Если отсутствуют другие настораживающие признаки, например уплотнённые участки и изъязвления, то проводить биопсию или удалять такие невусы не нужно [24] .

Гало-невус (невус Саттона) — меланоцитарный невус, окружённый симметричным круглым или овальным ореолом депигментации, т. е. более светлым участком кожи. Ореол обычно встречается у приобретённых меланоцитарных невусов, но может наблюдаться и у врождённых невусов, синих невусов, невуса Шпитц и меланомы.

Гало-невусы встречаются почти у 5 % белокожих детей в возрасте 6–15 лет, чаще всего расположены на спине [26] . Распространены у людей с витилиго или с витилиго у родственников. Примерно в половине случаев имеются множественные невусы (более 30) [27] .

Выделяют четыре стадии развития гало-невуса:

I. Пигментный невус, окружённый ореолом депигментации.

II. Розовый невус с ореолом депигментации.

III. Круглая область депигментации без невуса.

IV. Кожа обычного цвета после репигментации ореола.

Любая из четырёх клинических стадий может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет [28] . Между I – II и IV стадиями может пройти до 10 лет.

Если гало-невус имеет типичный вид, то биопсия не требуется [29] . Поскольку у детей с гало-невусами обычно в целом на теле много невусов, то проводится осмотр всего тела. Он позволит выявить атипичные невусы и определить, нужно ли за ними наблюдать или следует провести биопсию и удалить их. Если есть атипичные или вызывающие беспокойство признаки, то проводят биопсию центрального участка невуса. Ореол удалять не нужно.

Множественные гало-невусы распространены среди подростков и молодых людей. У людей среднего и старшего возраста они встречаются редко и могут быть проявлением иммунной реакции на кожную или глазную меланому. В этом случае может потребоваться биопсия.

Синий (голубой) невус — это доброкачественные разрастания дендритных кожных меланоцитов, которые активно вырабатывают меланин. Синий цвет получается при рассеивании коротких волн света кожным меланином — явление, известное как эффект Тиндаля. Чаще всего голубые невусы появляются на коже головы, шеи, задней поверхности кистей и стоп, в крестцовой области.

Выделяют несколько вариантов синих невусов:

• Обычный голубой невус — это одиночная куполообразная папула синего или чёрно-синего цвета менее 1 см в диаметре. Такие невусы часто возникают в подростковом возрасте и встречаются на тыльной поверхности кистей и стоп.
• Ячеистый голубой невус — это более приподнятый и крупный узелок или бляшка, размером более 1 см с гладкой или слегка неровной поверхностью. Такие невусы могут быть врождёнными и приобретёнными, чаще встречаются на волосистой части головы, лице, крестце и ягодицах.

Если голубой невус стабилен, то удалять его не нужно. Но если он возник внезапно и быстро растёт или ранее существующий невус резко увеличивается, то необходимо провести биопсию.

Невусы Шпитц — доброкачественные, обычно приобретённые невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Чаще появляются в детстве, располагаются на лице и ногах. Такие невусы быстро растут, что часто настораживает пациентов и родителей.

Невус Шпитц — это папула или узелок однородного розового, коричневого, красного или красно-коричневого цвета. Обычно симметричный с чётким контуром, менее 1 см в диаметре. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой. Иногда в невус включён тёмный пигмент в виде звезды или периферических полос.

Пигментированный веретеноклеточный невус Рида — это вариант невуса Шпитц, который распространён среди подростков и молодых людей. Часто появляется на бёдрах, имеет вид тонкой папулы от тёмно-коричневого до чёрного цвета [30] .

За небольшим стабильным невусом Шпитц с типичными признаками можно наблюдать [31] . Такие невусы со временем могут уменьшиться или исчезнуть [32] . Но если невус Шпитц имеет атипичные признаки (размер более 1 см, асимметрия или изъязвление), то после биопсии его удаляют.

Невус сальных желёз — это ограниченное поражение, преимущественно состоящее из сальных желёз. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, не зависит от цвета кожи. Наблюдается у 0,3 % новорождённых [15] . Зачастую при рождении или в раннем детстве имеет вид одиночного линейного или округлого участка с гладкой или бархатистой поверхностью. Бывает розового, жёлтого, оранжевого или светло-коричневого цвета. Обычно находится на волосистой части головы или лице, обширные поражения встречаются редко.

В подростковом возрасте становится бородавчатым или узловатым, может потемнеть и увеличиться. Примерно в 1 % случаев такой невус перерождается в рак. Почти всегда это происходит после полового созревания [15] .

Осложнения приобретённого меланоцитарного невуса

В структуре невуса может образоваться меланома. Примерно 25–30 % меланом возникают непосредственно из доброкачественных меланоцитарных невусов [43] [44] .

Меланома — самая серьёзная форма рака кожи. В США это пятый по распространённости рак, заболеваемость которым увеличивается с возрастом [38] . Ранняя диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения и повысить выживаемость.

Как отличить меланому от родинки

• неровные границы;
• асимметрия;
• неоднородный цвет;
• диаметр более 6 мм;
• наличие необычных признаков, отличающих её от других невусов на теле;
• увеличение, изменение цвета или формы ранее существовавшего невуса.

Предрасполагающие факторы развития меланомы:

• Воздействие солнца — рак кожи чаще развивается у людей, проживающих на большой высоте или в солнечных регионах.
• Посещение солярия повышает риск развития всех видов рака кожи.
• Большое количество невусов (более 30) или атипичные формы.
• Светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза и веснушки.
• Кожа, более склонная к ожогам, чем к загару.
• Рак кожи у членов семьи. Если у человека есть близкий родственник с меланомой, то риск её развития повышается в 2–3 раза [39] . Вероятность рака увеличивается, если меланома выявлена у нескольких членов семьи, живущих в разных местах. Если у человека обнаружена меланома, то рекомендуется обследовать и его близких родственников.
• Ранее выявленная меланома повышает риск того, что она появится снова. Также меланома чаще, чем в среднем, развивается у пациентов с базально-клеточным и плоскоклеточным раком кожи.
• Белая раса — риск развития меланомы у светлокожих примерно в 20 раз выше, чем у темнокожих.
• Возраст — чаще всего меланому выявляют примерно в 50 лет, но она может развиться в любом возрасте.
• Ослабленная иммунная система или приём лекарств, подавляющих иммунитет, повышают риск развития рака кожи, в том числе меланомы [39] .

Если появилась новая необычная родинка или у существующей изменился цвет, размер или структура, то нужно немедленно обратиться к доктору. Своевременная диагностика поможет выявить меланому на ранней стадии [33] .

Диагностика приобретённого меланоцитарного невуса

Основной метод диагностики — это самообследование: следует наблюдать за появлением новых невусов и изменениями уже существующих.

Если у человека на теле много родинок (30 и более) или есть атипичные невусы, то раз в год, а при необходимости чаще, нужно посещать дерматолога и проходить дерматоскопическое обследование. Доктор определит тип невуса и сможет на ранних стадиях выявить перерождение родинки в меланому.

Дерматоскопия

Основная цель дерматоскопии — оценить поражение кожи и определить, нужно ли выполнять биопсию. При ведении пациентов из группы высокого риска (например, с атипичными невусами) важно отличить раннюю меланому от доброкачественных невусов и свести к минимуму их ненужное удаление.

Чтобы проводить дерматоскопию у доктора должно быть два вида иммерсионных сред: для осмотра гладкой кожи и для исследования ногтей и папилломатозных образований [48] .

Многие специализированные центры предлагают картирование невусов (составление «карты», «паспорта» кожи) — многократные серии фотоснимков, которые вносятся в электронную базу. Картирование помогает тщательнее отслеживать все изменения на коже. Такие паспорта будут полезны пациентам, ранее имевшим меланому, из группы риска и с большим количеством невусов; в остальных случаях картирование делается по желанию.

В 2018 году систематический обзор Cochrane и данные трёх метаанализов показали, что дерматоскопия точнее выявляет меланому, чем осмотр невооружённым глазом [34] [35] [36] [37] .

Биопсия

Биопсия, или иссечение невуса, потребуется при подозрениях на злокачественные изменения. Обычно проводится под местной анестезией.

Оптическая когерентная томография

Одним из методов диагностики является оптическая когерентная томография. Он с высокой точностью помогает выявлять некоторые заболевания кожи, в том числе при меланоцитарных новообразованиях и базальноклеточном раке. Но используется не всегда и только в рамках дифференциальной диагностики [46] [47] .

Лечение приобретённого меланоцитарного невуса

Большинство приобретённых невусов на протяжении всей жизни остаются доброкачественными и требуют только наблюдения. Однако пациентам с множественными невусами следует раз в год или чаще проходить осмотр всего тела и консультироваться по поводу защиты от солнца [21] .

Удаление родинок

Более половины меланом возникают de novo (т. е. не связаны с невусами), поэтому удалять родинку для профилактики не нужно. Но если её по каким-либо причинам удаляют, то проводится гистологическое исследование, чтобы исключить меланому.

Приобретённые меланоцитарные невусы удаляют в следующих случаях:

• если они расположены на подошве или ладонях, имеют пятнистую пигментацию или диаметр более 5 мм;
• образовались в матриксе ногтя, имеют вид отдельных полос тёмного цвета или шириной более 4 мм;
• имеют выраженный асимметричный контур, участки розового или красного цвета или окрашены в несколько оттенков;
• быстро растут, меняют цвет или структуру;
• выделяются среди других невусов на теле, например имеют другой цвет.

Также следует удалять гало-невусы, центральная часть которых имеет нетипичные черты, и невус Шпитц с атипичными признаками: диаметром более 1 см, асимметрией и изъязвлением.

Волоски в структуре невуса не доказывают его доброкачественность. Невусы удаляют, если есть атипичные признаки, независимо от наличия или отсутствия волос. Показанием к удалению может также служить косметический дискомфорт и постоянная травматизация участка, где расположен невус.

Прогноз. Профилактика

Единичные меланоцитарные невусы являются доброкачественными, поэтому прогноз благоприятный. Меланомы чаще развиваются у пациентов с множественными или атипичными невусами. Точная частота их злокачественного перерождения неизвестна, но, согласно исследованиям, около 30 % меланом развивается из невусов [43] [44] .

Рак кожи — это один из распространённых видов рака. Меланома составляет около 1 % от всех случаев, но является причиной большинства смертей от рака кожи [39] . Риск меланомы увеличивается с возрастом, но заболевание может встречаться и у молодых пациентов. Она часто встречается среди молодых людей, особенно женщин.

По прогнозам American Cancer Society, в 2021 году в США будет диагностировано около 106 тысяч новых случаев меланом и около 7 тысяч человек погибнет от этого заболевания [39] . Средняя пятилетняя выживаемость у людей с меланомой составляет 93% [39] .

Профилактика развития невусов

Специфических мер, которые могут предотвратить появление невусов, не существует.

Единственный управляемый фактор — это воздействие УФ-излучения. Чтобы контролировать его, нужно:

• не находиться под прямыми солнечными лучами днём, с 10 до 16 часов;
• использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты (SPF 30+);
• надевать солнцезащитную одежду, в том числе головные уборы с широкими полями, закрывающими лицо, шею и уши;
• использовать очки с защитой от ультрафиолета;
• не применять солнечные лампы и не посещать солярий.

Избегать воздействия УФ-лучей следует в любом возрасте, а в особенности людям, у которых есть другие факторы риска.

Профилактика меланомы

Основной метод профилактики рака кожи — тщательно наблюдать за её состоянием, отслеживать появление новых невусов и изменения уже существующих.

Люди с множественными или атипичными невусами должны регулярно проходить дерматологические осмотры и защищать кожу от воздействия ультрафиолета.

В 1985 году дерматологи из Нью-Йоркского университета сформулировали критерии ABCD для оценки риска рака кожи, позже критерии были расширены и добавлена аббревиатура Е:

• Asymmetry — асимметрия новообразования.
• Border irregularities — неровность границ.
• Color variegation — пёстрая окраска (наличие нескольких оттенков цвета).
• Diameter — диаметр ≥ 6 мм.
• Evolution — рост, изменение цвета и формы со временем [25] .

В Великобритании разработан чек-лист из больших и малых критериев меланомы.

Большие критерии:

• изменение размера или появление нового образования;
• изменение формы или неправильные границы;
• изменение цвета или неоднородная пигментация.

Малые критерии:

• диаметр больше 7 мм;
• воспаление;
• появление корок или кровотечение;
• изменение чувствительности и зуд.

При обнаружении трёх малых критериев или одного большого и малого критерия необходимо пройти дерматологическое обследование. Это поможет выявить меланому на ранней стадии и значительно повысит шансы сохранить пациенту жизнь.

Некоторые учёные рекомендуют удалять диспластические невусы, однако такая практика широко не распространена [45] .

Источник