Схема лечения клеща демодекс криотерапия

Паразитарные заболевания кожи остаются чрезвычайно актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. Одним из наиболее часто встречающихся паразитарных заболеваний кожи является демодекоз [5], заболеваемость которым составляет 2-5 % и стоит на седьмом месте по частоте встречаемости среди кожных болезней [10].

Возбудителем демодекоза является клещ-железница (демодекс). В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов клеща демодекса у людей обнаруживается только два: Demodex follikulorum и Demodex brevis. Клещ железница (Demodex follikulorum) встречается наиболее часто, обнаруживается только у человека в волосяных фолликулах, сальных железах кожи человека, мейбомиевых железах век, вне хозяина его размножение прекращается [7].

Клещ может сохранять жизнеспособность и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре в темноте до 9 суток. Оптимальной температурой для его развития является 30-40 °С, при температуре 14 °С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52 °С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самыми благоприятными питательными средами для демодекса являются растительное масло, жир, вазелин [11].

Заболевание распространено во всех странах и во все времена года. По данным Н.И. Сюч (2004), носительство паразита обнаружено у 89 % больных. В возрасте 30-44 лет заболевание выявляется у 42,6 % обследуемых, средний возраст женщин составляет 44,5 ± 2 года, а мужчин — 38,3 ± 5,4 года [1]. Носительство клеща-железницы у здоровых лиц в разные возрастные периоды составляет 19,3-61,2 %. Заражение происходит от человека-носителя, однако не исключена возможность заражения от домашних животных [12].

Клещи демодекс относят к условно-патогенным организмам. В нормальных условиях клещи не выходят за пределы базальной мембраны эпидермиса, а обитают в сально-волосянных фолликулах, питаясь продуктами жизнедеятельности себоцитов и клеток фолликулярного эпителия [3]. Однако в определенных условиях они становятся патогенными. Этому способствуют нарушения функции сальных желез и изменение состава кожного сала, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез, длительное применение наружных кортикостероидов [3, 8].

Демодекс представляет собой химический и механический раздражитель, способствующий развитию и поддержанию патологического процесса. Кроме этого, нарушается симбиоз с условно-патогенной флорой кожи, что также является пусковым фактором для развития заболевания [5]. Показано, что D. folliculorum может участвовать в развитии заболевания, когда его численность превышает 5 экз./см2 [13].

При питании клещей происходит разрушение клеток хелицерами, что способствует кератинизации, пигментации и формированию воспалительных инфильтратов. Клещи способны вырабатывать гуморальный фактор, вызывающий селективное подавление Т-лимфоцитов. Это оказывают супрессивный эффект на иммунную систему, что, в свою очередь, позволяет условно патогенной микрофлоре колонизировать хозяина. Бактерии, обитающие в кишечнике клеща, провоцируют сенсибилизацию к своим антигенам и способствуют воспалительной реакции [13]. Кроме того, они могут быть переносчиками различных микроорганизмов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез, в результате чего формируются демодексгранулемы [6].

Наибольшая активность демодекса на коже человека наблюдается в весенне-осенний период, что связано с повышенной инсоляцией, изменением температуры окружающей среды, иммунными и эндокринными изменениями. Наиболее часто клещ обнаруживается в области носогубной складки, щек, носа, подбородка, достаточно редко ‒ в области шеи и очень редко ‒ в области спины и груди [5].

Клинически демодекоз может проявляться в двух формах. Первичный демодекоз развивается на внешне не измененной коже. Если же демодекоз является осложнением основного заболевания (розацеа, периоральный дерматит и др.) можно говорить о вторичном демодекозе [3].

Проявляется заболевание возникновением на коже пациентов асимметричных эритематозных пятен, телеэктазий, очаговой или диффузной инфильтрации, мелкофолликулярного или крупнопластинчатого шелушения, различной величины (0,5-2 мм) фолликулярных папул розового или красного цвета, папуловезикул, папулопустул, а также макропустул. При запущенных формах болезни наблюдаются очаговое или диффузное утолщение кожи, наличие серозных, иногда кровянисто-гнойных корочек. Нередко клиническая картина демодекоза напоминает наблюдаемую при розовых и вульгарных угрях, фотодерматозе и себореиде.

Гистологическая картина пораженной демодицидами кожи пациентов демонстрирует расширение ее сосудов и значительное утолщение их стенок; присутствие очаговой лимфоплазматической, нейтрофильной и эозинофильной инфильтрации; гиперплазию сальных желез и разрушение эпителия фолликулов; гиперпластоз, а иногда образование в дерме цист и гранулем. Объективные проявления демодекоза сопровождаются ощущением зуда, жжения, незначительная болезненность в области высыпаний, стягивания кожи, уменьшением ее эластичности и мягкости [9].

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения клеща в содержимом пустул, секрете сальных желез, в соскобе и чешуйках из очагов поражения [8]. При этом важно не только обнаружить клещей, но и определить их количество, так как отдельные особи в единичном количестве встречаются у здоровых людей [3]. Однако существует возможность отрицательного результата анализа при наличии заболевания, составляющая 1,5 % [12]. Для более точной информации можно воспользоваться кодедоэкстрактором и с его помощью извлечь содержимое фолликула. Можно также нанести на высыпание каплю цианакрилата и закрыть этот участок кожи покровным стеклом. После того как клей высохнет, стекло отрывают от поверхности кожи вместе с роговым слоем и содержимым фолликула [3].

Демодекоз редко протекает как отдельное самостоятельное заболевание. Одним из первых и немаловажных этапов лечения является проведение санитарно-гигиенических мероприятий в непосредственном окружении больного [4]. При выборе терапии необходимо учитывать сопутствующую патологию пациента (различные формы розацеа, периоральный дерматит, угри и др.). Также имеют значение клиническая картина заболевания, наличие форм клещей, их количество. Для воздействия непосредственно на клещей демодекс применяются акарицидные средства, к которым относятся производные нитроимидазольной группы. Наиболее эффективным средством является трихопол, применяемый от 4 до 6 недель. Также используется орнидазол циклами от 8 до 10 дней. Отмечено не только противопаразитарное действие препарата, но и бактериостатическое, повышающее активность нейтрофилов, стимулирующее адренергические структуры, усиление репаративных процессов. Из местных препаратов используются акарицидные средства: обработка кожи лица по методу Демьяновича, эмульсия бензилбензоата, 5-10 % серная мазь, 1-5 % трихополовая паста, «Метрогил» желе, криомассаж.

Хорошие результаты получены при применении мази или геля 2 % метронидазола (Клион, Метрогил), обладающего действием на неспецифическую резистентность организма и влияющего на клеточно-опосредованный иммунитет. Метронидазол применяется преимущественно местно (0,75-1-2 % гель) в течение 14 дней. Альтернативно на ночь можно применять местно бензил-бензоат крем. Системное его использование рекомендуется при осложненном или рецидивирующем демодекозе (2 раза в день по 0,25 в течение 10 дней или два двухнедельных курса с трехнедельным интервалом). Отмечен положительный эффект криотерапии в сочетании с кремом Розамет. Любая мазь ввиду вязкости мазевой основы затрудняет передвижение и размножение клещей. Мази кортикостероидов снижают местный иммунитет и ведут к повышению их численности. В случае присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия [1, 2, 14].

Список литературы

Адаскевич В.П. Акне и розацеа. — СПб.: Ольга, 2000. — С. 97, 112-113.
Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. // Клинич. офтальмология. 2003. — Т. 4, № 1. — С. 7-9.
Ахметов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология. — М.: Медицина, 2003. — С. 277-279.
Вострокнутова Т.М., Мокроносова М.А. Клещи-железницы и проблемная кожа лица // Лечащий врач. — 2007. — №9. — С. 10-12.
Данилова А.А., Федоров С.М. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8, № 6. — С. 249-254.
Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. — М.: Шико, 2006. — С. 302-303.
Спрегаль в терапии больных розовыми угрями и демодекозом / А.А. Кубанова, Ю.К. Скрипкин, С.М. Федоров и др. // Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем, и болезней кожи: тезисы докладов Научно-практической конференции. — М., 1997. — С. 49-50.
Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. — М.:АСТ, 2007. — 284 с
Потекаев Н. И. Розацеа. — М.: Бином, СПб.: Невский диалог, 2000.
Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. — М., 1999, С. 426-436.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. — М.: Медицина, 1995. — С. 478-483.
Сюч Н.И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // Сonsilium medicum. — 2004. — Т.6, № 3. — С. 191-194.
Forton F., Seys B. Density of Demodex follicolorum in rosacea: a case- control study using standardized skin-surface biopsy // British J. of Dermotology. — 1993. — Vol. 128. — Р. 650-659.
Beridze LR, Katsitadze AG, Katsitadze TG. Cryotherapy in treatment of skin demodecosis // Georgian Med News. — 2009 May. — №170. — С. 43-5.

Рецензенты:

Кан Н.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой последипломного образования и семейной медицины, ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;

Красноперова Ю.Ю., д.б.н., профессор, зав. кафедрой ботаники Ульяновского государственного педагогического университет, г. Ульяновск.

Источник

Схема лечения клеща демодекс криотерапия

ГБУ РО «КБ им. Н.А.Семашко»

Врач-офтальмолог высшей категории Никулина Ольга Юрьевна

Демодекоз – железничный клещ, железница, угрица, паразитирует в сальных железах и железах хряща век, а также волосяных фолликулах человека и млекопитающих. Размер клеща варьируется от 0.1 – 0.4 мм. Паразитирует Dуmodex hominis только у человека, вне хозяина размножаться не может. Цикл развития происходит на одном месте, равен 15 суток.

Клещ может длительно существовать вне организма человека:

при комнатной температуре и постоянной влажности может существовать до 9 дней;
при температуре ниже +14 °C переходит в состояние оцепенения;
при температуре +30 °C наибольшая активность;
при температуре +52 °C быстро гибнет;
в воде при температуре от +12 до +15 °C остается живым до 25 дней;
на омертвевших частицах кожи, при комнатной температуре, живет до 21 дня.

Деготь, сероуглерод, эфир, хлороформ убивает его моментально, спирт 96% через 3-4 минуты, спиртовой раствор салициловой кислоты через 2 минуты.

Продукты жизнедеятельности и распада клеща обладают аллергезирующим действием. По мнению дерматологов, клещ считается сапрофитом человека. Диагностируется у 100% пожилых людей и только при определенных условиях становится патогенным. Обнаружение клеща на коже лица — 61 %; фолликулы век — 22 %; кожа носа — 17%. Чаще всего бывает бессимптомное носительство. Развитие клинических проявлений демодекоза возникает у лиц с пониженным иммунитетом, а также у лиц страдающих аллергическими заболеваниями.

Поражение глаз при демодекозе.

У пациентов молодого возраста с хорошим иммунитетом заболевание клинически никак не проявляется, расценивается как бессимптомное носительство.

Заболевание может развиться в результате нарушения нервных, сосудистых, эндокринных, аллергических процессов, хронических очагов инфекции (кариес, фарингиты, гаймориты). Клещ встречается в домашней пыли и на шерсти животных. Из факторов внешней среды должен быть выделен сезонный фактор – весенняя активизация клеща может быть связана со снижением иммунитета, летом провоцирующим моментом может быть высокая температура, ведущая к расширению пор кожи и усилению секреции потовых и сальных желез. Загрязнение кожи лица и недостаточное ее очищение могут вызвать присоединение вторичной инфекции, например, воспаления.

В глазных формах демодекоза выявляют:

бессимптомное носительство: проявляется периодическими покраснениями края века, ячменями, халязионами, ощущением зуда и рези в глазах;
стертые формы (хронические конъюнктивиты, блефариты, блефароконъюнктивиты): проявляются сильным зудом век, особенно по утрам, после сна. В течение дня может присутствовать резь в глазах, ощущение инородного тела, наличие липкого отделяемого, скудного слизистого отделяемого, непреодолимого желания почесать и вытереть глаза, выпадение ресниц, легко возникающего покраснения слизистой.

При блефароконъюктивите определяется утолщение края века, шелушение, корочки по краям века желтоватого цвета. При присоединении вторичной инфекции образуются гнойнички на краю века и язвочки. Диагностика проводится путем исследования не менее четырех ресниц под микроскопом. Наличие одного-двух клещей на десяти ресницах является нормой, и лечения не требует.

Профилактика демодекоза сводится к лечению основных заболеваний, ослабляющих организм, а также выявлением и лечением больных с аллергическими реакциями.

В домашних условиях при лечении демодекоза, утром, после сна, лицо тщательно промывают теплой водой с детским или дегтярным мылом, также можно проводить щелочные умывания, с раствором соды (одна чайная ложка на стакан воды). Назначение лекарственных препаратов должно быть обязательно согласовано с врачом-офтальмологом. Самолечение и употребление лекарственных препаратов без назначения специалиста может негативно отразиться на здоровье пациента.

Эффективные результаты получены при комбинированном применении местного и общего лечения, в сочетании с массажем и обработкой края век спиртовым раствором. Тугим тампоном обезжиривают кожу век и очищают ее от чешуек, затем, на очищенную поверхность накладывают мазь. Такую обработку век рекомендовано проводить ежедневно, один-два раза в сутки, после умывания, в течение полутора-двух месяцев, особенно в летнее время. При блефарите с обильным отделяемым, рекомендован массаж век, проводимый два раза в неделю. При присоединении вторичных инфекций назначают глазные капли, содержащие антибиотики, кортикостероиды.

Таким образом, курс лечения демодекоза составляет 25 – 30 дней, с повторным лечением через два – три месяца, два – три раза в год.

Важно отметить, что лечение демодекоза необходимо проводить совместно с врачом-дерматологом и терапевтом.

Основными мерами профилактики в борьбе с демодекозом является соблюдение общегигиенических норм, как в быту, так и в общественных местах; соблюдение простых правил гигиены и уход за кожей лица может предотвратить развитие болезни.

Источник